escleritis
Introducción
Introducción a la escleritis. La escleritis es una infección escleral caracterizada por enrojecimiento y disminución de la visión como síntoma inicial y dolor ocular intenso. También conocido como escleritis profunda. Es más raro que la escleritis superficial. Inicio agudo, a menudo acompañado de córnea y uveítis, mal pronóstico. Según la ubicación de la enfermedad se puede dividir en escleritis anterior y escleritis posterior. Más común en las mujeres, ambos ojos pueden aparecer simultáneamente o simultáneamente. Principalmente causado por complejos inmunes antígeno-anticuerpo endógeno, comúnmente encontrados en enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide, la granulomatosis de Wegener, la policondritis recurrente, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Reiter, etc., también se observa en el herpes zoster. Después de una infección viral, sífilis, gota o cirugía ocular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.1% -0.3% Personas susceptibles: buenas para las mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad corneal, catarata, glaucoma.
Patógeno
Causa de escleritis
Granuloma de Wegener (30%):
Su patología se caracteriza por la inflamación de la pared de los vasos sanguíneos, que invade principalmente el tracto respiratorio superior e inferior y el riñón, generalmente comienza con inflamación granulomatosa focal de la mucosa nasal y el tejido pulmonar, y luego progresa a inflamación granulomatosa necrotizante difusa del vaso sanguíneo. . Manifestaciones clínicas de sinusitis nasal y paranasal, enfermedad pulmonar e insuficiencia renal progresiva.
Policondritis recurrente (35%):
Lesiones destructivas inflamatorias progresivas con recurrencia y remisión, que involucran cartílago y otros tejidos conectivos sistémicos, incluidos el oído, la nariz, los ojos, las articulaciones, las vías respiratorias y el sistema cardiovascular. Las manifestaciones clínicas incluyen condritis del oído, nariz y vías respiratorias, acompañadas de síntomas de afectación de órganos en los ojos, vestíbulos y similares.
Herpes zoster (25%):
La varicela ocurre cuando un niño libre de virus está infectado. Algunos pacientes se infectan con un virus sin síntomas. Debido a que el virus es neurotrópico, puede estar al acecho en las neuronas de los ganglios de la raíz posterior de la médula espinal durante mucho tiempo después de la infección. Cuando la resistencia es baja o cansada, infectada o atrapada, el virus puede crecer y reproducirse y moverse a lo largo de las fibras nerviosas hasta la piel. Causa inflamación intensa de los nervios y la piel afectados.
Prevención
Prevención de escleritis
Esta enfermedad es a menudo una enfermedad concomitante de algunas enfermedades sistémicas y, una vez que ocurre, debe encontrar activamente la enfermedad primaria relevante y tratarla para controlarla de manera efectiva.
Complicación
Complicaciones de la escleritis Complicaciones queratopatía catarata glaucoma
La escleritis tiene más complicaciones oculares, y es más común en la etapa tardía de la inflamación. La comorbilidad depende de la gravedad y la naturaleza de la inflamación. La escleritis superficial representa aproximadamente el 15%, y la escleritis es superior al 57%, especialmente en la esclera necrotizante severa. Inflamación, en la propagación de la inflamación y la endoftalmitis secundaria, las comorbilidades incluyen varias queratitis o queratopatía, cataratas, uveítis, glaucoma y adelgazamiento escleral (defecto).
(a) queratitis esclerosante
La queratitis esclerosante, también conocida como escleroperikeratitis, es principalmente femenina, mayor, a menudo afectada por ambos ojos, recurrente, lo que hace que toda la córnea se vea afectada y complicada por el cuerpo ciliar del iris. Inflamación o glaucoma, lo que lleva a graves consecuencias.
La lesión se caracteriza por edema y cambios invasivos en el tejido escleral que rodea el limbo, y forma un fenómeno de angiogénesis densa. El margen corneal está inmerso en el tejido profundo de la córnea, causando opacidad corneal, que a menudo ocurre en el limbo de la córnea, pero también puede Ocurrió en la capa central o parenquimatosa de la córnea, y no se asoció con la lesión de la esclerótica, la opacidad corneal comenzó a aparecer de color gris o amarillo grisáceo, luego se volvió blanca, típicamente lengua o triángulo, punta al centro de la córnea, y común en el estroma corneal. La capa es turbia y turbia en la capa, y la apariencia es como cerámica. Una vez que aparece esta turbidez, nunca desaparecerá. En casos severos, la turbidez puede desarrollarse gradualmente en forma de anillo, dejando solo un área transparente en el centro de la córnea, e incluso el área transparente central desaparece. Es completamente turbio y forma una llamada "córnea esclerosante". En algunos casos, se convierte en una úlcera limbal de la córnea durante el curso de la enfermedad.
