hemotórax espontáneo
Introducción
Hemotórax espontáneo El hemotórax espontáneo se refiere al hemotórax no traumático, y hay antecedentes de enfermedad sistémica, pulmonar o torácica conocida. Los adultos jóvenes son más comunes, más hombres que mujeres. A menudo hay factores inducidos, como trabajo físico pesado, ejercicio extenuante, tos y evacuaciones forzadas. Las manifestaciones clínicas varían con la cantidad de sangrado, la tasa de sangrado, el trauma del órgano intratorácico y la constitución del paciente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: más comunes en adultos jóvenes, más hombres que mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Hemotórax espontáneo
Hemotórax espontáneo, se refiere al hemotórax no traumático, más a menudo no tiene antecedentes sistémicos o pulmonares claros, antecedentes de enfermedad torácica, más común en adultos jóvenes, más hombres que mujeres, a menudo tienen trabajo físico pesado, ejercicio extenuante, tos Los factores inductores como la defecación forzada, la patogénesis pueden ser: La vasculatura pleural de la pared se origina en la circulación sistémica, la alta presión y la presión negativa en la cavidad torácica, cuando los vasos sanguíneos en la capa de la pared pleural o la zona de adhesión de la membrana están dañados, puede causar sangrado masivo. Después de la aparición del hemotórax, no solo aparecen los signos de anemia debido a la pérdida de sangre, sino también a la acumulación de sangre en el pecho y al aumento de la presión, lo que hace que los pulmones se encojan, empujando el mediastino hacia el lado sano, afectando gravemente las funciones respiratorias y circulatorias, como el diagnóstico y el tratamiento oportunos, Puede ser mortal para la sangre en el pecho, porque los pulmones, el corazón y los músculos del diafragma desempeñan el papel de defibrina y no se coagulan. Si el efecto de una gran cantidad de hemoglobina a corto plazo no es perfecto, puede solidificarse en un coágulo de sangre. Después de la formación de paneles de fibra, afecta la reexpansión pulmonar, ya que la sangre es un buen medio para las bacterias, por lo que la sangre de la cavidad pleural no se descarga a tiempo, infección fácil a concurrente, la formación de pus y el tórax.
Prevención
Prevención espontánea del hemotórax
La causa de esta enfermedad es principalmente la tos severa, por lo que el tratamiento activo de la tos es prevenir la aparición de esta enfermedad.Al mismo tiempo, se debe prestar atención para eliminar la hemorragia pleural durante el tratamiento, para evitar que la infección y la formación de fibrillas comprima los pulmones, y no es posible determinar si hay una hemorragia activa. Al mismo tiempo, el drenaje torácico cerrado debe colocarse lo antes posible para facilitar la observación y el juicio, y evitar que la sangre se acumule en la cavidad torácica para evitar un mayor desarrollo de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones del hemotórax espontáneo Complicaciones
Si el cofre sanguíneo no se trata a tiempo, dará lugar a disnea, shock, infección torácica, hemotórax coagulativo y otras complicaciones. A menudo se caracteriza por pulso rápido, presión arterial baja, falta de aliento, etc. cuando ocurre el shock. En ese momento, hay síntomas como fiebre alta, escalofríos, fatiga y sudoración.
Síntoma
Síntomas de hemotórax espontáneo Síntomas comunes Fiebre alta, respiración rápida, piel repentina, tórax, resfriado, bajo volumen de sangre, shock, bajo nivel de sangre, tórax, respiración, debilitado, disnea, pulso, rápido y débil
Las manifestaciones clínicas del hemotórax varían con la cantidad de sangrado, la tasa de sangrado, el trauma de los órganos intratorácicos y la condición física de los heridos. Las fracturas de costillas están acompañadas de una pequeña cantidad de hemotórax. La pérdida de sangre es generalmente pequeña. Los síntomas clínicos no son obvios, y la cantidad de sangrado es más de 1000 ml. Y la velocidad de sangrado es rápida, la cara está pálida, el pulso es rápido y débil, la dificultad para respirar, la presión arterial se reduce y otros síntomas de shock hipovolémico, y la cavidad pleural, la presión arterial masiva, el pulmón y el mediastino provocan disnea e hipoxia, etc., pequeña cantidad de hemotórax A menudo no hay signos anormales, una gran cantidad de hemotórax puede presentar la tráquea, el corazón se desplaza hacia el lado sano, el espacio intercostal del lado lesionado está lleno, la percusión es sólida y los casos de sangre y neumotórax son tamborileos en la parte superior del pecho, la parte inferior del pecho en realidad suena y el sonido de la respiración se debilita. O desaparecer, las heridas del tórax sanguíneo causadas por desgarros pulmonares a menudo tienen hemoptisis, una pequeña cantidad de cofre de sangre acumulado en el seno de la costilla, el examen de rayos X del tórax puede no encontrarse fácilmente, o ver la desaparición del costo de las costillas, la cantidad de cofre de sangre En muchos casos, la densidad del tórax lesionado aumenta. Se muestra claramente en la radiografía de tórax lateral. Una gran cantidad de hemotórax muestra grandes sombras de efusión densas y signos de desplazamiento mediastínico. Los casos de sangre y neumotórax muestran líquido. La sangre de punción de cavidad pleural plana puede determinar el diagnóstico, los pacientes con hemotórax a través de la punción sanguínea, el derrame pleural disminuido, puede aumentar, la sangre en la coagulación de la cavidad pleural, la punción no pudo extraer sangre o solo una pequeña cantidad de sangre, Sin embargo, los síntomas de shock aumentaron o el examen de rayos X aumentó la cantidad de derrame pleural; después del drenaje de la cavidad pleural más de 200 ml por hora y continuó durante más de 2 horas, hay indicios de hemorragia progresiva, debe tratarse a tiempo.
