Anemia por deficiencia de hierro en niños
Introducción
Introducción a la anemia ferropénica en niños. La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es el tipo más común de anemia en lactantes y niños pequeños. La incidencia de niños menores de 2 años en China es del 10% al 48,3%. La causa subyacente de la enfermedad es una anemia hipocrómica de células pequeñas causada por una deficiencia de hierro en el cuerpo, lo que resulta en una disminución de la síntesis de hemoglobina. Además de la anemia, también puede reducir la actividad biológica de muchas enzimas que contienen hierro debido a la deficiencia de hierro. Afectando el metabolismo de las células, causando una serie de manifestaciones no relacionadas con el sistema sanguíneo, como disfunción del tracto digestivo, disfunción circulatoria, disfunción inmune, síntomas neurológicos y lesiones de la mucosa de la piel, que son perjudiciales para la salud de los niños, por lo que es una prevención y tratamiento importantes en China. Una de las enfermedades pediátricas. La enfermedad tiene un buen pronóstico. Después del tratamiento con hierro, se puede curar. Si puede mejorar la dieta, elimine la causa, rara vez recaída. Para pacientes muy severos, debido a una infección grave e indigestión, el rescate no es oportuno y puede provocar la muerte. Para pacientes con tratamiento tardío, aunque la anemia se restablece por completo, el desarrollo físico y mental se verán afectados. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.50% Personas susceptibles: más comunes en niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de malabsorción, desnutrición en niños
Patógeno
Causas de anemia por deficiencia de hierro en niños
Contenido de hierro corporal al nacer (25%):
El volumen normal de sangre neonatal es de aproximadamente 85 ml / kg, la hemoglobina es de aproximadamente 190 g / L, y más del 75% del hierro total en el período neonatal se encuentra en la hemoglobina, aproximadamente el 15% -20% se almacena en el sistema reticuloendotelial, sintetizando mioglobina. La cantidad es muy pequeña, el hierro en la enzima es solo de unos pocos miligramos, por lo que el contenido de hierro en el recién nacido está determinado principalmente por el volumen sanguíneo y la concentración de hemoglobina. El volumen sanguíneo es proporcional al peso corporal, y un recién nacido de 3.3 kg se da por vencido con un nacimiento prematuro de 1.5 kg. En comparación con los bebés, la cantidad total de hierro en el cuerpo difiere en 120 mg. En los recién nacidos normales, el contenido de hierro en el cuerpo es de aproximadamente 70 mg / dl. La cantidad de hierro en los bebés prematuros y de bajo peso al nacer es directamente proporcional a su peso corporal. El hierro liberado por hemólisis fisiológica después del nacimiento se almacena en las células reticuloendoteliales, además de suficiente hierro para almacenar. La aplicación de aumento de peso después del nacimiento se duplica, por lo que cuanto menor es el peso al nacer, menor es la cantidad total de hierro en el cuerpo, mayor es la posibilidad de anemia. Además, la transfusión fetal de la placenta a la madre o la transfusión de uno de los gemelos a otro Un feto, así como la ruptura de la placenta en la placenta y la ligadura de la banda biliar (retrasada por la ligadura del cordón umbilical, que puede dar a los recién nacidos 75 ml de sangre o 40 mg de hierro) puede afectar el contenido de hierro del recién nacido.
Crecimiento demasiado rápido (20%):
Los niños crecen rápidamente y el volumen de sangre aumenta rápidamente. Los bebés normales aumentan 1 vez cuando alcanzan los 5 meses, y los bebés prematuros aumentan más rápido. Si tienen 1 año, pueden aumentar 6 veces. Si la proteína de la sangre del recién nacido es de 19 g / dl a 4.5-5 Se reduce a aproximadamente 11 g / dl en el momento del mes. En este momento, solo se puede mantener el hierro almacenado. No hay necesidad de agregar hierro a la comida, pero el bebé prematuro es diferente y la demanda es mucho mayor que la del bebé normal.
