Aneurisma aortico
Introducción
Introducción a los aneurismas aórticos. El aneurisma aórtico (aneurisma aórtico) se refiere a una expansión anormal local o difusa de la pared aórtica, que causa síntomas al presionar los órganos circundantes, y la ruptura del tumor es su principal riesgo. A menudo ocurre en la aorta ascendente, el arco aórtico, la aorta descendente torácica, la aorta torácica y abdominal y la aorta abdominal. Los aneurismas aórticos se clasifican en aneurismas aórticos verdaderos y aneurismas pseudoaórticos. Un aneurisma verdadero es una estructura de tres capas en la cual el ensanchamiento de los vasos sanguíneos involucra la pared del vaso. Un seudoaneurisma es una ruptura parcial de la arteria que se forma por un bloque de sangre o tejido adyacente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: daño por radiación al sistema nervioso, insuficiencia renal, aneurisma
Patógeno
Causa del aneurisma aórtico.
La capa media de la pared arterial normal es rica en fibras elásticas, y la sangre se transfiere a medida que el corazón late. La capa media se daña, la fibra elástica se rompe y se reemplaza el tejido cicatricial fibroso. La pared arterial pierde su elasticidad y no puede soportar el impacto del flujo sanguíneo. La arteria está en la arteria. Las lesiones se agrandan gradualmente y forman un aneurisma. El aumento de la presión intraarterial ayuda a formar un aneurisma. Las principales causas del aneurisma aórtico principal son las siguientes:
(1) La aterosclerosis es la causa más común. La placa aterosclerótica erosiona la pared aórtica, destruye la capa intermedia y las fibras elásticas sufren degeneración. La pared se engrosa por la aterosclerosis, lo que hace que se compriman los nutritivos vasos sanguíneos. Trastornos nutricionales, o nutrir la ruptura de los vasos sanguíneos y la sangre en la capa media, más común en hombres mayores, relación hombre / mujer de aproximadamente 10: 1, principalmente en la aorta abdominal, especialmente entre el origen de la arteria renal y la parte de la horquilla.
(B) la infección con sífilis es significativa, a menudo erosiona la aorta torácica, la sepsis, la bacteriemia por endocervitis hace que las bacterias lleguen a la aorta a través del torrente sanguíneo, el absceso adyacente a la aorta se propague directamente o en la úlcera aterosclerótica Sobre la base de una infección secundaria, se pueden formar aneurismas bacterianos, y las bacterias patógenas son principalmente estreptococos, estafilococos y salmonella, que son raros.
(C) la necrosis quística media es una lesión patológica inexplicada relativamente rara, ruptura aórtica de la fibra elástica media, reemplazada por mucopolisacárido de ácido metacromático, que se observa principalmente en aneurisma aórtico ascendente, más común en hombres, enfermedades hereditarias Tales como el síndrome de Marfan, el síndrome de Turner, el síndrome de Ehlers-Danlos, etc. pueden tener necrosis quística, fácil de causar aneurismas de disección.
(4) La lesión penetrante traumática afecta directamente a la aorta causada por la aorta en el área dañada, lo que puede ocurrir en cualquier parte.La lesión indirecta a menudo actúa en la parte no móvil, como el extremo distal de la arteria subclavia izquierda o la aorta ascendente. Es más probable que la raíz, en lugar de la parte fácilmente movible, forme un aneurisma cuando se somete a más estrés.
(5) Tumores congénitos del seno aórtico.
(6) Otros incluyen aortitis de células gigantes, enfermedad de Behcet y arteritis más común.
Prevención
Prevención de aneurisma aórtico.
1. Es obligatorio un seguimiento regular de al menos 6 meses a 1 año, y los cambios en la TC se utilizan para determinar los cambios en la aorta.
2. Los pacientes con hipertensión deben controlar su presión arterial. Deben evitarse algunas actividades que pueden causar un aumento repentino de la presión arterial (como: actividad intensa, estrés mental, ir al baño, en el frío).
3. Es imposible prevenir por completo la ruptura de aneurismas grandes. Cuando el tumor es lo suficientemente grande, la cirugía debe seleccionarse lo antes posible.
4, edad avanzada, presión arterial alta, diabetes u otras enfermedades circulatorias, los pacientes con antecedentes familiares de aneurismas tienen un alto riesgo.
