estreñir
Introducción
Introducción al estreñimiento El estreñimiento es un síntoma de muchas enfermedades, no una enfermedad. El estreñimiento tiene diferentes significados para diferentes pacientes. El síntoma común es que el número de defecaciones se reduce significativamente, cada 2 o 3 días o más, irregular, seco y duro, a menudo acompañado de fenómenos patológicos de dificultad en la defecación. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: buenas para los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fisura anal, angina de pecho, infarto de miocardio, obstrucción intestinal
Patógeno
Causa de estreñimiento
Estreñimiento agudo (35%):
(1) lesiones anales y dolorosas cerca del recto: fisura anal, fístula anal, absceso alrededor del ano, proctitis o úlcera rectal, hemorroides internas masivas o hemorroides internas combinadas con infección, sangrado y otras lesiones pueden causar espasmo del esfínter anal o los pacientes temen evacuaciones intestinales, defecación El reflejo desaparece y conduce al estreñimiento.
(2) lesiones obstructivas del colon: torsión intestinal, adherencias intestinales, invaginación intestinal, enfermedades parasitarias intestinales, tumores intestinales, embolia vascular mesentérica o trombosis pueden causar obstrucción intestinal, por lo que el extremo superior de la obstrucción no puede pasar la obstrucción, Puede conducir al estreñimiento.
(3) Inhibición del reflejo motor intestinal: la función peristáltica normal del intestino se debilita significativamente, lo que se puede ver en enfermedades inflamatorias viscerales como apendicitis, pancreatitis aguda, colecistitis, peritonitis, megacolon secundario agudo, etc. El estreñimiento también puede ocurrir debido a parálisis intestinal, colelitiasis, cálculos renales y otras enfermedades dolorosas.
(4) tomar ciertas drogas: después de tomar hidróxido de aluminio, atropina, oxitetraciclina y subcarbonato de bismuto (carbonato de bario), sucralfato y otras drogas, algunos pacientes pueden tener estreñimiento.
Estreñimiento crónico (35%):
(1) Enfermedades orgánicas:
1 Obstrucción colónica crónica: como estenosis del colon, tumores colorrectales benignos o malignos, síndrome de adhesión omental (se extrae el colon transverso, formando un ángulo agudo, lo que dificulta el paso del contenido) y otras enfermedades obstructivas del colon crónicas.
2 megacolon congénito: estreñimiento debido a la alta expansión de la luz intestinal, parálisis intestinal, contracción muscular intestinal, función peristáltica desaparecida.
3 lesiones extra intestinales, especialmente el recto, las lesiones sigmoideas extracolon, como tumores pélvicos, quistes ováricos, tumores de próstata, tumores grandes o masas en la cavidad abdominal, ascitis, etc. pueden comprimir los intestinos.
4 lesiones cerebrales y de la médula espinal: como mielitis, varios tipos de encefalitis, tumores cerebrales, etc., pueden causar arcos reflejos normales de defecación, lo que resulta en estreñimiento.
5 Envenenamiento crónico por plomo, arsénico, mercurio y fósforo: el envenenamiento puede hacer que las deposiciones desaparezcan y provoque estreñimiento.
6 enfermedades sistémicas crónicas: como el edema mucinoso, el hipotiroidismo, etc., pueden desaparecer debido a la defecación, las deposiciones lentas y el estreñimiento.
(2) Estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable (SII) de tipo estreñimiento:
1 Los músculos abdominales, los músculos anales o el músculo liso del colon y la disfunción del plexo intermuscular, a menudo causan dismotilidad debilitante y estreñimiento, más común en mujeres embarazadas múltiples, enfisema crónico, desnutrición, debilidad, vísceras seniles y abdominales. Caída
2 dilatación rectal, la contracción de los movimientos intestinales es lenta o desaparece, más común en la incapacidad de desarrollar hábitos intestinales diarios regulares, en este momento debido a la sensación de ausencia de estimulación fecal, por lo que los movimientos intestinales normales se debilitan significativamente, los pacientes pueden provocar estreñimiento intratable con el tiempo.
3 Si usted come muy poca dieta o hábitos alimenticios, los cambios en los tipos de dieta, los cambios ambientales y otros factores pueden debilitar las deposiciones y causar estreñimiento.
