estenosis de la válvula aórtica
Introducción
Introducción a la estenosis aórtica. La estenosis aórtica se refiere a un aumento en la apertura de la válvula aórtica, lo que resulta en una mayor resistencia al flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta a medida que el ventrículo izquierdo se contrae. El área normal de la válvula aórtica supera los 3,0 cm2. Estenosis leve cuando el área valvular se redujo a 1.5 cm2; estenosis moderada a 1.0 cm2; estenosis severa a <1.0 cm2. En América del Norte y Europa, la estenosis aórtica se observa principalmente en los ancianos, causada por cicatrización valvular y calcificación. La estenosis aórtica causada por esta causa a menudo ocurre después de los 60 años, y a menudo no presenta síntomas antes de los 70 a 80 años. La enfermedad también puede ser causada por fiebre reumática (que ocurre principalmente en niños). La estenosis aórtica causada por la fiebre reumática a menudo se asocia con la enfermedad de la válvula mitral, incluida la estenosis, el reflujo o ambos. En los jóvenes, la causa más común de estenosis aórtica son los defectos de nacimiento (ver defectos de nacimiento). En la infancia, una válvula aórtica estrecha puede no ser un problema, pero gradualmente se convertirá en un problema importante a medida que envejece. Cuando su corazón crece con la edad, la válvula aórtica sigue siendo del tamaño original, la válvula puede tener solo dos hojas en lugar de las tres hojas normales, o la forma de la válvula es anormal. Con el tiempo, la válvula se vuelve rígida y estrecha debido a la deposición de sal de calcio. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: en los ancianos, la incidencia de estenosis aórtica es del 1% al 2%. Personas susceptibles: lactantes, personas mayores de alrededor de 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, embolia cerebral, endocarditis infecciosa
Patógeno
Causa de estenosis aórtica
Fiebre reumática (20%):
La estenosis aórtica puede ser causada por secuelas de fiebre reumática, estenosis congénita o calcificación de la válvula aórtica senil. El 80% de los pacientes con estenosis aórtica son hombres. La estenosis aórtica reumática simple es rara, a menudo asociada con regurgitación aórtica y enfermedad de la válvula mitral. Los cambios patológicos son adherencias y fibrosis en la unión de la válvula, y la deformación de la válvula exacerba el daño de la válvula, lo que lleva a la deposición de calcio y a una mayor estenosis.
Estenosis aórtica congénita (20%):
Puede ser de una sola hoja, de dos hojas o de tres hojas. El tipo de una sola hoja ya es estenótico al nacer, y la fisura y la calcificación de la válvula se agravan progresivamente, causando una obstrucción severa del tracto de salida del ventrículo izquierdo, y el niño muere dentro de un año. El 50% de la estenosis aórtica congénita es bilobulada y el 30% es trifoliada. Los dos tipos de malformaciones de la valva pueden no tener estenosis obvia en la boca de la válvula infantil, pero la estructura anormal de la valva se degenera debido al impacto de la corriente de Foucault, causando engrosamiento de las valvas de la válvula, calcificación, rigidez y, finalmente, estenosis del orificio de la válvula, y también puede combinarse con insuficiencia. El impacto de la corriente parásita de la raíz aórtica puede ocurrir después de la estenosis y la expansión (consulte la sección "Estenosis aórtica" del capítulo "Enfermedad cardiovascular congénita").
Calcificación de la válvula aórtica senil (10%):
Es un cambio degenerativo que representa el 18% de los pacientes de edad avanzada. La válvula sufre cambios degenerativos, fibrosis y calcificación, y fusión de valvas. La estenosis de la válvula es relativamente leve y algunos pacientes pueden ir acompañados de una regurgitación.
