intususcepción
Introducción
Introducción a la intususcepción La invaginación intestinal se refiere a la inserción de un segmento del intestino en la luz del intestino y hace que el contenido del intestino pase a través de la barrera. La invaginación intestinal representa del 15% al 20% de la obstrucción intestinal, y hay dos tipos de primaria y secundaria. La invaginación intestinal primaria ocurre principalmente en lactantes y niños pequeños. La invaginación intestinal secundaria es más común en adultos. La invaginación intestinal más grande es la inserción del intestino proximal en el intestino distal. La invaginación intestinal inversa es rara e inferior al total. 10% del número de casos. Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños es de aproximadamente 0.005% Personas susceptibles: buenas para bebés y niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis deshidratación
Patógeno
Intususcepción
Según el sitio de invaginación intestinal, no existen lesiones orgánicas obvias, que se dividen en invaginación intestinal primaria e invaginación intestinal secundaria. La invaginación intestinal secundaria es más común en tumores, traumatismos, postoperatorios e intestinos. Lesiones inflamatorias del tracto.
Primario (30%):
No hay un factor orgánico obvio en el segmento del intestino y sus proximidades, lo que representa del 75% al 90% del número de intususcepciones en los niños, y solo del 10% al 15% de los adultos son primarios, la incidencia de intususcepción en los bebés La edad es superior a 1 año y la incidencia de lactantes es la más alta en 5-9 meses, y disminuye gradualmente en 2 años o más. Ocurre principalmente en las estaciones con grandes cambios climáticos, especialmente en primavera y otoño. Esta temporada, el tracto respiratorio superior y los ganglios linfáticos tienen más infecciones virales. Puede provocar que las deposiciones pierdan el ritmo normal o formen esputo, además, los cambios repentinos en las propiedades alimentarias de los bebés, las alergias alimentarias, la diarrea, etc. pueden convertirse en el factor desencadenante de la invaginación intestinal, el mesenterio ileocecal neonatal a menudo no se repara En general, debe fijarse gradualmente a la pared abdominal posterior dentro de unos años después del nacimiento; debido a que el mesangio es demasiado largo y flojo, lo que hace que la parte ileocecal nade demasiado, es el principal factor anatómico de la invaginación intestinal de esta parte.
Tumor (25%):
Es la causa más común de intususcepción en adultos: los pólipos intestinales, leiomioma, lipoma, fibromas y cáncer pueden causar intususcepción secundaria, debido a que están presentes el ileocecal u otros intestinos. La presencia de tumores a menudo conduce a peristaltismo intestinal, que se convierte en la trampa de la invaginación intestinal. Félix analizó 1214 invaginación intestinal y 668 casos de invaginación intestinal pequeña, de los cuales 383 (57%) eran tumores y 116 (30%) eran malignos. De los 546 casos de invaginación del colon, 379 (69.4%) eran tumores, de los cuales 261 (69%) eran malignos, Nagomey tenía 2/3 de invaginación intestinal de colon y 1/3 de invaginación intestinal como cáncer, y el último 70% El cáncer metastásico, la intususcepción pequeña con adenoma velloso, el lipoma, el leiomioma y varios pólipos, incluido el síndrome de Bentzjeghers y otras lesiones benignas, son más comunes, los tumores benignos duodenales causados por la invaginación intestinal son raros, Orenstein ha reportado 1 caso La intubación duodenal del yeyuno complicada con pancreatitis causada por adenoma velloso, Jennings también informó un caso de lipoma causado por intususcepción duodenal.
