enteropatía amebiana
Introducción
Introducción a la enfermedad intestinal amebiana Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930), principalmente parasitaria en el colon, causando disentería amebiana o colitis amebiana. La ameba es también la especie patógena más importante en la familia de los gusanos de patas de raíz. En ciertas condiciones, puede extenderse al hígado, pulmón, cerebro, genitourinario y otras partes para formar úlceras y abscesos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0052% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: obstrucción intestinal, distensión abdominal, fisura anal, absceso hepático
Patógeno
Etiología de la enfermedad intestinal amebiana
Contaminación del agua (40%)
La principal fuente de infección es la población de personas que continúan recibiendo quistes en las heces, incluidos pacientes crónicos, período de recuperación y portadores asintomáticos. Debido a que la cápsula es resistente al ambiente externo, puede sobrevivir durante 5 semanas en las heces, como agua y alimentos contaminados, lo que puede propagar la enfermedad. Los pacientes en la fase aguda a menudo descargan una gran cantidad de trofozoítos, pero mueren rápidamente en el entorno externo, por lo que los pacientes en la fase aguda no están incluidos en la fuente principal de infección. El ser humano es el huésped principal y el huésped de almacenamiento de la ameba tisular. Aunque los ácaros, los cerdos, los perros, las ratas, etc. pueden infectar naturalmente E. histolytica, la fuente de infección es de poca importancia. La infección oral es la principal vía de transmisión. La contaminación del agua provoca epidemias endémicas.
Contaminación de alimentos crudos (35%)
Las frutas y verduras crudas y contaminadas también pueden causar enfermedades. Las moscas y las cucarachas también pueden desempeñar un papel en la transmisión. Los homosexuales masculinos pueden infectarse por contacto boca a pubis.
Otros factores (20%)
La población es generalmente susceptible. No hay diferencia de género, y hay relativamente pocas posibilidades de bebés y niños. La desnutrición, la baja inmunidad y el tratamiento con agentes inmunosupresores tienen muchas posibilidades de desarrollar enfermedades. Aunque el título de anticuerpos es alto después de la infección en la población, no tiene efecto protector, por lo que la infección repetida es más común.
Características populares: la distribución se extiende por todo el mundo, con alta incidencia en regiones tropicales y subtropicales, y la tasa de infección está relacionada con la salud y los hábitos de vida. En algunos países subdesarrollados, la tasa de infección se estima en un 50%. En el mundo, la tasa de infección promedio es de alrededor del 10%. En los últimos años, los casos de disentería amebiana aguda y absceso hepático en China son raros, y solo algunas áreas aún están distribuidas.
Fisiopatología
(1) Patogenia: los seres humanos ingieren alimentos y agua potable contaminada por quistes, y los quistes que no han sido destruidos después del estómago avanzan a la parte inferior del intestino delgado con alimentos y deposiciones, y son decapulados por la tripsina para escapar de los trofozoítos pequeños. , parasitario en la luz intestinal del colon, cuando el huésped se convierte en un portador asintomático. Si el insecto infectado es invasivo, el trofozoíto pequeño invade el tejido de la pared intestinal y transforma el trofozoíto grande cuando la inmunidad del cuerpo disminuye, fagocitando glóbulos rojos y células de tejido, dañando la pared intestinal y formando lesiones. La invasividad de E. histolytica al huésped es a través de un mecanismo de contacto (muerte por contacto), que incluye procesos continuos como adhesión, lisis enzimática, citotoxicidad y fagocitosis. La adhesión se refiere a la adhesina específica de galactosa, que se une al receptor de ligando a la acetilglucosamina y la acetilgalactosamina en la membrana de la célula objetivo, y las células objetivo del trofoblasto se producen unos segundos después de la adhesión. Efecto letal, las células objetivo mueren después de 2 minutos. La adhesión de trofozoítos provoca un aumento significativo en la concentración de Ca2 + en las células diana, que es parte de la causa de la muerte de la célula diana. El tejido disuelto contiene una gran cantidad de enzima proteolítica, y la proteasa disuelve la matriz extracelular para fijar la estructura nuclear. Las enzimas proteolíticas de cisteína degradan la molécula secretora de IgA humana para evadir la inmunidad. Los trofozoítos amebianos en el lisado también tienen actividad similar a la enterotoxina, y los componentes secretados pueden causar diarrea. La IgG sérica puede persistir durante varios años después de la curación, pero el título está disminuyendo. Los anticuerpos IgG e IgM de pacientes amebianos solo son importantes para el inmunodiagnóstico. Pero sin protección. Se inhibió la inmunidad celular específica, y disminuyó la proporción de CD4 + / CD8 + en sangre.Se especuló que TH2 se activó en la subpoblación de CD2 +, promoviendo la secreción de IL-10, regulando negativamente la inmunidad celular y permitiendo que el gusano escape de las células efectoras inmunes del huésped.
