obstrucción intestinal
Introducción
Introducción a la obstrucción intestinal. La obstrucción intestinal (íleo) se refiere al contenido intestinal bloqueado en el intestino. Para el abdomen agudo común, puede ser causado por una variedad de factores: al comienzo de la enfermedad, el segmento intestinal de la obstrucción tiene primero cambios anatómicos y funcionales, seguidos por la pérdida de líquidos corporales y electrolitos, trastornos circulatorios de la pared intestinal, necrosis e infecciones secundarias. Toxicemia, shock, muerte. Por supuesto, si se diagnostica a tiempo, el tratamiento activo puede revertir el desarrollo de la enfermedad, lo que resulta en una cura. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0004% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cólico isquémico
Patógeno
Causa de obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal mecánica (30%):
1. Cuerpos extraños intestinales: cálculos intestinales, parásitos, cálculos biliares grandes y bloqueos fecales están bloqueados o encarcelados.
2, pólipos intestinales, nuevos organismos, tumores benignos o malignos o bloqueo del linfoma.
3, intususcepción.
4, anomalías congénitas intestinales: incluyendo atresia intestinal congénita, cortina fibrosa congénita intestinal o formación de hernia, estenosis del divertículo de Merkel, etc., las anomalías congénitas intestinales son generalmente menos comunes.
5, lesiones inflamatorias intestinales o peritoneales: como tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, peritonitis tuberculosa, enteritis por radiación y AINE y otras drogas causadas por úlceras inflamatorias intestinales causadas por estenosis.
6, adherencias intestinales: a menudo debido a cirugía abdominal o pélvica, o lesiones inflamatorias crónicas intraabdominales (como peritonitis tuberculosa, enfermedad de Crohn, etc.), adherencias intestinales después de la cirugía a las adherencias del intestino delgado.
7, esputo: como la hernia inguinal, la hernia intraabdominal, incluido el esputo del saco retiniano, la hernia femoral y otros encarcelamientos.
8, torsión intestinal: la reversión es más común en el tumor mesentérico o su estenosis basal y otras razones.
9, tumores extra-intestinales y otra compresión: como el tumor intraabdominal, omental, gigante mesentérico, tumor gigante retroperitoneal, seudoquiste pancreático, etc. pueden causar compresión del tubo intestinal, obstrucción intestinal severa, en los últimos años causada por compresión intestinal La obstrucción intestinal tiene una tendencia creciente.
Íleo disfuncional (20%):
El íleo disfuncional es causado por un trastorno de la actividad muscular en la pared intestinal, lo que conduce a la incapacidad de los contenidos intestinales para operar. En lugar de factores mecánicos que causan obstrucción intestinal dentro y fuera de la cavidad intestinal, también se llama obstrucción pseudo-intestinal. Las causas son:
1, íleo paralítico después de la cirugía: común después de la cirugía.
2, íleo paralítico no quirúrgico: común en:
(1) Los trastornos electrolíticos (especialmente el potasio, el sodio y el magnesio en sangre son más comunes)
(2) una variedad de inflamación sistémica o intraabdominal, como sepsis, absceso intraabdominal, pancreatitis severa y pielonefritis, neumonía.
(3) Envenenamiento por metales pesados.
(4) uremia.
(5) mielitis.
(6) hipotiroidismo.
3, debido a la enfermedad del músculo liso intestinal o al plexo del nervio intermuscular y otras enfermedades causadas por la disfunción muscular intestinal causada por la obstrucción intestinal, a menudo denominada obstrucción pseudo-intestinal crónica, más común en las siguientes lesiones:
(1) lesiones del músculo liso intestinal: como esclerosis sistémica progresiva, enfermedad del tejido conectivo, amiloidosis, daño por radiación y miopatía mitocondrial, etc., los pacientes con enfermedad primaria del músculo visceral familiar a menudo se acompañan de pseudo-intestino crónico Obstrucción
(2) lesiones del plexo mientérico intestinal: pueden verse en: a) displasia intestinal neurogénica, displasia intestinal aislada con neurofibromatosis, o con neoplasia endocrina múltiple y distrofia miotónica; b. Múltiples enfermedades hereditarias recesivas y dominantes; c. Neuropatía visceral esporádica (incluyendo enfermedades degenerativas no inflamatorias y enfermedades inflamatorias degenerativas como la tripanosomiasis americana, infección por citomegalovirus, etc.); d. Nervios entéricos O displasia, como los trastornos de maduración del plexo mientérico (a menudo acompañados por displasia del sistema nervioso central y anomalías neuronales), deficiencia total de células del ganglio colónico.