Trauma y cirugía (20%):
El trauma abdominal y los informes de intususcepción después de la cirugía están aumentando. Duncan tiene 586 casos de laparotomía debido a un traumatismo abdominal y 21 casos tienen obstrucción intestinal postoperatoria. 6 casos (28,6%) son intususcepción. Vale la pena señalar que 6 casos no tuvieron lesión del intestino delgado, pero la mayoría de ellos fueron acompañados por shock y daño hepático. El Segundo Hospital de la ciudad de Xianyang había tratado una lesión del intestino delgado causada por un instrumento afilado. Después de la laparotomía, era raro formar una invaginación intestinal de múltiples sitios adyacente al intestino. La intususcepción intestinal después de la cirugía abdominal es común en la gastrectomía parcial, después de la gastroyeyunostomía tipo II o Roux-Y, en el tratamiento de la obesidad, cortocircuito vacío y diversas fístulas intestinales. Cooperman informó que el muñón de la apendicectomía después de la apendicectomía ocurrió más de 2 semanas después de la cirugía, y hubo síntomas hasta 6 años después de la cirugía. La causa de la invaginación intestinal después de un traumatismo o cirugía abdominal aún no está clara. Se especula que puede estar relacionado con el hematoma de la pared intestinal. , edema, adherencias, disfunción intestinal, desequilibrio electrolítico, luz intestinal y dilatación intestinal crónica, la anastomosis intestinal se asocia con un mal posicionamiento, traumatismo abdominal y pequeña invaginación intestinal postoperatoria.
Otras razones (10%):
La inflamación intestinal causa trastornos del movimiento intestinal, principalmente ileitis localizada, úlcera ileocecal inespecífica, inflamación aguda de la válvula ileocecal, apendicitis aguda y crónica, etc. Además, la tuberculosis intestinal, la tifoidea bacilar o la úlcera tifoidea pueden causar invaginación intestinal. Las malformaciones congénitas como el divertículo de Meckel, la deficiencia de ciego, la conexión de la línea de colon íleon y la ascariasis intestinal, la inflamación del globo intestinal, la púrpura idiopática y el hematoma de la pared intestinal son causas raras de invaginación intestinal secundaria.
Patogenia
Hay dos condiciones básicas para inducir la invaginación intestinal: inducción orgánica local y movimientos intestinales anormales.La mayor parte de la patogénesis se debe a la pérdida del ritmo normal del peristaltismo intestinal y al espasmo local persistente del músculo del asa intestinal. Con peristaltismo severo, el segmento sacro se empuja gradualmente hacia la luz distal. En los niños, los factores que pueden causar peristaltismo intestinal son enteritis, cambios en la alimentación, fiebre alta, etc. En vista de la mayor incidencia de bebés menores de 1 año, a menudo es la edad de los niños que están destetando y cambiando los alimentos. Algunas personas piensan que con el cambio de alimentos, Las bacterias intestinales también cambian, lo que puede causar inflamación de la placa de Peyer submucosa e inducir intususcepción. En la mayoría de los casos, la intususcepción infantil ocurre al final del íleon 50 cm, donde las manchas de Peyer también son más, y la toxina producida por el pulgón puede estimular el intestino. Cuando el tracto causa peristaltismo intestinal e infección por adenovirus, el tejido linfático del tracto ileocecal desarrolla proliferación inflamatoria, formando un anillo o protuberancia en la luz intestinal, y los ganglios linfáticos mesentéricos también se agrandan y pueden comprimir el intestino; Al mismo tiempo, la motilidad intestinal de los pacientes infectados con adenovirus a menudo es propensa al trastorno. El mismo mecanismo, cuando hay tumores u otras lesiones orgánicas en la pared intestinal, cuando la onda peristáltica empuja el tumor y el intestino enfermo hacia el extremo distal, la sección del intestino se junta. En la luz intestinal distal y causar intususcepción.
La mayor parte de la intususcepción se inserta en el intestino distal en el intestino proximal. El intestino distal se inserta de manera retrógrada en el intestino proximal, lo cual es raro, representa del 0,2% al 0,5%. Las múltiples intususcepciones se llaman intususcepción múltiple.
La estructura anatómica de la invaginación intestinal consiste en una vaina y una parte de anidación. La parte de anidación se divide además en una cabeza y un cuello. La invaginación intestinal que consta de tres capas de pared intestinal se llama intususcepción única, y el conjunto único está completamente conectado. El intestino distal forma un nido de cinco capas de la pared intestinal como un doble nido.
La invaginación intestinal puede ocurrir en cualquier parte del intestino delgado o del intestino grueso, de acuerdo con la vaina superior y externa del intestino, y los diferentes tipos de intestino del cuello se dividen en 5 tipos:
1, tipo de intestino delgado, en su mayoría intestino delgado anterógrado hacia el intestino delgado (intususcepción vacía-vacía, vacía-posterior, ileal posterior).