La llamada "córnea esclerosante" significa que el tejido corneal de la lesión adquiere una apariencia similar a la cerámica y se asemeja a una esclera, y no hay cambio patológico de la esclerosación.
(B) disolución corneal o separación del estrato córneo (queratólisis)
La enfermedad se caracteriza por la presencia de escleritis necrotizante severa o ablandamiento escleral perforado, la superficie corneal transparente original, separación del estrato córneo, disolución y desprendimiento, a veces cayendo unos pocos milímetros, en casos severos, la capa elástica posterior abultada delgada Puede romperse con un solo toque, y puede producirse disolución y desprendimiento de tejidos en la esclerótica de la lesión. Para esta disolución, el tratamiento con corticosteroides puede prevenir su desarrollo, lo que indica que la inhibición de la actividad del colágeno también inhibe la enfermedad.
(c) defecto escleral
Solo en los casos más graves de necrosis escleral, si la escleritis necrotizante se asocia con inflamación, los vasos sanguíneos esclerales superiores desaparecen y el tejido escleral subyacente no se perfunde, eventualmente se convierte en tejido necrótico, y los casos de ablandamiento escleral perforante pueden ser La necrosis del tejido ocurre sin aura, y una vez que se produce la necrosis, la esclerótica se vuelve delgada y transparente, y se produce perforación.
(cuatro) uveítis
De acuerdo con las estadísticas de la mayoría de los académicos, alrededor del 35% de los pacientes con enfermedad escleral se complican por uveítis y retinitis. Para los pacientes con uveítis anterior y posterior, deben estar muy alertas a si hay escleritis y viceversa. La uveítis concurrente es feroz y a menudo implica desprendimiento de retina. También se ha informado que hay células inflamatorias en la cámara anterior y el vítreo. Wilhelmus ha encontrado histológicamente inflamación de los capilares coroidales; arteria central de la retina y sus arterias pequeñas, y cilios posteriores. Hay una infiltración en forma de manga alrededor de los vasos sanguíneos.
(5) Glaucoma
En todas las etapas de la escleritis, puede producirse una presión intraocular elevada. Las razones son las siguientes: (1) la exudación coroidea ciliar conduce a la separación de la lente del iris, lo que hace que el ángulo de la cámara anterior se cierre y el glaucoma agudo de ángulo cerrado; 2 infiltración de células inflamatorias en la cámara anterior Red y esquina del haz; 3 vasos sanguíneos esclerales superficiales alrededor de la infiltración de la manga de la manga, lo que provoca un aumento de la presión venosa escleral; 4 Tubo de Shlemm que rodea la infiltración de manga de los linfocitos, que afecta la tasa de salida acuosa; 5 aplicación local, periocular o sistémica a largo plazo de la corteza Los esteroides inducen el glaucoma de corticosteroides.
Síntoma
Síntomas de inflamación escleral Síntomas comunes Dolor ocular episodios periódicos de congestión escleral Congestión ocular Edema de esquistosema Adhesión del párpado superior e inferior matutino Aspectos destacados del globo ocular Nódulos grises al anochecer Ptosis del dolor ocular
La escleritis o escleritis profunda es más rara que la escleritis superficial, pero es aguda y, a menudo acompañada de córnea y uveítis, es más grave que la escleritis superficial, mal pronóstico y, en general, escleritis menos superficial. La invasión de la esclera, la escleritis invade la esclera en sí, la escleritis ocurre en la esclera anterior de los vasos sanguíneos a través de la escleritis y la escleritis en el ecuador posterior, porque no se puede ver directamente y hay menos vasos sanguíneos, la incidencia es menor, fácil Descuidado, la escleritis se puede dividir en escleritis anterior y escleritis posterior. La escleritis anterior es común en la escleritis, principalmente en adultos jóvenes o adultos, más mujeres que hombres, y ambos ojos pueden diagnosticarse simultáneamente o simultáneamente.