Patogenia
Los principales cambios fisiopatológicos después de la estenosis aórtica son el aumento de la resistencia del ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que aumenta la contractilidad del ventrículo izquierdo para aumentar el gradiente de presión transvalvular y mantener el gasto cardíaco normal en reposo. Esto causa gradualmente hipertrofia ventricular izquierda, lo que conduce a una disminución de la distensibilidad diastólica del ventrículo izquierdo, un aumento de la presión diastólica final; aunque el gasto cardíaco en reposo sigue siendo normal, pero aumenta el gasto cardíaco durante el ejercicio. Después de una estenosis severa de la válvula, se reduce el gradiente de presión a través de la válvula, se puede aumentar la presión auricular izquierda, la presión de la arteria pulmonar, la compresión del capilar pulmonar y la presión ventricular derecha, y se reduce el gasto cardíaco. La disminución del gasto cardíaco puede causar hipoxia, hipotensión y arritmia, y el suministro insuficiente de sangre al cerebro puede causar mareos, síncope y otras manifestaciones de hipoxia cerebral. Hipertrofia ventricular izquierda, aumento de la contractilidad, aumento significativo del consumo de oxígeno miocárdico, agravando aún más la isquemia miocárdica.
Prevención
Prevención de estenosis aórtica
La enfermedad cardíaca reumática puede prevenirse. Si puede controlar eficazmente la infección de una faringitis en cadena, no tendrá fiebre reumática y no se producirá enfermedad cardíaca reumática. Las principales medidas preventivas son:
1, prevención primaria
Se refiere a la prevención del primer episodio de fiebre reumática, la clave es el diagnóstico temprano y el tratamiento de la amigdalitis de la cadena de metilo, donde la fiebre, el dolor de garganta o las molestias, el dolor de cabeza, el dolor abdominal, la congestión faríngea y las amígdalas del esputo tienen secreciones. Para determinar la presencia o ausencia de un crecimiento de la cadena, si es positivo, debe comenzar el tratamiento con antibióticos de inmediato.
Además de la alergia a la penicilina, la penicilina debe ser el fármaco de elección para todos los pacientes, por las siguientes razones:
1 Todas las cepas de Streptococcus hemolyticus son igualmente sensibles a la penicilina.
2 Después de aplicar durante más de 40 años, la concentración bacteriostática y bactericida promedio de penicilina contra esta bacteria no cambió, todavía alrededor de 0.005g / ml.
3 No hay signos de resistencia a la penicilina.
4 No existe otra actividad antibiótica anti-estreptocócica y efecto clínico que la penicilina G.
5 la penicilina es relativamente barata, el espectro antibacteriano es estrecho, por lo que no inhibirá la flora normal, puede evitar la infección doble y tiene menos efectos secundarios que otros antibióticos efectivos. La beta-penicilina es adecuada para pacientes que no pueden completar el tratamiento con penicilina oral durante 10 días; Antecedentes personales o antecedentes familiares; o entorno geográfico y socioeconómico en pacientes con área de RF alta, la inyección intramuscular de benzatina sola es más dolorosa, la inyección con penicilina benzatínica más la inyección de penicilina procaína no es dolorosa, inyección mixta La dosis de penicilina benzatínica debe ser: 600,000 U para pacientes <27 kg y 1.2 millones U para pacientes con> 27 kg. Para la mayoría de los pacientes pequeños, una mezcla de penicilina benzatina 900,000 U y penicilina procaína 300,000 U Se pueden obtener buenos resultados, pero esta preparación no es adecuada para pacientes adolescentes o adultos. Para áreas con baja incidencia de RF, la penicilina V se puede tratar por vía oral. La penicilina V tiene estabilidad y absorción de ácido, y la concentración de penicilina producida es mayor. Alto, para niños y adultos, la dosis es de 250 mg, 3 veces / día, un total de 10 días, debe enfatizar la importancia de la medicación continua durante 10 días, incluso si los síntomas desaparecen después de unos días de medicación, debe servirse durante 10 días, menos de 10 Efecto del día Reducido significativamente, pero más de 10 días no puede aumentar la eficacia, su tratamiento de la faringitis estreptocócica es igual o casi igual que la penicilina oral, para adultos, la eficacia del fármaco 2 veces / día no es confiable, 3 a 4 veces / día es mejor , pero la dosis máxima no excede 1 g / día, seguida de cefalosporina IV, VI 0.25 g, 4 veces / día, un total de 10 días, pero no puede usarse en pacientes con shock anafiláctico por penicilina, la tetraciclina no se ha producido en el país, la sulfadiazina no puede eliminar la cadena Cocci, por lo tanto, no se usa para tratar la angina estreptocócica, pero el uso continuo de sulfadiazina es eficaz para prevenir la recurrencia de RF.