(3) Enfermedades neuronales: pueden observarse en la enfermedad de Parkinson, la disfunción selectiva de acetilcolina y el tumor del tronco encefálico después de la infección por el virus EB.
(4) Enfermedades endocrinas metabólicas: observadas en edema mucinoso, feocromocitoma, hipoparatiroidismo, porfiria aguda intermitente.
(5) diverticulosis del intestino delgado: se observa en la diverticulosis del intestino delgado con esclerosis sistémica progresiva similar, con enfermedad neuronal visceral e inclusiones neuronales en la célula nerviosa.
(6) Factores farmacológicos: se encuentran en la aplicación de fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, clonidina, opiáceos, vincristina y síndrome del intestino narcótico.
4, otro: secundario a inflamación mesentérica esclerosante, esteatorrea y lipidosis.
Obstrucción intestinal isquémica aguda (20%):
1. El suministro de sangre al intestino es causado por obstáculos, que a menudo hacen que desaparezca la actividad muscular de la pared intestinal. Si el suministro de sangre al intestino no se puede restablecer, el tubo intestinal es propenso a la necrosis, especialmente el tubo intestinal que suministra sangre a través de la rama terminal, y se impide el suministro de sangre al intestino. Es más común en la trombosis o embolia arterial mesentérica causada por varias razones, así como en la trombosis venosa mesentérica.
2, de acuerdo con el suministro de sangre del intestino se puede dividir en 2 categorías
(1) Obstrucción intestinal simple: solo los contenidos intestinales son difíciles de pasar y no existe un trastorno del suministro de sangre intestinal, pero la obstrucción intestinal simple puede evolucionar en obstrucción intestinal estrangulada.
(2) obstrucción intestinal estrangulada: manifestada como obstrucción del contenido intestinal, acompañada de trastornos de los vasos sanguíneos intestinales.
3, de acuerdo con el grado de obstrucción se puede dividir en 2 categorías
(1) Obstrucción intestinal completa: el contenido de los intestinos no puede pasar en absoluto.
(2) Obstrucción intestinal incompleta: parte del contenido intestinal aún puede pasar a través de la obstrucción, y la obstrucción intestinal incompleta puede evolucionar hacia una obstrucción intestinal completa.
4, de acuerdo con la obstrucción también se puede dividir en 3 categorías
(1) obstrucción intestinal alta: generalmente se refiere a la obstrucción que ocurre en el duodeno y el yeyuno.
(2) obstrucción del intestino delgado de bajo grado: generalmente se refiere a la obstrucción que ocurre en el íleon distal.
(3) Obstrucción del colon: generalmente ocurre en el colon izquierdo, especialmente en el colon sigmoide o colon sigmoide y la unión rectal.
5, de acuerdo con el inicio de la enfermedad se puede dividir en 2 categorías
(1) obstrucción intestinal aguda: la obstrucción intestinal estrangulada es generalmente obstrucción intestinal aguda, pero también completa.
(2) obstrucción intestinal crónica: la obstrucción intestinal crónica es generalmente incompleta, la obstrucción intestinal incompleta es generalmente simple obstrucción intestinal, la obstrucción intestinal crónica también puede evolucionar a aguda.