El derrame pleural puede causar hipotermia, pero si hay un signo de infección purulenta, como escalofríos y fiebre alta, aumento del recuento de glóbulos blancos, la punción debe enviarse para un frotis bacteriano y un examen de cultivo.
El cofre de sangre se desarrolla para formar un cofre de fibra. Si el rango es mayor, puede ocurrir el colapso torácico del lado de la enfermedad, el movimiento respiratorio se debilita, la tráquea y el mediastino se desplazan hacia el lado de la enfermedad y se reduce la ventilación pulmonar. El examen de rayos X muestra la sombra densa causada por la placa de fibra.
Examinar
Examen espontáneo del hemotórax
1. El examen de rayos X mostró signos de líquido de gas, signos radiológicos en la imagen de rayos X, una pequeña cantidad de hemotórax visible para el lado lesionado del ángulo de la costilla se volvió opaca, la superficie del líquido no superó el domo, la cantidad media de superficie del cofre de sangre alcanzó el nivel hilar; Una gran cantidad de niveles de líquido en el pecho de sangre exceden el nivel hilar.
2. El diagnóstico puede confirmarse después de la punción torácica y la extracción de gas.
Diagnóstico
Diagnóstico espontáneo de hemotórax
Diagnóstico
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1. Pleuresía tuberculosa
El hemotórax espontáneo se diagnostica con mayor facilidad como pleuresía tuberculosa en la clínica.
La pleuresía tuberculosa es una inflamación pleural y una reacción alérgica causada por la tuberculosis que invade la pleura, es más común en los adolescentes y se puede dividir en pleuresía seca y húmeda.
(1) La pleuresía seca puede ocurrir en cualquier parte de la cavidad pleural. Los síntomas son diferentes. Algunos pacientes tienen pocos o ningún síntoma, y pueden curarse a sí mismos. Algunas personas tienen un inicio más agudo, escalofríos, leves o Fiebre moderadamente baja, pero el síntoma principal es un dolor torácico similar a la acupuntura localizado. El dolor torácico es causado por la fricción cercana entre la pleura parietal y visceral. Por lo tanto, el dolor torácico se localiza principalmente en la parte frontal de la línea tibial anterior o posterior con el movimiento respiratorio torácico más grande, respiración profunda y El dolor en el pecho es aún peor al toser, como las lesiones que ocurren en el ápice de los pulmones, el dolor en el pecho puede irradiarse a lo largo del plexo braquial, causando dolor en las manos y trastornos sensoriales, como en el centro del diafragma, el dolor puede irradiarse al hombro ipsilateral; las lesiones en la periferia del diafragma, dolor Puede irradiarse a la parte superior del abdomen y al corazón. Debido a que los pacientes con dolor en el pecho no se atreven a respirar profundamente, la respiración es rápida y superficial. Cuando se estimula el nervio vago, puede causar tos intratable. El examen físico muestra que el movimiento respiratorio es limitado, la sensibilidad local y los sonidos respiratorios se reducen. El sonido de fricción pleural se toca o se escucha. Este sonido se puede escuchar independientemente de la exhalación o inhalación, y se caracteriza por toser. En este momento, el sonido de fricción pleural es un signo importante.
(2) Pleuresía exudativa tuberculosa.
