taquicardia ventricular paroxística
Introducción
Introducción a la taquicardia ventricular paroxística La taquicardia cardíaca causada por activación ectópica ventricular, inicio y terminación repentinos, frecuencia 150 ~ 250 / min, regular, llamada taquicardia ventricular paroxística, si se mantiene durante más de 30 segundos se llama taquicardia ventricular continua Velocidad. Más frecuente en cardiopatía estructural grave, especialmente infarto agudo de miocardio, complicado con infarto de miocardio de aneurisma ventricular o insuficiencia cardíaca, además de cardiomiopatía, miocarditis aguda, síndrome de prolongación del intervalo QT, desequilibrio electrolítico, hipocalemia, Ocasionalmente se observan digital, quinidina, expectorante, envenenamiento por fenotiazina, anestesia hipotérmica, cirugía cardíaca y cateterismo cardíaco en pacientes sin cardiopatía estructural. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 7% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad coronaria, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, síndrome de prolapso de la válvula mitral, enfermedad cardíaca valvular senil, muerte súbita, taquicardia, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca
Patógeno
La causa de la taquicardia ventricular paroxística
Enfermedad coronaria (30%):
Tales como infarto de miocardio, angina o isquemia miocárdica indolora. La tasa de detección de infarto de miocardio en la sala de CCU fue del 6% al 40%. La tasa de detección se vio afectada por el curso del infarto de miocardio. Por ejemplo, la tasa de detección fue del 71% a las 2 a 12 horas después del inicio, y la tasa de detección fue solo del 10% después de 2 semanas. 15%, la tasa de detección representó el 27% dentro de las 24 horas posteriores al inicio, aproximadamente 2/3 de los pacientes mostraron episodios repetidos, la frecuencia cardíaca fue de 150-250 veces / min durante el ataque continuo y la frecuencia cardíaca fue de 150-200 veces / min. %, la incidencia de fibrilación ventricular fue del 50% en pacientes con frecuencia cardíaca> 200 latidos / min, y la incidencia de taquicardia ventricular en pacientes con infarto de miocardio extenso de la pared anterior fue del 75%. La taquicardia ventricular continua ocurrió dentro de 1 año después del infarto agudo de miocardio. La tasa de sobrevelocidad es de aproximadamente el 30%; en los próximos 15 años, la tasa anual se mantiene básicamente entre el 3% y el 5%.
Cardiomiopatía primaria (30%):
Como la miocardiopatía dilatada, la miocardiopatía hipertrófica y la miocardiopatía restrictiva. La incidencia de taquicardia ventricular persistente fue del 26,3%, y hubo dos mecanismos: 1 micro-reentrada: debido a lesiones miocárdicas y lesiones fibróticas, la activación y reentrada del miocardio fueron reentradas pequeñas, 2 paquetes de reentrada: aproximadamente 1/3 de pacientes Es la excitación del ventrículo que pasa a través del haz de un lado y pasa a través del haz de His a la aurícula. En el camino, se transfiere del otro lado a la aurícula por el haz del otro, y el haz de rama se dobla hacia atrás. La taquicardia sexual no es un tipo de taquicardia ventricular: los pacientes con miocardiopatía dilatada inducen una taquicardia ventricular monomórfica persistente con estimulación programada e inducen taquicardia ventricular polimórfica. La velocidad del 81%, para pacientes con taquicardia ventricular persistente en esta enfermedad, con estimulación programada, el 50% de los pacientes con taquicardia ventricular persistente, potencial ventricular tardío positivo representaron aproximadamente el 30%.
Perturbación electrolítica (10%):
Trastornos del equilibrio ácido-base, como hipocalemia o hipomagnesemia.