Patogenia
Desde la simple obstrucción intestinal hasta el estrangulamiento de la pared intestinal, la necrosis, la perforación, etc., se producen una serie de cambios fisiopatológicos que se pueden dividir en los siguientes tres aspectos:
1. La dilatación intestinal y la obstrucción de la pérdida de líquido corporal por encima del sitio de obstrucción se llenan de gas y líquido en el intestino proximal, lo que hace que el intestino se dilate, y la pared intestinal se adelgaza en la obstrucción intestinal aguda; la obstrucción crónica a menudo se debe a la hiperactividad de los intestinos, y la capa muscular de la pared intestinal se engrosa gradualmente, el intestino Engrosamiento, hay tres fuentes de gas en el intestino:
(1) Gas por ingestión (68%): obstrucción intestinal experimental en animales. Si el esófago está bloqueado, hay poca acumulación de gas en el intestino por encima de la obstrucción. El tubo del estómago lo atrae clínicamente para mantener el estómago vacío. Entonces los intestinos tienen poco gas.
(2) Gas de la descomposición de los alimentos por bacterias durante la digestión.
(3) Gases de la sangre que se difunden en la luz intestinal, especialmente nitrógeno, que representan el 32% de todos los gases.
Hibbard informó en 1976 que la obstrucción intestinal experimental del perro contenía componentes gaseosos en la luz intestinal.
El gas en la luz intestinal, principalmente N2, CO2, O2, puede equilibrarse mediante la penetración de las membranas mucosas en la sangre. La difusión de N2 es mínima, por lo que N2 es predominante en la luz intestinal. El metano (CH4) es producido por bacterias que descomponen los alimentos. El sulfuro de hidrógeno (H2S) puede convertir el tubo de goma para la descompresión del estómago en negro. Algunas personas piensan que el H2S es una sustancia que causa envenenamiento debido a la obstrucción intestinal, pero Hibbard observó en 1936 que se inyectaron 600-800 ml de solución saturada de H2S en la mandíbula cerrada del animal. No se presentaron síntomas de intoxicación.
Parte del líquido en el intestino proviene del agua ingerida, pero la mayor parte es jugo digestivo acumulado. El tracto digestivo humano normal segrega de 8 a 10 litros de jugo digestivo en 24 horas, excepto que se excretan de 100 a 200 ml del cuerpo humano, la mayoría de los cuales se absorbe en la sangre para mantener el equilibrio dinámico de los fluidos corporales. El componente electrolítico del jugo digestivo en el intestino es similar al componente electrolítico en plasma (Fig. 1), por lo que la pérdida de líquido intestinal es igual a la pérdida de plasma.
Cuando hay poca obstrucción, hay menos vómitos. Debido a la dilatación del intestino, la función de absorción de la mucosa intestinal se reduce, aunque algunos electrolitos se absorben, la pérdida real de agua y electrolitos sigue siendo evidente. En el caso de obstrucción alta, debido a vómitos frecuentes, el jugo gástrico, la bilis, el jugo pancreático y el líquido yeyunal son los factores principales. La pérdida de iones de sodio es mayor que la de los iones de cloruro, por lo que hay más oportunidades para la acidosis. Además, el jugo gástrico y el líquido intestinal contienen el doble de iones de potasio que el plasma, por lo que a menudo se acompañan de la pérdida de iones de potasio. Entre los 400 casos del Primer Hospital de la Universidad Médica de Beijing, el 27.2% tenía bajo contenido de sodio, el 18.5% tenía bajo contenido de cloro, el 9.8% tenía bajo contenido de potasio, el 44.0% era inferior a 22 mmol / L y el 1.6% superior a 29 mmol / L.
Haden y Orr describieron en 1923-1924 que la salmuera de entrada parecía amortiguar las toxinas absorbidas por los intestinos. Ahora se sabe que la solución salina puede reponer los electrolitos perdidos, prolongando así la vida de los pacientes.
Cuando la obstrucción se convierte en un estrechamiento, puede ocurrir pérdida de sangre. Cuando la mayoría de los intestinos están estrangulados, no hay una interrupción inicial de la circulación sanguínea completa en el intestino afectado. Cuando el intestino delgado se tuerce, primero afecta su retorno venoso, lo que resulta en congestión y congestión del intestino. Después del pequeño espasmo arterial, el peristaltismo intestinal aumenta, causando además la ruptura de pequeños vasos sanguíneos, el flujo sanguíneo hacia la submucosa y la capa muscular, lo que resulta en un infarto hemorrágico. En este momento, la sangre penetra en la cavidad intestinal y la cavidad peritoneal, por lo que se puede producir ascitis con sangre. Hasta que la presión intestinal disminuida sea igual a la presión arterial, la circulación sanguínea se interrumpe por completo, causando coagulación en los pequeños vasos sanguíneos. La cantidad de pérdida de sangre es proporcional a la longitud del intestino estrecho.