La escleritis es causada principalmente por complejos inmunes de antígeno-anticuerpo endógeno, y a menudo se acompaña de enfermedad de colágeno sistémico. Por lo tanto, pertenece a la categoría de enfermedades de colágeno y está relacionada con la autoinmunidad. Benson (1988) atribuyó la inmunogenicidad a la inflamación que invade el colágeno directamente. O en la matriz escleral (aminodextrano), los pacientes con escleritis anterior necrotizante primaria pueden haber alterado la tolerancia a los antígenos esclerales específicos y presentar hipersensibilidad de tipo retardado al antígeno escleral soluble en la artritis reumatoide. El descubrimiento de complejos inmunes es un apoyo para esta teoría, pero la mayoría de la escleritis es difícil de encontrar la causa.
1, escleritis anterior
(1) escleritis anterior difusa (escleritis anterior difusa): esta enfermedad es la escleritis más benigna, rara vez combinada con enfermedades sistémicas graves.
Los síntomas clínicos son hiperemia difusa repentina e hinchazón de la esclerótica, y la esclerótica no se puede determinar. En casos graves, la conjuntiva puede ser muy edematosa, por lo que es necesario colocar adrenalina 1: 1000 en el saco conjuntival para confirmar la presencia o ausencia de congestión vascular profunda. Los nódulos, se difunden más fácilmente que la diseminación nodular, las lesiones pueden limitarse a un cuadrante u ocupar la parte frontal de todo el ojo, y más con epidermitis escleral.
(2) escleritis nodular anterior (escleritis nodular anterior): los síntomas clínicos del dolor ocular consciente son bastante intensos y se irradian alrededor de los párpados, lo que representa que la mitad de los pacientes tienen sensibilidad ocular, los nódulos inflamatorios son de color rojo oscuro, no pueden moverse, pero El límite entre el tejido escleral y la esclera superior es claro, la superficie de los vasos sanguíneos está elevada por los nódulos, los nódulos pueden ser únicos o múltiples, y los nódulos infiltrantes pueden extenderse alrededor de la córnea para formar una escleritis circular. En este momento, todo el globo ocular está Es de color púrpura oscuro con nódulos de color blanco grisáceo. Después de la absorción, se vuelve oscura y delgada. La enfermedad es más corta durante semanas o meses. Los ancianos pueden alcanzar varios años. La infiltración se absorbe gradualmente sin ruptura. La esclerótica es delgada y de color púrpura oscuro o magnético. Blanco, debido a la presión ocular inferior para formar parte del abultamiento escleral o uva hinchada, la congestión escleral profunda de la esclera superior es de color rojo púrpura, los vasos sanguíneos no pueden moverse, la capa superficial y la red vascular escleral profunda, distorsión de la distorsión, entre los vasos sanguíneos profundos La rama anastomótica grande, que muestra una expansión similar a un cordón y el llenado de los vasos sanguíneos, como la aparición de vergüenza, desgarro, debe considerarse con la queratitis y la uveítis, los resultados a menudo afectan gravemente la visión.
(3) Escleritis anterior necrotizante: esta enfermedad también se conoce como escleritis necrotizante inflamatoria. Este tipo es raro en la práctica clínica, pero es el más destructivo. También es un precursor de la enfermedad grave por colágeno. Lento, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen complicaciones y disminución de la visión.
Los síntomas clínicos se caracterizan por una infiltración inflamatoria limitada en la etapa temprana de la lesión, hiperemia aguda en la lesión, varices y obstrucción del vaso, y manifestaciones típicas de una región avascular escamosa localizada en la que el edema escleral está debajo o cerca de la región avascular. Desplazamiento (este signo es fácil de encontrar sin luz roja), el desarrollo de la lesión puede limitarse a un rango pequeño, también puede convertirse en un área grande de necrosis, o desde la lesión original alrededor del desarrollo del globo ocular, y finalmente dañar todo el frente del globo ocular, Después de curar la lesión, la esclerótica continúa adelgazando y el pigmento uveal es azul-violeta. A menos que la presión intraocular continúe siendo tan alta como 4.0 kPa (30 mmHg), no se forma una inflamación general. Si el área necrótica es pequeña, se puede usar la nueva fibra de colágeno. Reparación, si la conjuntiva superior está dañada, producirá cicatrices cóncavas y la sensibilidad del globo ocular representa aproximadamente la mitad.
