deficiencia de vitamina B1
Introducción
Introducción a la deficiencia de vitamina B1 Beriberi es la vitamina B1 o la deficiencia de tiamina. La tiamina es una vitamina importante involucrada en el metabolismo del azúcar y la energía en el cuerpo. Su deficiencia puede conducir a la disfunción del sistema digestivo, nervioso y cardiovascular, beriberi Hay tres tipos de gas neuromuscular "seco" clínico. Esto último ocurre a menudo en los ancianos, acompañado de síntomas de consumo, principalmente anormalidades neurológicas. El "tipo infantil" es grave y se manifiesta como síntomas cardiovasculares agudos, que pueden causar la muerte si no se tratan a tiempo. En ausencia de tiamina, el aumento del piruvato inhibe la actividad de la colina acetilasa, reduce la síntesis de acetilcolina y disminuye la producción de tiamina por la disminución de la producción de pirofosfato de tiamina. La hidrólisis de la acetilcolina también acelera el nervio. La conducción se ve afectada, por lo que la fatiga gastrointestinal se ralentiza, la secreción de jugo digestivo se reduce, el trastorno del metabolismo de la glucosa hace que la función celular disminuya y aparecen varios síntomas gastrointestinales. La patología muestra inflación intestinal, hemorragia de la mucosa, hinchazón folicular, mesentérica Agrandamiento de ganglios linfáticos, además, el hígado y el riñón tienen estasis sanguínea y esteatosis Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertiroidismo, frotamiento de manos, hernia femoral, erisipela, celulitis, linfangitis aguda, hinchazón, miocarditis, sepsis, erupción de esputo
Patógeno
Deficiencia de vitamina B1
1. Razones para la deficiencia de vitamina B1:
Lactancia (30%):
La causa común de los lactantes amamantados es la falta de vitamina b1 en la dieta de la madre. La dieta de los niños más grandes se basa principalmente en arroz refinado. El arroz no se agrega a tiempo, o la sopa de arroz se descarta al cocinar, o las verduras se empapan durante demasiado tiempo, y los frijoles se agregan con álcali. Muchos, la ingesta a largo plazo de grandes cantidades de carbohidratos como alimento básico y la falta de carne y productos de soya pueden causar la pérdida de vitamina b1, lo que resulta en una deficiencia de b1.
Enfermedad crónica (21%):
El vómito pediátrico, la diarrea crónica, la enfermedad parasitaria intestinal pueden reducir la absorción de tiamina en el duodeno y el intestino delgado; una variedad de enfermedades crónicas como la anorexia, reducen la ingesta de tiamina; interfieren con el azufre cuando se deteriora la función hepática El uso de aminas en el cuerpo.
Metabolismo (15%):
El metabolismo excesivo, el hipertiroidismo, la infección o la alta temperatura, el ejercicio extenuante, las mujeres embarazadas, la lactancia y otras afecciones aumentan la demanda del cuerpo de tiamina, como la falta de suplementos de tiamina adecuados en el beriberi que contiene azufre, y La deficiencia de tiamina derivada se puede ver en la nutrición intravenosa sin la administración de suplementos de tiamina. Se ha informado que la deficiencia de tiamina puede causar acidemia láctica refractaria después de tres semanas. Además, los pescados y mariscos regulares contienen azufre. La aminazima, que puede descomponer la tiamina, también es un factor causal. Si no agrega alimentos ricos en vitamina B1 a tiempo, puede causar deficiencia de vitamina B1.
La tiamina se fosforila primero en pirofosfato de tiamina en el cuerpo, este último actúa como una coenzima involucrada en la descarboxilación oxidativa del piruvato y el cetoglutarato alfa en el metabolismo del azúcar, y también participa en la transferencia del grupo ceto de la derivación de fosfato de pentosa. La falta de tiamina no solo afecta el metabolismo de la glucosa, sino que también involucra el metabolismo de los ácidos grasos y la energía, causando la acumulación de piruvato y ácido láctico en los tejidos, y la producción excesiva de alanina en las células cerebrales, aspartato, ácido glutámico, - La reducción en la producción de ácido aminobutírico es la base bioquímica para la disfunción de cada sistema.