2. Un cambio importante en la reproducción de bacterias y la absorción y obstrucción de toxinas es la reproducción excesiva de bacterias en los intestinos por encima de la obstrucción, principalmente Escherichia coli y bacterias anaerobias. La reproducción bacteriana puede aumentar la posibilidad de infección en la cirugía, especialmente en la obstrucción del intestino grueso. Además, la toxina producida por las bacterias es absorbida por el cuerpo a través de la circulación sanguínea y la linfa, y también puede ser absorbida por la cavidad abdominal a través de la pared intestinal y absorbida por el peritoneo. La absorción de la toxina en la cavidad abdominal ocurre en la etapa tardía de la obstrucción intestinal. Hay una gran cantidad de bacterias aeróbicas y anaeróbicas en los intestinos de las personas normales. El crecimiento de las bacterias anaeróbicas se acelera después de la obstrucción intestinal, y el número y la distribución de bacterias en el tracto intestinal cambian simultáneamente. Por ejemplo, las bacteroides en el tracto intestinal de los animales normales generalmente se localizan. En el intestino grueso, una vez que se produce la obstrucción. También se puede encontrar una gran cantidad de bacilos en el intestino delgado. En el caso de la obstrucción intestinal estrangulada, el sangrado del intestino es beneficioso para la reproducción de bacterias, y la gran cantidad de bacterias en el intestino estrecho y la producción de una gran cantidad de toxinas son a menudo la causa de la muerte. En experimentos con animales, Barnett inyectó el exudado peritoneal de obstrucción intestinal estrangulada en la cavidad abdominal de otros animales para matar al animal. Si la fístula intestinal retorcida se coloca en una bolsa de plástico impermeable, la tasa de mortalidad del animal puede reducirse. Yull también encontró las mismas sustancias tóxicas en el derrame peritoneal de la obstrucción intestinal estrangulada humana en 1962. Al comienzo del estrangulamiento, el tránsito de la pared intestinal no ha cambiado, y las bacterias no han penetrado en la cavidad abdominal, y los síntomas de intoxicación del paciente no son evidentes. Cuando se produce necrosis en el intestino estrechado, especialmente cuando el intestino estrecho es largo, la reproducción de Escherichia coli y estreptococo en la luz intestinal alcanza un pico, y los síntomas de intoxicación son graves. Una vez que el intestino se rompe, la infección y el shock son más graves, poniendo en peligro la vida del paciente.
3, el aumento de la presión intestinal en el tracto intestinal afecta la presión intestinal, la presión en la pared intestinal, además de la expansión del tracto intestinal también afecta la absorción de la mucosa intestinal, pero también la pared intestinal de los trastornos de la circulación sanguínea, causando necrosis de la pared intestinal. La presión intestinal normal es de 0.267 a 0.533 kPa (2 a 4 mmHg), y la presión intestinal por encima de la obstrucción puede elevarse a 1.33 kPa (10 mmHg) o más.
Obstrucción intestinal baja simple, debido al tubo intestinal más largo por encima de la obstrucción, la presión intestinal es más baja, la obstrucción del intestino delgado dura 48 ~ 96h, la presión intestinal es generalmente de 0,53 ~ 1,87 kPa (4 ~ 14 mmHg). En el caso del orgasmo peristáltico, la presión puede alcanzar 2,67 ~ 4kPa (20 ~ 30 mmHg). Cuando se obstruye el extremo distal del colon, la presión intracolónica es mayor. Debido a que el 60% de los pacientes, la función de la válvula ileocecal es buena, el colon se cierra, por lo que la presión interna puede ser tan alta como 2.45kPa (25cmH2O). También porque la pared intestinal del ciego es delgada, y es el punto de concentración de la reacción al estrés. Por lo tanto, en este caso, es probable que ocurra perforación en el ciego.