5, también debemos prestar atención para desarrollar buenos hábitos de vida para prevenir la formación de aterosclerosis.
Complicación
Complicaciones del aneurisma aórtico Complicaciones del sistema nervioso, daño por radiación, insuficiencia renal, aneurisma.
El aneurisma aórtico provoca un aumento de la presión intravascular, por lo que se agranda progresivamente. Si se desarrolla durante mucho tiempo, eventualmente se romperá. Cuanto más grande sea el tumor, mayor será la posibilidad de ruptura. La embolización es otra complicación. Según las estadísticas, si no se realiza cirugía, El 90% de los aneurismas aórticos torácicos mueren dentro de los 5 años, y 3/4 de los aneurismas aórticos abdominales mueren dentro de los 5 años.
El tratamiento principal para el aneurisma aórtico es la cirugía, y las principales complicaciones de la operación son las siguientes:
1. La hemorragia mayor es la complicación más peligrosa de la cirugía, y también es la causa principal de muerte. Por lo tanto, los vasos sanguíneos artificiales importados o los vasos sanguíneos artificiales domésticos pueden precoagularse con albúmina, lo que puede prevenir la exudación de sangre de los vasos sanguíneos artificiales. Coincidencia para evitar fugas anastomóticas, anastomosis vascular mediante el método de sutura continua.
2, las complicaciones neurológicas son otra complicación grave de la cirugía de aneurisma, la crioprotección intraoperatoria del sistema nervioso, la raíz aórtica o la participación del arco de la aplicación quirúrgica de derivación cardiopulmonar hipotérmica, se puede aplicar al subclavio derecho cuando es necesario detener la circulación. Intubación arterial, perfusión cerebral selectiva; la cirugía aórtica descendente puede usar el bypass del corazón izquierdo para proteger la médula espinal y el riñón. Cuando la lesión tiene un largo alcance y es necesario extirpar la aorta más larga, los vasos intercostales deben anastomosarse al vaso sanguíneo artificial. La corteza suprarrenal protege las células nerviosas, fortalece el manejo perioperatorio, controla la presión arterial antes de la cirugía para corregir la insuficiencia cardíaca y presta atención al control de la presión arterial durante la cirugía, especialmente antes de bloquear la apertura, presta atención a la presión arterial y la capacidad de circulación, y corrige la acidosis y el desequilibrio electrolítico. Para prevenir un paro cardíaco repentino después de abrir la presión arterial.
3, la mayor parte del aneurisma aórtico abdominal se encuentra por debajo del nivel de la arteria renal, es menos probable que ocurra el bloqueo de la aorta abdominal debajo de la arteria renal o insuficiencia renal, pero puede haber un trastorno del suministro de sangre en la extremidad inferior, por lo que el tiempo de bloqueo de la aorta abdominal Debe ser lo más corto posible, del 2% al 7% de la cirugía de aneurisma aórtico abdominal debe estar por encima del nivel de la arteria renal e incluso por encima del nivel de la arteria celíaca.
4, el rango de exposición a la cirugía de aneurisma, el tiempo prolongado, el trauma quirúrgico, la baja temperatura y la circulación extracorpórea tienen un impacto en la inmunidad del cuerpo, por lo que la infección postoperatoria es fácil, la prevención puede conducir a todos los aspectos de la infección y prestar atención al uso racional de antibióticos, evitar los antibióticos Una doble infección causada por lo incorrecto.
Síntoma
Síntomas del aneurisma aórtico Síntomas comunes Pérdida del trombo Pérdida de peso Endurecimiento del soplo vascular Masa pulsátil en la clavícula Presión arterial de las extremidades inferiores Esclerosis aórtica baja
Los síntomas del aneurisma aórtico son causados por la compresión, tracción y erosión de los tejidos circundantes, dependiendo del tamaño y la ubicación del aneurisma aórtico. El aneurisma aórtico torácico se hincha en las venas faciales, del cuello y los hombros cuando se comprime la vena cava superior, y puede tener edema; tos y falta de aliento causada por la compresión de la tráquea y el bronquio; la compresión del esófago causa dificultad para tragar; la compresión del nervio laríngeo recurrente causa ronquera. El aneurisma aórtico torácico en la aorta ascendente puede deformar el anillo aórtico, la hoja de la válvula se separa y la válvula aórtica se cierra de manera incompleta y se producen los soplos correspondientes. La mayoría de los procesos son lentos y los síntomas son pocos. Si es repentino, puede producirse un edema pulmonar agudo. Los aneurismas aórticos torácicos a menudo causan dolor, y un aumento repentino del dolor indica una posible ruptura. El aneurisma del arco aórtico oprime la vena innominada izquierda, lo que puede hacer que la extremidad superior izquierda sea más alta que la extremidad superior derecha. El aneurisma aórtico ascendente puede erosionar el esternón y el cartílago costal y sobresalir del tórax anterior, mostrando una masa pulsátil; el aneurisma aórtico descendente puede erosionar el proceso transversal torácico y las costillas, incluso en la parte posterior del cuerpo hacia la superficie; Produce dolor. La ruptura del aneurisma aórtico torácico en el bronquio, la tráquea, el tórax o el pericardio puede ser fatal.