2, prevención secundaria (la prevención de la recurrencia de la fiebre reumática)
Se necesita un tratamiento antibiótico continuo para pacientes con antecedentes claros de fiebre reumática o enfermedades reumáticas existentes para prevenir la recurrencia de la fiebre reumática.
(1) Periodo de precaución: Dependiendo del riesgo de recurrencia, en general, las personas con infecciones del tracto respiratorio superior, vida abarrotada, malas condiciones médicas y múltiples episodios de la historia tienen un alto riesgo de recurrencia y mucho tiempo para evitar la medicación. Por el contrario, se puede acortar adecuadamente. Los pacientes con carditis reumatoide tienen un riesgo relativamente alto de recurrencia de la carditis. Deben recibir profilaxis antibiótica a largo plazo hasta la prevención de adultos o de por vida. Por el contrario, los pacientes que no han tenido carditis reumática tienen recurrencia. El riesgo de participación es bajo y la profilaxis antibiótica se puede detener en unos pocos años. En general, la prevención debe durar hasta al menos 5 años después de que el paciente alcance los veinte años o la última fiebre reumática.
(2) Programa de prevención:
1 inyección intramuscular de penicilina G de benzatina: una solución común es la preparación de penicilina de acción prolongada penicilina G de benzatina 1.2 millones de U, inyección intramuscular, una vez cada 4 semanas, en países y regiones de alto riesgo de RF aguda y pacientes de alto riesgo, preferiblemente cada 3 semanas Inyección intramuscular 1 vez.
2 antibióticos orales: los pacientes con bajo riesgo de recurrencia de RF, como aquellos que han llegado al final de la pubertad o la adolescencia o al menos 5 años sin fiebre reumática recurrente, pueden cambiarse a profilaxis antibiótica oral, de acuerdo con las dosis recomendadas:
A. Sulfadiazina: peso corporal> 27 kg, dosis 1.0 g, 1 vez / día, peso 27 kg, 0.5 g por día, los efectos secundarios son leves y raros, ocasionalmente pueden causar leucopenia, debe controlar el recuento de células sanguíneas cada 2 semanas, embarazo Los pacientes avanzados están prohibidos porque la sulfadiazina puede atravesar la barrera placentaria y competir con la bilirrubina en el feto por los sitios de unión a la albúmina.
B. Penicilina V: la dosis es de 250 mg, 2 veces / día, la reacción alérgica es la misma que la inyección intramuscular de penicilina, y la prueba cutánea de penicilina debe usarse antes de su uso.
C. Eritromicina: 250 mg, 2 veces / día, adecuada para alérgicos a las penicilinas y sulfamidas.
D. La medicina china como la madreselva, berberina, astrágalo, corcho, diente de león, radix isatidis y andrographis paniculata; las medicinas chinas patentadas como tabletas de plata amarilla, tabletas de Yinqiao, tabletas antiinflamatorias, agujas de plata amarilla, etc. tienen buenos efectos sobre la infección estreptocócica hemolítica, elija Solicitud
Según un informe reciente de WH0, 33,651 pacientes con RF o RHD se inscribieron en prevención secundaria para el tratamiento en 1986-1990, pero solo alrededor del 63.2% de los pacientes completaron la prevención secundaria, el 95.7% de los cuales usaron penicilina de acción prolongada. Inyección intramuscular una vez, 2.1% de penicilina oral, 0.1% de sulfadiazina, 2.1% de eritromicina, 0.3% de los pacientes tuvieron reacciones adversas a la penicilina, 53 casos de recurrencia de RF, representando 0.4% de pacientes / año, si no se previenen La tasa de recurrencia de la fiebre reumática es tan alta como el 60% de los pacientes por año.
