ictericia de la leche materna
Introducción
Introducción a la ictericia de la leche materna. Los bebés amamantados desarrollan ictericia de 4 a 7 días después del nacimiento, alcanzando un máximo a las 2 a 4 semanas (la bilirrubina sérica puede exceder 256.6-342.0 mol / L), generalmente en buenas condiciones sin hemólisis o anemia, la ictericia generalmente dura 3 ~ 4 semanas, el segundo mes disminuyó gradualmente, algunas pueden extenderse hasta 10 semanas antes de retirarse, si se detiene la leche materna durante 3 a 4 días durante la ictericia, la ictericia obviamente se reduce, la bilirrubina se reduce en 50%, si la lactancia materna se usa nuevamente, la ictericia no Debe reaparecer, incluso si no alcanza el nivel original, con el aumento en la tasa de lactancia materna, la incidencia de ictericia de la leche materna ha aumentado año tras año, y actualmente alcanza del 20% al 30%. También se ha convertido en una de las principales razones de la alta incidencia de neonatos hospitalizados. Aunque el pronóstico de esta enfermedad es bueno, requiere un tratamiento serio, pero también se debe prestar atención para promover la lactancia materna sin problemas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: encefalopatía neonatal por bilirrubina abultada amarilla aguda
Patógeno
Ictericia de la leche materna
Aumento de la circulación hepática intestinal (30%):
Actualmente se cree que la razón de su aparición se debe principalmente al aumento en la circulación hepática intestinal del metabolismo de la bilirrubina neonatal, que es causada por la leche materna. Las razones principales son:
1. La leche materna contiene 3-20 diol preñado La leche materna de madres con ictericia de la leche materna contiene 3-20 diol preñado, que inhibe la actividad de la glucuroniltransferasa hepática.
2. El contenido de ácidos grasos insaturados en la leche materna es alto, el contenido de ácidos grasos libres insaturados en la leche materna de las madres con ictericia de la leche materna aumenta y se inhibe la inhibición de la glucuroniltransferasa hepática.
3, la actividad de la -glucuronidasa en la leche materna es alta, la actividad de la -glucuronidasa en la leche materna es mucho mayor que la de la leche y la fórmula, de modo que la bilirrubina combinada se descompone nuevamente y aumenta la reabsorción del intestino delgado. La circulación hepática intestinal aumenta y la -glucuronidasa desempeña un papel importante en la misma.
Flora intestinal (25%):
En los últimos años, los estudios han demostrado que la ictericia de la leche materna es causada por un aumento en la circulación hepática intestinal de bilirrubina bajo una variedad de factores. Esta teoría es más madura y probada, la -glucuronidasa (-GD) ) juega un papel importante en la patogénesis.
1. El -GD es abundante en el intestino del recién nacido. La principal fuente de -GD en el intestino es la leche materna (el recién nacido también puede producirse por sí mismo, pero también puede producirse después del establecimiento de la flora intestinal normal, pero se produce menos), y el -GD se descompone y combina. La bilirrubina, reducida a bilirrubina no conjugada, se reabsorbe en la circulación hepática intestinal a través del intestino delgado, haciendo que el suero se una a la bilirrubina para aumentar, causando ictericia.
2, la actividad intestinal de -GD es alta, la actividad de -GD en el intestino delgado neonatal es alta, 10 veces mayor que la de los adultos.
3, menos excreción de bilirrubina, ingesta insuficiente de recién nacidos, disminución de la peristalsis intestinal o retraso en la apertura de la leche, establecimiento tardío de la flora intestinal, falta de bacterias que convierten la bilirrubina, pueden reducir la excreción de bilirrubina combinada.
4, reabsorción de bilirrubina, se encuentra que hay ácidos grasos especiales en la leche materna, el colesterol, promueven la reabsorción de bilirrubina libre.
Prevención
Prevención de ictericia por leche materna
Algunos estudios han sugerido que aumentar la ingesta de leche en los recién nacidos puede aumentar las calorías del cuerpo, reducir la actividad de la glucuronidasa, promover las deposiciones, evitar que el meconio se drene lo antes posible, reducir la circulación enterohepática de bilirrubina y reducir El nivel de bilirrubina sérica, que reduce la prevalencia de ictericia patológica en los recién nacidos, y permite a los recién nacidos obtener calostro rico en nutrientes de manera oportuna, y supervisar y fortalecer de cerca el seguimiento de la ictericia de la leche materna en recién nacidos sanos, especialmente después del nacimiento. De 2 a 3 días, los recién nacidos de leche materna e ictericia que reciben el alta en el hogar deberán establecer el seguimiento necesario para evitar daños cerebrales tempranos.