2. Lesiones patológicas:
Se pueden observar lesiones patológicas en neuritis periférica múltiple, degeneración segmentaria y pérdida de mielina, el nervio más largo de las extremidades inferiores, como el nervio ciático, es el primero en verse afectado, el edema de células de Schwann, la degeneración vacuolar o incluso el colapso craneal El nervio (III, VI), el nervio vago (nervio laríngeo recurrente) también tienen degeneración, congestión de la piamadre, hemorragia en forma de punta de aguja alrededor de arterias pequeñas, diencéfalo, las células nerviosas desaparecen cerca del ventrículo cerebral, las células gliales y las células endoteliales vasculares proliferan El corazón se agranda debido a insuficiencia cardíaca, especialmente en el ventrículo derecho. Microscópicamente, se observan fibroblastos miocárdicos y edema intersticial. En casos severos, las células están degeneradas y necróticas, las arterias pulmonares y las células ciliadas y las arterias pequeñas alrededor del cuerpo también están dilatadas.
En ausencia de tiamina, el aumento del piruvato inhibe la actividad de la colina acetilasa, reduce la síntesis de acetilcolina y disminuye la producción de tiamina por la disminución de la producción de pirofosfato de tiamina. La hidrólisis de la acetilcolina también acelera el nervio. La conducción se ve afectada, por lo que la fatiga gastrointestinal se ralentiza, la secreción de jugo digestivo se reduce, el trastorno del metabolismo de la glucosa hace que la función celular disminuya y aparecen varios síntomas gastrointestinales. La patología muestra inflación intestinal, hemorragia de la mucosa, hinchazón folicular, mesentérica Los ganglios linfáticos están agrandados y, además, el hígado y los riñones tienen estasis sanguínea y esteatosis.
Prevención
Prevención de deficiencia de vitamina B1
La tiamina no se puede producir en el cuerpo humano y el stock es limitado. Aunque las bacterias intestinales humanas pueden sintetizar tiamina, pero la cantidad es muy pequeña y principalmente de tipo pirofosfato, el tracto intestinal no es fácil de absorber, por lo que debe tomarse diariamente de los alimentos. En la vitamina B1.
Una de las medidas importantes para prevenir el beriberi es fortalecer la supervisión de la salud y la orientación del procesamiento de alimentos, prevenir el proceso de tiamina en el afilado de granos y fortalecer la educación en nutrición e higiene, especialmente en las áreas productoras de arroz y los alimentos a base de arroz. La diversidad de instrumentos y la importancia de una dieta equilibrada.
El contenido de tiamina en los alimentos naturales es de 0.5-1.2 mg por cerdo (0.1-0.2 mg para otras carnes), 0.4 mg para el hígado de cerdo, 0.8 mg para la soya, 0.34 mg para el sorgo, 0.13 mg para la peonía blanca, vegetales. La fruta y el huevo no contienen más de 0.1 mg de tiamina por 100 g, por lo que la carne y los productos de soya son buenas fuentes de tiamina. Para las mujeres embarazadas, madres lactantes, adolescentes y trabajadores manuales, es aconsejable agregar tales alimentos. Las dosis de probióticos de vitamina B1 se pueden distribuir diariamente en áreas donde el beriberi es endémico.
El requerimiento diario de vitamina B1 es 0.5 mg para bebés, 1 a 1.5 mg para niños y 2 a 3 mg para mujeres embarazadas y madres lactantes.
Las hormonas de la corteza suprarrenal y las hormonas adrenocorticotrópicas pueden contrarrestar los efectos fisiológicos de la tiamina, lo que dificulta la oxidación del piruvato. Las cantidades excesivas de ácido fólico o niacina pueden impedir la adición de tiamina al hígado. Los diuréticos pueden causar tiamina. La excreción aumenta, y lo anterior debe tenerse en cuenta para evitar la aparición o agravamiento de beriberi iatrogénico.
