Insuficiencia de la válvula aórtica
Introducción
Introducción a la regurgitación aórtica. La insuficiencia aórtica (insuficiencia aórtica) puede ser más común en pacientes masculinos debido a la válvula aórtica y el anillo, así como a las lesiones de la aorta ascendente, que representan aproximadamente el 75%; las pacientes femeninas a menudo van acompañadas de enfermedad de la válvula mitral. Entre los enfermos crónicos, la causa más común de daño en las valvas causada por la fiebre reumática es dos tercios de todos los pacientes con insuficiencia aórtica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo
Patógeno
Regurgitación valvular aórtica
Enfermedad cardíaca reumática (30%):
Aproximadamente 2/3 de la incompetencia aórtica es causada por una enfermedad cardíaca reumática. Debido a la fibrosis, el engrosamiento y el acortamiento de las valvas, el borde de las valvas de la válvula diastólica se ve afectado. La insuficiencia aórtica simple es rara en la cardiopatía reumática, a menudo debido a la fusión de la unión valvular con diversos grados de estenosis, a menudo combinada con daño de la válvula mitral.
Endocarditis infecciosa (20%):
Las neoplasias infecciosas causan daños o perforaciones en las valvas, y las valvas se prolapsan debido a una estructura de soporte deteriorada o los ácaros están bloqueados entre las valvas para causar el cierre. Incluso si la infección se ha controlado, la fibrosis y la contractura del prospecto pueden continuar. Dependiendo de qué tan rápido progrese el daño, puede manifestarse como insuficiencia aguda, subaguda o crónica, que es una causa común de insuficiencia aórtica simple.
Malformación congénita (15%):
1 La válvula aórtica de dos hojas representa 1/4 de la insuficiencia aórtica clínica simple. Debido a un espacio en el borde de una hoja o una hoja grande y larga que se prolapsa en el ventrículo izquierdo, hay una disfunción en la infancia; la edad adulta se debe principalmente a la contractura progresiva de la fibrosis de la valva o secundaria a la endocarditis infecciosa. No completo En el caso de la comunicación interventricular 2, la insuficiencia de la válvula aórtica puede ser causada por la pérdida de soporte sin válvula coronaria, lo que representa aproximadamente el 15% de la comunicación interventricular.
Mucoidosis valvular aórtica (10%):
Las valvas se prolapsan en el ventrículo izquierdo durante la diástole. En ocasiones, combinado con necrosis quística en la raíz aórtica, puede ser una causa congénita.
Espondilitis anquilosante (5%):
La base y los bordes distales de las valvas se engrosan con el acortamiento de las valvas.
Prevención
Prevención de regurgitación aórtica
Para la regurgitación aórtica con función ventricular izquierda asintomática y normal, debe verificarse cada seis meses o cuando aparezcan los síntomas, limitando la actividad física, evitando el uso de medicamentos que inhiban el miocardio, como el propranolol. Si la angina no se trata, a menudo no se usa tratamiento quirúrgico. Puede estar muriendo, por lo que debe esforzarse por una cirugía oportuna, no puede esperar y ver, como el inicio agudo, porque la tolerancia ventricular izquierda es muy limitada, una vez que la aparición de insuficiencia cardíaca izquierda, el pronóstico es extremadamente peligroso, debe operarse temprano, incluso cuando el corazón está significativamente agrandado Sin síntomas, se deben administrar los medicamentos digitálicos y otros medicamentos para bajar el ritmo cardíaco lo antes posible. Debido a que los pacientes son muy resistentes a la fibrilación auricular y la arritmia lenta, se deben prevenir y tratar activamente. Propenso a la endocarditis infecciosa concurrente, se deben tomar medidas preventivas.
Complicación
Complicaciones de regurgitación aórtica Complicaciones Infarto agudo de miocardio Insuficiencia cardíaca congestiva Edema pulmonar agudo
La insuficiencia valvular aórtica a menudo se complica por infarto agudo de miocardio. Los posibles mecanismos son:
1, dilatación ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca y aumento del peso del miocardio causado por un mayor consumo de oxígeno del miocardio y una disminución del flujo sanguíneo coronario.