Complicación
Complicaciones de ictericia de la leche materna Complicaciones encefalopatía bilirrubínica neonatal abultada amarilla aguda
La ictericia de la leche materna se refiere a la ictericia idiopática asociada con la lactancia materna. La bilirrubina no unida es potencialmente tóxica para el sistema nervioso central. El manejo inadecuado puede causar daño mental, auditivo y nervioso y causar secuelas permanentes. El astrágalo obviamente necesita suspender la leche materna. Amarillo Yin, si el yang se recupera gradualmente, la ictericia se retira gradualmente, el pronóstico es mejor; si el yin y el amarillo se curan por un tiempo prolongado, el calor y el estancamiento del yin y la sangre, la ictericia se profundiza y la hinchazón es severa, el pronóstico es malo; la tasa de mortalidad aguda amarilla es alta, si hay hígado Cuando el riñón yang se agota, el pronóstico es extremadamente malo. Además, también puede causar encefalopatía por bilirrubina.
Síntoma
Síntomas de ictericia en la leche materna Síntomas comunes Lactancia materna en recién nacidos ... Elevación de la bilirrubina
Se caracteriza por ictericia poco después de la lactancia, que dura de varias semanas a varios meses, mientras que otros aspectos son normales, divididos en inicio temprano (ictericia por lactancia) y comienzo tardío (ictericia mamaria), inicio temprano y fisiología neonatal. El tiempo de aparición de la ictericia y el tiempo pico son similares, pero el valor más alto de la ictericia de la leche materna excede la ictericia fisiológica; el tipo retrasado es a menudo después de la ictericia fisiológica; la ictericia gradualmente se vuelve obvia, es decir, la ictericia de la leche materna a menudo nace. Después de 7 a 14 días, ya sea una ictericia temprana o tardía, la ictericia disminuirá después de 3 a 5 días de lactancia.Si comienza la lactancia materna, la mayor parte de la ictericia ya no aparecerá y reaparecerán algunas ictericias. Con el aumento de la edad de la luna, la ictericia puede disminuir gradualmente, con las siguientes características:
1, la ictericia no disminuye, durante la ictericia fisiológica, es decir, 2 días a 2 semanas después del nacimiento, pero no desaparece con la desaparición de la ictericia fisiológica.
2, el grado de ictericia es leve, moderado ( 342 mol / L), muy raro, con aumento de la bilirrubina no conjugada.
3, la situación general es buena, el bebé está completamente sano, excepto por ictericia, buena leche, deposiciones normales, aumento de peso satisfactorio, el hígado y el bazo no es grande, la función hepática es normal, HBsAg negativo.
4, después de suspender la leche materna, la ictericia disminuyó rápidamente, después de suspender la leche materna durante 48 ~ 72 h, la ictericia se redujo significativamente, la bilirrubina disminuyó rápidamente a aproximadamente el 50% del nivel original, faltando, la bilirrubina sérica aumentará 17.1 ~ 51.3mol en 1-2 días / L (1 ~ 3mg / dl), y luego disminuye lentamente después de un período de tiempo, la bilirrubina mamaria sin interrupción también caerá a la normalidad.
Examinar
Examen de ictericia de la leche materna
1, tres rutinas principales, tres exámenes de rutina son normales, sin anemia, el recuento de glóbulos blancos no es alto.
2, examen bioquímico en sangre, la bilirrubina sérica en su mayoría <257 mol / L (15 mg / dl), también puede ser> 342 mol / L (20 mg / dl), aumento de la bilirrubina indirecta, pruebas de función hepática normales, HBsAg negativo.
En general, no se requiere una inspección especial. Si es necesario, se pueden encontrar radiografías de tórax, ultrasonido B, etc., y no se encuentran anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de ictericia de la leche materna.
Diagnóstico
1, la exclusión de ictericia patológica, la falta de métodos especiales de análisis de laboratorio para confirmar el diagnóstico de ictericia de la leche materna, principalmente con exclusión, primero descartan ictericia patológica causada por diversas causas, como la incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO materno-infantil, sepsis, asfixia, congénita Se excluyen enfermedades como el hipotiroidismo, la galactosemia y la deficiencia hereditaria de glucuronidasa.
2, con las características de la ictericia de la leche materna, la ictericia apareció en 3 a 8 días y es leve, moderada, la ictericia disminuyó rápidamente después de suspender la lactancia y algunos niños después de la lactancia son útiles para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1, bilirrubinemia no conjugada alta de inicio temprano
Hematoma de la cabeza y otras hemorragias subcutáneas: en este momento, se destruyen los glóbulos rojos, aumenta la bilirrubina y se produce hiperbilirrubinemia. Cuanto más grande es el hematoma de la cabeza, más hemorragia subcutánea, mayor es la ictericia y mayor es la duración, según lo que ve. El hematoma y similares se pueden distinguir de la ictericia de la leche materna, y si los dos se superponen, la ictericia es más grave.
Ictericia inducida por medicamentos: la inducción del trabajo de parto por oxitocina es una causa común de la vesícula biliar alta, la dosis general de 2. 5U o más tiene el riesgo de promover la vesícula biliar, y la madre con diazepam, prometazina, hidrato de cloral neonatal puede producir La bilirrubina no unida puede diferenciarse según el historial de aplicación de fase y la ictericia de la leche materna.
