infertilidad masculina
Introducción
Introducción a la infertilidad masculina. La infertilidad masculina se refiere a la infertilidad causada por factores masculinos. En general, después de la convivencia durante más de 2 años, no se toman medidas anticonceptivas y la mujer no está embarazada, lo que se denomina infertilidad. La tasa de incidencia es de aproximadamente el 10%, de los cuales el factor femenino solo es de aproximadamente el 60%, el factor masculino simple es de aproximadamente el 40%, y el masculino y el femenino son de aproximadamente el 10%. La infertilidad masculina se puede dividir en infertilidad absoluta e infertilidad relativa de acuerdo con las manifestaciones clínicas. Amable Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia masculina es de aproximadamente 0.01% -0.05% Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad
Patógeno
Causas de infertilidad masculina.
Enfermedad endocrina (20%):
La disfunción hipotalámica, como el síndrome de Kallmann, es principalmente deficiencia de la hormona liberadora de gonadotropina; disfunción hipofisaria, como la deficiencia selectiva de la hormona luteinizante (LH) y la deficiencia de tropoquin (FSH) urinaria, hiperprolactinemia Etc. La hiperplasia suprarrenal puede inhibir la secreción de FSH, LH de la glándula pituitaria, lo que lleva a la infertilidad.
Factores farmacológicos (30%):
La cimetidina común, la sulfasalazina, el tripterygium, la espironolactona, la nitrofurantoína, el nitridazol, la colchicina, varios medicamentos hormonales y los medicamentos de quimioterapia contra el cáncer, como ciertos compuestos de alquilo, a menudo conducen a O daño permanente a la producción de esperma.
Factores quirúrgicos (30%):
Por ejemplo, la cirugía de la válvula uretral, la incisión en el cuello de la vejiga realizada por obstrucción uretral, la disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales o la cirugía retroperitoneal más grande pueden causar eyaculación retrógrada o trastornos de la eyaculación, lo que lleva a infertilidad.
Prevención
Prevención de infertilidad masculina
Una gran proporción de la infertilidad masculina se puede resolver a través de la prevención colectiva o individual, lo que requiere que todas las personas, especialmente las personas fáciles de seguir, tengan educación sexual y educación reproductiva.
Es necesario vacunar a tiempo, buenos hábitos de higiene personal, para prevenir diversas enfermedades infecciosas que ponen en peligro la fertilidad masculina, como las paperas y las enfermedades de transmisión sexual.
Para dominar ciertos conocimientos sexuales, para comprender las características fisiológicas masculinas y el conocimiento de la salud, si se encuentra que los testículos tienen cambios diferentes de lo habitual, como hinchazón, endurecimiento, desigualdad, dolor, etc., es necesario diagnosticar y tratar rápidamente.
Si está constantemente expuesto a materiales radiactivos, altas temperaturas y venenos, debe seguir estrictamente las normas de funcionamiento y las normas de protección. No descuide el cuidado. Si desea tener hijos en el futuro cercano, es mejor poder dar a luz después de medio año de dicho trabajo.
El testículo es un órgano muy delicado. Su temperatura óptima de trabajo es aproximadamente 1 grado más baja que la temperatura del cuerpo humano. Si la temperatura es alta, afectará la producción de esperma. Por lo tanto, debe evitarse cualquier factor que pueda elevar la temperatura testicular. Ciclismo durante mucho tiempo, tomar un baño caliente, usar jeans, etc.
Cambie los malos hábitos, deje de fumar y del alcohol, no coma cosas muy grasas, de lo contrario afectará su deseo sexual; también preste atención para evitar el contacto con sustancias tóxicas en su vida.
Preste atención al examen médico prematrimonial y encuentre anormalidades en la etapa temprana para evitar el dolor del matrimonio. Después del matrimonio, a menudo debe comunicarse con su esposa sobre los problemas encontrados en su vida sexual, cooperar entre ellos, comprenderse, de modo que muchas impotencia mental o diarrea temprana Se puede evitar
1. Eliminar a los parientes cercanos, especialmente aquellos que tienen uno o ambos defectos congénitos o hereditarios, deben eliminarse con resolución, lo que no solo puede reducir la infertilidad, sino también mejorar la calidad de la población de nacimiento.
