hemorragia post parto
Introducción
Introducción a la hemorragia posparto La hemorragia posparto (hemorragia posparto) se llama cuando el sangrado vaginal excede los 500 ml dentro de las 24 horas posteriores al parto. Esta es una complicación grave grave de la obstetricia y es una de las enfermedades obstétricas. Se debe prestar especial atención. La razón principal son las contracciones uterinas débiles, las manifestaciones clínicas de hemorragia en el canal de parto y una gran cantidad de sangrado, o una pequeña cantidad de sangrado, puede producir un shock severo. Al mismo tiempo puede ir acompañado de mareos, fatiga, letargo, pérdida de apetito, diarrea, edema, leche materna, pérdida de cabello, escalofríos, etc. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 5% de población especial Población susceptible: más de 1 embarazo, prolífico y tuvo cirugía intrauterina múltiple 2 primíparas de edad avanzada o mujeres jóvenes embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia hemorrágica por shock, necrosis isquémica
Patógeno
Causas de hemorragia posparto
Contracciones uterinas débiles (30%):
Después del parto, la placenta se exfolia y se excreta de la pared uterina, y la apertura sinusoidal de la pared materna es causada por una hemorragia. En circunstancias normales, debido a la contracción de la cavidad uterina posparto, la contracción de las fibras musculares se fortalece, de modo que los vasos sanguíneos en la pared uterina se entrelazan entre las fibras musculares y se comprimen las fibras hemostáticas. Al mismo tiempo, los sinusoides se cierran, el sangrado se detiene y la sangre de la mujer materna es hipercoagulable. Las plaquetas en las fibras de colágeno endotelial que dañan los vasos sanguíneos después de que la placenta se separa forman una gran cantidad de trombos y depósitos de fibrina en los tapones de las plaquetas. Los coágulos sanguíneos grandes bloquean efectivamente los vasos sanguíneos uterinos, de modo que cuando las fibras musculares se contraen, ya no sangrarán. Si el útero no se contrae y se encoge después del parto, el seno no está abierto y la moda no está abierta. Se produce una hemorragia: si la placenta se despega o se despega parcialmente, la atonía uterina no puede cerrar eficazmente el seno de la pared uterina de la inserción de la placenta y causa un sangrado excesivo, que es la causa principal de la hemorragia posparto.
(1) factores sistémicos: como debilidad del cuerpo materno, historial médico agudo y crónico, parto prolongado, parto retrasado, nerviosismo, uso excesivo de sedantes o anestesia profunda.
(2) Factores locales: 1 expansión excesiva de la pared muscular uterina, extensión excesiva de las fibras musculares, que afecta la contracción de la fibra muscular, como exceso de líquido amniótico, embarazo múltiple, niños gigantes, placenta enorme, -talasemia, síndrome de edema fetal, etc., más de 2 mujeres Embarazo y parto repetidos, daño de la fibra muscular uterina, aumento del tejido conectivo, cambios degenerativos, 3 displasia uterina o cicatriz quirúrgica, 4 factores placentarios afectan la contracción uterina, como placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, necrosis decidual Sangrado, exudación miometrial, hematoma posparto, etc., 5 vejiga, el sobrellenado del recto puede afectar las contracciones uterinas.
Desgarro suave del canal de parto (25%):
Durante el embarazo, el canal de parto blando es rico en vasos sanguíneos e hiperemia. Si se produce una laceración del canal de parto blando durante el parto, la cantidad de pérdida de sangre puede ser muy grande. Especialmente cuando la laceración involucra la parte superior de la vagina, el cuello uterino y el útero, la hemostasia a menudo es difícil y el canal de parto blando se rasga. Hay varias razones para esto:
(1) Producción urgente: debido a la productividad excesiva o al esfuerzo materno excesivo durante el parto de emergencia, el perineo no se ha expandido completamente, y el parto del feto puede causar laceraciones suaves y pesadas en el canal de parto.
(2) Feto enorme: la evaluación prenatal del tamaño del feto es insuficiente, no hay incisión perineal o la incisión no es lo suficientemente grande, puede causar laceración suave del canal de parto.