Galactosemia: un trastorno autosómico recesivo, causado principalmente por una disminución en la concentración de galactosa causada por la deficiencia de galactosa-1-fosfato uridina transferasa. La manifestación clínica es que la ictericia ocurre 2 a 3 días después del nacimiento. El cabello es similar a la ictericia de la leche materna, pero después de 4 a 6 días, la hepatoesplenomegalia a menudo se acompaña de vómitos, diarrea, mala salud mental, pérdida o disminución de peso.Si no deja de alimentarse, su condición aumentará rápidamente y se fusionará con la infección, y tendrá hígado. Daño renal, catarata, poca inteligencia, la enfermedad se puede diagnosticar mediante pruebas de detección o análisis de azúcar reductor de orina o prueba de actividad enzimática, no es difícil de identificar con ictericia de la leche materna, el grupo sanguíneo ABO es incompatible. El astrágalo puede ocurrir dentro de las 24 horas después del nacimiento, pero la mayoría de ellos aumentará rápidamente después de 2 a 3 días de nacimiento, alcanzará su punto máximo a los 4 a 6 días, y la bilirrubina sérica puede exceder los 34 mol / L (20 mg / dL). Puede producirse ictericia nuclear, la enfermedad se presenta principalmente en mujeres embarazadas con sangre tipo O, sangre fetal tipo A o tipo B, anticuerpos inmunes de laboratorio de tipo sanguíneo en tres pruebas o solo se puede diagnosticar una prueba de liberación positiva.
Enfermedad por deficiencia de eritrocitos glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD): alta incidencia en el sur de China, antecedentes familiares, examen de laboratorio de morfología de glóbulos rojos y anormalidades de reticulocitos, DP G-6D medida baja Puede ser diagnosticado
Sepsis neonatal: los síntomas de esta enfermedad no son característicos, la mentalidad común es pobre, la leche es pobre o se niega a comer, la ictericia se agrava, etc. Cuando la ictericia es la única actuación, debe diferenciarse de la ictericia de la leche materna, el tiempo y el momento pico de la ictericia por sepsis neonatal y Relacionado con el desarrollo de enfermedades infecciosas, generalmente tienen síntomas de infección, 7 días de inicio, la historia puede tener ruptura prematura de membranas, olor a líquido amniótico, sufrimiento fetal, antecedentes maternos o antecedentes de infección local neonatal, 7 días después del inicio, Puede retrasar la regresión de la ictericia fisiológica o reaparecer después de que la ictericia disminuya.Si hay signos de infección prodrómica, como neumonía u otras infecciones acompañadas de síntomas, el laboratorio debe considerarse primero para la sepsis, como el recuento y clasificación de glóbulos blancos. Aumenta o reduce significativamente el diagnóstico de sepsis, cultivo de sangre, cultivo de secreción de infecciones locales y frotis para encontrar bacterias, puedes diagnosticar y tratar.
2, ictericia tardía (o ictericia persistente)
Hepatitis neonatal: la mayor parte del virus se transmite al feto a través de la placenta o se infecta a través del canal de parto. La hepatitis, el citomegalovirus es común, otros como la rubéola, el herpes simple, el virus coxsackie y el toxoplasma, la sífilis, etc., también deben estar alertas a la transfusión de sangre o La hepatitis es causada por productos sanguíneos. La hepatitis suele ser lenta y oculta. A menudo ve ictericia varios días después del nacimiento o de 3 a 4 semanas. Se agrava persistentemente o recae después de que la ictericia fisiológica disminuye y se diferencia de la ictericia de la leche materna. Dificultades, pero a menudo acompañadas de vómitos, anorexia, el peso no aumenta ni disminuye, ictericia cuando la piel es oscura y de color amarillo oscuro, heces claras o grises, orina oscura, luz hepática o hinchazón moderada, pruebas de función hepática Se pueden identificar cambios significativos, en casos leves, se requieren pruebas serológicas o aislamiento de virus y diferenciación de ictericia de la leche materna.
Síndrome de bilis pegajosa: enfermedad hemolítica grave del recién nacido. Después de una gran cantidad de hemólisis, el conducto biliar común es causado por moco o colestasis concentrada. La bilirrubina combinada aumenta y la ictericia no se retrae. Cuando el color de las heces es claro o gris, la orina es naranja y leche materna. La ictericia sexual es fácil de identificar, pero a veces la ictericia no es demasiado grave y no hay cambio en el color de la orina, no es fácil identificarse con ictericia de la leche materna. En este momento, se puede usar una pequeña dosis de prednisona durante 3 días. Si la bilis amarilla desaparece obviamente, indica que el jugo de esputo está depositado.
Hipotiroidismo: esta enfermedad no tiene manifestaciones clínicas específicas en el período neonatal. Algunos niños tienen tono muscular bajo, movimientos intestinales lentos y secreción prolongada del primer feto, e incluso el estreñimiento afecta la secreción de heces. El aumento de la circulación hepática e intestinal de bilirrubina y el aumento de la ictericia fisiológica, junto con la maduración retardada de la glucuroniltransferasa hepática, prolongaron la duración de la ictericia fisiológica, similar a la ictericia de la leche materna, por lo que la duración de la ictericia fisiológica se prolonga. Independientemente de los síntomas que lo acompañan, se debe realizar un examen funcional de la adenoide en áreas donde no se realiza un cribado bajo para confirmar el diagnóstico.