2. Elimine la influencia de factores físicos y químicos, evite el contacto con radiación ionizante y radiación no ionizante, elimine el estado cálido de las partes testiculares, evite causar cambios en la morfología testicular, el metabolismo y la bioquímica, mantenga un microambiente normal, reduzca la respuesta inmune reproductiva, etc. Tales como cadmio, plomo, zinc, plata, cobalto y otros elementos metálicos y químicos como gosipol, dinol, etc., para quimioterapia, medicamentos antihipertensivos, hormonas, sedantes y anestésicos son tan poco o nada El consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo a largo plazo pueden causar impotencia, eyaculación anormal e incluso una calidad anormal de los espermatozoides que conducen a infertilidad o teratogénesis en el embarazo, deben hacer que cada paciente sea consciente de que la desnutrición puede causar proteínas y vitaminas, oligoelementos Insuficiente, por lo que la producción de esperma, la ganancia de energía se ve afectada, lo que resulta en un número y calidad de esperma anormales, también causa infertilidad masculina.
3. Preste atención a la higiene personal y prevenga la infección del sistema reproductor masculino. Este es un aspecto importante para prevenir la infertilidad masculina, especialmente las enfermedades de transmisión sexual. Una vez infectada, no solo la obstrucción del tracto, sino también la pérdida de la función gonadal en casos severos, otro Por un lado, debido a este factor, el enredo familiar, la falta de armonía emocional afectará psicológicamente la función sexual.
4. El tratamiento de las venas varicosas es otro aspecto tratable de la infertilidad masculina. Cuando los hombres sienten que el escroto izquierdo o izquierdo tiene una sensación de caída o una protuberancia similar al esputo, deben consultar a un médico de inmediato y recibir un tratamiento quirúrgico oportuno para evitar El varicocele a largo plazo conduce a la disfunción testicular.Otros, como las anomalías del tracto urinario, como los espermatozoides, la hinchazón testicular, etc., deben tratarse lo antes posible para evitar enfermedades involuntarias, que causen infertilidad y consecuencias aún más graves.
5. Las anormalidades psicológicas terapéuticas de las anormalidades psicológicas sexuales pueden conducir a la disfunción sexual, y la disfunción sexual puede causar infertilidad masculina, por lo que el examen necesario y el tratamiento adecuado deben realizarse lo antes posible.
Complicación
Complicaciones de infertilidad masculina Complicaciones, infertilidad
La enfermedad generalmente no tiene complicaciones.
Síntoma
Síntomas de infertilidad masculina Síntomas comunes Infertilidad masculina conductos deferentes espermatozoides muertos deficiencia sanguínea excesiva tasa de supervivencia espermática baja abundancia de esperma aglutinación espermática esperma varicocele anormal ancho y corto ...
Historia
Historial de enfermedades pasadas, historial de lesiones y cirugía, historial de vida sexual, historial de control de natalidad, historial de nacimiento e historial de matrimonio, historial de exposición a drogas y factores físicos y químicos, síntomas del tracto urinario y examen ginecológico femenino.
2. Examen físico
Condiciones sistémicas para prestar atención a si hay tipos corporales especiales, con o sin enfermedades sistémicas, examen genital externo, atención al desarrollo del pene, orificio uretral, tamaño testicular, epidídimo y relación testicular, cordón espermático con o sin lesiones (como varicocele, lesiones del conducto deferente). Etc.), examen rectal de la próstata y vesículas seminales, masaje prostático, examen de frotis paralelo.
3. Examen de semen
Abstinencia durante 3-7 días, recolección de semen mediante masturbación manual o excreción in vitro, verificar dentro de 1 hora.