El aneurisma aórtico abdominal es común y puede ser asintomático. Debido a que la causa es la aterosclerosis, a menudo hay síntomas de aterosclerosis renal, cerebral y coronaria. Lo primero que llamó la atención fue la masa pulsátil en el abdomen. Los síntomas más comunes son dolor abdominal, principalmente en el umbilical o en la mitad del abdomen, y también pueden afectar la espalda. La aparición y desarrollo de dolor indica un aneurisma agrandado o una pequeña cantidad de sangrado. El dolor persiste violentamente y se extiende a la espalda, la pelvis, el perineo y las extremidades inferiores, o una sensibilidad significativa en la masa, todos los cuales son signos de ruptura. El aneurisma aórtico abdominal a menudo se rompe en el espacio retroperitoneal izquierdo, seguido de la cavidad abdominal, ocasionalmente puede romperse en el duodeno o la vena cava, a menudo ocurre después de la ruptura. A menos que sea excesivamente obeso, las masas pulsátiles son generalmente difíciles de alcanzar, generalmente entre el ombligo y el hueso púbico, a veces se pueden escuchar soplos sistólicos en la masa, y algunos están acompañados de temblores. Debe evitarse la percusión de los aneurismas aórticos, especialmente la sensibilidad, para evitar la ruptura. La compresión del aneurisma aórtico abdominal de la vena ilíaca puede causar edema de las extremidades inferiores, se pueden ver venas varicosas locales en la vena óptica y la compresión de un lado del uréter puede causar hidronefrosis, pielonefritis y disfunción renal.
Examinar
Examen de aneurisma aórtico
Existen varios métodos principales para examinar los aneurismas aórticos:
(1) El descubrimiento del aneurisma aórtico torácico Además de los síntomas y signos, el examen de rayos X es útil. El agrandamiento de la sombra aórtica se puede encontrar en las radiografías posterior anterior y lateral. El tamaño, la posición y la forma de la lesión se pueden estimar a partir de la sombra. La pulsación expansiva del aneurisma se puede ver bajo fluoroscopia, pero la pulsación puede no ser obvia cuando hay trombosis en el aneurisma. El aneurisma aórtico debe distinguirse de la masa sustancial unida a la aorta, que causa pulsación de conducción, la principal Se puede identificar la arteriografía.
(2) La tomografía computarizada (TC) por rayos X también es útil para el diagnóstico: la radiografía anterior posterior del aneurisma aórtico torácico muestra que la aorta ascendente es más abultada, la aorta se ensancha y la presión aórtica esofágica se ensancha. Los contornos de las arterias son significativamente irregulares y hay múltiples aneurismas.
La radiografía oblicua anterior izquierda del aneurisma aórtico torácico muestra un contorno ondulado en el borde superior del arco aórtico, el esófago está distorsionado con la aorta y el borde ondulado representa la expansión irregular de la aorta y el aneurisma adyacentes.