Complicación
Complicaciones de la estenosis aórtica Complicaciones Insuficiencia cardíaca congestiva, embolia cerebral, endocarditis infecciosa.
La enfermedad puede complicarse por las siguientes enfermedades:
1, insuficiencia cardíaca congestiva: 50% a 70% de los pacientes mueren de insuficiencia cardíaca congestiva.
2, embolia: más común en la estenosis aórtica calcificada, la embolia cerebral más común, también puede ocurrir en la retina, extremidades, intestinos, riñones y bazo y otros órganos.
3, endocarditis infecciosa subaguda: se puede ver en la estenosis aórtica de dos hojas.
Síntoma
Síntomas de estenosis aórtica Síntomas comunes Ronquidos, respiratorio y disnea, trabajo de parto, síncope, soplo sistólico, arritmia, disnea paroxística nocturna, endocardio, fibra elástica, angina, angina, pérdida del conocimiento.
La luz puede ser asintomática por muchos años. La estenosis severa puede tener síncope, angina o insuficiencia cardíaca, y un pequeño número de casos puede ser muerte súbita, fibrilación ventricular y paro cardíaco causado por isquemia miocárdica.
1, síntomas
Más común en los hombres, la estenosis aórtica reumática simple es rara, en su mayoría combinada con disfunción y / o enfermedad de la válvula mitral.
(1) período de compensación ventricular izquierda: estenosis aórtica leve a moderada, puede ser asintomática durante muchos años, la autopsia encontró que aproximadamente el 5% de los pacientes con estenosis aórtica pueden morir repentinamente sin síntomas evidentes.
(2) Descompensación ventricular izquierda: los síntomas característicos de la estenosis aórtica grave son angina, síncope e insuficiencia cardíaca.
1 angina de pecho: la angina de pecho ocurre en la estenosis aórtica, lo que a menudo sugiere que el área valvular es inferior a 0,8 cm2, lo que no es fácil de distinguir de la angina de pecho coronaria. La estenosis de la válvula aórtica puede causar angina de pecho e hipertrofia miocárdica debido al aumento de la demanda de oxígeno y la disminución relativa del flujo coronario. Insuficiente suministro de oxígeno, lo que resulta en isquemia miocárdica subendocárdica, según las estadísticas, con o sin angina, aproximadamente el 50% de los pacientes con estenosis aórtica mayores de 40 años coexisten con enfermedad coronaria.
2 síncope: a menudo después del trabajo de parto o cambio repentino de la posición supina a la posición vertical, hay un ennegrecimiento o pérdida transitoria de la conciencia, que puede ser el mismo que el mecanismo de la angina de pecho, es decir, el suministro de oxígeno del miocardio se reduce cuando aumenta la demanda de oxígeno del miocardio, el trabajo de parto El síncope sexual se debe a la expansión de los vasos sanguíneos periféricos debido al trabajo de parto, pero no hay un aumento correspondiente en el gasto cardíaco. El síncope erectivo es causado por la incapacidad de aumentar el gasto cardíaco durante la posición súbita. A veces, la nitroglicerina sublingual también puede causar un síncope cuando se trata la angina. Pequeñas dosis de nitrato pueden causar una relajación significativa de las venas periféricas, lo que conduce a una disminución en la cantidad de retorno de sangre al corazón y una disminución en la precarga del corazón. Cuando se aumenta la dosis, la resistencia periférica de las arteriolas también se relaja, lo que hace que disminuya la carga posterior del ventrículo izquierdo, pero el corazón No hay un aumento correspondiente en el gasto sanguíneo, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre a la circulación cerebral. Además, las arritmias graves causadas por isquemia miocárdica, como taquicardia ventricular persistente, bloqueo auriculoventricular alto, bradicardia sinusal severa, etc. también pueden conducir a Síncope o muerte súbita, los pacientes con síncope o angina sobreviven un promedio de 2 a 5 años.