Valor de referencia normal: precisión 2-6 ml, gris o amarillo claro, completamente licuado en 5-20 minutos, pH 7.2-7.8 la densidad de esperma es 50,000-100 millones / ml, motilidad de esperma> 60%, motilidad de esperma> 75 % (> 6), tasa de deformidad de esperma <30%, conteo total de esperma> 130 millones / cada eyaculación, conteo de esperma <20 millones / ml, la fertilidad es muy pobre.
Examinar
Control de infertilidad masculina
I. Análisis de semen
Es un método importante y simple para medir la fertilidad masculina.El valor normal normal del semen en China es: volumen de semen 2 6 ml / tiempo, tiempo de licuefacción <30 min, valor de pH 7.2 8.0, valor normal de densidad de esperma> 20 × 106 / ml , tasa de actividad espermática 60%, vitalidad un nivel> 25% o vitalidad (a + b)> 50%, deformidad espermática <40%, a través de la masturbación o el esperma, use botellas de vidrio especiales, no vasos de plástico ni condones Recolección, el tiempo de inspección de la muestra no debe exceder 1 h, la temperatura se mantiene a 25 ~ 35 ° C, el tiempo de abstinencia es de 3 a 5 días es apropiado, ya que la cantidad de esperma y la calidad del esperma a menudo cambian, se debe verificar tres veces para tomar el promedio.
2. Examen de orina y líquido prostático
La leucocitosis en la orina puede indicar infección o prostatitis. Después de la eyaculación, se puede considerar un gran número de espermatozoides para la eyaculación retrógrada y el examen microscópico de glóbulos blancos> 10 / HP por líquido prostático.
3. Determinación de las hormonas endocrinas reproductivas.
La inclusión de testosterona testosterona T, LH, FSH y otras hormonas endocrinas reproductivas, combinadas con análisis de semen y examen físico, pueden proporcionar las razones para identificar infertilidad, como T, LH, FSH son bajas, pueden diagnosticar hipogonadismo secundario; disminución simple de T La LH es normal o alta, la FSH se puede diagnosticar como insuficiencia gonadal primaria; T, LH es normal, la elevación de FSH se diagnostica como insuficiencia epitelial espermatogénica selectiva; T, LH, FSH aumentan, se diagnostica como andrógeno Síndrome de tolerancia.
Examen de anticuerpos antiespermáticos
La infertilidad inmune representa del 2.7% al 4% de la infertilidad masculina. La OMS recomienda una prueba mixta de reacción antiglobulina (método MAR) y una prueba de tensión inmune para detectar la presencia de anticuerpos antiespermáticos en suero y secreciones de parejas infértiles. También se puede medir si estos anticuerpos se pueden unir a los espermatozoides y distinguir qué anticuerpos se unen a qué región de los espermatozoides. En la prueba de reacción mixta de antiglobulina, el porcentaje de microemulsión y la unión activa de los espermatozoides debe ser inferior al 10%. La microemulsión recubierta con anticuerpos IgA o IgG se mezcla con la muestra de esperma, y el anticuerpo se unirá a IgA o IgG en la superficie de la esperma. La clave del éxito de esta prueba es que la esperma debe poder moverse, y si la cepa inmune excede 50. El% de las combinaciones de espermatozoides activos puede considerarse positivo y, en casos con resultados positivos, el 75% de los espermatozoides a menudo muestran IgA o IgG. Los resultados de estas pruebas de anticuerpos deben interpretarse con precaución porque algunos pacientes contienen anticuerpos pero no afectan su fertilidad. .
5. Inspección especial.
Como el análisis cromosómico, el examen inmunológico, la vasectomía y la biopsia testicular para ayudar a identificar la causa de la infertilidad.
1. Biopsia testicular: para pacientes con azoospermia, puede identificarse como trastorno espermatogénico testicular o azoospermia obstructiva. Para pacientes con oligozoospermia severa, la calidad del esperma no puede mejorarse después de un período de tratamiento, puede pasar biopsia de esperma, espermatogénesis Los obstáculos hacen un diagnóstico cualitativo y cuantitativo.
2. Vaso deferente y angiografía de vesícula seminal: para pacientes con azoospermia obstructiva, se puede juzgar si el sitio de obstrucción y el conducto deferente y las vesículas seminales tienen un desarrollo anormal.