La mayoría de las lesiones son unilaterales, hay una serie de exudados en la cavidad pleural, generalmente serosas, ocasionalmente sangrientas o purulentas, de acuerdo con el sitio de su aparición se pueden dividir en: pleuresía de costillas (también conocida como pleuresía típica) pleuresía envuelta, Pleuresía entre hojas, pleuresía mediastínica, plenia de hernia, pleuresía apical, pleuresía exudativa típica, aparición más aguda, fiebre moderada o alta, fatiga, sudores nocturnos y otros síntomas de tuberculosis, dolor en el pecho al comienzo de la enfermedad, principalmente irritante Dolor agudo, con la aparición y el aumento del líquido pleural, lo que dificulta la fricción entre la pleura parietal y visceral, el dolor en el pecho se reducirá o desaparecerá, pero pueden ocurrir diferentes grados de dificultad para respirar y disnea, y hay muchas tos irritantes al comienzo de la enfermedad. Menos, la posición metastásica debido a la estimulación del derrame pleural de la pleura puede causar tos seca refleja, los signos físicos varían con el líquido pleural, una pequeña cantidad de líquido pleural puede no ser signos obvios, después de la absorción del derrame, a menudo quedan adherencias pleurales o engrosamiento.
2, neumotórax en sangre
El neumotórax en sangre es una enfermedad grave en el neumotórax espontáneo. La enfermedad es más peligrosa. La mayoría de los pacientes tienen causas obvias de inicio, como actividad extenuante, sobrecarga de peso, etc. La mayoría de las causas del hemotórax se desgarran repentinamente por dos capas de adherencias interacorácicas entre la pared torácica. Grieta, una pequeña cantidad de invasión tumoral y ruptura de la vesícula pulmonar gigante, porque la enfermedad tiene compresión pulmonar y sangrado, por lo que los síntomas son más intensos, el paciente tiene urgencia aérea, opresión en el pecho y otros síntomas respiratorios, pero también palpitaciones, shock y otros síntomas circulatorios La gravedad de los síntomas del paciente está relacionada con la compresión pulmonar y el sangrado.
La enfermedad siempre ha recomendado la cirugía después del diagnóstico. Se cree que retrasar la cirugía puede poner en peligro la vida del paciente, y la cavidad torácica puede ser causada por congestión torácica, lo que puede causar daño pulmonar. Algunos investigadores también señalaron que mientras la observación esté cerca y el tratamiento sea adecuado, la mayoría de los tórax sanguíneos Se puede evitar el trauma quirúrgico, porque la mayoría de las rasgaduras en la zona de adhesión son daños en los vasos sanguíneos pequeños o exudación capilar, que no es un trauma vascular mayor causado por la violencia directa, por lo tanto, es apropiado dar suficiente tiempo de observación y tratamiento conservador, específicamente en drenaje cerrado. Bajo la observación de la cantidad de sangrado, siempre que no haya una caída evidente de la presión arterial y la frecuencia cardíaca aumente gradualmente, la mayoría de los pacientes con hemotórax se puede curar con un tratamiento conservador, especialmente en la etapa temprana del drenaje cerrado, debido a la reexpansión parcial de los pulmones. En la extracción de la coagulación torácica, el paciente puede tener una presión arterial más baja debido a la relativa falta de volumen de sangre circulante, y la frecuencia cardíaca se acelera. Esto es un "choque transitorio". No piense que el sangrado es causado por él. Algunos investigadores han señalado que en la práctica, el drenaje cerrado En la etapa inicial, se utilizó el método de interrupción del tubo para evitar la aparición de shock.
3, derrame pleural
Existe una posible cavidad pleural entre las capas visceral y parietal. En circunstancias normales, la cavidad pleural contiene una pequeña cantidad de líquido lubricante, y su producción y absorción a menudo están en equilibrio dinámico. Cuando hay una razón patológica, aumenta y / o absorbe. Cuando se reduce, se producirá un derrame pleural. El derrame pleural se divide en dos tipos: fuga y exudado. Debido a la naturaleza y la cantidad de la enfermedad primaria, el derrame es inferior a 300 ml. Puede ser asintomático y moderado. Cuando la cantidad o la gran cantidad de disnea es obvia, no hay signos positivos cuando se acumula una pequeña cantidad de líquido. En el medio o una gran cantidad de derrame, el movimiento respiratorio del lado afectado se debilita, el temblor desaparece, el área de percusión se nubla o se escucha el sonido, y el sonido de auscultación se debilita o desaparece. La tráquea y el mediastino se trasladan al lado sano.