Complicación
Complicaciones por deficiencia de vitamina B1 Complicaciones Hipertiroidismo, esputo, esputo, erisipela, celulitis, linfangitis aguda, hinchazón, miocarditis, sepsis, peste
Además de las manifestaciones clínicas mencionadas anteriormente, el tipo de ampolla y el pie de atleta erosionado impregnado a menudo son propensos a la infección bacteriana secundaria, o diversas complicaciones y complicaciones debido a la auto-sensibilidad, las pápulas y la queratosis son fáciles de afectar A y concurrentes Hola
(1) combinado con la infección del esputo de la piel en el resto del cuerpo, debido al sufrimiento a largo plazo del pie de atleta o la vacunación autóloga después de frotarse las manos, los pacientes con pie de atleta se pueden combinar con hipertiroidismo, esposas, esputo corporal, etc., cuando se combinan con hipertiroidismo, La plataforma es turbia, opaca, con forma de nube, manchada, y la superficie está manchada. La acumulación córnea debajo de la cubierta hace que el clavo sea grueso, la piel de la cubierta es mala y la superficie es desigual. La queratina gruesa debajo de la cubierta se separa y la cubierta se separa del lecho ungueal. La acumulación de queratina y los hongos patógenos pueden hacer que las uñas sean blancas, amarillas, grises, marrones e incluso negras. Las manifestaciones clínicas del pañuelo son básicamente las mismas que las del pie de atleta. Cuando el cuerpo está mezclado, hay un anillo típico. Las lesiones cutáneas que se extienden al área circundante tienen límites claros y están ligeramente elevadas. Pueden estar compuestas de pápulas rojas miliares, pequeñas ampollas y escamas. La erupción central tiende a desaparecer, y puede haber manchas de descamación y pigmentación cetrina, y conscientemente tienen diversos grados de picazón.
(2) El pie y el tobillo combinados con infección bacteriana, en este momento, aumentan las secreciones locales y pueden aparecer secreciones purulentas de color amarillo pálido, y el sitio infectado es rojo, hinchado, caliente y doloroso. Si no hay un tratamiento antiinflamatorio oportuno y apropiado, pueden aparecer vasos linfáticos. Inflamación, erisipela y celulitis.
1 linfangitis aguda, comúnmente conocida como línea roja, medicina china para la "erupción de la línea roja", debido a la inflamación aguda causada por la invasión de los linfáticos de la piel dañada, el rendimiento de la parte superior de la piel del pie del pie está infectado con una línea roja , y pronto se extiende, ocurre en la infección bacteriana secundaria del tobillo erosivo o tipo ampolla impregnado, las manifestaciones clínicas de agudo, ocurren en el lado interno de la pantorrilla, al principio, rojo, hinchado, caliente, dolor, etc. en la lesión Síntomas, pronto hay una línea roja desde la pantorrilla hasta la dirección de la fosa o la ingle, los ganglios linfáticos cercanos están hinchados, sensibles, a menudo acompañados de grados variables de escalofríos, fiebre, pérdida de apetito, malestar general y otros síntomas sistémicos, la línea roja es más gruesa La condición es más pesada. Si no se disipa, los ganglios linfáticos afectados se volverán purulentos y se ulcerarán gradualmente. En la etapa aguda, los recuentos de glóbulos blancos y neutrófilos en la sangre a menudo aumentan.