(2) Anatomía patológica: la lesión se encuentra en el colon, que es más común en el ciego, el colon ascendente, el recto, el colon sigmoide, el apéndice y el íleon. Las lesiones iniciales típicas son erosiones superficiales pequeñas y dispersas, que forman pequeños abscesos más aislados y más livianos. Después de la ruptura, forman irregularidades marginales, moco y trofozoitos. La úlcera es del tamaño de la tapa de la aguja a 3-4 cm, que es redonda o irregular, y la mucosa entre las úlceras es normal. Cuando ocurre una infección bacteriana secundaria, la mucosa está muy congestionada y edematosa. Si la úlcera continúa profundizándose, la afección puede destruir la capa submucosa para causar una gran necrosis y desprendimiento de la mucosa, y si es más profunda e involucra la capa muscular y la capa de serosa, puede estar acompañada de sangrado intestinal y perforación intestinal. Coexisten lesiones de etapa crónica, persecución y reparación de tejidos, hipertrofia de la pared intestinal u ocasionalmente estenosis cicatricial, pólipos intestinales, edema de carne.
Prevención
Prevención de la enfermedad intestinal amebiana
Para los pacientes y quienes llevan las cápsulas, el agua potable debe hervirse, no comer lechuga y evitar que la dieta se contamine. Evita que las moscas críen y maten moscas.
Complicación
Complicaciones intestinales amebianas Complicaciones, obstrucción intestinal, distensión abdominal, fisura anal, absceso hepático.
(1) Complicaciones intestinales:
1, perforación intestinal: la perforación intestinal aguda se produce en pacientes con enfermedad intestinal amebiana severa, esta es la complicación más grave de la amebiasis intestinal, la perforación puede causar contenido intestinal en la cavidad abdominal debido a lesiones de la pared intestinal Peritonitis localizada o difusa, el sitio de perforación es más común en el ciego, el apéndice y el colon ascendente. La perforación crónica primero forma la adhesión intestinal, y luego a menudo forma un absceso local o penetra en los órganos cercanos para formar hemorroides internas.
2, sangrado intestinal: la incidencia de menos del 1%, generalmente puede ocurrir en pacientes con disentería amebiana o granulomatosis, debido a la invasión de la úlcera de los vasos sanguíneos de la pared intestinal, una gran cantidad de sangrado por úlcera causada por la capa submucosa, invadiendo vasos sanguíneos grandes, o Causada por la destrucción del granuloma, una gran cantidad de sangrado es poco frecuente, pero una vez que ocurre, la condición es crítica, a menudo causada por un shock, y una pequeña cantidad de sangrado es causada por un sangrado de úlcera superficial.
3, apendicitis: debido a que la enfermedad intestinal amebiana es mejor que la parte cecal, por lo que hay más oportunidades que involucran el apéndice, 6.2% ~ 40.9% de la autopsia de la enfermedad de amebia de colon encontró apendicitis, informes nacionales, solo 0.9% involucra el apéndice, su Los síntomas son similares a la apendicitis bacteriana. También hay manifestaciones agudas y crónicas. Sin embargo, si hay antecedentes de enfermedad amebiana y hay obvia sensibilidad en el cuadrante inferior derecho, se debe considerar la enfermedad.
4, tumor amebiano: la pared intestinal produce una gran cantidad de tejido de granulación, formando una masa palpable, principalmente en el ciego, también se ve en el colon transverso, el recto y el ano, a menudo acompañado de dolor, muy similar al tumor, no es fácil de distinguir del cáncer intestinal, crecimiento tumoral Cuando es grande, puede causar obstrucción intestinal.
5, estenosis intestinal: pacientes crónicos, reparación del tejido fibroso de úlceras intestinales, puede formar estenosis cicatricial y calambres abdominales, vómitos, distensión abdominal y síntomas de obstrucción.