2, tipo ileocecal, desde el extremo de la válvula ileocecal hasta el colon.
3, tipo de retorno, el final del íleon en el colon.
4, tipo colon, el colon se inserta en el colon.
5, intususcepción gástrica yeyunal, es una invaginación intestinal retrógrada, se refiere al yeyuno retrógrado que ocurre después de la cirugía gástrica en la cavidad estomacal. Entre los tipos anteriores, la incidencia de intususcepción ileocecal es la más alta, según las estadísticas, los adultos pueden alcanzar el 60% y los niños hasta el 90%.
Cambios patológicos en intususcepción:
1. Obstrucción intestinal: el cambio patológico básico de la invaginación intestinal es la obstrucción intestinal. En la etapa temprana de la invaginación intestinal, todavía existe el canal central del intestino. Los adultos rara vez causan obstrucción intestinal completa debido a la luz intestinal grande, y la invaginación intestinal de los bebés ocurre 24 horas más tarde. Obstrucción intestinal completa, deshidratación fácil, desbalance electrolítico, infección, envenenamiento, shock y perforación intestinal, peritonitis.
2. Necrosis de la pared intestinal: después de que la intubación de la invaginación intestinal ingresa a la vaina, el mesenterio se jala simultáneamente y se comprimen los vasos sanguíneos mesentéricos. Si no se realiza la reducción temprana, el tubo intestinal puede ser necrótico y la gravedad es positiva con el tiempo de suministro de sangre de la pared intestinal. Relacionado, de acuerdo con la naturaleza de sus trastornos de circulación sanguínea, se puede dividir en necrosis venosa y necrosis arterial.
(1) necrosis venosa: más común, ocurre principalmente en la anidación, los vasos sanguíneos mesangiales se comprimen, primero causados por obstrucción del retorno venoso, congestión del tubo intestinal, edema y exudación, engrosamiento de la pared intestinal, color púrpura, con presión venosa Aumento, que a su vez afecta el suministro de sangre arterial o la embolia vascular, el flujo sanguíneo se detiene, lo que resulta en una necrosis completa de la anidación, también conocida como necrosis congestiva (necrosis negra).
(2) Necrosis arterial: menos común, debido a la parálisis duradera de la vaina y el cuello, el contenido de la vaina es edema, exudación y engrosamiento, lo que resulta en un alto grado de dilatación de la pared intestinal y el flujo sanguíneo de las arterias periféricas. Barreras, área isquémica gris-blanca rayada o moteada de la pared del intestino, fácilmente perforada, también conocida como necrosis avascular (necrosis blanca), se debe prestar atención clínica a la necrosis arterial focal de la vaina, fácil de enema La perforación, la reducción quirúrgica a menudo también se debe al color intestinal y la peristalsis parece haber vuelto a la necrosis blanca focal pequeña normal y descuidada causada por la perforación postoperatoria.
Prevención
Prevención de intususcepción
1, generalmente para evitar el frío en el abdomen de los niños, agregue oportunamente ropa, para prevenir la disfunción intestinal causada por el cambio climático.
2, para prevenir la infección en los intestinos, preste atención a la salud de la lactancia materna, prevenir la enfermedad de la boca.
Complicación
Complicaciones de la invaginación intestinal Complicaciones deshidratación de peritonitis
Si es más de 24 horas, el intestino desarrollará isquemia y necrosis, y se necesita cirugía. Si el tiempo es más prolongado, la perforación del tejido de la pared intestinal puede causar complicaciones como peritonitis, o incluso poner en peligro la vida, y puede deshidratarse, desequilibrio electrolítico y shock tóxico. Espera
Síntoma
Síntomas de intususcepción Síntomas comunes Irritación peritoneal, estasis sanguínea, dolor abdominal, abdomen agudo, dolor intenso, dolor abdominal superior, estreñimiento, dolor abdominal intenso, distensión abdominal, trastorno de la circulación sanguínea
La invaginación intestinal se divide en aguda, subaguda y crónica tipo 3 según la urgencia clínica y el grado de obstrucción. La invaginación intestinal aguda ocurre principalmente en lactantes, caracterizada por obstrucción intestinal aguda persistente y completa; invaginación intestinal subaguda, esputo El tiempo de aparición es corto y corto, y es una obstrucción intestinal incompleta, que es más común en los niños; la invaginación intestinal crónica es un episodio recurrente crónico, que ocurre en adultos, y sus síntomas clínicos varían con los cambios patológicos.