2 erisipela, la erisipela es una inflamación aguda relativamente grave, la erisipela en el área de la pantorrilla también se conoce como "fuego que fluye", se debe a la invasión de la piel del estreptococo hemolítico tipo II en los linfáticos medianos o pequeños, causando piel y tejido subcutáneo Inflamación aguda de los vasos linfáticos y los tejidos blandos circundantes, después del inicio, expansión rápida, fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, malestar general y otros síntomas sistémicos, la erupción comienza a enrojecerse, hincharse, endurecerse, arder, Se extiende rápidamente y se convierte en un gran daño escarlata, desvanecido y sensible, el borde de la erupción es ligeramente más alto y el límite con la piel normal es claro. Cuando se extiende hacia afuera, el color rojo en el centro de la erupción se desvanece gradualmente, volviéndose marrón y ligeramente Descamación, la piel de la parte afectada está hinchada, sensación de fiebre, la superficie está tensa, sensible y brillante, y algunos pacientes pueden sufrir ampollas o ampollas que contienen secreciones serosas o purulentas, llamadas erisipelas vesiculares o ampollosas. Cuando los síntomas son extremadamente graves, la parte afectada puede desarrollar gangrena y convertirse en erisipela gangrenosa.Después de unos días, la erupción no se expande y comienza a disminuir, y la temperatura corporal también sigue. Después de la caída, la erupción y la temperatura corporal volvieron a la normalidad, dejando una ligera pigmentación y descamación, pero algunos pacientes graves pueden desarrollar lesiones viscerales como miocarditis, nefritis e incluso sepsis debido a la propagación bacteriana y toxinas. Cuando aumenta la temperatura corporal, el número total de glóbulos blancos se puede aumentar a 20,000 / mm 3 o más, y la clasificación de neutrófilos puede alcanzar el 80% -95%.
3 la celulitis, la medicina china llamada esputo, generalmente causada por una infección estreptocócica secundaria, también puede referirse a la inflamación supurativa difusa aguda causada por estafilococos, Escherichia coli, etc., que puede ocurrir en la piel La parte menos profunda también puede ocurrir en la parte profunda de la fascia o entre los músculos. La infección es roja, hinchada, caliente, dolorosa y el color de la lesión es rojo oscuro. El límite no está claro. Si la lesión es poco profunda, el tejido es poco profundo. Está suelto, hinchado y doloroso; la lesión es profunda, el tejido es denso, la inflamación no es evidente y el dolor es intenso. En casos muy agudos, pueden aparecer ampollas y los síntomas de inflamación se agravan rápidamente sin tratamiento. Supuración local o necrosis hemorrágica Incluso la gangrena, los pacientes a menudo tienen escalofríos, fiebre y otros síntomas sistémicos, los recuentos de glóbulos blancos a menudo aumentan.
(3) la erupción de esputo es una reacción alérgica cutánea sistémica o localizada causada por dermatofitos y sus metabolitos fuera de la lesión a través de la circulación sanguínea. La aparición de erupción de esputo está estrechamente relacionada con el grado de inflamación del raquitismo local. Cuanto más obvio, es más probable que desarrolle erupción de esputo, por lo que los tobillos erosionados y ampollos impregnados son relativamente fáciles de producir, y la aparición de erupción de esputo está relacionada con el tipo de bacteria patógena, piel pro-animal como hongos similares al yeso. El pie de atleta causado por la bacteria del esputo es fácil de causar erupción de esputo, mientras que la Phytophthora roja de la persona amada, la infección de la epidermidis floculante generalmente no causa erupción de esputo, la aparición de erupción de esputo y la gravedad de la enfermedad y la sensibilidad del paciente individual y La fuerza de la reacción alérgica está positivamente correlacionada: la erupción de esputo tiene múltiples manifestaciones y puede expresarse como:
1 tipo de herpes sudoroso, inicio agudo, ampolla de paredes gruesas del tamaño de un frijol mungo en ambos lados del dedo, palma o tobillo, etc., la ampolla está llena de lodo, se puede dispersar o agrupar, no hay enrojecimiento alrededor de las ampollas, generalmente no se fusiona ni se expande Distribución simétrica, sin ampollas después de unos días para formar descamación punteada, la ampolla puede ser recurrente, con picazón consciente, más común en verano, las lesiones primarias son principalmente tobillo erosivo impregnado.
