oftalmoplejía dolorosa
Introducción
Introducción a la oftalmoplejía dolorosa. La oftalmoplejía dolorosa, también conocida como oftalmoplejía dolorosa, síndrome de oftalmoplejía dolorosa, síndrome de Tolosa-Hunt, es una inflamación crónica inespecífica del seno cavernoso y sus alrededores, con dolor intenso después de la bola. Un síndrome caracterizado por oftalmoplegia. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis, absceso cerebral, hiponatremia
Patógeno
Causas de la oftalmoplejía dolorosa.
(1) Causas de la enfermedad
En el pasado, se pensaba que la enfermedad era causada por la sífilis y la tuberculosis. En general, se considera que esta enfermedad pertenece a la categoría de seudotumor inflamatorio orbitario idiopático, excepto que la lesión se encuentra principalmente en el seno cavernoso y luego invade el seno sacro. En algunos casos, el ápice apical está involucrado y la verdadera causa Poco se sabe, puede ser una enfermedad autoinmune, el tratamiento con corticosteroides tiene efectos especiales, también demuestra que la enfermedad es una enfermedad inmune.
(dos) patogénesis
La patogenia exacta de la oftalmoplejía dolorosa aún no está clara. Hay dos inferencias basadas en el examen patológico y la aplicación clínica de los corticosteroides:
Hunt revisó la autopsia de Tolosa en 1957 y concluyó que se trataba de una inflamación crónica inespecífica del seno cavernoso. Un caso de una paciente de 47 años reportada por Tolosa, dolor de esputo derecho, náuseas, vómitos, invasión neurológica III, IV, VI La angiografía carotídea reveló que el sifón era estrecho. La craneotomía no reveló cambios significativos en el área del sillín. Tres días después de la operación, no se encontró aneurisma en la autopsia. El tumor se abrió y se abrió el seno cavernoso. La arteria carótida estaba rodeada de tejido de granulación. La cavidad sinusal no estaba completamente completa. Obstrucción, este segmento de la arteria carótida es angosto, la arteria es amarilla, la pared es frágil, el examen microscópico muestra engrosamiento de la adventicia carotídea, granulación inespecífica alrededor de la arteria y afecta el tronco del nervio craneal adyacente. En los pacientes, las radiografías mostraron un aumento en la densidad de la aleta esfenoidal derecha. La cirugía reveló una capa delgada de tejido de granulación rojo grisáceo en el exterior del seno cavernoso, engrosamiento del periostio de la aleta esfenoidal y biopsia para ver la pared del seno cavernoso como tejido inflamatorio, incluido el núcleo polimorfonuclear. Células, necrosis de la duramadre en el surco supracondílea, tejido de granulación en la superficie, que contiene células polimorfonucleares y monocitos, Smith apoya la fisura sacra inferior y la inflamación crónica del seno cavernoso Es de destacar que en algunos casos el examen del líquido cefalorraquídeo reveló un aumento en el número total de células blancas de la sangre y Kyle Nigel Zhengzheng fue positivo, con pacientes con náuseas, vómitos y otros síntomas de irritación meníngea, la inflamación se pueden extender a la base del cráneo causada por la aracnoides.
De los 10 pacientes informados por Cui Guoyi en China, 6 se sometieron a exámenes de CT y MRI.4 casos de asimetría de seno cavernoso bilateral, densidad de seno anormal, 5 casos de densidad de aletas esfenoides aumentadas y 3 casos de glóbulos blancos de líquido cefalorraquídeo total> 30 / mm3. Shi Dapeng et al informaron los resultados de la resonancia magnética en 17 pacientes: 5 casos mostraron sombras irregulares o nodulares en el área supraorbital, y 7 casos mostraron ensanchamiento y agrandamiento del área del seno cavernoso, lo que resultó en una forma asimétrica del seno cavernoso .
Mathew sugirió que podría estar relacionado con defectos en el sistema inmunitario. Hallpike descubrió que la enfermedad es la misma que la observada en el seudotumor inflamatorio de esputo, presumiblemente una enfermedad inmunorreactiva. Esta hipótesis está respaldada por el uso exitoso de esteroides inmunosupresores.
La patogenia de esta enfermedad debe resumirse de la siguiente manera:
1 Estimulación inflamatoria crónica del seno esfenoidal, que involucra el seno cavernoso y la arteria carótida interna, produciendo tejido de granulación inespecífico, que afecta los síntomas clínicos típicos de los troncos nerviosos adyacentes;
2 aneurisma carotídeo interno, tumor nasofaríngeo, tumor selar y neuroma acústico y otro tronco nervioso adyacente;
3 La arteriosclerosis hipertensiva conduce al engrosamiento de la pared de la arteria carótida interna, y la estenosis afecta el tronco nervioso;
4 disfunción inmune, el tratamiento con corticosteroides sensibles apoya esta doctrina.