6, enfermedad de escara alrededor del ano: la enfermedad es menos común, a menudo mal diagnosticada en la clínica, cuando hay daño en la piel o fisura anal, canal anal y criptitis, el trofozoíto amebiano puede invadir directamente la piel Internamente, causa una enfermedad amebiana alrededor del ano. A veces, la lesión puede ser secundaria al tratamiento del esputo. El trofozoíto amebiano puede infectar los tejidos circundantes del ano a través de la sangre, y aparece la erupción marrón del tamaño miliar. El borde no está claro y finalmente se forman úlceras o abscesos.Después de la ruptura, se descargan pus y secreciones, que se diagnostican fácilmente como cáncer de canal anal rectal, carcinoma de células basales o tuberculosis cutánea.
(B) complicaciones extraintestinales: los trofozoítos amebianos pueden extenderse desde el intestino a través del torrente sanguíneo, una diseminación linfática de órganos distantes y causar diversas complicaciones extraintestinales, de las cuales es común el absceso hepático, seguido de pulmón, pleura, pericardio pueden invadirse el cerebro, el peritoneo, el estómago, la vesícula biliar, la piel, el sistema urinario, el sistema reproductor femenino, etc.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad intestinal amebiana Síntomas comunes Los pus son de color chocolate ... La diarrea toxemia es espumosa, apestosa, suelta, fría, caliente, dolor abdominal, hemorragia intestinal
La latencia de la enfermedad intestinal amebiana varía de 1 a 2 semanas a varios meses, aunque los pacientes han estado infectados por mucho tiempo con E. histolytica en el lisado, solo viven en comensales, cuando la resistencia del huésped se debilita y las infecciones intestinales, etc. Los síntomas aparecen clínicamente y se clasifican en los siguientes tipos según las manifestaciones clínicas:
1. Gusanos asintomáticos: aunque el paciente está infectado con E. histolytica y la ameba es solo comensal, más del 90% de las personas no desarrollan síntomas y se convierten en portadores. Bajo esta condición, el tejido puede ser invadido, causando lesiones y síntomas, por lo tanto, desde el punto de vista de controlar la fuente de infección y prevenir la causa de la enfermedad, el portador debe recibir suficiente atención y debe tratarse.
2, enfermedad de Oeba atípica aguda: la incidencia es lenta, sin síntomas sistémicos obvios, puede tener abdomen desconocido, solo heces blandas, a veces diarrea, varias veces al día, pero falta de heces típicas similares a la disentería, y similar a la enteritis general Las heces se pueden encontrar para detectar trofozoítos.
3, enfermedad intestinal amibiana típica aguda: el inicio suele ser lento, comenzando con dolor abdominal y diarrea, la frecuencia de las heces aumentó gradualmente, hasta 10 a 15 veces al día, cuando hay diferentes grados de dolor abdominal y urgencia, este último representa lesiones Se ha extendido al recto, las heces con sangre y moco, en su mayoría de color rojo oscuro o rojo púrpura, en forma de pasta, con olor a hedor, la condición puede ser heces con sangre o moco blanco cubierto con un poco de sangre roja brillante, los síntomas sistémicos del paciente son generalmente más claros. La temperatura corporal temprana y el recuento de glóbulos blancos pueden elevarse, y se pueden encontrar trofozoítos en las heces.
4, enfermedad intestinal amebiana fulminante aguda: inicio agudo, mal estado nutricional, enfermedad grave, síntomas significativos de intoxicación, fiebre alta, escalofríos, flema, dolor abdominal, fuerte después de la emergencia, las heces son pus y sangre, hay hedor, también puede haber agua Muestra o heces parecidas al agua del automóvil, hasta 20 veces al día, acompañadas de vómitos, colapso, diversos grados de deshidratación y desequilibrio electrolítico, análisis de sangre para detectar neutrófilos, sangrado o perforación intestinal fácil de tratar, si no se trata a tiempo Murió de toxemia en 1 a 2 semanas.
5, enteropatía crónica prolongada amebiana: por lo general, una continuación de la infección aguda, diarrea y estreñimiento alternativamente, el curso de la enfermedad dura meses o incluso años, sin curar, durante el intervalo, puede ser saludable como de costumbre, la recurrencia a menudo dieta inadecuada, consumo excesivo de alcohol Comer en exceso, beber, resfriado, fatiga y otros incentivos, diarrea diaria de 3 a 5 veces, las heces son de pasta amarilla, se pueden encontrar trofozoitos o quistes, los pacientes a menudo acompañados de dolor sordo umbilical o abdominal bajo, grados variables Anemia, pérdida de peso, desnutrición, etc.