1, intususcepción aguda: más dolor abdominal, vómitos, sangre en las heces, bultos y cambios en el estado general.
(1) Dolor abdominal: el primer síntoma de intususcepción, que representa del 90% al 100% de las quejas principales. Después de la invaginación intestinal, la luz intestinal se obstruye y el segmento intestinal proximal sufre peristaltismo severo y contracción espasmódica. Cada onda peristáltica ocurre, de modo que la sección de anidación avanza continuamente, y el mesenterio se empuja hacia la vaina para causar dolor severo, la nutrición es buena y el bebé normal y sano a menudo tiene llanto paroxístico, movimientos pálidos y violentos. Es doloroso. Después de 10 a 20 minutos, se dormirá o jugará como de costumbre. Después de unos minutos, atacará repentinamente. Repetidamente, el niño con constitución débil o intususcepción debido a enteritis y disentería no puede llorar mal. Solo se manifiesta como inquietud y palidez. Cuando los niños mayores sufren de invaginación intestinal, el intervalo de dolor abdominal generalmente es más largo.
(2) Vómito: el vómito reflejo causado por la tracción del mesenterio es uno de los primeros síntomas de intususcepción infantil. A menudo ocurre poco después del inicio del llanto paroxístico. La mayor parte de la saliva es leche u otro alimento. A menudo con bilis, después de 12 a 24 horas, el vómito puede detenerse gradualmente, pero a menudo se niega a amamantar o a hacer dieta, vomitar más tarde o incluso vomitar líquido, lo que indica que la obstrucción intestinal causada por la anidación es muy grave.
(3) Sangre en las heces: el trastorno de la circulación sanguínea de la pared intestinal se inserta en el intestino. La sangre en el intestino se mezcla con la secreción de la mucosa intestinal para producir sangre en las heces. La sangre en las heces a menudo ocurre de 4 a 12 horas después del dolor abdominal. Al principio, se mezcla con amarillo, y el rojo oscuro se descarga pronto. Heces parecidas a mermeladas, a veces sangre roja profunda, o simplemente un poco inyectadas de sangre, hay sangre en las heces en la etapa temprana de anidación de tipo ileo, la invaginación intestinal de tipo intestino delgado ocurre más tarde, y los niños mayores a menudo carecen de los síntomas de sangre intususcal en las heces Ocurre solo unos días después del inicio de la enfermedad. Si el niño no tiene defecación propia, el ano se puede ver con guantes y sangre.
(4) Masa abdominal: en el período inicial de dolor abdominal, el período abdominal se puede verificar sin problemas, y la masa formada por la invaginación intestinal se examinará desde el abdomen inferior derecho, y se tocará la costilla derecha, el abdomen medio superior y el abdomen izquierdo. La intususcepción infantil es principalmente ileocecal, y la masa de la masa se distribuye principalmente a lo largo del colon. En casos severos, puede llegar al recto. La superficie de la masa es lisa y móvil. La forma es como una salchicha o plátano. Es de dureza media y ligeramente elástica. Esto está establecido. Los signos más importantes de diagnóstico, la incidencia de más de 1 a 2 días, debido a la flatulencia significativa en el intestino delgado sobre el nido, a menudo es difícil lamer la masa.
(5) estado general: con la invaginación intestinal de la enfermedad puede progresar, la expresión es indiferente, mostrando una enfermedad grave, 48 horas después de la aparición de necrosis intestinal puede producir signos de peritonitis, el estado general empeora, a menudo fiebre alta, agua severa y desequilibrio electrolítico , síntomas obvios de intoxicación y shock y otros resultados.