2 tipo erisipela, las lesiones cutáneas son eritema tipo erisipela, generalmente no duras, bordes afilados, relativamente regulares, sin dolor o un poco de dolor, sin linfangitis, generalmente sin síntomas sistémicos, el daño es más común en la parte inferior de la pierna, puede desarrollarse en la parte superior de las extremidades inferiores, A veces hay eritema múltiple, con piel normal en el medio y pacientes con tobillos severos.
Tipo de 3 espinillas, es un grupo repentino de pápulas, erupción maculopapular o erupción del folículo piloso, que ocurre principalmente en las extremidades o se extiende por todo el cuerpo.
4 tipo de eccema, repentino en las extremidades, especialmente el gran eritema de las extremidades inferiores, pápulas, vesículas y otras erupciones eritematosas, la distribución es simétrica.
Además de estos tipos de rendimiento, la erupción de esputo también puede expresarse como pitiriasis eritema polimorfa rosada, etc.
Síntoma
Síntomas de deficiencia de vitamina B1 Síntomas comunes Deficiencia de vitamina B1 fácil de caer muñeca caída distensión abdominal contracción del cabello hipoproteinemia párpado voz caída caída pérdida del apetito
Los síntomas del beriberi infantil son cambiables. No es fácil hacer un diagnóstico precoz. Además de las manifestaciones clínicas, debe prestar atención al área de producción de arroz fácil de usar en el área residencial. Recientemente, hay una epidemia de beriberi, antecedentes de alimentación, síntomas sospechosos de la madre lactante y las siguientes enfermedades deben excluirse. Encefalitis viral, meningitis, laringitis aguda, ronquidos de manos y pies, envenenamiento agudo, tétanos, cardiopatía congénita, etc.
Las manifestaciones clínicas de beriberi en niños mayores también son muy diferentes en diferentes individuos: deben preguntar sobre los hábitos alimenticios, si tienen enfermedades crónicas de emaciación, participar en el trabajo de parto o ejercicio físico, etc., y someterse a un examen físico detallado para evitar el diagnóstico perdido.
Examinar
Control de deficiencia de vitamina B1
1. Inspección de laboratorio:
(1) Prueba de carga de tiamina: administración oral de 5 mg o inyección intramuscular de 1 mg de vitamina B1, dejando 4 horas de orina, midiendo la cantidad de tiamina, normal en 100 g o más, pacientes con beriberi de menos de 50 g, o incluso cero.
(2) Se midió el contenido de ácido pirúvico y ácido láctico en la sangre, y los pacientes con beriberi se elevaron significativamente, lo que ayudó a confirmar el diagnóstico, y la fuerza de unión al dióxido de carbono disminuyó significativamente en la mayoría de los casos.
(3) Se midió la actividad ceto-transferasa de los glóbulos rojos y la actividad de la enzima se redujo significativamente en pacientes con beriberi.
Los dos últimos resultados en los ensayos anteriores son más creíbles porque el grado de deficiencia real de tiamina se puede estimar a partir del trastorno metabólico causado por la deficiencia de tiamina, mientras que la prueba de esfuerzo solo refleja el nivel inmediato después de la absorción de tiamina, pero no refleja El almacenamiento y la distribución de tiamina en los tejidos no pueden expresar los cambios bioquímicos causados por la deficiencia de tiamina.
2, inspección por rayos X
Muestra que el corazón se expande hacia los lados, especialmente hacia la derecha.
3, ECG
Muestra que la amplitud de la onda P y la onda QRS aumenta, la onda T es más baja o invertida, QT se prolonga en un nuevo período, los bebés pueden tener hipotensión, ocasionalmente arritmia sinusal y el mapa de pulso es de doble vena.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de deficiencia de vitamina B1
Clínicamente, deben excluirse las siguientes enfermedades, como encefalitis viral, meningitis, laringitis aguda, ronquidos de manos y pies, envenenamiento agudo, tétanos y cardiopatía congénita.