(3) Cirugía obstétrica: como el fórceps, la cabeza fetal giratoria, la feto destructiva, la reversión interna o la distocia del hombro pueden causar perineo, vagina, cuello uterino o incluso laceraciones uterinas inferiores que conducen a hemorragia posparto, un distrito de Shanghai ha contado hemorragia posparto. La causa es que hasta el 37.9% de la hemorragia posparto debido a la operación inadecuada de la cirugía obstétrica vaginal se asocia con técnicas de operación no calificadas de obstetras jóvenes.
(4) La elasticidad y la capacidad de estiramiento del perineo en sí: como la displasia congénita del perineo, inflamación vulvovaginal, lesiones blancas, etc.
(5) Formación de hematoma: si la lesión involucra los vasos sanguíneos y la mucosa del canal de parto, la piel permanece intacta, o la sutura no se sutura por completo cuando se sutura la herida, o el cuello uterino, la ruptura del agujero vaginal se extiende hacia arriba para rasgar los vasos sanguíneos en el ligamento ancho. Hematoma, en este momento, puede que no haya más sangrado externo, pero la hemorragia en el hematoma puede causar mucho shock.
Factor placentario (20%):
Hemorragia posparto causada por factores placentarios, que incluyen insuficiencia placentaria, retención después de disección placentaria, encarcelamiento placentario, adherencias placentarias, implantación placentaria, placenta y / o membranas fetales residuales.
La disección parcial de la placenta y la retención después de la disección pueden ser causadas por la contracción uterina.El encarcelamiento de la placenta ocurre después de que el uso de oxitocina o ergometrina provoca una contracción del espasmo cerca del cuello uterino interno, formando un anillo estrecho, incrustando la placenta terminada En la cavidad uterina, para evitar la contracción y el sangrado, este anillo estrecho también puede ocurrir en el masaje brusco del útero, el sobrellenado de la vejiga también puede dificultar la descarga de la placenta y aumentar el sangrado.
La placenta se adhiere a la pared uterina en todo o en parte y no se puede despegar sola. Se llama adhesión placentaria. Algunas adherencias pueden causar sangrado. Muchos abortos artificiales pueden causar daño endometrial y endometritis. La endometritis también puede ser causada por Causada por otras causas de infección, la endometritis puede causar adherencias placentarias.
La implantación placentaria se refiere a la implantación del miometrio en las vellosidades placentarias, la displasia uterina, etc. Es raro en la práctica clínica y, según el área de implante placentario, puede dividirse en completa y parcial.
El residuo placentario es más común, puede ser causado por la tracción prematura del cordón umbilical, la fuerza prematura para apretar el útero, el residuo placentario puede ser parte de la hojuela de placenta o el residuo paraplacentario se adhiere a la pared uterina, afectando las contracciones y el sangrado, el residuo placentario puede ser Incluyendo la parte residual de la membrana.
Coagulopatía (20%):
Las razones para una hemorragia posparto menos frecuente, como enfermedades de la sangre (trombocitopenia, leucoemia, factor de coagulación VII, reducción de VIII, anemia aplásica, etc.) son antes del embarazo, para contraindicaciones del embarazo, hepatitis severa, intrauterina Las llantas muertas permanecen demasiado tiempo, el desprendimiento de la placenta, la hipertensión severa inducida por el embarazo y la embolia de líquido amniótico, etc., pueden afectar la coagulación sanguínea o la coagulación intravascular difusa, causando coágulos sanguíneos, sangrado posparto, la sangre no se condensa, no es fácil detener el sangrado.
Patogenia
Pérdida rápida de sangre en un corto período de tiempo, el principal cambio fisiopatológico es una fuerte disminución en el volumen sanguíneo, causando falta de llenado cardiovascular, colapso, shock irreversible o muerte. El mecanismo de compensación temprana de la pérdida aguda de sangre es a través del ajuste de la dinámica cardiovascular. Y estimulación adrenérgica, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento del gasto cardíaco, redistribución del volumen sanguíneo circulante, vasoconstricción de la piel, músculos y bazo, vasos sanguíneos con alta tolerancia a la hipoxia, como riñones y tractos gastrointestinales. También se produce una contracción, lo que garantiza la organización de los órganos vitales y el suministro de sangre a los órganos sensibles hipóxicos como el corazón, los pulmones, el hígado y el tejido cerebral. Durante este período, dado que los glóbulos rojos y el plasma se pierden proporcionalmente, la hemoglobina y el hematocrito se pueden medir en este momento. Aún en el rango normal, no ocurre anemia, la principal manifestación clínica es un volumen sanguíneo insuficiente, que es la primera fase de la pérdida aguda de sangre, que generalmente dura de 2 a 3 días.