2, invaginación intestinal crónica: ocurre principalmente en adultos, los síntomas son bastante atípicos, 83% ~ 92% tienen lesiones orgánicas que conducen a invaginación intestinal, el curso de su desarrollo es lento, se manifiesta como obstrucción crónica, intermitente e incompleta, síntomas Apareció durante varios días, varios meses a más de un año, y finalmente puede convertirse gradualmente en una obstrucción completa aguda, la recurrencia inicial de síntomas de inflamación intestinal y disfunción intestinal, dolor abdominal acompañado de náuseas y vómitos, puede haber una pequeña cantidad en las heces La mucosidad y la sangre también pueden ser completamente normales. La masa abdominal puede aparecer o endurecerse durante el inicio del dolor, y se puede ver el tipo intestinal. El dolor puede restablecerse a su estado original durante el período intermitente. Si el nido se restablece automáticamente, la masa abdominal puede desaparecer por completo.
Félix informó que el 75% del dolor abdominal espástico, las náuseas y los vómitos el 68%, la distensión abdominal el 45%, la sensibilidad del 60%, el peristaltismo intestinal cambia el 34%; el 25% al 50% puede alcanzar la masa, el 30% al 60% tiene heces con sangre O el análisis de sangre oculta en heces es positivo.
3, intususcepción subaguda: el dolor abdominal típico, la masa abdominal y la sangre mucosa no es significativa, las primeras manifestaciones de disfunción intestinal, se diagnostican fácilmente como enteritis, colitis amebiana, disentería bacilar, hernia y masa abdominal Fue diagnosticada erróneamente como ascariasis intestinal, y no fue diagnosticada y tratada correctamente en una variedad de casos hasta que el vaso sanguíneo en el intestino se convirtió en una obstrucción intestinal estrangulada. El signo estaba envuelto en la vaina y había suministro de sangre. La obstrucción no ha sido capaz de contaminar la cavidad abdominal, por lo que la irritación peritoneal no es obvia, pero el estado general del paciente puede deteriorarse rápidamente. Es común en la invaginación intestinal en niños mayores o adultos. Además, la invaginación yeyunal después de la gastrectomía tiene El dolor abdominal, el vómito temprano, la bilis o el drenaje gástrico aumentaron, generalmente después de la cirugía, la invaginación intestinal pequeña, puede tener distensión abdominal, dolor abdominal, masa abdominal, una pequeña cantidad de heces con sangre mucosa, que ocurrió principalmente dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía, principalmente subaguda, tardía La recurrencia crónica es menos común.
Examinar
Examen de intususcepción
En el caso de la invaginación intestinal aguda, se pueden observar heces con sangre de moco rojo oscuro en el examen de heces, y los glóbulos rojos son dominantes bajo el microscopio; la invaginación intestinal crónica, la prueba de sangre oculta en heces puede ser positiva.
1, diagnóstico anal
Para el examen de rutina de la enfermedad, se puede observar que la sangre se mancha o se descarga la sangre. Cuando la intususcepción individual es severa, el ápice puede alcanzar el recto. En este momento, el examen rectal puede causar un bulto cervical.
2, inspección por rayos X
(1) Película simple abdominal: no hay signos confiables en intususcepción. En el caso de obstrucción completa, se puede ver parte de la película plana intestinal en algunos derrames intestinales y fístulas continuas dilatadas del intestino delgado, complicadas con necrosis intestinal, peritonitis, parálisis intestinal y derrame peritoneal. Síntomas, incluso en la película simple abdominal para ver los signos directos de invaginación intestinal, como en el abdomen inferior derecho o derecho para ver una sección del colon inflable con una masa de tejido blando similar a un perro salchicha, el tumor no se encuentra en el colon proximal, a veces una capa delgada alrededor de la masa Rodeado de gas en forma de concha.
Rigler usó el "cojín de bicicleta" para describir la intususcepción plana del intestino delgado, lo que significa que el intestino translúcido cónico se ve sobre la base del derrame intestinal y el engrosamiento de la pared intestinal, que tiene la forma de un cojín de bicicleta. Formada para la parte superior de la anidación, la cirugía es un tipo de anidación de retorno.