El aumento de la presión intestinal hace que el intestino se hinche y también aumenta las deposiciones y los cólicos intestinales. El aumento prolongado de la presión intestinal puede causar parálisis de los músculos intestinales, movimientos intestinales debilitados y sonidos intestinales debilitados.
Un aumento en la presión intestinal causará una disminución del retorno venoso. Después de la obstrucción intestinal durante 48-96 horas, se puede observar que el agua, la glucosa, la estricnina (estricnina) que pueden penetrarse en el tiempo normal tienen una absorción y disminución obvias. En contraste, se mejora la absorción linfática. Los experimentos han demostrado que en el tubo intestinal de la obstrucción, se puede ver un tinte en los ganglios linfáticos del mesenterio; cuando se inyecta en el intestino no obstruido, no aparece ningún tinte al mismo tiempo. Esto puede deberse al estancamiento del contenido intestinal, lo que aumenta la presión venosa y acelera la circulación linfática, lo que promueve la absorción de este colorante.
Además, por encima de la obstrucción, se bloquea el retorno venoso intestinal, aumenta el edema intestinal, aumenta la secreción de agua, sodio y potasio. Un intestino delgado de 15 cm puede secretar 500 ml de líquido.
Si la hipertensión intestinal aumenta durante demasiado tiempo, se produce un cambio en la permeabilidad intestinal. En 1935, Sperling y Wangensten usaron perros para realizar experimentos de obstrucción ileal del intestino cerrado. Se encontró que cuando la presión intestinal alcanzó la presión capilar intracapilar durante 10 horas (presión 2.0 kPa, o 15 mmHg), la vitalidad y la permeabilidad de la pared intestinal no cambiaron significativamente. Después de 28 horas, la vitalidad se perdió y la permeabilidad se mejoró. Recientemente, el experimento de Deitch encontró que la obstrucción intestinal simple 6h, las bacterias pueden llegar a los ganglios linfáticos mesentéricos, 24h hasta el hígado, el bazo y el flujo sanguíneo. Los autores creen que esto se debe al crecimiento bacteriano y las barreras a la barrera mucosa intestinal. Cuando la presión del canal intestinal continúa aumentando y la presión de la pared intestinal es igual o mayor que la presión de perfusión arterial interna de la pared intestinal, la pared intestinal produce isquemia. Si la obstrucción no se alivia en este momento, se puede producir necrosis y perforación de la pared intestinal. Las toxinas bacterianas en la luz intestinal ingresan a la cavidad abdominal, causando envenenamiento por infección severa como se describió anteriormente, ingresando al estado más peligroso de la patología de obstrucción intestinal, a menudo quitando la vida del paciente.
Prevención
Prevención de obstrucción intestinal
1, obstrucción intestinal mecánica: tratamiento de la enfermedad primaria (como: niños con estenosis intestinal congénita, tumor de la pared intestinal, cálculos intestinales, grupo de ácaros, encarcelamiento abdominal, etc.), para prevenir la progresión de la enfermedad, obstrucción intestinal.
2, obstrucción intestinal adhesiva: más secundaria a cirugía abdominal, peritonitis, lesión, sangrado, etc., por lo que es necesario levantarse de la cama lo antes posible después de la cirugía.
3, la causa de la obstrucción intestinal es muchas, la prevención se puede hacer en niños con tsutsugamushi debe ser un tratamiento antiparasitario activo, debe haber una reparación oportuna, la operación de la cirugía abdominal es suave, hay informes de carboximetilo postoperatorio en la cavidad abdominal La carboximetilcelulosa de sodio y la vitamina E oral pueden reducir la incidencia de adherencias intestinales.
Complicación
Complicaciones de obstrucción intestinal Complicaciones cólico isquémico
Cuando se bloquea el contenido de los intestinos, pueden producirse una serie de síntomas como distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas y vómitos y trastornos de defecación, y los casos graves pueden causar trastornos del suministro de sangre en la pared intestinal, seguido de necrosis intestinal, que puede provocar la muerte si no se trata activamente.