Desde entonces, la recuperación del volumen sanguíneo depende principalmente de la expansión del volumen plasmático, es decir, depender principalmente del agua, los electrolitos y la albúmina movilizados desde el exterior de los vasos sanguíneos hacia el plasma, la sangre se diluye, la viscosidad se reduce, el flujo sanguíneo se acelera y, por lo tanto, el tejido orgánico se ingiere más. Por otro lado, debido al adelgazamiento de la sangre, la concentración de hemoglobina y el hematocrito disminuyen continuamente, y se produce anemia. Cuando una gran cantidad de sangrado alcanza aproximadamente el 20% del volumen total de sangre, tarda entre 20 y 60 horas en restablecer el volumen sanguíneo normal. Después de 2 a 3 días de hemorragia, cuando el volumen sanguíneo vuelve a la normalidad o casi a la normalidad, el problema principal es la pérdida excesiva de glóbulos rojos y la anemia hemorrágica aguda. Esta es la segunda etapa de la pérdida aguda de sangre. Si la cantidad total de pérdida de sangre sigue siendo grande, Sin embargo, la velocidad no es rápida, el mecanismo compensatorio de la expansión del volumen plasmático es suficiente, el rendimiento del shock hemorrágico no es obvio y la anemia hemorrágica aguda es el rendimiento principal, los pacientes adultos jóvenes sanos pueden tolerar del 50% al 60% de la pérdida de capacidad de los glóbulos rojos, y Los pacientes con enfermedad coronaria pueden causar hipoxia orgánica cuando el volumen de glóbulos rojos se pierde en menos del 30%.
La pérdida sanguínea aguda causada por la hipoxia tisular puede estimular la producción de eritropoyetina en el riñón. Después de 6 horas de pérdida sanguínea aguda, la concentración plasmática de eritropoyetina aumenta y se correlaciona negativamente con la concentración de hemoglobina. La eritropoyetina no solo puede promover la proliferación de células progenitoras eritroides en la médula ósea. Y la maduración de los glóbulos rojos jóvenes también puede promover la liberación de reticulocitos inmaduros desde la médula ósea hacia la sangre circulante. Debido a que son glóbulos rojos inmaduros, contiene más ácido ribonucleico y partículas de ribosoma, por lo que está en el frotis de sangre de retorta. Es un glóbulo rojo policromático. Se puede ver de 6 a 12 horas después de la pérdida aguda de sangre. Después de varios días, la producción de médula ósea aumenta y los glóbulos rojos policromáticos pueden aumentar significativamente. En el segundo día después del sangrado agudo, los glóbulos rojos de la médula ósea comienzan a proliferar. Sin embargo, la maduración de los glóbulos rojos tarda de 2 a 5 días en madurar. Después de 5 días de pérdida aguda de sangre, la proliferación de los glóbulos rojos alcanza un pico, y la proporción del pigmento rojo se invierte. La tasa máxima de formación de glóbulos rojos alcanza 10 días después de la pérdida aguda de sangre, y la pérdida de volumen de glóbulos rojos alcanza el 10% al 20%. La hiperplasia de la médula ósea puede ser de 2 a 3 veces mayor que la de las personas sanas normales, y el hematocrito es inferior al 30%, lo que sugiere que la pérdida de glóbulos rojos es de aproximadamente el 25%, plasma El nivel de eritropoyetina es aún mayor. En este momento, si el suministro de hierro es suficiente, la hiperplasia de la médula ósea es 5 veces mayor que la de las personas sanas normales. Si el almacenamiento de hierro es insuficiente, es imposible alcanzar este nivel. Por lo tanto, la anemia hemorrágica aguda hiperplasia compensatoria de la médula ósea La capacidad depende de factores tales como si la función hematopoyética de la médula ósea es sólida, la reacción de la eritropoyetina y el suministro de hierro son suficientes, como la enfermedad original de la médula ósea, la enfermedad renal reduce la producción de eritropoyetina o la enfermedad como la inflamación o el tumor, interfiere con la eritropoyetina. El papel del almacenamiento original de hierro no es suficiente, afectará la capacidad de la hiperplasia compensatoria de la médula ósea, el contenido de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en los nuevos glóbulos rojos, puede producir hemoglobina y oxígeno. La afinidad se reduce y, por lo tanto, aumenta la liberación de oxígeno en el tejido y se alivia el estado hipóxico.