Los bebés normales ganan 1 vez y mantienen la hemoglobina a 11 g / dl. El hierro almacenado en el cuerpo es suficiente, por lo tanto, si hay una anemia evidente por deficiencia de hierro antes del aumento de peso, no es causada por deficiencia de hierro en la dieta. Debe buscar otras razones.
Deficiencia dietética de hierro (15%):
Los lactantes son principalmente productos lácteos. El contenido de hierro de estos alimentos es extremadamente bajo. El contenido de hierro en la leche materna está relacionado con la dieta de la madre. En general, el contenido de hierro es 1.5mg / L, el ganado es 0.5 ~ 1.0mg / L, y la leche de cabra es menor. La tasa de absorción de hierro en la clase es de aproximadamente 2% a 10%, y la tasa de absorción de hierro en la leche humana es mayor que la de la leche (la tasa de absorción de hierro en la leche humana puede aumentarse al 50% cuando el hierro es deficiente), y si el bebé tiene suficiente dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento La cantidad de leche materna se debe alimentar para mantener la hemoglobina y el hierro almacenado en el rango normal. Por lo tanto, cuando no es posible amamantar, se debe alimentar la fórmula del hierro y se debe agregar el alimento complementario a tiempo. De lo contrario, el hierro almacenado después del aumento de peso se duplica. Y después de que puede ocurrir la anemia, los bebés amamantados también pueden desarrollar anemia después de 6 meses sin agregar alimentos complementarios. Según la etiología de 39 casos de anemia de células pequeñas en el Hospital de Niños de Beijing, el 65% son de alimentación artificial, y algunas personas que están amamantando Los alimentos complementarios no se agregaron a tiempo. Los niños más grandes tenían malos hábitos alimenticios, se negaban a comer, un eclipse parcial o una nutrición deficiente y causaban anemia.
Pérdida de sangre pequeña a largo plazo (20%):
El hierro almacenado en personas normales es el 30% del volumen total de hierro del cuerpo humano. Por ejemplo, la pérdida de sangre aguda no excede 1/3 del volumen total de sangre. Aunque puede recuperarse rápidamente sin suplementos de hierro adicionales, no causará anemia, pérdida de sangre crónica a largo plazo. 4 ml por pérdida de sangre, aproximadamente igual a 1,6 mg de pérdida de hierro, aunque la cantidad de pérdida de sangre no es mucho por día, pero el consumo de hierro se ha más que duplicado de lo normal, puede causar anemia, los bebés dentro de 1 año de edad debido al rápido crecimiento, se utilizan hierro almacenado Para complementar la expansión del volumen sanguíneo, una pequeña cantidad de pérdida crónica de sangre también puede provocar anemia. En los últimos años, se ha descubierto que la pérdida crónica de sangre intestinal puede ocurrir en niños alimentados con una gran cantidad (> 1 L) de leche fresca sin cocinar. Se puede encontrar proteína anti-calor en la leche fresca en la sangre de tales niños. Algunas personas piensan que la pérdida de sangre intestinal está relacionada con la cantidad de leche hervida fresca que no se hierve. Si el bebé tiene entre 2 y 12 meses, tómelo diariamente. La cantidad total de leche fresca no excede 1L (preferiblemente no más de 750 ml) o la aplicación de leche evaporada, la pérdida de sangre puede reducirse. La pérdida de sangre crónica común también puede ser causada por malformaciones gastrointestinales, flemas, pólipos, enfermedad ulcerosa, varices esofágicas, enfermedad por anquilostomas, epistaxis, púrpura trombocitopénica, hemosiderosis pulmonar y menstruación adolescente.
Otras razones (5%):
La diarrea y los vómitos a largo plazo, la enteritis, la flema grasa, etc., pueden afectar la absorción de nutrientes. En las infecciones agudas y crónicas, el apetito de los niños se reduce, el tracto gastrointestinal no se absorbe bien y también se puede causar anemia por deficiencia de hierro.
Prevención
Prevención de la anemia ferropénica en niños.
Primero, haga un buen trabajo en alimentación infantil.
El hierro se absorbe mejor en la leche materna, y es mejor usar la lactancia materna. Si la lactancia materna no está disponible, use fórmula de hierro reforzado.
