Estenosis de la válvula aórtica con regurgitación
Introducción
Estenosis valvular aórtica combinada con insuficiencia El área de la válvula aórtica normal excedió 3.0 cm2, y la estenosis fue leve cuando el área de la válvula se redujo a 1.5 cm2; la estenosis moderada fue 1.0 cm2; y la estenosis severa fue <1.0 cm2. La estenosis aórtica puede ser causada por secuelas de fiebre reumática, estenosis congénita o calcificación de la válvula aórtica senil.El 80% de los pacientes con estenosis aórtica son hombres, y la estenosis aórtica reumática simple es rara, a menudo asociada con regurgitación aórtica. Y la enfermedad de la válvula mitral combinada, los cambios patológicos son la adhesión y la fibrosis en la unión de la válvula, la deformación de la válvula agrava el daño de la válvula, lo que lleva a la deposición de calcio y una estenosis adicional. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, embolia cerebral, endocarditis infecciosa
Patógeno
Estenosis de la válvula aórtica combinada con la causa de la disfunción.
Factores de enfermedad (75%):
La estenosis aórtica puede ser causada por secuelas de fiebre reumática, estenosis congénita o calcificación de la válvula aórtica senil.El 80% de los pacientes con estenosis aórtica son hombres, y la estenosis aórtica reumática simple es rara, a menudo con la principal La regurgitación arterial y la enfermedad de la válvula mitral están presentes. Los cambios patológicos son la adhesión y la fibrosis en la unión de la válvula. La deformación de la válvula agrava el daño de la válvula, lo que conduce a la deposición de calcio y a una mayor estenosis.
Factores congénitos (15%):
La estenosis aórtica congénita puede ser de una sola hoja, de dos hojas o de tres hojas. El tipo de una sola hoja ya es estenótica al nacer, y la fibrosis posterior y la calcificación se agravan progresivamente, causando una obstrucción severa del flujo de salida del ventrículo izquierdo. Más de un año después de la muerte, el 50% de la estenosis aórtica congénita es bilobulada, el 30% es trifoliada. Estos dos tipos de malformaciones de las valvas no pueden ser estenosis obvias en la infancia, sino valvas anormales La estructura es degenerativa debido al impacto de la corriente de Foucault, causando engrosamiento, calcificación y rigidez de las valvas de la válvula, lo que eventualmente conduce a estenosis de la estenosis de la válvula, y puede combinarse con regurgitación. El impacto de la corriente Eddy de la raíz aórtica puede ocurrir después de la estenosis (consulte el capítulo "Enfermedad cardiovascular congénita" Sección "Estenosis aórtica").
Envejecimiento corporal (10%):
La calcificación de la válvula aórtica senil es un cambio degenerativo, que representa el 18% de los pacientes de edad avanzada, cambios valvulares degenerativos, fibrosis y calcificación, fusión de valvas, estenosis relativamente estrecha y algunos pacientes pueden estar asociados con insuficiencia .
Los principales cambios fisiopatológicos después de la estenosis aórtica son el aumento de la resistencia ventricular izquierda durante la sístole, lo que aumenta la contractilidad del ventrículo izquierdo para aumentar el gradiente de presión transvalvular, mantener el gasto cardíaco normal en reposo y, por lo tanto, causar gradualmente hipertrofia ventricular izquierda. La distensibilidad diastólica del ventrículo izquierdo disminuyó y la presión diastólica final aumentó. Aunque el gasto cardíaco en reposo fue normal, el gasto cardíaco fue insuficiente durante el ejercicio. Después de la estenosis severa, el gradiente de presión transvalvular disminuyó. La presión auricular, la presión de la arteria pulmonar, la compresión del capilar pulmonar y la presión del ventrículo derecho pueden aumentarse, el gasto cardíaco se reduce, el gasto cardíaco puede reducir el suministro de oxígeno al miocardio, la hipotensión y la arritmia, la insuficiencia cerebral puede causar la cabeza Desmayos, síncope y otras manifestaciones de hipoxia cerebral, hipertrofia ventricular izquierda, aumento de la contractilidad, aumento significativo del consumo de oxígeno miocárdico, agravando aún más la isquemia miocárdica.
Prevención
Estenosis aórtica con prevención de insuficiencia
Evite adecuadamente el trabajo físico excesivo y el ejercicio extenuante, evite la endocarditis infecciosa, el seguimiento regular y la ecocardiografía de revisión.