Prevención
Prevención de hemorragia posparto
Para prevenir la hemorragia posparto, la incidencia puede reducirse considerablemente, y la prevención debe llevarse a cabo en los siguientes enlaces.
1, hacer un buen trabajo de atención médica antes del embarazo y el embarazo, el embarazo temprano comienza el monitoreo de la atención prenatal, no es adecuado para el embarazo en el embarazo temprano para terminar el embarazo.
2, para la preparación del tratamiento materno temprano de mujeres con mayor riesgo de hemorragia posparto, tales madres incluyen: más de 1 embarazo, prolífico y tuvo cirugía intrauterina múltiple; 2 primíparas mayores o mujeres embarazadas más jóvenes; 3 Antecedentes de extirpación de fibromas uterinos; 4 hipoplasia genital o malformación; 5 hipertensión inducida por el embarazo; 6 con diabetes, enfermedad de la sangre, etc .; 7 contracción uterina fatiga trabajo de parto prolongado; 8 filas de succión de la cabeza del feto, fórceps y otras parteras de cirugía de partería, uso especialmente combinado Más contracciones uterinas deben prestar atención; 9 llantas muertas, etc.
3, la primera etapa del trabajo de observación estrecha de las condiciones maternas, preste atención al suplemento de agua y nutrición, para evitar la fatiga materna excesiva, si es necesario, puede usarse para inyectar frío muscular, para que la madre tenga la oportunidad de descansar.
4, preste atención a la segunda etapa del tratamiento del parto, para guiar el uso oportuno y correcto de la presión abdominal por parte de la madre, para aquellos que pueden tener sangrado post-producción, debe organizarse para tener un mayor nivel de práctica de los médicos en la escena, hay indicadores de corte moderado o perineal o corte perineal oportuno Abierto, el funcionamiento técnico de la producción debe estandarizarse, la cabeza fetal se guía correctamente, el hombro y la cabeza fetal se entregan sin problemas, y aquellos que han tenido atonía uterina, cuando se entrega el hombro, la inyección intramuscular de oxitocina 10U, seguida de una infusión intravenosa Con el fin de mejorar las contracciones uterinas y reducir el sangrado.
5. Maneje correctamente la tercera etapa del parto, recolecte y mida con precisión la cantidad de hemorragia posparto. Después de que aparezcan los signos de exfoliación natural de la placenta, presione suavemente la parte inferior del útero y tire suavemente del cordón umbilical para ayudar a la placenta, descargue completamente la membrana y verifique cuidadosamente la placenta, si la membrana está intacta. Revise el canal de parto blando en busca de desgarro o hematoma, revise la contracción uterina, masajee el útero para promover la contracción uterina.
6, después del parto de la placenta, la madre debe continuar en la sala de parto durante 2 horas, ya que el 80% de la hemorragia posparto ocurre dentro de las 2 horas posteriores al parto, por lo que debe centrarse en el monitoreo, la observación cercana de las condiciones generales, signos vitales, sangrado vaginal y contracciones, Sin embargo, no debemos ignorar el sangrado después de 12 horas, debemos explicar las precauciones a las madres y el personal médico lo inspeccionará regularmente y encontrará problemas temprano.
7, más pérdida de sangre, no hay signos de shock, debe ser temprano para reponer el volumen de sangre, el efecto es mucho mejor que el shock después de que el suplemento de la misma cantidad de sangre sea mejor.
8, la lactancia materna temprana puede estimular las contracciones uterinas, reduciendo el sangrado vaginal.