2, regurgitación aórtica diastólica ventricular causada por el aumento de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo y la presión de perfusión coronaria diastólica, que conduce a isquemia y necrosis miocárdicas.
3. La capacidad de reserva de flujo sanguíneo coronario se reduce.
4, compresión de aneurisma de la raíz aórtica arteria coronaria causada por flujo sanguíneo reducido o interrumpido, la enfermedad puede complicarse por insuficiencia cardíaca congestiva, y más común, y la causa principal de muerte por insuficiencia de la válvula aórtica, una vez que ocurre la insuficiencia cardíaca Los síntomas a menudo mueren en 2 a 3 años, la endocarditis infecciosa también es visible y la embolia es rara.
Síntoma
Regurgitación de la válvula aórtica Síntomas Síntomas Respiración sentada, disnea de esfuerzo, disnea, fatiga, arteria femoral, disparo, angina inestable, mareos, palpitaciones, síncope, congestión de la vena yugular
(a) síntomas
Por lo general, los pacientes con regurgitación aórtica son asintomáticos durante un período prolongado. Incluso si la regurgitación aórtica es obvia, los síntomas pueden durar de 10 a 15 años. Una vez que ocurre la insuficiencia cardíaca, progresa rápidamente.
1, palpitaciones: la molestia de la pulsación cardíaca puede ser la queja más temprana, debido al aumento obvio en el ventrículo izquierdo, el aumento de los latidos del ápice, especialmente en la posición lateral o prono izquierda, actividad emocional o física causada por taquicardia, O los latidos prematuros ventriculares pueden hacer que las palpitaciones sean más obvias. Debido a que la presión del pulso aumenta significativamente, a menudo se siente que el cuerpo tiene una fuerte pulsación arterial, especialmente en la cabeza y el cuello.
2, dificultades para respirar: la disnea del trabajo de parto apareció por primera vez, lo que indica que la capacidad de reserva cardíaca se ha reducido, a medida que la enfermedad progresa, puede haber dificultades para respirar sentado y paroxístico nocturno.
3, dolor en el pecho: la angina es menos común que la estenosis aórtica, el dolor en el pecho puede ser causado por la eyección ventricular izquierda causada por un estiramiento excesivo de la aorta ascendente o un aumento significativo en el corazón, también hay factores de isquemia miocárdica, la angina puede ser activa Ocasionalmente, y en reposo, dura más, mala respuesta a la nitroglicerina; la angina de pecho nocturna puede deberse a una disminución de la presión arterial diastólica debido a la frecuencia cardíaca lenta durante el reposo, lo que reduce el flujo sanguíneo coronario; Se sospecha que aquellos que se quejaron de dolor abdominal están relacionados con la isquemia visceral.
4, síncope: cuando se cambia rápidamente la posición del cuerpo, pueden producirse mareos o mareos, y el síncope es menos común.
5, otros síntomas: fatiga, resistencia activa disminuida significativamente, sudoración excesiva, especialmente en presencia de disnea paroxística nocturna o angina de pecho nocturna, la hemoptisis y la embolia es menos común, la congestión hepática puede ocurrir en la insuficiencia cardíaca derecha avanzada , sensibilidad, edema del tobillo, derrame pleural o ascitis.
6, la insuficiencia aórtica aguda, debido a un aumento repentino en la carga de volumen del ventrículo izquierdo, aumento de la tensión de la pared, dilatación del ventrículo izquierdo, insuficiencia cardíaca izquierda aguda o edema pulmonar.