Otros factores (20%):
Miocarditis causada por varias causas. Síndrome de prolapso de la válvula mitral. Diversas enfermedades cardíacas orgánicas, enfermedades cardíacas hipertensivas, cardiopatía valvular (como cardiopatía valvular reumática, cardiopatía valvular senil), cardiopatía congénita. Reacciones adversas de fármacos como antiarrítmicos, cloroquina, digital y expectorantes, sobredosis de fármacos simpaticomiméticos, etc. Algunos se ven en enfermedades cardíacas no orgánicas por razones desconocidas.
Prevención
Prevención de taquicardia ventricular paroxística
Se debe evitar la causa del ataque. Las causas incluyen ejercicio, fatiga excesiva, agitación emocional, embarazo, alcohol o fumar en exceso. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que esta enfermedad no se puede dedicar a ocupaciones especiales, como conducir, bucear, etc., antes de la cura radical, para evitar accidentes en caso de aparición repentina.
Complicación
Complicaciones de la taquicardia ventricular paroxística Complicaciones, enfermedad coronaria, cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca, síndrome de prolapso de la válvula mitral, enfermedad cardíaca valvular senil, muerte cardíaca súbita, cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca
Esta enfermedad a menudo ocurre en una variedad de pacientes con enfermedad cardíaca estructural, la enfermedad coronaria más común, especialmente en pacientes con infarto de miocardio, seguida de miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, prolapso de la válvula mitral, enfermedad cardíaca valvular, etc., en algunos En los casos, también puede ocurrir en pacientes sin cardiopatía estructural, en estos pacientes con cardiopatía estructural evidente, muerte cardíaca súbita, síndrome de Asper, miocardiopatía por taquicardia, insuficiencia cardíaca. La muerte súbita puede ocurrir si las complicaciones son graves.
1. Muerte cardíaca súbita: del 80% al 90% de la arritmia La muerte cardíaca súbita es causada por taquiarritmia ventricular. Estudios clínicos retrospectivos a gran escala han demostrado que más del 10% de los pacientes con muerte cardíaca súbita fuera del hospital tienen motilidad cardíaca ventricular. El exceso de velocidad es característico, 65% a 85% en el tratamiento de emergencia de la fibrilación ventricular, la muerte cardíaca súbita es la complicación más grave de la taquicardia ventricular.
2, Síndrome A-S: también conocido como síndrome de hipoxia cerebral cardiogénica aguda, se refiere a una isquemia cerebral temporal, pérdida aguda y transitoria de la conciencia causada por hipoxia cerebral, acompañada de convulsiones, pálido, En el síndrome de cianosis, en pacientes con síncope sometidos a examen electrofisiológico clínico, la arritmia ventricular rápida representa el 20% de la causa del síncope.
3, miocardiopatía por taquicardia: la taquicardia a largo plazo puede conducir a una histología cardíaca y una patología similar a la miocardiopatía dilatada, manifestaciones clínicas de agrandamiento del corazón y disminución de la función cardíaca, conocida como taquicardia Enfermedad, algunos estudiosos especulan que la incidencia de taquicardia crónica de más del 10% al 15% del tiempo total por día puede convertirse en taquicardia, taquicardia ventricular, incluida taquicardia ventricular corta, Episodios repetidos de taquicardia ventricular continua, torsade de taquicardia ventricular puntual, taquicardia ventricular de ritmo concurrente y taquicardia ventricular bidireccional pueden causar taquicardia.
4, insuficiencia cardíaca: la taquicardia ventricular, incluida la taquicardia ventricular persistente o no sostenida, puede provocar insuficiencia cardíaca congestiva.
Síntoma
Síntomas de taquicardia ventricular paroxística síntomas comunes palpitaciones de taquicardia, dificultad para respirar, temblor ventricular pálido, dificultad, mareos, opresión en el pecho, muerte súbita, caída de la presión arterial
La aparición repentina de taquicardia ventricular, pacientes con opresión torácica nerviosa evidente, puede ocurrir sobre la base de latidos prematuros ventriculares, cuando la frecuencia cardíaca> 200 latidos / min o enfermedad cardíaca orgánica obvia puede tener angina, insuficiencia cardíaca izquierda aguda, emergencia Síndrome de Aspen, incluso ahogamiento. El examen físico debe prestar atención al ritmo cardíaco no puede ser muy regular, el corazón suena ligeramente fuerte y las diferencias débiles. A diferencia de la taquicardia supraventricular, el método de estimulación vagal no tiene ningún efecto sobre la frecuencia cardíaca.