Aplicación de la tabla de puntaje de hemorragia posparto: de acuerdo con la presencia o ausencia de hipertensión inducida por el embarazo, se establece el número de antecedentes de aborto, tamaño fetal, recuento de plaquetas, historial de sangrado prenatal y otros factores que pueden causar hemorragia posparto, se establece una tabla de puntaje de hemorragia posparto y se toman las medidas preventivas correspondientes según el puntaje. Puede reducir significativamente la incidencia de hemorragia posparto.
El puntaje total de la hoja de puntaje es de 29 puntos. Las mujeres maternas con 5 puntos tienden a ser propensas a la hemorragia posparto. Deben estar alertas y tomar medidas preventivas a tiempo para reducir la cantidad de sangrado. Para las afecciones médicas, los hospitales con malas condiciones de transfusión de sangre deben tratar a las mujeres embarazadas con altos puntajes de hemorragia posparto. Traslado al hospital a tiempo.
Complicación
Complicaciones de hemorragia posparto Complicaciones, shock hemorrágico, anemia, necrosis isquémica.
1. Las complicaciones de la hemorragia posparto son shock hemorrágico, insuficiencia cardíaca, trastornos por agua y electrolitos y muerte.
2. Infecciones del tracto genital.
La hemorragia posparto causa anemia materna, baja resistencia, mayores posibilidades de operación intrauterina y mayor infección posparto, por lo tanto, se deben usar antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones del tracto reproductivo.
3. Síndrome de Xi Han
La hemorragia posparto severa causada por insuficiencia circulatoria puede ser secundaria a necrosis avascular de la hipófisis anterior, se destruye la función endocrina, los pacientes carecen de prolactina sin secreción de leche, falta de tiroxina, por lo que hay escalofríos, aumento de peso, tasa metabólica basal Más bajo, aumento de la prueba de tolerancia a la glucosa.
Síntoma
Síntomas de hemorragia posparto Síntomas comunes Tendencia hemorrágica náuseas y loquios no dolor abdominal posparto fuera frío sudoroso canal del parto laceración caída de la presión arterial frecuencia cardíaca fiebre posparto irregular coagulopatía
Las principales manifestaciones clínicas de la hemorragia posparto son el sangrado vaginal excesivo. El volumen de sangrado supera los 500 ml dentro de las 24 horas posteriores al parto. Después del shock hemorrágico y propenso a la infección, las manifestaciones clínicas varían según la causa, que puede ser una gran cantidad de sangrado repentino. La madre se encuentra rápidamente en estado de shock, escalofríos maternos, mareos, náuseas, vómitos, bostezos, falta de aliento, irritabilidad, se puede encontrar un examen de la palidez materna, sudor frío, extremidades frías, presión arterial, velocidad del pulso; también se puede expresar como Sangrado continuo pequeño o mediano; a veces, la relajación uterina posparto, el sangrado uterino permanecen en la cavidad uterina y la vagina, la parte inferior del útero es suave, poco clara, como masajear el útero y empujar hacia abajo, mostrando mucha sangre, coágulos de sangre.
Examinar
Hemorragia posparto
Imagen de sangre
(1) Glóbulos rojos: el cambio de glóbulos rojos después de la pérdida aguda de sangre varía con el tiempo. En la etapa temprana de la hemorragia, los glóbulos rojos fluyen fuera de los vasos sanguíneos en proporción al plasma. Aunque el volumen sanguíneo disminuye bruscamente, la concentración de glóbulos rojos y hemoglobina por unidad de volumen no disminuye; La contracción reflexiva de los vasos sanguíneos, la redistribución de la sangre y la concentración de sangre atrapada en los órganos en la sangre circulante, de modo que el hematocrito y la hemoglobina pueden aumentarse ligeramente, por lo que la cantidad de hemoglobina se mide durante las primeras horas de pérdida de sangre aguda. El hematocrito no puede usarse para estimar la cantidad de pérdida de sangre. En este momento, los síntomas y signos deben usarse para estimar la cantidad de pérdida de sangre. Después de 2 a 3 días después de la pérdida de sangre aguda, la recuperación del volumen de sangre se basa en la