Ye Linan et al (1980) informaron 2 casos de escleritis necrotizante nodular. La esclera tenía nódulos amarillos necrotizantes progresivos con inflamación obvia y dolor intenso. La esclera era delgada de color azul-violeta en el área de la lesión, y la sección patológica se diagnosticó claramente. Después de que la terapia general no fue efectiva, se resecaron las lesiones y se realizó una queratoplastia lamelar. Los resultados mejoraron y un caso recurrió. Li Yingzhan (1980) informó la terapia inmunosupresora para 1 caso de escleritis esclerosante nodular. El ojo es ulcerativo, el ojo izquierdo es nodular, la úlcera deprimida localizada en el ojo derecho y el nódulo amarillo abultado del ojo izquierdo están a 4 mm del limbo. La esclerótica es púrpura e hiperemia alrededor de la lesión, y se suprime el rechazo local. El agente trata la condición para aliviar.
(4) escleromalacia perforante: también conocida como escleritis necrótica no inflamatoria, es un tipo raro de escleritis especial, oculta, casi asintomática, aproximadamente la mitad de los pacientes con artritis reumatoide o Se relaciona con la poliartritis anquilosante. La enfermedad ocular puede preceder a la artritis. La mayoría de los pacientes son mujeres mayores de 50 años. Las lesiones son bilaterales, pero su rendimiento es diferente. El curso de la enfermedad es lento, pero también hay resultados agudos. La persona que causó ceguera durante la semana.
La enfermedad rara vez se acompaña de inflamación o respuesta al dolor. La lesión se caracteriza por la presencia de manchas amarillas o grises en la esclerótica entre el limbo y el ecuador. En los casos más severos, la esclera local gradualmente se vuelve como una carroña y cae en cambios necróticos. El tejido necrótico puede desaparecer por completo después de eliminar la esclera. Los vasos sanguíneos en el tejido escleral residual obviamente se reducen. Parece esmalte blanco desde el exterior. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen más de una lesión necrótica. El defecto de la esclera causado por la necrosis puede ser estratificado. Puede estar cubierto por un tejido conjuntivo muy delgado de la conjuntiva. A menos que aumente la presión intraocular, generalmente no hay inflamación de la glándula, y no hay casos de sensibilidad ocular, y una de las córneas no se ve afectada.
No hay reparación de regeneración de tejido en el área del defecto, lo que eventualmente conduce a perforación y desprendimiento uveal.
Gong Chunhui (1985) informó 1 caso, ablandamiento escleral perforado, el paciente tenía antecedentes de artritis durante 5 a 6 años, el nudillo proximal del dedo medio izquierdo, inflamación fusiforme de tejidos blandos, no hay enrojecimiento y sensibilidad local, la película de rayos X no mostró escaso hueso Y la estenosis de la cavidad articular, etc., el ojo izquierdo es rojizo secundario a la opacidad corneal, la úlcera escleral interna es de color azul púrpura, los síntomas de irritación no son obvios. Después de 6 meses, la esclera es de 4 × 5 mm alrededor de la córnea 5 mm por encima del extremo del recto medial. Se pueden ver úlceras en forma, esclera azul y tejido coroideo negro-violeta a través de la conjuntiva. La córnea se infecta desde el borde de las 12 a las 5 en punto, el fondo es normal y se repara con corticoides y queratoplastia lamelar.
2, escleritis posterior
La escleritis posterior se refiere a la inflamación que se produce en el ecuador posterior y alrededor del nervio óptico y es lo suficientemente grave como para causar la destrucción de la lente posterior del ojo. Debido a la diversidad de la enfermedad y rara vez se considera en el diagnóstico, La enfermedad no se combina con la escleritis anterior y no hay signos obvios en el ojo externo. Por lo tanto, esta enfermedad es una de las enfermedades más fáciles de tratar en el ojo. Sin embargo, cuando se extraen muchos globos oculares, se encuentra la esclera posterior primaria. La inflamación o la escleritis anterior con globos oculares extendidos no son infrecuentes, lo que indica el ocultamiento clínico de la escleritis posterior. Esta enfermedad también es más común en mujeres que en hombres y es común en personas de mediana edad.