3 insuficiencia cardíaca izquierda: desde la disnea de parto temprana, y luego hasta la disnea nocturna paroxística, la respiración sentada y el edema pulmonar agudo, la insuficiencia cardíaca temprana puede estar relacionada con la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo; tarde se asocia con disfunción sistólica, Se espera que la esperanza de vida de los pacientes con estenosis aórtica e insuficiencia cardíaca izquierda sea inferior a 2 años.
4 muerte cardíaca súbita: puede ser el primer síntoma de estenosis aórtica, puede haber episodios repetidos de angina o síncope, la causa de muerte súbita se relaciona principalmente con fibrilación ventricular inducida por isquemia miocárdica aguda o paro cardíaco.
2, signos
(1) Período de compensación ventricular izquierda:
1 El vértice late a la izquierda y hacia abajo.
2 El área apical puede alcanzar un impulso de elevación lento; el área de la válvula aórtica puede alcanzar el temblor sistólico fino.
3 El corazón de la voz sonora se expande a la parte inferior izquierda.
4 características de auscultación:
A. Soplo sistólico del área de la válvula aórtica: se escucha en el área de la válvula aórtica un soplo sistólico a chorro de pelo largo, áspero ( 3 ~ 4 / nivel VI), áspero, de tono alto y de tiempo limitado, este ruido se debe a El flujo sanguíneo sistólico a través de la válvula estenótica, causado por las corrientes de Foucault en la aorta ascendente, el soplo es romboidal, aparece después de S1, en la contracción, alcanza su punto máximo en la etapa tardía y desaparece después de S2, hacia la carótida bilateral y la clavícula. Conducción arterial más baja, con la gravedad de la estenosis aórtica, cuanto más fuerte es el ruido, mayor es la duración y el pico del diamante se desplaza hacia atrás, pero cuando la estenosis aórtica grave se acompaña de insuficiencia cardíaca o taquicardia, el soplo se acorta. Y suave
B. Sonido de chorro temprano sistólico aórtico: cuando la válvula aórtica es ligera y moderadamente estenótica, en el área de la válvula aórtica o en la segunda área de auscultación de la válvula aórtica, se puede escuchar el sonido de chorro temprano y hay un sonido corto y fuerte después de S1. Sonido, una apertura repentina de la válvula aórtica hace que el flujo sanguíneo a alta velocidad afecte la válvula aórtica estrecha y cause vibración, más común en niños, estenosis aórtica congénita en adolescentes; si estenosis aórtica reumática, debido a adhesión de la válvula, engrosamiento Afecta la actividad valvular, por lo que rara vez se escucha.
C. Área de la válvula aórtica atenuada e invertida A2: en la estenosis aórtica severa, debido al retraso mecánico o eléctrico de la contracción ventricular izquierda, el tiempo de eyección ventricular izquierda se prolonga significativamente y se produce la división inversa S2 (división paradójica). El resultado es que el primer componente del segundo sonido cardíaco (componente de la válvula aórtica) se retrasa después del segundo componente (componente de la válvula pulmonar) .Después de la inhalación profunda, el colgajo de la arteria pulmonar se retrasa, la división inversa desaparece y se produce la exhalación profunda. Aumente la sangre de retorno del corazón izquierdo, de modo que el cierre de la válvula aórtica se retrase más, por lo que la agravación de división inversa, cuando el engrosamiento grave de la válvula, la calcificación, A2 puede debilitarse o incluso desaparecer.