expansión del volumen plasmático. En las primeras 24 horas, la movilización de fluidos corporales y electrolitos desde el exterior de los vasos sanguíneos hacia los vasos sanguíneos, la expansión del plasma de los pacientes activos es muy lenta, principalmente al movilizar albúmina extravascular hacia los vasos sanguíneos, debido a la dilución de la sangre, el hematocrito y la concentración de hemoglobina. Solo disminuye gradualmente, este cambio es más significativo en 2 a 3 días después de la hemorragia, anemia Células normales y pigmentación normal, el número de reticulocitos en sangre periférica comienza a aumentar dentro de 3 a 5 días después de la pérdida de sangre aguda, y el aumento es proporcional a la cantidad de sangrado, alcanzando el pico más alto de 6 a 11 días, generalmente hasta 5%. ~ 10%, no más del 14%, la etapa inicial de la elevación de los reticulocitos es reflejar el papel de la eritropoyetina en la liberación prematura de reticulocitos de renina en la sangre periférica y luego reflejar la hiperplasia compensatoria de la médula ósea, nuevos glóbulos rojos Liberada en la sangre, la morfología de los glóbulos rojos es principalmente normal al principio, pero cuando aumentan los reticulocitos, se puede ver que los glóbulos rojos y los glóbulos rojos policromáticos aumentan, y el MCV se eleva de forma transitoria. Si se controla en este momento, se puede diagnosticar erróneamente como anemia hemolítica. Sin embargo, la anemia hemorrágica aguda, a menos que ocurra sangrado en la cavidad del cuerpo o el espacio intersticial, no hay aumento de la bilirrubina sérica, pérdida severa de sangre causada por shock o hipoxia tisular, el frotis de sangre periférica también puede aparecer una pequeña cantidad de glóbulos rojos nucleados, los glóbulos rojos de sangre periférica La hiperplasia desaparece en 10 a 15 días, de lo contrario, el sangrado aún continúa.
(2) glóbulos blancos: los leucocitos aumentan rápidamente dentro de 2 a 5 horas después de la pérdida aguda de sangre, hasta (10 ~ 20) × 1009 / L, hasta 35 × 109 / L, el mecanismo de leucocitosis se debe en parte a la acción de los granulocitos de adrenalina Desde el grupo lateral hacia el grupo de circulación, y al mismo tiempo causado por la liberación de sangre en el grupo de almacenamiento en la médula ósea, el recuento de clasificación muestra que los glóbulos blancos aumentados son principalmente neutrófilos y se puede ver el fenómeno de desplazamiento del núcleo izquierdo. En casos graves, pueden aparecer gránulos tardíos neutros. Incluso en los mielocitos neutros, la mayoría de los glóbulos blancos vuelven a la normalidad después de 3 a 5 días, y la leucocitosis persistente a menudo indica la presencia de sangrado u otras complicaciones.
(3) plaquetas: en el corto tiempo después de la hemorragia o sangrado, el número de plaquetas, el tiempo de coagulación y el fibrinógeno plasmático pueden reducirse temporalmente y volver a la normalidad 15 minutos después de la hemostasia, y el número de plaquetas aumenta rápidamente después de 1 a 2 horas. El número de plaquetas puede alcanzar 500 × 109 / L o incluso 1000 × 109 / L. Si se produce un shock severo, puede ocurrir una coagulación intravascular difusa. La trombocitopenia generalmente vuelve gradualmente a la normalidad dentro de 3 a 5 días después de que se detiene el sangrado.
2. Médula ósea
En el segundo día después de la pérdida aguda de sangre, la médula ósea puede ser hiperplasia. Después de 5 días, la hiperplasia de glóbulos rojos alcanza un pico. La proporción de pigmento rojo puede revertirse en una proporción de 1: 1 o roja, y la morfología de los glóbulos rojos jóvenes es normal. La mayoría de los glóbulos rojos jóvenes tienen hemorragia. 10 a 14 días después del cese, la hiperplasia eritrocitaria inmadura desapareció. La tinción de hierro mostró que el hierro extracelular en la médula ósea desapareció en su mayoría, y las células granulares de hierro se redujeron significativamente o desaparecieron. La deficiencia de hierro de almacenamiento mencionada a menudo apareció en la etapa tardía de la anemia hemorrágica aguda.