(1) Síntomas clínicos: los síntomas más comunes de la escleritis posterior son dolor de diversos grados, pérdida de visión, enrojecimiento, pero algunas personas no tienen síntomas obvios, o solo uno de estos síntomas, casos graves de edema de párpados, conjuntiva Edema, protrusión del globo ocular o visión doble, o ambos, los síntomas son difíciles de distinguir de la celulitis del párpado, el punto de identificación es que el grado de edema de esta enfermedad es más obvio que la celulitis, mientras que el globo ocular de la celulitis es prominente. La escleritis posterior es significativa, el dolor es moderado, algunos son muy leves y otros son extremadamente dolorosos, a menudo proporcionales a la gravedad de la afectación de la escleritis anterior, el paciente puede quejarse de que el ojo en sí mismo es doloroso o doloroso con las cejas, los tobillos o el esputo Entrepierna
La pérdida de visión es un síntoma común, que se acompaña de retinopatía del nervio óptico. Algunas personas se quejan de fatiga visual causada por la reducción de la miopía o el aumento de la hipermetropía. Esto es causado por un engrosamiento difuso de la esclera posterior que conduce al acortamiento del eje del ojo.
Se pueden observar aspectos clínicos y patológicos, los pacientes con escleritis posterior tienen afectación de la esclera anterior, que se manifiesta como vasodilatación escleral superficial, escleritis anterior irregular, escleritis anterior nodular o sin congestión ocular, pero Hay antecedentes de dolor y congestión ocular, o pueden haber sido tratados con corticosteroides tópicos.
Los globos oculares, la ptosis y el edema de los párpados se pueden ver en la pericarditis severa, esta inflamación a menudo se extiende a los músculos extraoculares o los párpados, porque la inflamación del músculo extraocular puede tener dolor en el globo ocular o diplopía, estos síntomas se combinan. Conocido como inflamación periorbitaria, fascitis bulbar escleral y seudotumor inflamatorio anterior agudo.
Además, hay una lesión que es más superficial y muestra una fascitis ocular obvia, mientras que la esclerótica no tiene inflamación obvia. James la llama fascitis ocular gelatinosa y la conjuntiva es un edema semi-gelatinoso de color rojo anaranjado, como Pescado, levemente difícil de tocar, depresión leve cuando se presiona, las lesiones pueden extenderse al limbo y el ojo aún es normal, pero también hay casos graves, la lesión puede invadir la esclera y convertirse en escleritis gelatinosa.
(2) lesiones del fondo de ojo:
1 Masa del fondo del ojo claramente definida: la inflamación escleral localizada puede causar abultamiento coroideo, generalmente rodeado de pliegues coroideos concéntricos o vetas retinianas. Estos nódulos inflamatorios a menudo van acompañados de dolor alrededor del tobillo, pero también pueden enfermarse sin síntomas evidentes. Encontrado en inspecciones de rutina.
2 pliegues coroidales, rayas retinianas y edema del disco óptico: esta es la principal manifestación del fondo de escleritis, los pacientes a menudo acompañados de dolor leve o congestión vascular superficial del ojo occipital, la inflamación escleral adyacente al disco óptico, incluso pueden causar edema del disco óptico.
3 desprendimiento coroideo anular: en algunos casos, se observa un desprendimiento coroideo ligeramente esférico cerca de la lesión de escleritis, pero el desprendimiento coroideo ciliar anular es más común.
4 desprendimiento macular exudativo: las mujeres jóvenes con escleritis posterior pueden causar desprendimiento de retina de sangre pospolar, este desprendimiento se limita al polo posterior, la angiografía con fluoresceína del fondo se puede ver en áreas de fuga de múltiples puntas de aguja, la ecografía muestra el polo posterior Engrosamiento de las capas y edema de la fascia del globo ocular.
Con base en lo anterior, Benson (1982) señaló que para el glaucoma de ángulo cerrado de causa desconocida, arrugas coroidales, edema de disco óptico, masas de ojos claros, desprendimiento coroideo y desprendimiento de retina espástico, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad.
Examinar
Examen de escleritis
Debido a que la escleritis es más común en inmunogenicidad y alergenicidad, es necesario realizar un examen sistémico y un examen de laboratorio correspondientes además del historial de la enfermedad y las características generales y locales de la enfermedad antes del tratamiento.