Síntoma
Síntomas de obstrucción intestinal Síntomas comunes Dolor abdominal, distensión abdominal, dolor abdominal, náuseas, vómitos, abdomen agudo, tensión muscular abdominal, trastorno de escape, ruidos intestinales, estreñimiento, masa abdominal, estreñimiento, dolor abdominal intenso, motilidad gastrointestinal
1, síntomas:
Hay 4 síntomas principales de obstrucción intestinal aguda:
(1) Dolor abdominal: cólico paroxístico, yeyuno u obstrucción ileal superior, 1 episodio cada 3 a 5 minutos, final del íleon u obstrucción del intestino grueso, 1 episodio cada 6 a 9 minutos, alivio del dolor intermitente, cólico Durante el período acompañado de hipertiroidismo con sonidos intestinales, los sonidos intestinales son de alto perfil, a veces pueden oler el sonido del agua, la obstrucción intestinal paralítica no puede ser dolor abdominal, la obstrucción intestinal alta no puede ser grave, la obstrucción intestinal media o baja suele estar severamente torcida Dolor, ubicado en el cordón umbilical o posicionamiento incorrecto, cada vez que el cólico puede durar de unos segundos a unos minutos, si los calambres paroxísticos se convierten en dolor abdominal persistente, se debe considerar que ha desarrollado una obstrucción intestinal estrangulada.
(2) Vómitos: después de la obstrucción, el peristaltismo inverso del intestino causa vómitos en el paciente. El vómito comienza como el contenido del estómago, y luego es el contenido del intestino. La obstrucción intestinal alta no es pesada, pero el vómito es frecuente, y el intestino delgado medio o distal está obstruido. El vómito ocurre más tarde, y el vómito de obstrucción intestinal de bajo nivel a veces es "fecal" (vómito feculento) debido a la retención del contenido intestinal, el crecimiento bacteriano excesivo y la descomposición del contenido intestinal.
(3) hinchazón: con mayor frecuencia en la etapa avanzada, la obstrucción intestinal alta no es tan buena como el nivel bajo, la obstrucción colónica debido a la presencia de válvula ileocecal, raramente reflujo, la obstrucción a menudo se cierra, por lo que la distensión abdominal es obvia, la obstrucción intestinal estrangulada, El abdomen se hincha asimétricamente y puede alcanzar la fístula intestinal agrandada.
(4) El escape y la defecación se detienen: los pacientes con obstrucción intestinal generalmente detienen la defecación anal y la deflación, pero la embolización vascular mesentérica y la invaginación intestinal pueden descargar heces sueltas o moco con sangre, tumores de colon, divertículo u obstrucción de cálculos biliares. Hay taburetes negros.
2, signos
(1) frecuencia cardíaca: obstrucción intestinal simple, cuando el agua no es pesada, la frecuencia cardíaca es normal, la frecuencia cardíaca se acelera, el rendimiento del volumen sanguíneo bajo y la pérdida severa de agua, la obstrucción intestinal estrangulada, debido a la absorción de toxinas, la frecuencia cardíaca es más obvia.
(2) Temperatura corporal: normal o ligeramente elevada, la temperatura corporal elevada es un signo de estrechamiento del tubo intestinal o necrosis intestinal.
(3) Signos abdominales: debe prestar atención a si hay cicatrices quirúrgicas, los pacientes obesos deben prestar especial atención a la hernia inguinal y la hernia femoral, porque la grasa subcutánea es fácil de ignorar, el intestino inflado tiene sensibilidad, cólico con ondas intestinales o peristálticas, si La sensibilidad local con tensión muscular abdominal y sensibilidad de rebote es un signo de obstrucción intestinal estrangulada. En el momento de la auscultación, se debe prestar atención al cambio del tono del sonido intestinal. Cuando el cólico se acompaña del sonido del gas sobre el agua, el tubo intestinal está muy dilatado y se puede oler. (tintineo) tono metálico (alto perfil).
(4) examen rectal digital: preste atención a si hay un tumor en el recto, si los juegos de dedos tienen sangre, la sangre debe considerarse lesiones de la mucosa intestinal, invaginación intestinal, trombosis y otras enfermedades.
Examinar
Examen de obstrucción intestinal.