1. Agregue una dieta que fortalezca el hierro.
Los recién nacidos a término comienzan de 4 a 6 meses (a más tardar 6 meses) Los bebés prematuros y de bajo peso comienzan a partir de los 3 meses y fortalecen el contenido de hierro en la dieta. La forma más fácil es agregar sulfato ferroso a la leche o al alimento complementario, como los cereales que contienen hierro o el uso alternativo de gotas de sulfato ferroso. La dosis de hierro puro en niños a término de gotas de sulfato ferroso no debe exceder 1 mg / kg / día (2.5% FeSO40.2 ml / kg / día), y los bebés prematuros no deben exceder 2 mg / kg / día. La dosis diaria total máxima es de 15 mg. Sin embargo, no debe usarse durante más de un mes en el hogar para evitar la intoxicación por hierro. Además, los niños alimentados artificialmente no deben exceder los 750 ml de leche sin hierro después de 6 meses.
2, niños y adultos
Es mejor agregar 13 a 16 mg de hierro por kg de harina, y al mismo tiempo prestar atención al aumento de la dieta animal.
En segundo lugar, haga un buen trabajo en los chequeos de salud, la detección regular de anemia, por lo que la detección temprana y el tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones de la anemia ferropénica en niños. Complicaciones, síndrome de malabsorción, desnutrición en niños.
Las complicaciones de la anemia por deficiencia de hierro en los niños son hematopoyesis extramedular, éxtasis, gastritis atrófica o síndrome de malabsorción, pérdida de memoria, agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca; debido a la baja función inmune, a menudo infección concurrente, trastornos del desarrollo infantil, trastornos metabólicos Pérdida de apetito, aumento de peso más lento, atrofia del pezón de la lengua, disminución de la secreción de ácido gástrico y disfunción de la mucosa intestinal.
Síntoma
Síntomas de anemia por deficiencia de hierro en niños Síntomas comunes Glóbulos rojos anemia por deficiencia baja de hierro fatiga pérdida de apetito pérdida de apetito, falta de energía, irritabilidad, hepatoesplenomegalia, anemia aguda
La incidencia es principalmente de 6 meses a 3 años, la mayoría de ellos son de inicio lento y la mayoría de ellos no reciben atención de los padres. La mayoría de los niños enfermos han sido moderadamente anemia al momento del tratamiento. Los síntomas leves de los síntomas dependen del grado de anemia y anemia. Velocidad.
1. Rendimiento general: al principio, a menudo hay irritabilidad o falta de energía, falta de actividad, pérdida de apetito, piel pálida y membranas mucosas, labios, mucosa oral, lecho ungueal y palma son más evidentes. Los niños en edad preescolar y escolar pueden ser autoinformados en este momento. Impotente.
2, el rendimiento de los órganos hematopoyéticos: debido a la reacción hematopoyética extramedular, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos a menudo se agrandan levemente, cuanto más joven es la edad, cuanto más anemia, más prolongada es la enfermedad, más evidente es la hepatoesplenomegalia, pero la inflamación rara vez cruza la moderada .
3. Además de los cambios en el sistema hematopoyético, la deficiencia de hierro tiene un efecto sobre el metabolismo. Desde el punto de vista citológico, puede conducir a una falta de sistema citocromo: catalasa, glutatión peroxidasa, succinato deshidrogenasa , la monoaminooxidasa, la aconitasa y la -fosfogliceril deshidrogenasa y otras enzimas tienen una actividad reducida y afectan la síntesis de ADN, debido a trastornos metabólicos, pérdida de apetito, pérdida de peso, atrofia del pezón de la lengua, reducción de la secreción de ácido gástrico e intestino delgado La disfunción mucosa, la heterosexualidad es más común en adultos, menos común en niños.