(2) examen de comida de bario: para el diagnóstico de invaginación intestinal pequeña, anastomosis gástrica crónica y yeyunal en adultos, y invaginación intestinal duodenal rara.
1 Las características de la imagen de rayos X de la invaginación intestinal pequeña son: A. Después de tomar 300 ml de tintura diluida, el elixir desciende al intestino cerca de la invaginación intestinal y la velocidad es lenta. La daga está ligeramente estancada en la parte superior del nido y el intestino está sobre el nido. Dilatación leve, y hay motilidad inversa, B. Cuando la daga se coloca en el intestino, el intestino es un pico de pájaro o cónico estrecho y prolongado en forma lineal. Significativamente, los pliegues de la mucosa están dispuestos en una dirección longitudinal, y el extremo distal del segmento del intestino delgado puede verse como una vaina retrógrada, que muestra una vaina dilatada con una apariencia de media luna, semi-anular o de resorte, D. La pared del intestino forma una sombra translúcida paralela o un defecto de relleno similar a un tejido blando. E. Ocasionalmente, el tumor primario en el intestino delgado se llena con un defecto en la oclusión o la estenosis invasiva cicatricial proximal causada por inflamación o mesentérica. Al incrustar el área del defecto de llenado lateral formado, la posición y la forma de la lesión F. se pueden cambiar o incluso desaparecer en diferentes momentos.
2 intususcepción crónica adulta: la intususcepción adulta ocurre principalmente en el área ileocecal, y secundaria a tumores, pólipos, etc., las imágenes de rayos X son: A. tintura en el nido, primero en el nido o anidada El tubo central, su rendimiento es más característico, es decir, la cavidad intestinal de la parte de anidación obviamente se estrecha, porque la parte de relleno tiene diferentes agentes de relleno, diferentes rendimientos, y cuando se llena durante mucho tiempo, las arrugas son verticales y planas, y cuando el relleno es insuficiente, Solo tiene una forma de línea estrecha y delgada, y el intestino distal está agrandado y está envuelto alrededor del tubo central en forma de copa o en espiral B. Debido a que la intususcepción adulta es más común en la unión ileocecal, el extremo del íleon y su mesenterio están involucrados. En el colon ascendente, la tensión del mesangio hace que toda la parte de anidación se desplace hacia adentro y hacia abajo. Cuando hay un esputo local, irritante, etc., la estructura anidada mencionada anteriormente no está clara, si se ve el colon ascendente, la curvatura hepática está hacia adentro. Se debe considerar el fenómeno de desplazamiento inferior debido a la oclusión de la parte ileocecal, y se debe excluir la tuberculosis y el tumor del área ileocecal. C. El expectorante fue semi-obstruido por la extensión del tiempo de anidación, y la D. En la forma, el expectorante solo pasa de uno de ellos al colon distal.
(3) Examen de enema de aire: la intususcepción de inspección de enema de aire se desarrolla sobre la base de la rehidratación exitosa de la perfusión a presión de agua. Como el enema de aire es un gas brillante, la parte de anidación se establece como una masa de tejido blando con alta densidad. Shadow, no solo se puede diagnosticar temprano, y tiene un efecto complejo, por lo que tiene doble importancia clínica, con enema de aire para hacer insuflación de colon, la presión es de 6 ~ 8kPa, en la fluoroscopia, inyecta lentamente aire desde el ano, inicialmente aire en el intestino La cavidad es relativamente fácil y se detiene repentinamente cuando llega a la cabeza del nido. Debido a que la cabeza de la manga sobresale hacia el colon inflable, el extremo frontal de la columna de aire forma una sombra clara en forma de copa. En el caso de un enema sin aire, también se puede usar un enema de bario a baja presión. Método
3, endoscopia: después de la resección gástrica parcial, la anastomosis por gastroyeyunostomía se puede confirmar mediante gastroscopia de fibra óptica, hallazgos endoscópicos de congestión y edema de la mucosa del intestino delgado a través de la anastomosis al estómago, se puede utilizar la invaginación intestinal crónica enteroscopia de fibra óptica. Para diagnosticar, y al mismo tiempo, la biopsia puede usarse para ayudar a determinar la naturaleza patológica, y la anidación del colon puede diagnosticarse mediante colonoscopia, sigmoidoscopia o colonoscopia de fibra óptica.