Complicación
Estenosis aórtica con complicaciones de la insuficiencia. Complicaciones Insuficiencia cardíaca congestiva, embolia cerebral, endocarditis infecciosa.
(1) 50% a 70% de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva mueren de insuficiencia cardíaca congestiva.
(B) la embolia es más común en la estenosis aórtica calcificada, la embolia cerebral más común, también puede ocurrir en la retina, extremidades, intestinos, riñones y bazo y otros órganos.
(C) se puede observar endocarditis infecciosa subaguda en la estenosis aórtica de dos hojas.
Síntoma
Estenosis valvular aórtica combinada con síntomas de insuficiencia Síntomas comunes Agujero ovalado cerrado síncope de trabajo incompleto Disnea paroxística nocturna Disnea purulenta valvulopatía disnea soplo sistólico fosa ovalis fosa fatiga temblor sistólico
(a) síntomas
Debido a la gran capacidad compensatoria del ventrículo izquierdo, incluso si hay una estenosis aórtica significativa, el paciente puede no tener síntomas obvios durante mucho tiempo, y los síntomas clínicos no ocurrirán hasta que el área valvular sea inferior a 1 cm2.
Dificultades respiratorias de la fuerza laboral
Esto se debe a la disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo y al agrandamiento del ventrículo izquierdo, la presión diastólica final del ventrículo izquierdo y la presión auricular izquierda, lo que resulta en un aumento de la presión capilar pulmonar e hipertensión pulmonar. A medida que la enfermedad progresa, las actividades diarias pueden causar dificultad para respirar. Y la respiración sentada, cuando está cansado, las infecciones emocionales, respiratorias y otros incentivos, pueden inducir edema pulmonar agudo.
2. Angina
Un tercio de los pacientes puede tener angina de pecho por esfuerzo, el mecanismo puede ser: contracción miocárdica hipertrófica, aumento de la presión ventricular izquierda y tensión de la pared sistólica, tiempo de eyección prolongado, lo que aumenta el consumo de oxígeno del miocardio; contracción miocárdica aumentada La presión interior aprieta la pequeña rama de la arteria coronaria en la pared de la cámara, causando una disminución en el flujo coronario; disminuye la distensibilidad diastólica en el ventrículo izquierdo, aumenta la presión diastólica final, aumenta la resistencia a la perfusión coronaria, se reduce la perfusión coronaria y se reduce el miocardio endocárdico. La isquemia es particularmente grave; la válvula es severamente estenótica, el gasto cardíaco disminuye, la presión arterial media se reduce y el flujo sanguíneo coronario se reduce. La angina de pecho ocurre durante el sueño nocturno y después del parto. La tos es principalmente tos seca; la bronquitis es complicada. O cuando el pulmón está infectado, la tos mucosa o el esputo purulento, la aurícula izquierda aumenta significativamente la compresión del bronquio también puede causar tos.
3. Síncope laboral
El encendedor es mongol negro, que puede ser el primer síntoma. Puede ocurrir en la actividad física o inmediatamente después de la actividad física. El mecanismo puede ser: la resistencia vascular periférica disminuye mientras que la descarga cardíaca no aumenta de manera correspondiente; el volumen sanguíneo disminuye después de que el ejercicio se detiene, izquierda El llenado ventricular y el gasto cardíaco disminuyeron; el ejercicio aumentó la isquemia miocárdica, lo que resulta en una disminución repentina de la contractilidad miocárdica, causando una disminución del gasto cardíaco; pueden producirse varias arritmias durante el ejercicio, lo que resulta en una disminución repentina del gasto cardíaco, arriba Una disminución repentina en la cantidad de producción de sangre del corazón causa una deficiencia significativa en el suministro de sangre al cerebro, lo que puede causar síncope.
4. Sangrado gastrointestinal
Se encuentra en la estenosis aórtica grave, la causa es desconocida, algunas pueden deberse a displasia vascular, malformación vascular, más común en la calcificación de la válvula aórtica de edad avanzada.
5. Tromboembolismo
Más común en pacientes de edad avanzada con estenosis aórtica calcificada, la embolia puede ocurrir en los vasos cerebrales, la arteria retiniana, la arteria coronaria y la arteria renal.