4. Los cambios en la neuropsiquiatría han llamado la atención gradualmente. Se ha descubierto que cuando la anemia no es grave, se produce irritabilidad e inquietud, y el entorno no está interesado. La prueba de inteligencia revela que el niño enfermo no está enfocado, la comprensión se reduce, la respuesta es lenta y el bebé es pequeño. Pueden producirse hechizos de respiración, los niños en edad escolar se comportan de manera anormal en clase, como el caos, pequeños movimientos sin parar, etc. Estos fenómenos no son muy buenos en la relación entre el hierro y el hierro. La concentración de noradrenalina en la orina de los pacientes con anemia por hierro aumenta y vuelve a la normalidad después de la administración de hierro, lo que sugiere que los cambios neuropsiquiátricos pueden estar relacionados con la degradación y el metabolismo de la noradrenalina. El aumento de la noradrenalina en la orina puede ser causado por la falta de monoaminooxidasa. Enzima dependiente de hierro que desempeña un papel en la reacción neuroquímica del sistema nervioso central. Se ha determinado que la actividad de la monoamino oxidasa en las plaquetas de pacientes con anemia por deficiencia de hierro se reduce y vuelve a la normalidad poco después de tomar hierro, para afirmar aún más la deficiencia de hierro. En relación con los síntomas neuropsiquiátricos, parece que en el futuro deberían realizarse más trabajos de investigación sobre experimentos con animales.
5, los niños con anemia por deficiencia de hierro son más susceptibles a la infección, tales pacientes con rosetas E, la tasa activa de formación de rosetas E se reduce, el PHA y otras reacciones cutáneas son significativamente más bajas de lo normal, lo que indica que la función de los linfocitos T es débil, hay Informó que los subconjuntos de linfocitos T de sangre periférica disminuyeron la relación OKT4 / OKT8, también hay informes de que la prueba de NBT del paciente es más baja de lo normal, puede ser causada por la reducción de la mieloperoxidasa que contiene hierro, por lo que se reduce la capacidad de matar granulocitos, Después del tratamiento con hierro, la función bactericida de los granulocitos volvió a la normalidad.
6, cuando la hemoglobina se reduce a menos de 70 g / L, puede haber un aumento del tamaño del corazón y un soplo, que es la manifestación general de la anemia en lugar de los signos especiales de la anemia por deficiencia de hierro, debido al inicio lento de la anemia por deficiencia de hierro, el cuerpo es fuerte, cuando Cuando la hemoglobina cae a 40 g / L por un tiempo, no hay manifestación de insuficiencia cardíaca, pero después de una infección respiratoria, la carga cardíaca se agrava y se puede inducir insuficiencia cardíaca.
Examinar
Examen de la anemia ferropénica en niños.
1, pruebas bioquímicas
Antes del inicio de la anemia, se producen una serie de cambios bioquímicos. Cuando el hierro es deficiente, el cuerpo utiliza hierro almacenado para mantener la necesidad de metabolismo del hierro. El contenido de ferritina y hemosiderina en el hígado y la médula ósea se reduce. La ferritina se reduce, el valor normal de la ferritina sérica es de 35 ng / ml. Si se reduce a menos de 10 ng / ml, puede producirse una deficiencia de hierro bioquímica o clínica. Después de eso, el hierro sérico cae por debajo de 50 g / dl, incluso tan bajo como 30 g / dl. En lo siguiente, cuando la capacidad de unión al hierro en suero se incrementa a 350 g / dl o más, la saturación de transferrina se reduce a 15% o menos, y la saturación de transferrina es menor a 15%, la síntesis de hemoglobina se reduce y la acumulación de protoporfirina libre de glóbulos rojos puede ser tan alta como 60 g / dl de sangre entera, el aumento de la proporción de protoporfirina libre de eritrocitos a hemoglobina (FEP / Hgb) en bebés y niños pequeños es más significativo para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro que la disminución de la proteína transferrina. La proporción de> 3 g / g se considera como Anormal, si entre 5.5 ~ 17.5g / g, después de la exclusión de la intoxicación por plomo, se puede diagnosticar como anemia por deficiencia de hierro, el cobre sérico aumentó hasta 146g / dl, si la deficiencia de hierro continúa progresando, hay un cambio en la sangre.