4, examen de ultrasonido: imagen sonora de intususcepción principalmente para obstrucción intestinal, intususcepción e isquemia de la pared intestinal y otras características.
(1) manifestaciones de obstrucción intestinal: los intestinos por encima de la invaginación intestinal están dilatados y llenos de contenido líquido o semilíquido.
(2) El rendimiento de la parte de anidación: el ultrasonido de la parte anidada presenta una masa sustancial, la sección transversal muestra el signo de "círculo concéntrico" formado por la pared intestinal de varias capas, y la sección longitudinal muestra el signo de "manga", cuando la anidación Cuando la intususcepción está cerca de la pared abdominal o de pacientes pediátricos, se puede usar una sonda de alta resolución de 5 a 7,5 MHz para aclarar el signo.
(3) Necrosis isquémica de la pared intestinal:
1 derrame peritoneal, área anecoica libre en la cavidad abdominal, se puede encontrar en la brecha hepática y renal, entre los intestinos.
Dos conjuntos de derrames en la pila mostraron un área oscura en forma de media luna entre las dos capas de la capa serosa intestinal.
El movimiento de los intestinos cerca de los 3 conjuntos de pliegues se debilitó, y no se observó peristalsis dinámica o peristalsis mínima dinámicamente, y el contenido de los intestinos todavía estaba.
Examen Doppler de 4 colores: como la falta o desaparición de las señales de flujo sanguíneo en el intestino, especialmente la señal arterial, cuando la desaparición provoca isquemia de la pared intestinal.
5, TC: la invaginación intestinal se caracteriza por una masa de tejido blando en capas en la cavidad abdominal, cuya forma es paralela a la masa y la relación vertical u oblicua.
Cuando el segmento del intestino es paralelo al plano, la anidación típica tiene tres capas de estructura de anillo objetivo, la capa más externa es la vaina de la vaina expandida y gruesa, la pared intestinal está engrosada y la capa media es la baja densidad similar a la grasa del mesenterio con la inserción. , a menudo en un lado, que puede verse como venas dilatadas, en forma de manchas o tiras. Cuando la invaginación intestinal es perpendicular al plano, a menudo puede mostrar claramente el perfil de la anidación. La capa interna es la densidad de los tejidos blandos, el agente de contraste oral. Después de eso, el agente de contraste se llena en la vaina y el tubo central, y el desarrollo del pliegue mucoso se cambia por "resorte".
Anidación repetida, es decir, el nido formado se inserta luego en el intestino distal y el anillo objetivo se aumenta a 6 capas. La parte de anidación se puede ubicar en el centro o al costado de la vaina. Es muy importante observar los cambios mesentéricos con cuidado. La anidación mesentérica del edema se divide en 2 La capa, la cabeza está sesgada a un lado de la vaina.
La invaginación intestinal múltiple es común en varios lúmenes intestinales adyacentes que se producen alrededor o alrededor del anillo objetivo de anidación.Si se ven vasos mesangiales engrosados, los vasos sanguíneos se tuercen y se juntan y se extienden a otros intestinos, incluso si no se ve otro. El anillo objetivo también se puede usar como uno de los múltiples signos de oclusión.
El edema mesentérico, la vena mesentérica mostró grosor, lo que sugiere estrangulación mesentérica, retorno venoso deficiente, como sombra de gas entre la pared intestinal o el espacio graso circundante, lo que indica perforación.
La forma de la intususcepción de necropsia es constante y la morfología es específica.
La TC puede determinar la naturaleza de la anidación de acuerdo con la densidad en el nido o el valor de la TC. Por ejemplo, la densidad de grasa de la grasa es principalmente la densidad del lipoma. El apéndice es principalmente un quiste mucoso. Si la masa sólida irregular es principalmente un tumor maligno, etc. Puede causar anidamiento.