Examinar
Examen amebiano
Primero, el examen del patógeno:
1. Examen fecal:
(1) Método de examen de trofozoíto vivo: método de frotis directo salino fisiológico comúnmente utilizado para verificar la actividad de trofozoítos, pus y heces con sangre de pacientes con disentería aguda o heces sueltas de pacientes amebianos, que requieren que los envases estén limpios, heces frescas, cuanto más rápido sea el examen, más Bueno, durante la temporada de frío, preste atención a la preservación del calor durante el transporte y la inspección. Tome un portaobjetos de vidrio limpio, agregue 1 gota de solución salina normal y luego tome una pequeña cantidad de heces con palitos de bambú, aplíquelo en solución salina fisiológica y cubra el vidrio. Luego, las tabletas se colocan bajo un microscopio. La heces de disentería amebiana típica es una salsa roja con forma de moco con un olor especial. El examen microscópico revela más glóbulos rojos y menos glóbulos blancos en el moco, a veces visibles en verano. Los cristales de Charcot-Leyden y los trofozoítos activos se distinguen de la disentería fecal.
(2) Método de examen de encapsulación: el método de frotis de yodo líquido se usa comúnmente en la práctica clínica. El método es simple y conveniente. Tome un portaobjetos de vidrio limpio, agregue 1 gota de solución de yodo y luego tome una pequeña cantidad de muestra fecal con una varilla de bambú en la solución de yodo. Los portaobjetos fueron recubiertos y cubiertos con un microscopio y examinados bajo un microscopio para identificar las características y el número de núcleos.
2. Cultivo de amebas: hay una variedad de medios artificiales mejorados, como la solución de Rockwell, huevos, medio sérico, medio salino sérico con agar nutritivo, medio bifásico de proteína de agar, etc., pero la operación técnica es complicada. Se requiere cierto equipo, y la tasa positiva de cultivo artificial amebiano en la mayoría de los casos subagudos o crónicos no es alta, y parece que no es adecuada para el examen de rutina del diagnóstico de ameba.
3. Examen de tejido: las úlceras de la mucosa se observaron directamente mediante sigmoidoscopia o colonoscopia de fibra óptica, y se realizó la biopsia o frotis de raspado. La tasa de detección fue la más alta. Se informó que el colon sigmoide y las lesiones rectales representaban aproximadamente 2 / de los pacientes con síntomas. 3, por lo tanto, todos los pacientes sospechosos permitidos por la situación deben luchar por una colonoscopia, frotis o biopsia, los trofozoítos deben estar en el borde de la úlcera, después de que la pinza sea adecuada para el sangrado local. Además de las características atencionales del examen de líquido punzante, debe tomarse de la pared del absceso, que es más fácil de manejar.
Segundo, inmunodiagnóstico:
En los últimos años, se han informado una variedad de métodos de diagnóstico serológico en el hogar y en el extranjero, incluida la hemaglutinación indirecta (IHA), el anticuerpo fluorescente indirecto (IFAT) y el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), pero la sensibilidad es diferente para cada caso. IHA es más sensible, con una tasa positiva de 98% para la amebiasis intestinal, 95% para la amebiasis intestinal y solo del 10% al 40% para los portadores asintomáticos. Ligeramente inferior a IHA, EALSA tiene una fuerte sensibilidad, alta especificidad y un futuro prometedor. La prueba de fijación del complemento también tiene una importancia atrapante para el diagnóstico de exo ameba, y su tasa positiva puede alcanzar más del 80%. Otros, como la prueba de precipitina de dispersión de gelatina, piel Las pruebas internas tienen el valor del diagnóstico asistido. En los últimos años, se ha informado que la aplicación de técnicas inmunológicas sensibles para detectar antígenos específicos de amebas en heces y pus es exitosa, especialmente la aplicación de anticuerpos monoclonales contra tumores de soplo amebiano. Un trazador confiable, sensible y antiinterferente para la detección de patógenos en excretas del huésped para técnicas inmunológicas,
(D) Tratamiento de diagnóstico: si se sospecha clínicamente y no se puede diagnosticar mediante el examen mencionado anteriormente, se puede administrar una cantidad suficiente de inyección de raíz de vómito o administración oral de Anqiping y metronidazol. Si el efecto es obvio, se puede hacer un diagnóstico preliminar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad intestinal amebiana
En el diagnóstico de amebiasis, además de la queja del paciente, el historial médico y las manifestaciones clínicas como base para el diagnóstico, es importante diagnosticar el patógeno, y el patógeno amebiano es la única base de diagnóstico confiable. Por lo general, las personas con trofozoítos grandes se encuentran presentes en la enfermedad, y los trofozoítos o quistes pequeños se encuentran solo como personas infectadas.