Inspección de laboratorio
1, hemoglobina y recuento de glóbulos blancos: obstrucción intestinal temprana normal, el tiempo de obstrucción es más largo, cuando se producen signos de deshidratación, puede producirse un aumento de la concentración sanguínea y leucocitos, los glóbulos blancos aumentan con el desplazamiento a la izquierda, lo que indica la presencia de estenosis intestinal.
2, los electrolitos séricos (K, Na, Cl-), la unión de dióxido de carbono, el análisis de gases en sangre, el nitrógeno ureico, la medición de la presión sanguínea son importantes para determinar la deshidratación y el desequilibrio electrolítico, y para guiar la entrada de líquido.
3, el fósforo inorgánico sérico, la creatina quinasa (creatina quinasa) y la determinación de isoenzimas de la importancia del diagnóstico de obstrucción intestinal estrangulada, muchos experimentos han demostrado que la isquemia de la pared intestinal, la necrosis, el fósforo inorgánico sanguíneo y la creatina quinasa Alto.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X: el examen de rayos X es muy importante para el diagnóstico de obstrucción intestinal. Después de llenar el yeyuno y el gas ileal, las imágenes de rayos X tienen sus propias características: los pliegues de la mucosa yeyunal están dispuestos en paralelo con el hueso de la espina de pescado y la regla de separación Es como una forma primaveral; los pliegues de la mucosa ileal desaparecen, y el contorno del intestino es liso; la flatulencia del colon se encuentra alrededor del abdomen, mostrando una forma en forma de colon.
Hallazgos de rayos X de obstrucción del intestino delgado: acumulación de gas en el intestino por encima de la obstrucción, derrame y dilatación del intestino, la superficie del líquido aparece rápidamente en la luz intestinal después de la obstrucción, cuanto mayor es el tiempo de obstrucción, mayor es la superficie del líquido, mayor es el nivel de líquido de la obstrucción inferior, la superficie del líquido Generalmente, después de 5 a 6 horas de obstrucción, el nivel de líquido de diferentes longitudes del escalón se puede ver en la posición de pie. La distribución de la flatulencia y la fístula intestinal se puede ver en el examen de posición. El intestino delgado está en el centro, el colon ocupa la periferia del abdomen y la alta obstrucción del yeyuno. Aparece una gran cantidad de gas y líquido en el estómago, y baja obstrucción intestinal, el nivel de líquido es mayor, cuando hay una obstrucción completa, no hay gas o solo una pequeña cantidad de gas en el colon.
El desempeño de la obstrucción intestinal estrangulada: hay imágenes circulares o lobuladas de masa de tejido blando en el abdomen, y se puede ver que las fístulas intestinales fijas infladas individuales tienen una expansión en forma de "C" o "signo de grano de café".
El rendimiento del íleo paralítico: el intestino delgado y el colon se expanden uniformemente, pero el gas en el intestino y la superficie del líquido son menores.Si es causado por peritonitis, hay líquido exudativo en la cavidad abdominal y el intestino está flotando. El espacio del tubo intestinal se ensancha, los bordes se ven borrosos y la mucosa yeyunal se engrosa.
2, examen de ultrasonido en modo B: se puede formar un abdomen blando en el abdomen, se puede ver la imagen del sonido intestinal en el peristaltismo, se puede ver el líquido, se puede ver la invaginación intestinal en la imagen de la cavidad concéntrica, el centro del eco es fuerte, la superficie longitudinal se puede ver en la pared multicapa Estructura, el uso del diagnóstico por ultrasonido en modo B de la obstrucción intestinal para una mayor investigación y mejora.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal.
Diagnóstico
1, si el paciente tiene obstrucción intestinal, obstrucción intestinal, dolor abdominal y vómitos, debe diferenciarse temprano de algunos abdominales agudos, como cálculos biliares y urinarios, quistes ováricos, torsión y otras enfermedades con calambres abdominales, además Es necesario diferenciarlo de la gastroenteritis, las alergias alimentarias, etc., para determinar si el dolor abdominal es cólico, además de la naturaleza del dolor, es mejor auscultar el abdomen durante el inicio del dolor, si escucha los ruidos intestinales, muestra que el dolor abdominal es causado por La fístula intestinal, además del examen de rayos X, puede hacer un diagnóstico adicional, además del gas en el estómago y el colon en la persona normal, ocasionalmente burbujas visibles en el abdomen del duodeno, no hay gas en el intestino delgado, dilatación intestinal de la obstrucción intestinal, al mismo tiempo. Llena de líquido y gas, la superficie líquida en forma de escalera se puede ver en posición de pie, y la superficie líquida generalmente aparece en la obstrucción durante 5 a 6 horas, por lo tanto, es posible confirmar la fluoroscopia abdominal para pacientes sospechosos.