4 cambios emocionales, tensión, ansiedad y otros factores pueden conducir a una función intestinal debilitada y estreñimiento, pero más común con diarrea, conocida como síndrome del intestino irritable (tipo de estreñimiento), los pacientes a menudo acompañados de dolor abdominal O molestias abdominales.
5 El abuso de laxantes fuertes puede provocar que las deposiciones normales se reduzcan o desaparezcan, por lo que también puede ocurrir estreñimiento, el uso repetido de laxantes fuertes inevitablemente hará que el estreñimiento sea más grave e incluso causará un círculo vicioso, incluso secreto - laxante fuerte - estreñimiento.
En la actualidad, generalmente se cree que hay dos tipos de estreñimiento funcional: 1 estreñimiento de tránsito lento, es decir, las heces intestinales se retienen en el colon, no se pueden descargar de acuerdo con el ritmo normal, el tiempo, el tipo de obstrucción de salida funcional, es decir, debido a la disfunción del esfínter anal o La disfunción muscular del piso pélvico y otras causas las heces se drenan del recto y el ano.
Otros factores (10%):
Diferencias en el físico personal y el impacto ambiental.
Patogenia
Después de que la comida está vacía y el íleon es digerido y absorbido, el residuo de quimo restante que ya no puede ser absorbido se descarga del intestino delgado al colon con la peristalsis del intestino. La mucosa del colon absorbe más agua y electrolitos. Las heces se forman gradualmente en el colon transverso y finalmente se transportan al colon sigmoide. El recto y la mucosa rectal son estimulados mecánicamente por el llenado y expansión fecal, produciendo impulsos sensoriales. El movimiento impulsivo a través del nervio pélvico, la médula espinal lumbosacra se transmite a la corteza cerebral, y luego el nervio se transmite al recto, causando la contracción del músculo rectal y la relajación del esfínter anal. Luego, los músculos abdominales y el diafragma se contraen al mismo tiempo, de modo que las heces se excretan del ano. Lo anterior es el proceso normal del reflejo de defecación. Si hay algún obstáculo en alguna parte del proceso del reflejo de defecación, se puede causar estreñimiento. Los siguientes factores son estreñimiento. Razones importantes:
1. La ingesta de alimentos o agua es demasiado pequeña, por lo que la cantidad de residuos de quimo o heces en el intestino también es pequeña, lo que no es suficiente para estimular la peristalsis normal del colon.
2. La peristalsis del intestino se debilita o se reduce el tono muscular del intestino.
3. Hay estenosis u obstrucción en la luz intestinal, lo que dificulta el peristaltismo intestinal normal y provoca que las heces no puedan recostarse, como la obstrucción intestinal o el cáncer de colon izquierdo.
4. El estreñimiento puede ocurrir cuando hay algún obstáculo o lesión en el proceso del reflejo de defecación, como sensación debilitada de estimulación mecánica de la mucosa rectal, nervio pélvico, neuropatía espinal lumbosacra, espasmo del esfínter anal, debilitamiento de los músculos abdominales y contracción diafragmática.
Prevención
Prevención del estreñimiento
(1) Prevención del estreñimiento
Debido a que las heces se componen principalmente de alimentos después de la digestión, es una manera simple y fácil de prevenir el estreñimiento a través del ajuste de la dieta. Primero, preste atención a la cantidad de la dieta. Solo una cantidad suficiente es suficiente para estimular los movimientos intestinales y hacer que las heces pasen normalmente. Excretado del cuerpo, especialmente para el desayuno, en segundo lugar, preste atención a la calidad de la dieta, los alimentos básicos no deben ser demasiado finos, deben prestar atención a comer granos gruesos y granos diversos, porque los granos gruesos, granos diversos después de la digestión, más residuos, pueden aumentar la cantidad de estimulación del intestino, propicio para las heces Los alimentos no básicos deben estar atentos para comer más verduras que contengan más celulosa, porque las personas normales necesitan 90-100 mg de celulosa por kilogramo de peso corporal para mantener las deposiciones normales, puede comer más verduras, puerros, apio, ostras, etc., porque la cuerda de fibra no es fácil de digerir La absorción, una gran cantidad de residuos, puede aumentar el volumen del intestino, aumentar la presión dentro del intestino, aumentar los movimientos intestinales, es propicio para la defecación y también necesita beber más agua, especialmente trabajadores físicos pesados, debido a la sudoración, la respiración, El consumo de agua es alto y el agua en el intestino debe absorberse en gran cantidad. Por lo tanto, es necesario evitar que las heces se sequen y beber mucha agua. Beba un vaso de agua antes del desayuno o después de levantarse. Efecto laxante suave, suficiente agua para beber, para que los intestinos obtengan suficiente agua puede facilitar el paso del contenido intestinal y también pueden comer intencionalmente más alimentos que contengan grasas, como nueces, maní, semillas de sésamo, aceite de colza, aceite de maní. Etc., todos tienen un buen efecto laxante.