3. Otro
Tales como hemorragia aguda en la sangre, sangre en la cavidad corporal, quistes y espacio intersticial, a menudo debido a la destrucción de los glóbulos rojos, aumento de la bilirrubina, aumento de la lactato deshidrogenasa sérica, disminución de la globina y aumento de la retinoblastia, similar a la hemolítica. La anemia, la pérdida aguda de sangre gastrointestinal, el nitrógeno de urea en la sangre pueden elevarse, lo que puede deberse a la reducción del flujo sanguíneo renal o a la digestión y absorción de una gran cantidad de proteínas sanguíneas en el tracto digestivo.
Según la condición, el rendimiento clínico se selecciona para realizar un electrocardiograma y un examen de ultrasonido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia posparto
Diagnóstico
1. Detecta con precisión la cantidad de sangrado
Existen muchos métodos para medir la hemorragia posparto, como la estimación visual, la conexión de la cuenca, el método de área, el método de pesaje y el método colorimétrico.En general, se considera que la pérdida de sangre estimada visualmente a menudo es inconsistente con la cantidad real de sangrado, a menudo 50% menos, ácida. El método colorimétrico de la metahemoglobina es más preciso, pero la operación es más complicada y los reactivos son caros. No es adecuado para la aplicación clínica. Actualmente, los métodos utilizados comúnmente en la práctica clínica son:
(1) Método de pesaje: antes del parto, se pesan los vendajes y las sábanas de desinfección utilizadas por las madres y las toallas. Después del nacimiento, los vendajes se pesarán con sangre, y se pesarán las toallas. Si se reduce el peso inicial, se determinará la pérdida de sangre. 1.05 g se convierte en 1 ml.
(2) Método volumétrico: la taza de medición se usa para medir la placa curva o el recipiente especial de recepción de sangre posterior a la cosecha, y luego se mide la taza de medición de sangre recolectada.
(3) Método de área: Calculado de acuerdo con el área mojada de sangre de 10 cm × 10 cm medida de antemano, 10 ml, 15 cm × 15 ml es 15 ml.
Los tres métodos anteriores se comparan con el método colorimétrico y son métodos de medición relativamente precisos.
2. Buscando la causa de la hemorragia posparto
Hemorragia externa obvia, el diagnóstico no es difícil, pero el sangrado es un fenómeno común y las causas del sangrado son diferentes, por lo que, además de una observación minuciosa del sangrado y una medición precisa del sangrado, la clave es descubrir la causa de la hemorragia posparto, el diagnóstico precoz.
(1) la contracción uterina debe estar alerta al hecho de que a veces la placenta se ha descargado, el útero está flojo, se acumula una gran cantidad de sangre en la cavidad uterina y el sangrado vaginal es solo una pequeña cantidad, los síntomas maternos de pérdida excesiva de sangre, por lo que además de prestar mucha atención al sangrado vaginal después del parto, Debe prestar atención a la contracción uterina.
La medición visual del sangrado vaginal es mucho menor que la pérdida de sangre real. Por lo tanto, debe recogerse y medirse con un disco curvo. Existe atonía uterina antes del parto. La placenta se libera y el sangrado es demasiado después del parto. El diagnóstico no es difícil, pero el posparto oculto mencionado anteriormente debe protegerse. El sangrado puede ocurrir al mismo tiempo que la laceración del canal de parto o los factores placentarios.
(2) La laceración cervical del canal de parto blando es principalmente en ambos lados, y también puede ser como un pétalo. Si la laceración es más pesada y afecta los vasos cervicales, producirá mucho sangrado. La laceración cervical puede romperse en la parte inferior del útero.
La laceración vaginal se encuentra principalmente en la pared lateral vaginal, la pared posterior y el perineo, y la mayoría de ellas son laceraciones irregulares. Si la laceración vaginal afecta el tejido profundo, debido al abundante suministro de sangre, puede causar sangrado severo. En este momento, la contracción uterina es buena y el examen vaginal puede ser claro. La ubicación de la laceración y la gravedad de la laceración.