(1) examen sistémico
Examen de rayos X del tórax, la columna vertebral y el tobillo.
(2) inspección de laboratorio
Rutina de sangre, velocidad de sedimentación globular, función hepática, determinación de ácido úrico en suero, prueba serológica de sífilis, prueba intradérmica de tuberculina, etc., indicadores inmunológicos: factor reumatoide, subconjuntos de linfocitos T de sangre periférica, inmunoglobulina de sangre periférica, determinación de inmunocomplejos , anticuerpos antinucleares, complemento C3 y así sucesivamente.
(c) angiografía con fluoresceína anterior de escleritis
Watson (1984) aplicó por primera vez la angiografía con fluoresceína al diagnóstico de escleritis, sugiriendo: escleritis difusa o nodular típica, angiografía fluorescente que muestra un aumento de la fluorescencia del lecho vascular y un tiempo de tránsito reducido, es decir, solo en vasos sanguíneos congestionados Pasa poca o ninguna sangre, su forma de llenado es anormal, porque la anastomosis anormal está abierta, se forma un cortocircuito vascular, la fluoresceína se filtra temprano en el tejido escleral profundo, el llenado vascular se retrasa, pero si los vasos sanguíneos están permeables, la circulación sanguínea Eventualmente se recuperará, pero si los vasos sanguíneos se bloquean, rara vez se volverá a abrir y eventualmente será reemplazado por vasos sanguíneos recién formados, lo cual es particularmente significativo en la escleritis difusa, nodular y necrótica con inflamación significativa. La oclusión es una vena pequeña, y en el ablandamiento de la esclerótica perforada, es una arteria pequeña, especialmente una pequeña arteria del plexo escleral profundo, por lo que el resultado no se daña por las células inflamatorias como otros tipos de escleritis necrotizante. El tejido se elimina activamente y se reemplaza por tejido fibroso escaso, pero el tejido se infarta y se separa, gradualmente Absorción despejada.
Aunque todavía existe controversia en torno al llenado normal de estos vasos sanguíneos y la falta de llenado de algunos vasos sanguíneos importantes, es posible identificar escleritis superficial benigna y severa al observar la capa vascular inflamada y el desplazamiento vascular que ocurre con el edema escleral. La escleritis ayuda al diagnóstico precoz y al estudio posterior de la escleritis.
(cuatro) angiografía con fondo de fluoresceína
En pacientes con exudado subretiniano, la fluorescencia de fondo coroideo se motea en la etapa inicial de la angiografía con fluoresceína, seguida de múltiples regiones fluorescentes con un tamaño de punta de aguja grande, y luego la región fluorescente fuerte se vuelve gradualmente más grande y brillante, y la infiltración de fluoresceína de estas lesiones en la angiografía tardía En el líquido subretiniano, por supuesto, esta imagen de fluoresceína no es específica de la esclera posterior, pero estas manifestaciones contribuyen al diagnóstico de escleritis posterior.
(5) inspección de exploración por ultrasonido
La ecografía es un método indispensable para la hipertrofia inflamatoria escleral después del diagnóstico en los últimos años. La ecografía en modo B muestra que la parte posterior de la bola se aplana, las capas en la parte posterior del globo ocular se vuelven más gruesas y el edema posterior de la bola. Si el edema posterior de la bola rodea el nervio óptico, se puede ver la "T". Signos, este signo indica que el edema que se extiende a lo largo de la esclerótica está en ángulo recto con la sombra circular normal del nervio óptico.
(6) examen de tomografía computarizada
La TC mostró grosor escleral, el potenciador de la inyección puede mejorar la imagen, pero también después del edema de la bola, pero los casos de seudotumor inflamatorio idiopático, inflamación escleral aguda y celulitis del esputo también pueden tener un rendimiento similar.
Diagnóstico
Diagnóstico de escleritis
La enfermedad también puede complicarse por cataratas y glaucoma. La enfermedad debe diferenciarse de la celulitis del párpado. Esta última se caracteriza por el diagnóstico y tratamiento del globo ocular. El evidente edema conjuntival es más difícil que la escleritis posterior y la fascia del globo ocular. A los jóvenes también se les puede llamar esclerotienitis, pero la parálisis muscular extraocular ocurre en la etapa temprana de la fascia ocular.