(3) La ecografía es extremadamente importante para el diagnóstico definitivo. Actualmente, se encuentran muchos casos en los exámenes de ultrasonido de rutina. Por lo tanto, la tasa de detección diagnóstica de esta enfermedad es mucho más alta que en el pasado. La ecocardiografía puede detectar aneurismas aórticos de aorta ascendente. La aorta de la lesión se agranda. El ancho de la aorta se ensancha. El ancho del nivel del líquido entre las paredes anterior y posterior de la arteria aumenta. Si se forma el trombo, la sección ensanchada no es obvia, pero las paredes anterior y posterior del aneurisma se sincronizan con el latido del corazón. Todos existen, el diámetro externo de la arteria aún aumenta, el ultrasonido puede confirmar el tamaño de la lesión, la precisión de 2 ~ 3 mm, su rango y morfología y trombosis intracavitaria, la tomografía computarizada de rayos X también es útil, especialmente para la trombosis intracavitaria y la pared La calcificación es más fácil de detectar y puede mostrar la relación entre los aneurismas y las estructuras adyacentes, como la arteria renal, la cavidad retroperitoneal y la columna vertebral.
(4) El examen de resonancia magnética es equivalente a la tomografía computarizada y la ecografía abdominal para determinar el tamaño del tumor y su relación con la arteria renal y la arteria radial. La principal desventaja de la resonancia magnética es que el análisis de imágenes lleva mucho tiempo.
(5) La angiografía aórtica también es útil para el diagnóstico de localización, pero la trombosis intracavitaria puede afectar la evaluación de la extensión de la lesión, pero para los pacientes con diagnóstico poco claro, la extensión del aneurisma en pacientes con hipertensión con enfermedad de la arteria renal no es clara, sospecha de obstrucción Los pacientes con o con lesiones similares a tumores y aquellos que están programados para cirugía aún recomiendan la angiografía aórtica.
(6) La angiografía aórtica también es útil para el diagnóstico de localización, pero la trombosis intracavitaria puede afectar la evaluación de la extensión de la lesión, pero para los pacientes con diagnóstico poco claro, la extensión del aneurisma en pacientes con hipertensión con enfermedad de la arteria renal no es clara, sospecha de obstrucción Los pacientes con o con lesiones similares a tumores y aquellos que están programados para cirugía aún recomiendan la angiografía aórtica.
Diagnóstico
Diagnóstico de aneurisma aórtico.
Diagnóstico diferencial
1. Aorta torácica y cáncer de pulmón:
La similitud de los síntomas de dos enfermedades: la tos, la hemoptisis y la masa pulmonar son síntomas importantes y signos de cáncer de pulmón, y algunos aneurismas aórticos pueden hacer que aumente la presión venosa pulmonar, causando venas varicosas y ruptura de la mucosa bronquial, lo que lleva a la tos. Síntomas como la hemoptisis, y algunos pacientes tienen antecedentes de tos, el aneurisma aórtico en la radiografía de tórax se confundirá con una masa pulmonar. Debido a la incidencia de cáncer de pulmón en los últimos años, la tasa de mortalidad ha sido la más alta en los tumores malignos. Hay una tendencia al rejuvenecimiento. Los pacientes con tos repetida, hemoptisis y antecedentes de tabaquismo a largo plazo son fáciles de considerar cáncer de pulmón, lo que conduce a un diagnóstico erróneo. Los pacientes con aneurismas del seno aórtico tienen antecedentes de cardiopatía congénita. Cuando el aneurisma aórtico se encuentra en la aorta ascendente, El anillo aórtico puede deformarse, las valvas de la válvula se separan y la válvula aórtica se cierra de manera incompleta, y se producen los soplos correspondientes; cuando hay trombosis en el aneurisma, se puede escuchar el ruido del flujo sanguíneo en el área de auscultación correspondiente; el aneurisma aórtico expandido puede causar local Pulsación; la compresión del aneurisma del arco aórtico de la vena innominada izquierda puede hacer que la extremidad superior izquierda sea más alta que la extremidad superior derecha; la dilatación aórtica aumenta la presión del pulso, el rendimiento de las enfermedades cardiovasculares anteriores puede guiar al médico El examen relacionado, el aneurisma aórtico también puede comprimir la vena cava superior, el esófago y el nervio laríngeo recurrente causaron los síntomas correspondientes, que no difieren de los síntomas y signos de compresión causados por el cáncer de pulmón, pero deben prestar atención a si el paciente mostró una pérdida de peso significativa o un aumento significativo de las lesiones, La naturaleza de la estasis sanguínea y la ley de la hemoptisis, con o sin lesiones metastásicas, pueden hacer que el médico revise las células cancerosas, los marcadores de cáncer de pulmón y el examen CT o MR mejorado, lo que puede ayudar a descartar el diagnóstico de cáncer de pulmón, como el hecho de que el médico descuide el diagnóstico y Diagnóstico diferencial del significado del significado, es fácil causar un diagnóstico erróneo.