De acuerdo con el grado de laceración perineal que se puede dividir en 3 grados, el grado I se refiere a la piel perineal y la rotura de la mucosa de entrada vaginal, no alcanza la capa muscular, generalmente el sangrado no es mucho, el grado II se refiere a que la laceración ha alcanzado la capa muscular perineal, involucrando la vagina La mucosa de la pared posterior, incluso el surco a ambos lados de la pared posterior de la vagina, se rasga hacia arriba, la laceración puede ser irregular, el tejido anatómico original no es fácil de identificar, el sangrado es mayor, el esfínter externo anal de tercer grado se ha roto e incluso el recto vaginal y parte de la pared anterior rectal Hay una laceración, aunque la situación es grave, pero la cantidad de sangrado no es necesariamente mucha.
(3) Factores placentarios La insuficiencia placentaria y la retención de la placenta después del desprendimiento del útero, clínicamente visto en la contracción uterina, la placenta no se liberó y la cantidad de sangrado, encarcelamiento de la placenta se puede encontrar en la parte inferior del útero, anillo estrecho, placenta y pared La adhesión es propensa a un desprendimiento incompleto, y la placenta retenida afecta la contracción uterina, y se elimina la apertura sinusal de la placenta. La placenta de todas las adherencias no se despega a tiempo. Cuando la placenta se despega con la mano, se descubre que la placenta está firmemente adherida a la pared uterina. Para hacer un diagnóstico, parte del valor de la placenta puede ocurrir sin implantación parcial y sangrado, a menudo confundido con la adhesión de la placenta.Cuando la placenta se despega con la mano, se descubre que toda o parte de la placenta está integrada con la pared uterina, y es difícil despegar y diagnosticar la placenta. Los residuos a menudo se examinan de forma rutinaria después de que se libera la placenta. Cuando la placenta está intacta, se descubre que hay un defecto en la superficie del cuerpo de la placenta o un defecto en la membrana y los vasos sanguíneos en los bordes están rotos, lo que indica la presencia de tejido placentario o para placenta. Haz un diagnóstico.
(4) La disfunción de la coagulación tiende a sangrar fácilmente antes o durante el embarazo, y cuando hay daño en la placenta o el canal de parto, disfunción hemorrágica.
En primer lugar, debemos juzgar la hemorragia posparto y hacer un diagnóstico de la causa de la hemorragia posparto. Solo el diagnóstico de la causa de la hemorragia posparto puede tratarse en consecuencia. Puede diagnosticarse de acuerdo con manifestaciones clínicas, síntomas, signos y pruebas de laboratorio necesarias.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de hemorragia posparto no es difícil de hacer. El punto clave y la dificultad del diagnóstico es encontrar la causa del sangrado. Según el tratamiento, puede detener el sangrado rápidamente. Por lo tanto, hay cuatro causas principales de hemorragia posparto: contracción uterina, factores placentarios, lesión suave del canal de parto y coagulación de la sangre. Los trastornos del mecanismo se utilizan para el diagnóstico diferencial.
1. Las pacientes con contracción uterina y fatiga tienen antecedentes de fatiga por contracción uterina durante el trabajo de parto, la hemorragia posparto es principalmente sangre roja oscura, los coágulos de sangre son visibles, la sangre es rara; masajee la parte inferior del palacio, el útero está blando o incluso como una bolsa, después del masaje, una gran cantidad de sangre puede salir de la vagina. No hubo anormalidad en el examen del canal de parto blando; la cantidad de sangrado después de la contracción se fortaleció.
2. Retención placentaria, adhesión parcial, implantación parcial y otras anormalidades placentarias causadas por hemorragia posparto anormal, más común en la placenta después del parto del feto, sin signos de desprendimiento de placenta; examen abdominal a veces en la inferencia de la placenta en la parte inferior del útero para formar un anillo estrecho, libre para pelar la placenta. Se descubrió que la placenta estaba pegada a la pared uterina o que era difícil de separar.
3. La laceración suave del canal de parto se produce después del parto, el sangrado es de color rojo brillante, no hay coágulos de sangre pero se autocoagula; la contracción uterina es buena y el examen del canal de parto suave puede identificar claramente la ubicación y la gravedad de la laceración.
4. La disfunción de la coagulación puede tener hemorragia sistémica crónica antes del parto. Los pacientes pueden tener múltiples sitios, como útero, canal de parto blando y sangre. Es difícil diagnosticar la función de la coagulación de la sangre según el recuento de plaquetas.