Prevención
Prevención de oftalmoplejía dolorosa
1. Preste atención para mejorar la condición física y prevenir infecciones faciales y del tracto respiratorio superior.
2. Tratamiento integral temprano para reducir la recurrencia.
Complicación
Complicaciones dolorosas de la oftalmoplegia Complicaciones meningitis absceso cerebral hiponatremia
Puede haber inflamación del seno cavernoso, inflamación no específica de la pared del seno cavernoso, enfermedad del tejido colágeno, vasculitis de células gigantes, metástasis neuronal periférica del carcinoma de células escamosas, enfermedades infecciosas crónicas y otras manifestaciones primarias.
Si se produce trombosis inflamatoria del seno cavernoso, pueden aparecer los síntomas y signos correspondientes.Las complicaciones comunes incluyen meningitis, absceso cerebral, arteritis carótida interna e infección pituitaria, necrosis y disfunción, retención de agua e hiponatremia.
Síntoma
Síntomas dolorosos de oftalmoplejía Síntomas comunes Irritación meníngea cerebro parálisis cerebral reflejo corneal glándula lagrimal opaca glándulas sudoríparas y glándulas parótidas ... Alergia al tinnitus volver a escuchar Arroa pupila náuseas
La oftalmoplejía dolorosa, también conocida como oftalmoplejía dolorosa, síndrome de oftalmoplejía dolorosa, síndrome de Tolosa-Hunt, es una inflamación crónica inespecífica del seno cavernoso y sus alrededores.
1. La parálisis dolorosa de los músculos oculares se acompaña de dolor antes y después. Es una especie de persistencia, acupuntura o dolor de desgarro, y un dolor intenso es insoportable. La parte dolorosa se produce en el párpado posterior de la bola o se irradia hacia el lado temporal y la frente. Es repetitivo, la aparición más temprana de este síntoma, y la desaparición también es la más temprana, que es el resultado de la estimulación de la rama nerviosa del nervio V-cerebro.
2. La oftalmoplejía puede ocurrir antes o después del dolor, generalmente parálisis de múltiples músculos oculares, o una parálisis de un solo nervio, que a menudo involucra los nervios craneales tercero, IV, VI, principalmente a partir del tercer nervio craneal, más ligero Se caracteriza por parálisis ocular de los músculos oculares, parálisis total de los músculos oculares y oftalmoplejía.El segundo síntoma esencial del síndrome de Tolosa-Hunt es el resultado de la inflamación del tronco nervioso del seno cavernoso y / o la fisura supracondílea. En general, pueden resolverse o curarse naturalmente, y algunos casos tienen insuficiencia neurológica residual.
3. Cambio perceptual Las ramas primera y segunda del nervio V-cerebro pasan a través de la pared lateral del seno cavernoso. El síndrome de Tolosa-Hunt puede invadir el tronco nervioso y causar hipersensibilidad en el área correspondiente. La percepción se reduce o desaparece, lo que se manifiesta como reflejo corneal y frente. La piel se siente alérgica o sin brillo.
4. Pérdida de la visión Cuando la inflamación invade el nervio óptico, hay un cambio en la agudeza visual. El encendedor solo muestra diferentes grados de pérdida visual. Los graves solo tienen pérdida de índice, sensación de luz o visión. Puede haber neuritis óptica durante el inicio de la inflamación. Algunos casos tienen atrofia del nervio óptico. Este tipo de discapacidad visual representa aproximadamente el 20%, y la mayoría de ellos se recuperan después del tratamiento.
5. Los globos oculares son síntomas menos comunes, representan aproximadamente el 10%. Se cree que los músculos oculares pueden estar paralizados, los músculos pierden tensión y los globos oculares sobresalen hacia adelante. Si se invade la punta del ojo, puede causar protuberancias oculares.
6. Cambios auditivos La inflamación que invade el tercer nervio craneal o combinada con neuroma acústico puede ocurrir en acúfenos y auditivos.
7. Náuseas, el vómito es el único síntoma sistémico, a menudo acompañado de dolor de cabeza e irritación meníngea.
Examinar
Examen de oftalmoplejía dolorosa.
Los exámenes selectivos necesarios se basan en posibles causas.
1. Rutina de sangre, electrolitos en sangre.
2. Azúcar en la sangre, elementos inmunes, examen del líquido cefalorraquídeo, si es anormal, hay un diagnóstico diferencial.