D. Otros: en la estenosis aórtica media y severa, la hipertrofia ventricular izquierda, debido a la disminución de la distensibilidad ventricular izquierda, lo que resulta en una contracción auricular diastólica izquierda ventricular izquierda, por lo que el área apical puede oler S4; la estenosis aórtica severa puede acompañarse Reflujo leve, por lo que a menudo puede escuchar soplos leves diastólicos acuosos en el tercer y cuarto intercostales del borde esternal izquierdo.
E. Signos vasculares: el pulso es débil y lento, la presión arterial sistólica se reduce, la presión arterial diastólica es normal y la diferencia de presión del pulso es pequeña.
(2) Período de descompensación ventricular izquierda:
1 Cuando la estenosis aórtica izquierda causa agrandamiento del ventrículo izquierdo: puede producirse una insuficiencia mitral relativa y pueden escucharse soplos sistólicos en la región apical 2 ~ 3 / VI, mientras que este último mejora la función ventricular izquierda y la sistólica ventricular izquierda El ruido puede aliviarse, y viceversa.
2 Cuando el corazón izquierdo es insuficiente: se puede escuchar galope S4 en el área del ápice.
Examinar
Estenosis aórtica
1, inspección de rayos X
Estenosis aórtica leve y sombra cardíaca normal; la estenosis media y grave se puede ver de la siguiente manera:
1 la hipertrofia centrípeta del ventrículo izquierdo no aumenta la proporción de cardiotorácico, porque la cavidad ventricular no aumenta significativamente, solo el cuarto arco de la porción anterior es abombado redondo;
2 litros de protrusión aórtica y estenosis y expansión;
Se puede observar 3 fluoroscopia en la calcificación de la válvula aórtica;
4 agrandamiento ventricular izquierdo y congestión pulmonar en la insuficiencia cardíaca;
5 la válvula aórtica de dos hojas a veces puede estar asociada con la coartación aórtica, la radiografía de tórax puede verse por los vasos colaterales causados por el borde inferior de la costilla.
2, ECG
Eje izquierdo e hipertrofia ventricular izquierda y tensión del eje eléctrico; puede tener bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama izquierda; inversión de onda P de plomo V1 o V1ptf <0.03mms cuando agrandamiento auricular izquierdo, debido a fibrosis miocárdica, tórax Las ondas Q patológicas pueden aparecer en la derivación.
3. Ecocardiografía (UCG)
(1) UCG de tipo M y bidimensional: engrosamiento de la hoja de la válvula aórtica, su curva de movimiento en forma de M se puede engrosar múltiples ecos, se reduce la amplitud de apertura de la hoja de la válvula, curva de actividad de la válvula aórtica UCG en forma de M caja hexagonal en forma de diamante diámetro anteroposterior Reducida, la distancia entre las hojas anterior y posterior de las personas normales es de 15 ~ 25 mm, en ausencia de secreción ventricular izquierda, la distancia entre las hojas anterior y posterior es inferior a 15 mm, lo que sugiere estenosis aórtica, UCG bidimensional muestra engrosamiento de la válvula aórtica, deformación El eco se mejora, la actividad es rígida y la apertura es limitada. En el diagrama de eje corto de la aorta, la boca de la válvula es triangular, excéntrica o irregular. El área de la válvula se mide en un mapa bidimensional, que normalmente mide de 2 a 4 cm 2.
Signos indirectos: la amplitud de la curva de movimiento en forma de M en la raíz aórtica se reduce y la onda del temblor desaparece; el tabique ventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo se engrosan simétricamente, la cavidad ventricular izquierda se puede agrandar o normal, y la aurícula izquierda se puede agrandar más tarde.
La UCG transesofágica puede mostrar más claramente las tres valvas de la aorta y sus actividades de apertura y cierre, especialmente el examen de la estructura superior de la válvula es superior a la UCG transtorácica.
La UCG tridimensional y tridimensional puede observar la válvula aórtica y sus lóbulos desde diferentes ángulos, la estructura subvalvular, más bidimensional, de tipo M intuitiva, ha entrado en uso clínico, y su practicidad se está mejorando aún más.