(2) Ejercicio activo
Las heces, caminar, correr, hacer ejercicio de respiración profunda, practicar qigong, tai chi, girar la cintura y levantar las piernas, participar en actividades estilísticas y trabajo físico pueden fortalecer las actividades gastrointestinales, aumentar el apetito, el diafragma, los músculos abdominales, los músculos anales hacen ejercicio Mejore el poder de la defecación, prevenga el estreñimiento, los ancianos rurales que trabajan con frecuencia rara vez están constipados, y aquellos que son perezosos en actividades y mimados en áreas urbanas tienen más estreñimiento, lo que explica esta verdad.
Complicación
Complicaciones de estreñimiento Complicaciones fisura anal angina de pecho infarto de miocardio obstrucción intestinal
El estreñimiento a menudo hace que las personas cambien sus emociones, se alteren, distraigan, afecten la vida diaria y el trabajo, y está relacionado con la aparición y el desarrollo de muchas enfermedades como se describe a continuación.
El estreñimiento a menudo puede conducir a complicaciones colorrectales anales. El estreñimiento a largo plazo puede causar carcinógenos producidos por la fermentación bacteriana intestinal para estimular las células epiteliales de la mucosa intestinal, lo que lleva a un crecimiento anormal y es fácil de inducir cáncer. El estreñimiento causa enfermedades perianales como la proctitis y la fisura anal., debido al estreñimiento, la dificultad para defecar, las heces secas, pueden causar o agravar directamente la enfermedad anorrectal, un bloqueo fecal más difícil que obstruye la luz intestinal para estrechar la luz intestinal y oprimir la estructura alrededor de la pelvis, obstaculizar el peristaltismo colónico, comprimir el recto o el colon Y causar trastornos de la circulación sanguínea, también puede formar úlceras fecales, los casos graves pueden causar perforación intestinal, divertículo colónico, obstrucción intestinal, disfunción del nervio gastrointestinal (como pérdida de apetito, plenitud abdominal, eructos, dolor en la boca, pelotón anal). Más gas, etc.)
El estreñimiento también puede inducir complicaciones intestinales, como derrames cerebrales, que afectan la función cerebral (deterioro de la memoria, distracción, pensamiento lento), trastornos de la vida sexual, etc., en encefalopatía hepática, enfermedad de los senos, enfermedad de Alzheimer, etc. También juega un papel importante en la aparición. Clínicamente, es necesario aumentar la presión abdominal debido al estreñimiento. La incidencia de enfermedades cardiovasculares causadas por la respiración y la defecación ha aumentado año tras año, como la angina de pecho y el infarto de miocardio.