3. Prueba de función espermática
(1) Prueba cruzada de moco cervical del semen: esta prueba es para recolectar semen y moco cervical de parejas infértiles, y realizar una prueba de penetración de esperma in vitro con moco cervical y semen de hombres y mujeres normales, respectivamente, para comprender que la razón para obstruir el esperma al cruzar el moco cervical es el semen. También es el moco cervical, que se puede utilizar para comprender si la causa de la infertilidad está en el hombre o en la mujer.Este examen generalmente se realiza in vitro, prueba de penetración de esperma, que es un método de examen de rutina antes de la inseminación artificial o el tubo de ensayo del bebé.
(2) Prueba posterior a la relación sexual: La prueba posterior a la relación sexual es una prueba para determinar la cantidad de espermatozoides activos en el moco cervical, con el fin de evaluar la supervivencia de los espermatozoides y la función de penetración dentro de unas pocas horas después de la relación sexual. Esta prueba generalmente se realiza durante la ovulación femenina, lo que requiere que ambas partes se abstengan de tener relaciones sexuales antes de la prueba. 3 días, 2 a 10 horas después de la relación sexual, respectivamente, tome la vagina después de la vagina, el cuello uterino, las muestras de moco en el examen del canal cervical, en circunstancias normales, en el moco cervical, se pueden ver más de 25 espermatozoides con buena actividad en cada campo, si El número de espermatozoides en cada campo es inferior a 5, especialmente la vitalidad no es buena, el número de espermatozoides es insuficiente, lo que sugiere que el moco cervical es anormal o la motilidad de los espermatozoides es baja. Si se encuentran más glóbulos blancos, esto indica que hay inflamación en el tracto reproductivo femenino, lo que puede afectar la fertilización. , causando infertilidad.
(3) Prueba de penetración de esperma humano a huevo de hámster transparente: SPA, que es un método importante para detectar la función del esperma en los últimos años, utiliza huevos de hámster en lugar de óvulos humanos para detectar la penetración de esperma humano en los huevos de hámster. Porcentaje para predecir la capacidad de fertilización del esperma humano, tasa de fertilización normal (tasa de penetración) 10%, SPA positivo.
(4) Prueba de reacción de la zona pelúcida del óvulo humano: utilizando una zona pelúcida sin sal o que contiene sal combinada con esperma que ha sido marcado con fluoresceína diferente, el grado de unión del esperma y la zona pelúcida se puede comparar con el grado de unión del esperma humano normal, combinado Los espermatozoides pueden eliminar la necesidad de medir el estado del acrosoma y la capacidad de los espermatozoides para penetrar en la zona pelúcida. El predictor más exitoso y más poderoso de la fertilización in vitro (FIV) es la tasa de unión de la banda transparente de espermatozoides y la proporción de espermatozoides que penetran en la zona pelúcida. En la actualidad, la principal limitación de estas pruebas es que se usan ampliamente en la práctica clínica. No hay muchas sustancias de la zona pelúcida para las pruebas. Recientemente, una sustancia llamada ZP3, que es una proteína presente en la superficie de los espermatozoides, también se llama transparente. Con el receptor quinasa ZRK (zanareceptor kinasa), es la primera sustancia determinante para la unión de esperma / banda transparente, lo que permite a las personas usar ZP3 en lugar de la zona pelúcida para las pruebas de reacción de banda transparente de esperma.
(5) Prueba de hinchazón hipotónica de esperma humano (HOS): se puede utilizar para medir la integridad de la estructura serosa de los espermatozoides. Se lleva a cabo colocando los espermatozoides en un medio hipotónico. Normalmente, se transfiere agua extracelular excesiva a los espermatozoides. La cabeza está hinchada y la cola está distorsionada. Estos cambios no existen en los espermatozoides anormales. Los criterios de diagnóstico actuales son: la tasa de inflamación hipotónica de la cola del esperma 60% es normal, y la tasa de inflamación hipotónica de la cola del esperma <50% es anormal.