2, elefante de sangre
Tanto los glóbulos rojos como la hemoglobina disminuyen, la hemoglobina disminuye, el hematocrito se reduce correspondientemente y el volumen medio de glóbulos rojos (MCV) es inferior a 80 fl, que puede ser tan bajo como 51 fl; la hemoglobina media (MCH) de los glóbulos rojos es inferior a 26 pg, y la más baja es 11.1 pg; La concentración de hemoglobina (MCHC) es inferior a 0,30, que puede ser tan baja como 0,20. El promedio de glóbulos rojos es tan bajo como 70pg según la medición de algunos casos. Los glóbulos rojos en el frotis se hacen más pequeños, y la mayoría de los diámetros son menores de 6 m, a veces varían en tamaño, principalmente en casos pequeños. La curva de Price-Jones se desplaza hacia la izquierda, el sótano se ensancha, los glóbulos rojos se tiñen ligeramente y el área translúcida media se agranda. En casos severos, los glóbulos rojos pueden tener forma de anillo, el porcentaje de glóbulos rojos de la red es normal, pero el valor absoluto es más bajo de lo normal y se reduce la fragilidad de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos nucleados rara vez se ven en la sangre circundante.
La morfología de los glóbulos blancos es normal y el recuento es normal, pero la cantidad de glóbulos blancos puede reducirse en casos graves y se produce un aumento relativo de linfocitos. La mayoría de las plaquetas están dentro del rango normal, y los casos graves pueden reducirse ligeramente, pero rara vez se alcanza el grado de sangrado.
3, médula ósea
La médula ósea está proliferando, el recuento de células de la médula ósea aumenta ligeramente y la cantidad de megacariocitos es normal. Según las estadísticas del Hospital de Niños de Beijing, el recuento de células de la médula ósea está entre 150,000 y 400,000 / mm3, con un promedio de 300,000 / mm3, y los megacariocitos son más de 25 Entre ~ 125 / mm3, en promedio aproximadamente 70 / mm3.
La proporción de granulocitos a glóbulos rojos nucleados en la clasificación de la médula ósea mostró un aumento de los glóbulos rojos nucleados, lo que indica que la proliferación de eritrocitos fue fuerte, la morfología de las células de granulocitos no cambió, los neutrófilos fueron ligeramente más altos en recuentos categóricos y recuentos de linajes de eritrocitos, eritrocitos medianos y jóvenes. Y el aumento de glóbulos rojos jóvenes, especialmente el aumento de glóbulos rojos jóvenes y medianos, glóbulos rojos tempranos, jóvenes, jóvenes y tardíos con menos citoplasma, el contenido de hemoglobina es muy pequeño, lo que demuestra que la madurez del retraso maduro detrás del núcleo, el citoplasma Los bordes no están limpios y manchados con ferrocianuro de potasio, los granulocitos de hierro se reducen o incluso desaparecen, y no se observa ferritina azul y hemosiderina en los frotis.
4, otras inspecciones
Si hay pérdida crónica de sangre intestinal, la sangre oculta en heces es positiva, la afección es grave y el curso de la enfermedad es largo. La película de rayos X del cráneo puede verse como un cambio de la radiación de la enfermedad de la hemoglobina. Se puede encontrar un ultrasonido B en la hepatoesplenomegalia y se agranda el corazón. Cuando la infección pulmonar es complicada, se observa la sombra inflamatoria y se puede agrandar el corazón.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia ferropénica en niños.
Diagnóstico
El diagnóstico de IDA debe combinarse con el historial de alimentación, el peso al nacer, la edad de inicio, los signos y síntomas clínicos y las características de la sangre. En general, se puede hacer un diagnóstico preliminar y luego se pueden combinar las pruebas de laboratorio necesarias para hacer un diagnóstico definitivo, pero se debe prestar atención al diagnóstico. La anemia por deficiencia de hierro es solo el primer paso. El diagnóstico completo debe incluir el diagnóstico de la causa. Por lo tanto, para determinar la causa o la enfermedad primaria de la anemia, se necesita un examen adicional: como sangre oculta en heces, rutina de orina, función hepática y renal, rayos X gastrointestinales, La gastroscopia y los exámenes bioquímicos, inmunológicos correspondientes, etc., no identifican la causa, la anemia no solo puede curar, y algunas veces esconde algunas enfermedades graves, a veces la enfermedad primaria es más dañina para los pacientes que la anemia.