Síntoma
Síntomas de estreñimiento Los síntomas comunes serán sangre roja que gotea ... Nudo seco fecal se calcula como estreñimiento laxante similar a un ábaco volumen fecal menos estreñimiento secundario estreñimiento con masa abdominal síndrome del intestino irritable parálisis intestinal estreñimiento con dolor abdominal intenso cambio de hábito en las heces
La mayoría de los pacientes con estreñimiento solo tienen dificultad para defecar, heces secas y defecación una vez cada pocos días o incluso 1 semana. Puede haber dolor en el abdomen izquierdo y sensación de caída durante la defecación. Algunos pacientes se quejan de amargura, pérdida de apetito, distensión abdominal, molestias abdominales inferiores y agotamiento. Más o mareos, dolor de cabeza, fatiga y otros síntomas neurológicos, pero generalmente no pesados, agudos en las reglas originales de los hábitos intestinales, sin razones especiales, estreñimiento a corto plazo, especialmente los ancianos deben prestar especial atención al recto y El cáncer de colon, acompañado de dolor abdominal intenso, vómitos o sangre en las heces, debe considerar el estreñimiento causado por la obstrucción intestinal aguda, el examen físico general a menudo puede tocar los intestinos o las heces en el colon descendente o en el colon sigmoide, pero desaparecer después de la defecación. La obstrucción intestinal a menudo tiene distensión abdominal, dolor abdominal, tipo intestinal y peristaltismo intestinal.
Examinar
Control de estreñimiento
El examen fecal, debe observar la forma de excreción fecal y la presencia o ausencia de moco o adhesión de sangre, el estreñimiento rectal es un gran pedazo de heces duras, a menudo acompañado de inflamación rectal y lesión anal, las heces a menudo tienen moco y una pequeña cantidad de adhesión de sangre, de mediana edad Los pacientes a menudo tienen una pequeña cantidad de sangre, deben prestar especial atención al cáncer colorrectal, el estreñimiento colónico, las heces son duras y granulares como las heces de oveja, el síndrome del intestino irritable a menudo descarga mucho moco, pero muy pocos glóbulos rojos, glóbulos blancos en el moco.
Examen de imagen
1. Examen rectal: se debe tener cuidado para observar si hay hemorroides externas, fisuras anales y fístulas anales. Cuando se palpa, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de hemorroides internas, si el esfínter anal tiene esputo, si la pared rectal es lisa, si hay úlceras u organismos nuevos.
2. Examen de enema de bario con rayos X y película simple abdominal: el examen de enema de bario con rayos X es útil para el diagnóstico de colon, tumor rectal, estenosis o esputo de colon, megacolon y otras enfermedades, y la función motora del colon (peristaltismo) Puede tener una comprensión más completa, la radiografía simple de rayos X de la película abdominal si se encuentra un nivel de líquido escalonado, es importante para el diagnóstico de obstrucción intestinal.
3. Colonoscopia: la colonoscopia es extremadamente útil en el diagnóstico de diversas lesiones colónicas que causan estreñimiento, como cáncer de colon, recto, pólipos intestinales y otras estenosis intestinales orgánicas, combinadas con biopsia , puede ser diagnosticado
Diagnóstico
Diagnóstico de estreñimiento
Diagnóstico
Historia
La dieta del paciente, los hábitos de vida y las condiciones de trabajo, el historial médico pasado, el historial quirúrgico, especialmente la presencia o ausencia de núcleo, el historial de fístula anal y fisura anal, el historial reciente de medicamentos, especialmente el historial de laxantes a largo plazo. Para los pacientes de mediana edad y mayores, se producen cambios en los hábitos intestinales. Las heces se cambian una o dos veces al día, cambiando gradualmente a cada 3 días o varios días. Debe estar alerta ante la posibilidad de cáncer de colon izquierdo.
2. Síntomas y signos.
(1) el estreñimiento con dolor abdominal intenso, distensión abdominal y vómitos, a menudo sugestivos de estreñimiento agudo, debe considerar la posibilidad de obstrucción intestinal, obstrucción abdominal, auscultación abdominal y sonidos intestinales, hipertiroidismo u olor a tono metálico de alto perfil La parálisis intestinal puede ocurrir en la etapa tardía.
(2) estreñimiento con masa abdominal, puede ser tumor de colon, compresión del tumor intraabdominal, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn (enfermedad de Crohn) o ganglios linfáticos agrandados, abdomen inferior izquierdo y un cordón más activo O cuando la salchicha tiene la forma de una salchicha, se debe sospechar que es colon sigmoide.
(3) el estreñimiento y la diarrea se alternan, y hay dolor umbilical o abdominal medio o inferior, más sugestivo de tuberculosis intestinal o tuberculosis intraabdominal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa crónica o síndrome del intestino irritable.