6. Resonancia magnética: existen pocos informes sobre la aplicación. La manifestación es que la intubación proximal de la invaginación intestinal está obviamente dilatada y se forman los planos de gas y líquido-líquido. Las señales congénitas redondas largas / cortas de longitud T1 / otras señales de masa de tejido blando T2 pueden verse en el área del tubo del intestino. Una pequeña cantidad de líquido libre es una señal larga T1 larga T2.
7, otro: Lande introdujo el uso de la angiografía abdominal para diagnosticar la invaginación intestinal, Duszynski informó que el uso del diagnóstico nuclear de 99Tc de esta enfermedad no se ha utilizado ampliamente.
Diagnóstico
Diagnóstico de intususcepción
Diagnóstico
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
1, disentería bacteriana: inicio agudo, acompañado de vómitos y dolor abdominal, al mismo tiempo puede ser sanguinolento y confundirse con intususcepción, pero la disentería bacteriana deposiciones frecuentes, que contienen una gran cantidad de moco y pus, la temperatura corporal temprana puede ser tan alta como 39 ° C Arriba, el dolor abdominal no es tan fuerte como la invaginación intestinal, no hay abdomen en el abdomen, y se puede ver una gran cantidad de glóbulos blancos y células fagocíticas en las heces, mientras que las heces de invaginación son principalmente glóbulos rojos y, en ocasiones, la invaginación intestinal es secundaria a la disentería bacilar. Presta atención
2, apendicitis: los bebés menores de 2 años con apendicitis aguda son raros, y la apendicitis generalmente no tiene heces con sangre, la masa abdominal es más tardía que la invaginación intestinal y con mayor frecuencia en la apendicitis para formar un paquete de apendicitis o absceso alrededor del apéndice.
3, obstrucción intestinal del pulgón: los niños enfermos tienen antecedentes de lombrices, que se manifiestan como dolor abdominal, hinchazón, vómitos y, a veces, escupir pulgones, la mayoría puede estar en el abdomen umbilical o en la parte inferior derecha y en una masa similar a un cordón o salchicha, presión de los dedos Alta o baja irregularidad o sensación, examen de rayos X, película simple puede ver múltiples ácaros en los bultos; el enema de bario a menudo muestra que los ácaros en el tracto intestinal expandido en el típico tipo de fideos o racimo pequeños defectos de llenado redondo.
4, púrpura abdominal: manifestada como dolor abdominal, vómitos, sangre en las heces y otros síntomas, más común en niños mayores de 5 años, heces rojo oscuro o rojo sangre, sensibilidad abdominal, pero sin bultos, puede complicarse por erupción cutánea, dolor en las articulaciones o hematuria, es digno de vigilancia Sí, la cianosis abdominal debido a la disfunción intestinal, puede complicarse por intususcepción, si es necesario, puede ser un examen de rayos X para identificar.
5, enteritis necrótica hemorrágica: manifestaciones clínicas de sangre en las heces, dolor abdominal, vómitos, heces se lava con agua, con corrupción y olor especial, fiebre alta temprana y síntomas sistémicos.
6, enteritis necrótica aguda: puede expresarse como dolor abdominal, vómitos y heces con sangre, pero la enfermedad tiene antecedentes de diarrea, temprano puede manifestarse como distensión abdominal, fiebre alta y saliva frecuente, heces frecuentes, muestras de agua lavada, más, con Olor especial, el estado general se deteriora rápidamente, a menudo muestra deshidratación severa, patrones de la piel y otros síntomas de shock.
7, púrpura alérgica: más común en niños mayores, la mayoría tiene erupción hemorrágica fresca, acompañada de dolor en las articulaciones, a veces acompañado de hematuria, las heces con sangre son en su mayoría de color rojo oscuro, el abdomen no puede tocar la masa, estos síntomas ayudan con los intestinos La identificación de la pila, a veces esta enfermedad puede complicarse con intususcepción, debe prestar atención, si es necesario se debe realizar un examen de rayos X.
8, otros: todavía hay hemorroides internas estranguladas, torsión intestinal, pólipos de colon y otras enfermedades hemorrágicas intestinales, y algunas veces diagnosticadas erróneamente como intususcepción, pueden identificarse cuidadosamente mediante un examen físico y un examen auxiliar necesario.