4. Examen genético: el examen de cromosomas debe usarse como uno de los exámenes de rutina. Se ha informado que algunas azoospermia y oligozoospermia severa tienen múltiples fragmentos de genes en la región Yqll23 del cromosoma sexual, colectivamente denominado "factor de azoospermo" (AZF). ), YRRM1, DAZ, DYS240 se han detectado mediante una sonda de ADN o un método de PCR. El primero está relacionado con la oligozoospermia grave, y los dos últimos están relacionados con la azoospermia. Debe determinarse antes de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). Para evitar la herencia a la descendencia.
Una vez que el examen clínico revela una falta de conducto deferente, como un pH sérico bajo (6.8 ~ 7.O) o menos azúcar de bayas de merengue, debe considerar la detección de mutaciones en el regulador del transporte transmembrana de fibrosis quística (CFTR), Si ICSI se va a usar para los espermatozoides en pacientes con conducto deferente, se debe considerar para esta prueba. Una vez que se examina la posibilidad de una gran cantidad de mutaciones potenciales, se debe realizar un examen más efectivo para determinar las tres mutaciones más comunes en el gen CFTR femenino, si la mujer Los resultados de la prueba fueron negativos, por lo que el riesgo de fibrosis quística o conducto deferente congénito en niños nacidos por ICSI fue inferior a 1 en 1500.
Diagnóstico
Diagnóstico de infertilidad masculina
Diagnóstico
Para diagnosticar la infertilidad masculina, al menos los siguientes puntos deben aclararse: 1 es la infertilidad masculina o la infertilidad femenina, o ambos lados tienen factores de infertilidad; 2 si el varón es infértil, ¿es infertilidad absoluta o relativamente infértil? ¿Es infertilidad primaria o infertilidad secundaria? 4 Si se trata de infertilidad masculina, la causa exacta de la infertilidad masculina debe determinarse lo más posible para que se puedan tomar medidas de tratamiento eficaces para la causa.
El examen de infertilidad masculina y los métodos de diagnóstico generalmente incluyen una investigación detallada del historial médico, examen físico, examen de semen, examen endocrino, examen inmunológico, examen de cromosomas, examen de rayos X, biopsia testicular, examen bioquímico de semen y otros exámenes, etc. A través de la evaluación clínica y de laboratorio anterior de la infertilidad masculina, y luego de acuerdo con los criterios de diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud de 1999 para la infertilidad masculina.
Diagnóstico diferencial
1. Infertilidad por disfunción sexual: se refiere a la infertilidad causada por la disfunción sexual y la incapacidad para completar las relaciones sexuales o el esperma no puede ingresar a la vagina, los pacientes a menudo tienen disfunción eréctil, no eyaculación o eyaculación retrógrada y otras disfunciones sexuales, y Se puede identificar mediante la detección de la función sexual.
(1) no eyaculación: se refiere a la erección del pene normal, pero no puede eyacular durante las relaciones sexuales, hay dos tipos de no eyaculación funcional y no eyaculación orgánica, la primera es más común por falta de conocimiento sexual, factores psicológicos como la tensión o la indulgencia durante el matrimonio Excesivamente, este último es común en las lesiones y lesiones del sistema nervioso, como la cirugía pélvica; las enfermedades del pene, como el prepucio, son demasiado largas y la fimosis; enfermedades endocrinas, como la hipófisis, las gónadas, el hipotiroidismo causado por la neuropatía; los factores farmacológicos, Como los sedantes, los bloqueadores de los receptores adrenérgicos pueden inhibir la eyaculación.
(2) Eyaculación retrógrada: se refiere a la sensación de eyaculación durante las relaciones sexuales, pero no se inyecta semen desde la uretra, al orinar inmediatamente después de la eyaculación, se puede encontrar orina en la orina con un gran número de espermatozoides, las causas más comunes son la insuficiencia del cuello de la vejiga , cirugía pélvica y resección transuretral de la próstata, la estenosis uretral dificulta la descarga del semen.