(4) parte inferior del abdomen o el recto, dolor anal e incomodidad en el ano, difícil de aliviar la masa fecal dura y gruesa después del alivio del dolor, más sugestivo de estreñimiento rectal (debilitamiento de la estimulación del desmayo); dolor e incomodidad en la parte inferior izquierda del abdomen, solución similar a la castaña Después de la masa fecal dura, el alivio del dolor, más sugestivo de síndrome de colon irritable o colónico.
3. Pruebas de laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Estreñimiento obstructivo del colon
(1) Además del estreñimiento, los pacientes a menudo tienen distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas y vómitos.
(2) Tumores de colon, adherencias intestinales y otras obstrucciones intestinales crónicas, el inicio es más lento, el estreñimiento empeora gradualmente, un pequeño número de pacientes con cáncer de colon izquierdo con heces puede estar bien; si la obstrucción intestinal aguda, el inicio es más rápido, Las afecciones más graves, el dolor abdominal, las náuseas, los vómitos y otros síntomas son más graves que el estreñimiento; el infarto vascular agudo mesentérico o la trombosis y otros pacientes con enfermedad isquémica intestinal, también con dolor abdominal intenso como primer síntoma, pueden estar asociados con náuseas y vómitos y estreñimiento y otros síntomas Sin embargo, los pacientes a menudo tienen heces con sangre.
(3) Si se descubre que la película simple abdominal está escalonada, es importante para el diagnóstico de obstrucción intestinal.
(4) El enema de bario de rayos X o la colonoscopia pueden detectar pólipos, cáncer y otras enfermedades.
2. Síndrome de intestino irritable (tipo de estreñimiento)
(1) El estreñimiento a menudo se ve afectado por factores como el estrés emocional o la ansiedad. Los pacientes a menudo tienen antecedentes de diarrea en etapa, y solo unos pocos pacientes son responsables de la manifestación principal.
(2) El examen de enema de bario a veces puede encontrar algunos segmentos intestinales que muestran un cambio en el esputo, pero la pared intestinal es lisa.
(3) La colonoscopia a veces encuentra que es difícil pasar el tubo intestinal a través del tubo intestinal, y el paciente tiene dolor y otras molestias, pero no presenta lesiones orgánicas obvias.
3. Estreñimiento reductor de tensión
(1) más común en los ancianos, la caída visceral o la desnutrición a largo plazo, el estreñimiento debido a la función intestinal debilitada, muchos de los cuales tienen antecedentes de uso a largo plazo de laxantes.
(2) Cuando se examina la tintura oral, el tiempo para que el expectorante pase a través del intestino delgado y el colon se prolonga significativamente.
(3) Determinación del tiempo de tránsito del colon, generalmente usando el método Bouchoucha, se determina el tiempo de paso del marcador radioopaco en el colon (DTT) y cuando el marcador no se excreta después de 72 horas, puede considerarse como estreñimiento de tránsito lento.
(4) La colonoscopia a menudo no tiene lesiones orgánicas.
4. Estreñimiento rectal
(1) Debido a la fisura anal, la fístula, el núcleo sacro y otras lesiones perianales, los pacientes sienten dolor al defecar, por lo que tienen miedo a los movimientos intestinales. La falta de conveniencia a largo plazo, los movimientos intestinales son lentos y se produce estreñimiento, de modo que las heces se acumulan en el recto, cada vez que las heces son más. Es gruesa y firme, y a veces hay sangre fuera de las heces.
(2) Un pequeño número de pacientes tiene heces secas como castañas, y hay dolor en el abdomen inferior izquierdo, que es causado por el colon sigmoide.
(3) El núcleo periorbital anal, la fisura anal y la fístula anal se pueden encontrar durante el examen anal.
(4) Cuando se encontró el enema de bario, el colon del esputo era estrecho, pero la pared intestinal estaba lisa y sin defectos.
(5) Medición de la presión rectal, intraanal y EMG intra-rectal, cuando la presión o la anormalidad EMG, es propicio para el diagnóstico de estreñimiento por obstrucción de salida.
(6) Colonoscopia Además de las lesiones perianales, no hubo lesiones orgánicas en el recto y el colon superior.