(2) Doppler UCG: aumento de la velocidad del flujo de la válvula aórtica, espectro espectral medible y de alta velocidad del chorro de la válvula aórtica, a menudo mayor de 2 m / s; Doppler color muestra mosaico colorido en la válvula aórtica El flujo sanguíneo, el paso de presión de válvula cruzada puede reflejar el grado de estenosis y los cambios hemodinámicos de la válvula hasta cierto punto. La diferencia de presión máxima p y la diferencia de presión promedio Pm se usan comúnmente. p puede sobreestimar la gravedad de la estenosis. Grado, Pm se refiere al valor promedio de todas las diferencias instantáneas de presión en ambos extremos de la válvula aórtica sistólica. También es un índice comúnmente utilizado en el cateterismo cardíaco, que puede reflejar con precisión el grado de estenosis de la válvula aórtica. Consulte la Tabla 1, un método más simple es medir directamente la velocidad máxima del flujo sanguíneo de la válvula aórtica, 2 ~ 3 m / s es estenosis leve; 3 ~ 4 m / s es estenosis moderada; más de 4 m / s es estenosis grave.
El diagnóstico por ultrasonido de la estenosis aórtica debe basarse en dos dimensiones y tipo M, Doppler se puede utilizar como referencia y detección de la hemodinámica.
4, cateterismo cardíaco
El cateterismo del corazón izquierdo no solo puede determinar con precisión la diferencia de presión transvalvular y el área de la válvula, sino que también juzga la gravedad y evalúa la función del corazón izquierdo.
(1) Registre y mida la diferencia de presión pico a pico, la presión diferencial máxima y la diferencia de presión media de la aorta del ventrículo izquierdo.
(2) Método de termodilución del catéter del corazón derecho para medir el gasto cardíaco.
(3) Calcule el área de la válvula aórtica utilizando la fórmula de Golin.
(4) Angiografía coronaria por sospecha de enfermedad coronaria.
(5) Para la sospecha de válvula aórtica, la estenosis subvalvular se puede identificar de acuerdo con diferentes partes de la curva de presión y la angiografía ventricular izquierda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis aórtica.
Diagnóstico
Estenosis aórtica reumática, más común en adolescentes, con antecedentes de fiebre reumática, la mayoría con insuficiencia aórtica y valvulopatía mitral, estenosis aórtica reumática rara, estenosis aórtica degenerativa de edad avanzada, con la edad. Un aumento gradual de la degeneración y calcificación de la válvula aórtica, que puede ocurrir en pacientes con una válvula normal o displasia valvular leve, sin adherencia y fusión en la unión de la valva, y esta última con la aorta reumatoide La identificación patológica de la estenosis, la deformidad congénita de la válvula aórtica de dos hojas representó más del 50% de las anomalías congénitas de la válvula aórtica, después de algunas décadas, la estenosis aórtica se formó gradualmente, de las cuales aproximadamente el 40% con válvula aórtica El cierre incompleto, el diagnóstico de estenosis aórtica puede basarse en el historial médico y los signos físicos, combinados con rayos X, electrocardiograma, ecocardiografía y cateterismo cardíaco izquierdo, generalmente pueden diagnosticarse.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de estenosis aórtica reumática, congénita y degenerativa.
2, el diagnóstico diferencial de la estenosis aórtica congénita se divide en estenosis aórtica, estenosis aórtica y estenosis aórtica tres tipos, con la mayor estenosis valvular, menos estenosis subvalvular y la estenosis de la estenosis es la menor .
3, estenosis pulmonar, estenosis aórtica e identificación de estenosis pulmonar.
4, miocardiopatía hipertrófica, especialmente miocardiopatía hipertrófica obstructiva cuando se produce soplo sistólico en el borde esternal izquierdo, debe diferenciarse de la estenosis aórtica.