(dos) signos
1. Auscultación cardíaca: un soplo diastólico en el área de la válvula aórtica, que es un tipo de soplo descendente de alto perfil tipo qi. La anteversión anterior de la posición sentada es obvia. El área más ruidosa depende de si hay una dilatación aórtica ascendente significativa; aorta reumatoidea La expansión más ligera, la más fuerte en el tercer espacio intercostal en el borde esternal izquierdo, puede transmitirse por el borde esternal a la región apical; debido al síndrome de Marfan o al corazón sifilítico, debido a la alta expansión de la aorta ascendente o el anillo aórtico Por lo tanto, el soplo es más fuerte en el segundo espacio intercostal en el borde derecho del esternón. En general, cuanto más grave es la válvula aórtica está incompleta, cuanto más largo es el sonido, más fuerte es el volumen y el levemente cerrado no está completo. Este soplo es suave y solo ocurre en la diástole temprana. Solo se puede escuchar antes de que el paciente tome asiento y se puede escuchar al final de la respiración; cuando se cierra el cierre más pesado, el soplo puede ser completamente diastólico y áspero; en la insuficiencia aórtica severa o aguda, la presión ventricular izquierda-diastólica aumenta a Igual a la presión diastólica aórtica, por lo que la duración del ruido se acorta, como la naturaleza de la música vocal, lo que a menudo sugiere que una parte de la válvula se voltea, rasga o perfora, y la disección aórtica a veces también tiene tonos musicales, que pueden ser Aorta extremo proximal prolapso diastólica o luz de la aorta de manera que el medio del flujo de sangre al ventrículo a través de la válvula aórtica.
Cuando la regurgitación de la válvula aórtica es obvia, el chorro medio-sistólico a menudo se escucha en el área de la válvula aórtica en la base del corazón. El soplo más suave, más corto y agudo se transmite al cuello y al esternón, que es un gran volumen sistólico. La válvula aórtica no es causada por la estenosis de la válvula aórtica. El área del ápice a menudo huele un murmullo diastólico o presistólico suave y discreto, que es el soplo de Austin-Flint. Esto se debe a la aorta. La regurgitación valvular de los lóbulos anteriores de la válvula mitral interfiere con la regurgitación mitral anterior, causando estenosis mitral relativa.Al mismo tiempo, la regurgitación aórtica y la sangre de retorno auricular izquierda se ven afectadas y mezcladas, lo que resulta en corrientes parásitas. El soplo aumenta cuando la palma está firmemente agarrada. Cuando la inhalación de nitrito de isoamilo se debilita, cuando el ventrículo izquierdo se agranda significativamente, la regurgitación mitral funcional es causada por el desplazamiento extrapneumático del músculo papilar, y el soplo sistólico y sistólico se puede escuchar en la región apical. , conducción hacia la izquierda y hacia la izquierda.
Cuando la actividad valvular es pobre o el reflujo es severo, el segundo sonido cardíaco de la válvula aórtica se debilita o desaparece; el tercer sonido cardíaco a menudo se escucha, lo que sugiere una disfunción cardíaca izquierda; la contracción compensatoria auricular izquierda aumenta y el cuarto corazón cardíaco se escucha debido al período sistólico. Un gran aumento en el volumen sistólico, una expansión repentina de la aorta, puede causar una fuerte contracción del sonido del chorro temprano.
En la insuficiencia aórtica severa aguda, el soplo diastólico es suave y corto; el primer sonido cardíaco se debilita o desaparece, y se puede escuchar el tercer sonido cardíaco; la presión del pulso puede estar cerca de lo normal.
2, otros signos: cara pálida, latidos del vértice hacia la izquierda y hacia abajo, un amplio rango y una fuerte pulsación visible de elevación, el corazón emite el sonido hacia la izquierda para expandirse, el área de la válvula aórtica puede tocar el temblor sistólico y el cuello Conducción; el borde inferior izquierdo del esternón puede alcanzar temblor diastólico, la pulsación carotídea obviamente mejora y tiene doble pulsación, la presión arterial sistólica es normal o ligeramente más alta, la presión arterial diastólica se reduce significativamente, la diferencia de presión del pulso obviamente aumenta y pueden aparecer signos vasculares periféricos: flujo de agua Pulso de Corrigans, signo de Quinckes, signo de Traubes, signo de Duroziez de la arteria femoral y la diástole, y el movimiento hacia arriba y hacia abajo de la cabeza con la frecuencia cardíaca Signo de Mussets), hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha, congestión visible de la vena yugular, agrandamiento del hígado, edema de las extremidades inferiores.