2, aneurisma pseudoaórtico:
El aneurisma seudoaórtico es una ruptura de la pared arterial, se forma un hematoma extrahepático y la pared tumoral no tiene una estructura de grosor completo de la pared aórtica. Solo la superficie endometrial cubre el tejido conectivo fibroso, que es causado principalmente por un traumatismo y se produce en la parte descendente del arco aórtico. El ligamento del catéter y la abertura de la arteria subclavia izquierda, la infección de la pared aórtica local o la fuga de la incisión postoperatoria también pueden formar un hematoma, la TC es una masa de tejido blando cerca de la pared aórtica, puede conectarse con la aorta cuando la brecha no está cerrada, mejorar Después de fortalecer el centro, se puede ver una gran cantidad de formación de trombos a su alrededor y se puede ver la fractura. Un pequeño número de pacientes con pseudoaneurisma tiene un vaso sanguíneo arterial normal debido al tumor, y el flujo sanguíneo en la cavidad del tumor es lento para formar un trombo de pared, lo que hace que los coágulos sanguíneos se acumulen y se mecanicen. En las primeras etapas de temblores o soplos, a veces se diagnostican erróneamente.
3. Las enfermedades que deben identificarse para el aneurisma aórtico abdominal son las siguientes:
El dolor abdominal, el shock, el dolor lumbar son las manifestaciones más comunes de la ruptura del aneurisma aórtico abdominal. Naturalmente, la mayoría de los diagnósticos falsos están asociados con él. El diagnóstico erróneo más común es el cólico renal, que representa más del 20% del diagnóstico erróneo total. Cuando los síntomas de shock están ausentes, el dolor lumbar severo, el dolor obvio en el área del riñón, la hematuria microscópica y otros síntomas a menudo llevan al médico a pensar en cálculos urinarios, cólico renal, pero no sé si estas apariciones se deben a que están empapadas en una gran cantidad de sangre. Se estimulan los riñones, se estimula el uréter o se rompe la abertura de la arteria renal, y los síntomas como el dolor abdominal a menudo se atribuyen incorrectamente a la enfermedad celíaca, como hemorragia y ruptura gastrointestinal, diverticulitis sigmoidea, obstrucción intestinal, colecistitis. , colelitiasis, pancreatitis, etc., la ruptura del aneurisma aórtico abdominal produce síntomas similares a estas enfermedades, puede estar relacionado con la aorta abdominal 2, fístula gastrointestinal, desprendimiento del trombo de la pared tumoral, isquemia aguda de la arteria mesentérica inferior, etc., aorta abdominal La hernia inguinal encarcelada, el aneurisma aórtico abdominal con hernia inguinal y / o enfisema, la displasia sistémica del tejido conectivo y la displasia sistémica del tejido conectivo se pierden fácilmente. La degeneración puede ser la base patológica común de los dos. Cuando el aneurisma aórtico abdominal se rompe, el hematoma retroperitoneal gigante provoca un aumento repentino de la presión sobre la ingle débil, lo que lleva al encarcelamiento del esputo. Es fácil para el médico cegarse por el fenómeno de la superficie y perder el diagnóstico. Aneurisma
Otras enfermedades raras que requieren un diagnóstico diferencial incluyen infarto agudo de miocardio (IM), traumatismo cerrado abdominal, etc. Los pacientes con aneurisma aórtico a menudo tienen aterosclerosis grave y afectan el suministro de sangre coronaria, isquemia miocárdica y Los cambios en el electrocardiograma causados por la hipotensión son la causa principal de un diagnóstico erróneo de infarto agudo de miocardio. Sin embargo, el infarto agudo de miocardio tiene antecedentes de angina de pecho recurrente. La parte dolorosa se encuentra principalmente detrás del esternón o hacia el cuello, y el brazo izquierdo se irradia. Se puede usar nitrato. Mitigación de la morfina; y el dolor de rotura del aneurisma aórtico abdominal tiene un amplio rango, la morfina y otros analgésicos son ineficaces, y el ECG de infarto agudo de miocardio se puede ver en una serie de evolución del patrón de infarto de miocardio, el zimograma de miocardio sérico se eleva en una curva específica, Estos son los puntos distintivos de la ruptura del aneurisma aórtico abdominal.