Examinar
Taquicardia ventricular paroxística
Rendimiento del ECG:
1, 3 o más latidos ectópicos ventriculares consecutivos.
2. El complejo QRS es amplio y deformado con un límite de tiempo> 0.12 segundos La onda T es opuesta a la onda principal del complejo QRS.
3. Si se puede encontrar la onda P, la frecuencia de la onda P es más lenta que el grupo de ondas QRS, y no hay una relación fija entre la onda P y el grupo de ondas QRS.
4, a veces la excitación sexual supraventricular puede transmitirse al ventrículo, lo que causa un grupo de ondas QRS normal temprano, llamado el ventrículo capturado. Si la agitación ectópica ventricular en el momento de la captura ventricular y el ventrículo se excitan casi simultáneamente, se genera una onda de fusión ventricular. La presencia de captura ventricular y ondas de fusión ventricular es una fuerte evidencia para el diagnóstico de taquicardia ventricular.
5. La forma de la onda QRS es consistente con la forma de la habitación temprana cuando no es atacada.
6. La taquicardia ventricular bidireccional aparece como una deformidad amplia en la dirección de la onda principal del complejo QRS.
7. La taquicardia ventricular de ritmo paralelo existe en paralelo con el ritmo supraventricular y la taquicardia ventricular. La frecuencia ventricular es 70-140 / min. El intervalo entre dos episodios es el tiempo más corto para la taquicardia ventricular. El múltiplo integral del intervalo RR no es igual.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia ventricular paroxística
Diagnóstico
Puede usarse para el examen de electrocardiograma, si es necesario, puede verificar el histograma y / o el examen electrofisiológico cardíaco.
1, historia, síntomas: la taquicardia ventricular repentina, los pacientes con opresión torácica nerviosa obvia, pueden ocurrir sobre la base de latidos prematuros ventriculares, cuando la frecuencia cardíaca> 200 latidos / min o enfermedad cardíaca orgánica obvia puede tener angina, Insuficiencia cardíaca izquierda aguda, síndrome de Assy e incluso muerte súbita. Una historia de enfermedad cardíaca y una historia de taquicardia ventricular han sido útiles en el diagnóstico. Conocer el momento y la frecuencia de las convulsiones, el historial de consumo de drogas en un futuro próximo, especialmente el historial de medicamentos antiarrítmicos, cardiotónicos y diuréticos, a veces puede ayudar a encontrar la causa de la taquicardia ventricular.
2, se encontró un examen físico: taquicardia ventricular a corto plazo o taquicardia ventricular continua sin trastornos hemodinámicos, los signos vitales generales son más estables, la frecuencia cardíaca de auscultación cardíaca es rápida y aproximadamente regular, latidos intermitentes intermitentes intermitentes y prematuros. Los pacientes con enfermedad cardíaca subyacente o frecuencia cardíaca> 200 latidos / min pueden estar asociados con trastornos hemodinámicos, como disminución de la presión arterial, dificultad para respirar, sudoración y extremidades frías, lo que indica que el paciente se encuentra en estado crítico y necesita tratamiento urgente.
3, examen auxiliar: el ECG puede diagnosticarse claramente, puede registrar más de 3 ondas QRS de malformación rápida consecutivas, y la onda P no tiene nada que ver, a veces captura ventricular visible y onda de fusión ventricular. Un electrocardiograma ambulatorio de 24 horas que es poco frecuente o tiene un episodio corto es útil para el diagnóstico. La ecografía cardíaca puede identificar enfermedades cardíacas.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del síndrome de preexcitación o la taquicardia supraventricular con bloqueo de rama.