2. Infertilidad causada por lesiones obstructivas del tracto, la función espermatogénica de los testículos es normal y el esperma no puede ingresar al semen debido a la obstrucción del tracto espermático. El diagnóstico diferencial es el siguiente:
(1) Obstrucción congénita de la estenosis: principalmente debido a la displasia o ausencia congénita del conducto deferente, hipoplasia de la vesícula seminal, infertilidad causada por el conducto deferente y el epidídimo no conectado o hipoplasia del epidídimo, caracterizada por menos semen, a menudo <1 ml El semen no coagula, el plasma seminal no tiene fructosa y azoospermia.
(2) Obstrucción del tracto infeccioso: las infecciones comunes son tuberculosis epididimaria bilateral, epididimitis gonocócica y filariasis, que se caracterizan por azoospermia pero tamaño testicular normal.
(3) obstrucción de la estenosis iatrogénica: los pacientes a menudo tienen antecedentes de angiografía o vasectomía por conducto deferente; la reparación de la hernia sacra bilateral por conducto deferente erróneo conduce a conducto deferente; la cirugía testicular epididimaria causó epidídimo o lesión del cordón espermático.
(4) Obstrucción del tracto traumático: azoospermia causada por traumatismo testicular, epidídimo y del cordón espermático combinado con obstrucción del tracto espermático.
3. La infertilidad causada por la disfunción de la espermatogénesis testicular, se debe a varias razones por las que los testículos no pueden producir esperma, aunque el tracto genital es normal, pero no hay esperma en el semen, el diagnóstico diferencial es el siguiente:
(1) Anomalías genéticas: como el hermafroditismo, el síndrome de Klinefelter es causado por la ausencia de segregación de cromosomas en la fase meiótica. Las características clínicas incluyen agrandamiento de los senos, barba, vello púbico escaso, hombros y caderas angostas y otras posturas femeninas; Los testículos son pequeños y suaves, con baja función sexual, semen sin esperma, FSH elevada en plasma y orina, y concentraciones de testosterona en plasma por debajo de lo normal.
(2) anomalías congénitas: como ausencia congénita de testículos, criptorquidia bilateral, hipoplasia de células germinales, etc., pacientes con hipoplasia de células germinales masculinas normales, pero sin esperma en esperma, tamaño testicular normal, aumento de senos, testosterona plasmática Y los niveles de LH en suero son normales, la FSH en plasma está elevada, los pacientes con criptorquidia bilateral tampoco tienen esperma en el semen, pero sus testículos no se pueden combinar, los niveles de testosterona en plasma y LH en suero son bajos, pero en una sola inyección de gonadotropina coriónica 5000 U, El nivel de testosterona en plasma puede aumentarse significativamente, mientras que los testículos congénitos sin testículos, excepto los testículos, los niveles de testosterona en plasma y LH en suero son muy bajos, y el nivel de testosterona en plasma no aumenta significativamente después de una sola inyección de gonadotropina coriónica.
(3) anomalías endocrinas: como hipogonadismo, hipopituitarismo, hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal, etc., los pacientes con hipogonadismo primario a menudo aumentan los niveles sanguíneos de FSH y LH, pero los niveles de testosterona se reducen, la función pituitaria es baja Causados por hipogonadismo secundario, los niveles de FSH y LH en sangre del paciente son a menudo bajos, la función de las células intersticiales testiculares y la función sexual disminuyeron, el volumen de semen disminuyó.
(4) Trastornos de la maduración de las células espermatogénicas: como daño por radiación, efectos de drogas, varicocele, etc., el tamaño testicular es normal, el esperma se reduce o no, la biopsia testicular muestra que el proceso de espermatogénesis se detiene principalmente en los espermatocitos. En ese momento, hay pocas células espermatogénicas que se desarrollan más en los túbulos seminíferos.
4. Infertilidad inmunológica La infertilidad inmunológica se divide en dos categorías: una es la autoinmunidad anti-esperma derivada del hombre, la otra es la aloinmunización anti-esperma derivada del sexo femenino, y tales pacientes se caracterizan por su función sexual, semen Los niveles de rutina y hormonas son normales.