Los siguientes elementos de verificación tienen una importancia diagnóstica anormal:
3. Examen CT, MRI, DSA, a menudo sin anormalidades obvias, también se puede expresar como hinchazón de tejidos blandos en el esputo.
4. No hay hallazgos especiales en la angiografía intracraneal.
5. EEG.
6. Película base del cráneo, película del seno paranasal.
7. Examen ocular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la oftalmoplejía dolorosa.
Criterios diagnósticos
Oftalmoplejía dolorosa además de los nervios craneales tercero, cuarto y sexto, el primer y segundo episodios del nervio cerebral en V y otros signos objetivos, por lo que el diagnóstico se basa en todo el proceso de la enfermedad, el rendimiento ocular y En respuesta al tratamiento con corticosteroides, Cui Guoyi, basándose en las opiniones diagnósticas de Hunt y Smith, la literatura nacional integral informó más de 50 casos para proponer cinco criterios de diagnóstico:
1. El dolor es una acupuntura continua o dolor similar a una lágrima en la parte posterior del ojo y se irradia a la frente o al tobillo.
2. La oftalmoplejía puede estar asociada con la disfunción del nervio craneal, que puede estar asociada con los nervios craneales, además del daño del nervio cerebral tercero, cuarto o segundo, VII. La parálisis del nervio craneal mencionada anteriormente puede ocurrir en el dolor. Unos días antes o después.
3. La tomografía computarizada del cerebro y la resonancia magnética pueden mostrar asimetría en ambos lados del seno cavernoso o densidad anormal en el seno. La angiografía carotídea puede mostrar estenosis irregular del extremo de la arteria carótida interna, y las pruebas de laboratorio excluyen otras enfermedades.
4. La mayoría de los síntomas en personas de mediana edad y ancianos duran varios días o semanas, pueden resolverse o curarse por sí mismos, pero pueden reaparecer después de varios meses o años.
5. Particularmente sensible al tratamiento con corticosteroides, como la aplicación de prednisona 60 ~ 80mg / d, debe ser eficaz dentro de las 48h, el dolor post-balón y la oftalmoplegia se caracterizan por un síndrome.
Diagnóstico diferencial
Los dos síntomas principales de la oftalmoplejía dolorosa son el dolor y la oftalmoplegia, y las causas principales de síntomas similares son las siguientes:
Aneurisma carotídeo interno
Un aneurisma ubicado cerca del seno cavernoso puede causar nervios craneales unilaterales III, IV, VI y el primer daño del nervio cerebral V, protrusión del globo ocular, edema conjuntival, oftalmoplejía después de la migraña, con mayor frecuencia Para la hemorragia subaracnoidea, el sangrado del aneurisma representa del 80% al 91,3%, por lo que el líquido cefalorraquídeo es sanguinolento y la arteriografía cerebral puede mostrar que no es difícil hacer un diagnóstico diferencial.
2. Oftalmoplejia migraña
La migraña ocurre antes de la oftalmoplejía, el dolor se encuentra en la parte superior de la frente o la frente, es un dolor pulsátil paroxístico o dolor de salto, no es una acupuntura continua o dolor de desgarro, la parálisis del músculo ocular es más que el tercer daño cerebral Ver, raramente involucrados otros nervios craneales, la arteriografía cerebral fue negativa.
3. Pseudotumor inflamatorio orbitario
Patológicamente, el seudotumor es un granuloma inespecífico, similar al síndrome de Tolosa-Hunt. Las manifestaciones clínicas del seudotumor orbitario son principalmente protrusión ocular, el dolor es sordo y doloroso, y el área sacra puede tocar bultos o tiras duras. Un bulto, con párpados y edema conjuntival, alrededor de un tercio de los pacientes con inicio bilateral, se puede ver una ecografía B en la masa sacra y la hipertrofia muscular extraocular.
4. Tumor nasofaríngeo
El carcinoma nasofaríngeo ocurre principalmente en la pared faríngea posterior. Debido a que está oculto, a menudo hay una invasión de la base del cráneo antes de los síntomas locales, y del 35% al 40% de los casos causan síntomas neuronales oculares.
5. Fístula cavernosa carotídea
La enfermedad se caracteriza por globos oculares, pulsación del globo ocular y soplo intracraneal, y puede acompañarse de oftalmoplejía, congestión conjuntival y edema, discapacidad visual, dolor de cabeza y dolor ocular. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de traumatismo en la cabeza y el cuello. Se puede usar una angiografía para identificar.
6. Oftalmoplejia diabética
Tales pacientes a menudo tienen síntomas clínicos típicos de diabetes, se puede identificar glucosa en sangre en ayunas, prueba de tolerancia a la glucosa.