Examinar
Regurgitación aórtica
1, inspección de rayos X:
El ventrículo izquierdo obviamente está agrandado, y la aorta ascendente y el ganglio aórtico están dilatados. Es un corazón aórtico. La pulsación aórtica obviamente mejora con fluoroscopia. Es un columpio de "mecedora" con la pulsación ventricular izquierda, y la aurícula izquierda puede agrandarse. En la presión alta o insuficiencia cardíaca derecha, el ventrículo derecho está agrandado, a menudo se observa congestión venosa pulmonar, edema intersticial pulmonar, calcificación de la hoja de la válvula aórtica y aorta ascendente, y la angiografía de la raíz aórtica puede estimar el grado de regurgitación aórtica, como la angiografía. La densidad del agente que regresa al ventrículo izquierdo es más pronunciada que la de la aorta principal, lo que indica insuficiencia grave; si el reflujo del agente de contraste se limita al reflujo subvalvular o lineal, es un reflujo leve.
2, verificación de ECG:
La insuficiencia aórtica leve puede ser ECG normal, hipertrofia y tensión ventriculares izquierdas severas, desviación del eje izquierdo, I, aVL, profundización de la onda Q de plomo V5 ~ 6, depresión del segmento ST e inversión de la onda T; izquierda tardía El agrandamiento auricular también se puede ver en el bloqueo de rama.
3. Ecocardiografía:
La cavidad ventricular izquierda y su tracto de salida y las raíces de la aorta ascendente tienen un diámetro interno ampliado. Cuando se compensa la función contráctil del miocardio, aumenta el movimiento sistólico de la pared posterior del ventrículo izquierdo. La velocidad y amplitud del movimiento de la pared son normales o aumentan, y la valva anterior mitral diastólica La vibración rápida de alta frecuencia es un rasgo característico de la insuficiencia de la válvula aórtica. El engrosamiento de la válvula aórtica se puede ver en la ecocardiografía bidimensional, el cierre diastólico no está bien adaptado; la ecografía Doppler muestra una corriente diastólica de Foucault bajo la válvula aórtica, La detección de regurgitación aórtica es muy sensible y puede determinar su gravedad. La ecocardiografía también es valiosa para la evaluación de la función ventricular izquierda en pacientes con regurgitación aórtica. También contribuye al juicio de la causa y puede mostrar el maestro de dos hojas. Válvula arterial, prolapso de la válvula, ruptura o formación de neoplasias, disección aórtica ascendente.
4. Inspección por radionúclidos:
Las imágenes de la piscina de sangre con radionúclidos, que muestran agrandamiento ventricular izquierdo, aumento del volumen diastólico final, aurícula izquierda también pueden expandirse, pueden determinar la función sistólica ventricular izquierda, para un cierto valor para el seguimiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de regurgitación aórtica.
Diagnóstico
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La regurgitación aórtica debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Insuficiencia de la válvula pulmonar: esta enfermedad a menudo es causada por hipertensión pulmonar. En este momento, la arteria carótida late normalmente, el segundo ruido cardíaco en el área de la válvula pulmonar es hipertiroidismo, y el soplo diastólico del borde esternal izquierdo aumenta al inhalar, y no hay cambio cuando el puño está duro. La aurícula derecha y la hipertrofia del ventrículo derecho, el examen de rayos X del tronco principal de la arteria pulmonar, más común en la estenosis mitral, también se puede ver en la comunicación interauricular.
2, ruptura del seno aórtico: la enfermedad a menudo irrumpe en el corazón derecho, hay un soplo persistente en el borde esternal inferior izquierdo, pero a veces el soplo es similar a la insuficiencia aórtica y al soplo sistólico, pero hay un repentino El dolor torácico crónico, la insuficiencia cardíaca derecha progresiva, la angiografía aórtica y la ecocardiografía pueden confirmar el diagnóstico.
3, fístula arteriovenosa coronaria: más causa soplo continuo, pero también puede escuchar soplo diastólico en el área de la válvula aórtica, o su composición diastólica del soplo es más fuerte, pero el electrocardiograma y el examen de rayos X son más normales, se puede ver la angiografía aórtica Hay tráfico entre la aorta y el seno coronario, la aurícula derecha, el tronco ventricular o pulmonar.