Clínicamente, la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro se dividen en tres etapas: deficiencia de hierro, eritropoyesis por deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro. Los criterios de diagnóstico son los siguientes:
1. Deficiencia de hierro o deficiencia potencial de hierro
En este momento, solo el consumo de hierro almacenado en el cuerpo se puede diagnosticar de acuerdo con (1) más cualquiera de (2) o (3).
1, existen claras causas de deficiencia de hierro y manifestaciones clínicas.
2, ferritina sérica <14g / L.
3. La tinción de hierro en la médula ósea mostró que las células de gránulos de hierro eran <10% o desaparecieron, y no había hierro extracelular.
En segundo lugar, la eritropoyesis por deficiencia de hierro.
Se refiere a que la ingesta de hierro en los glóbulos rojos es menor de lo normal, pero la reducción de la hemoglobina intracelular no es obvia, de acuerdo con los criterios de diagnóstico de deficiencia de hierro, y se puede diagnosticar cualquiera de los siguientes.
1. Saturación de transferrina <15%.
2. Protoporfirina libre de eritrocitos> 0.9 mol / L.
Tercero, anemia por deficiencia de hierro.
La hemoglobina en los glóbulos rojos se reduce significativamente, mostrando anemia hipocrómica de células pequeñas. El diagnóstico se basa en:
1. Cumplir con el diagnóstico de deficiencia de hierro y eritropoyesis por deficiencia de hierro.
2, anemia hipocrómica de células pequeñas.
3, el tratamiento con hierro es efectivo.
Prueba terapéutica de hierro: en pacientes con anemia por deficiencia de hierro, los recuentos de reticulocitos aumentan rápidamente después de varios días de administración oral continua de hierro, generalmente en el quinto al décimo día después de tomar hierro, los reticulocitos aumentan al 4% ~ 10%, y otras anemias no tienen este tipo de reacción. Este tipo de prueba de diagnóstico es simple y fácil, pero los resultados son más lentos. Si el paciente tiene un trastorno de absorción de hierro, el resultado no puede juzgarse. El último caso puede tratarse con inyección de hierro. Haga un diagnóstico y tenga en cuenta que el paciente no debería haber tomado hierro antes de la prueba.
Diagnóstico diferencial
1. Talasemia
Antecedentes familiares, las características regionales son obvias, hinchazón especial de la cara, el hígado y el bazo, frotis de sangre, células diana visibles y glóbulos rojos nucleados, hemoglobina, electroforesis A2 y F aumentada, o hemoglobina H o Bart, etc., hierro sérico aumentado , las células de hierro en la médula ósea aumentaron.
2, hemosiderosis pulmonar
Se caracteriza por palidez paroxística, debilidad, tos, sangre en el esputo, se pueden encontrar células de hemosiderina en el esputo y el jugo gástrico, se aumentan los reticulocitos y se ven sombras en forma de rayos en la radiografía de rayos X de tórax.
3, anemia de granulocitos de hierro
El hierro extracelular en el frotis de médula ósea se incrementó significativamente. Las partículas de hierro alrededor del núcleo de los eritrocitos medio y tardío se organizaron en forma de anillo, y el hierro sérico se incrementó. El tratamiento con hierro fue ineficaz. Algunos pacientes pudieron lograr un mejor efecto curativo con vitamina B6.
4, anemia infecciosa crónica
La mayoría de ellos son anemia ortocromática de células pequeñas, ocasionalmente se reduce el croma bajo, el hierro sérico y la unión al hierro, las células de hierro en la médula ósea aumentan, la terapia con hierro no responde.
5, envenenamiento por plomo
El color del punto basófilo se observa en los glóbulos rojos, el contenido de plomo en el suero aumenta, la protoporfirina en los glóbulos rojos y la orina aumenta significativamente, y la FEP / Hgb puede ser tan alta como 17.5 g / go más.