2, si es obstrucción intestinal estrangulada: la obstrucción intestinal estrangulada tiene las siguientes características:
(1) La incidencia es relativamente rápida, los calambres abdominales son más severos y el dolor es dolor abdominal persistente o persistente acompañado de agravamiento paroxístico.
(2) Si el estrangulamiento del intestino ocurre en la cavidad abdominal, pero no en la pared abdominal, hay signos de irritación peritoneal local, sensibilidad local y tensión muscular, y el abdomen a veces puede tocar la masa.
(3) La temperatura corporal aumentó y los glóbulos blancos aumentaron significativamente (> 10 × 109 / L).
(4) El rendimiento del shock, debido al estrechamiento de los intestinos, la exudación de sangre y plasma, si las branquias son más largas, la pérdida de sangre puede ser grave. Además, después de que el intestino se estrecha, las bacterias en los intestinos producen toxinas, por lo que los pacientes con obstrucción intestinal estrangulada Se produjo un shock temprano.
(5) La deshidratación y el desequilibrio electrolítico son más evidentes que la simple obstrucción, y los trastornos metabólicos ácido-base también lo son.
3, la ubicación de la obstrucción intestinal: el nivel de obstrucción del intestino delgado está estrechamente relacionado con el tratamiento, la causa de la muerte causada por la obstrucción alta es la pérdida de líquido corporal, la obstrucción intestinal baja es la consecuencia grave de la dilatación intestinal, la obstrucción del colon, como la torsión sigmoidea, luego No solo el problema de la rehidratación, la necesidad urgente de resolver el alivio de la obstrucción del colon, cómo distinguir la posición alta, la obstrucción intestinal baja, depende principalmente de los síntomas clínicos principales, la obstrucción alta, el vómito es un síntoma prominente, el cólico intestinal y la distensión abdominal no son evidentes, baja En la obstrucción del intestino delgado, el cólico intestinal y la distensión abdominal son manifestaciones prominentes, el número de vómitos es menor, la obstrucción del colon se destaca por la distensión abdominal, no hay vómitos, el cólico no es grave, el examen de rayos X puede identificar la disposición de la mucosa intestinal y La forma de la bolsa colónica se puede considerar en el sitio de obstrucción. La película abdominal simple de rayos X en posición supina, el delicado estudio del intestino delgado dilatado se puede ver en el sitio de obstrucción, en el examen de rayos X de pie, si hay un gran nivel de líquido en el ciego El tiempo es una característica de la obstrucción del intestino grueso.
4, la causa de la obstrucción intestinal: según el material de la Universidad del Norte de China, la obstrucción intestinal a la adhesión, el tumor, la inflamación y la torsión como una causa común, como el historial de cirugía, la causa de la obstrucción con adhesión es la más probable, si se repite el intestino La historia de episodios obstructivos, combinada con irritación peritoneal y fiebre en cada episodio, es la causa más probable de la enfermedad de Crohn. La obstrucción de los ancianos es causada principalmente por tumores de colon, torsión sigmoidea y obstrucción fecal. Aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular pueden ser vasos mesentéricos. Embolización, los niños menores de dos años tienen más probabilidades de intususcepción.
Diagnóstico diferencial
La obstrucción intestinal estrangulada es uno de los abdominales agudos, por lo que a menudo es necesario distinguir entre la perforación de la úlcera péptica, la pancreatitis aguda grave, la perforación de la vesícula biliar, la apendicitis aguda o la perforación del apéndice. En general, de acuerdo con las manifestaciones clínicas de cada una de las enfermedades anteriores. , examen de laboratorio, examen de rayos X o tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes, el diagnóstico diferencial a menudo no es una dificultad.