6. Otros síntomas
En la etapa avanzada de la estenosis aórtica, puede haber varias manifestaciones de disminución del gasto cardíaco: fatiga evidente, debilidad, púrpura periférica e insuficiencia cardíaca izquierda: respiración en cuclillas, disnea paroxística nocturna y edema pulmonar. Insuficiencia cardíaca derecha después de hipertensión pulmonar severa: hipertensión venosa autóloga, agrandamiento del hígado, fibrilación auricular, regurgitación tricuspídea, etc.
(dos) signos
Auscultación cardíaca
El segundo espacio intercostal en el borde derecho del esternón puede escuchar un soplo sistólico de chorro fuerte y fuerte, que es un diamante que aumenta primero y luego disminuye. Después del primer sonido cardíaco, el centro de la contracción llega al más alto, luego se debilita gradualmente y la válvula aórtica se cierra. (segundo sonido) antes de la terminación; a menudo acompañado de temblor sistólico, después de la inhalación de nitrito de isoamilo, el soplo se puede mejorar, el soplo se transmite a la arteria carótida y la arteria subclavia, y a veces a la región esternal o apical inferior, generalmente cuanto más largo es el ruido, Cuanto más fuerte es el sonido, más aparece el pico de la contracción, más severa es la estenosis de la válvula aórtica, pero cuando se combina la insuficiencia cardíaca, la velocidad del flujo sanguíneo a través del orificio de la válvula se ralentiza, el ruido se vuelve leve y corto, y el sonido del chorro temprano se puede escuchar y contraer, especialmente en condiciones congénitas. La estenosis aórtica no calcificada es más común. Después de que la válvula está calcificada y rígida, el sonido desaparece. Cuando la actividad de la válvula es limitada o la calcificación es obvia, el segundo sonido cardíaco de la válvula aórtica se debilita o desaparece. El segundo sonido cardíaco también se puede dividir inversamente, a menudo en el ápice. El sonido distrital y el cuarto sonido cardíaco sugieren que la hipertrofia ventricular izquierda y la presión diastólica final aumentan, y el tercer sonido cardíaco (galope diastólico) se puede escuchar cuando el ventrículo izquierdo está agrandado y exhausto.
2. Otros signos
El pulso es plano y débil. Cuando la sangre es severamente estenótica, el volumen sanguíneo se reduce, la presión arterial sistólica se reduce y la presión del pulso se reduce. Los pacientes de edad avanzada a menudo tienen aterosclerosis aórtica, por lo que la presión arterial sistólica no se reduce significativamente y la embotadura del corazón es normal. Al expandirse hacia la izquierda, la región apical puede alcanzar la pulsación sistólica similar a la elevación, y la posición lateral izquierda puede ser de doble pulso, la primera es la contracción auricular para aumentar el llenado ventricular izquierdo, la segunda es la contracción ventricular, continua y potente, la parte inferior del corazón, Se puede alcanzar temblor de constricción en las arterias supraclavicular y carótida.
Examinar
Estenosis valvular aórtica combinada con examen de insuficiencia
(1) examen de rayos X
El margen izquierdo del corazón es redondo, la sombra del corazón no es grande, estenosis aórtica común y calcificación aórtica, cuando no hay calcificación en la válvula aórtica adulta, generalmente no hay estenosis aórtica severa, el ventrículo izquierdo obviamente está agrandado en la insuficiencia cardíaca, también visible La aurícula izquierda está agrandada, la arteria pulmonar principal es prominente, la vena pulmonar se ensancha y los signos de estasis de sangre pulmonar.
(dos) examen de ECG
El electrocardiograma de pacientes con estenosis aórtica leve puede ser normal, la hipertrofia ventricular izquierda y la tensión del ECG en casos graves, el aumento de la depresión del segmento ST y la inversión de la onda T sugieren que la hipertrofia ventricular está progresando, el agrandamiento de la aurícula izquierda es más común y la calcificación de la válvula aórtica es grave. , bloqueo de rama anterior izquierdo visible y otros diversos grados de bloqueo de rama auriculoventricular o de haz.
(tres) ecocardiografía
La ecografía en modo M mostró un engrosamiento de la válvula aórtica, el rango de movimiento se redujo, la amplitud de apertura fue inferior a 18 mm, y la mejora del punto de luz reflejada en el prospecto provocó calcificación valvular, dilatación de la raíz aórtica, pared posterior del ventrículo izquierdo e hipertrofia de la simetría del tabique ventricular, ecocardiografía bidimensional Se puede ver que la fase sistólica de la válvula aórtica es una curvatura centrípeta y se puede confirmar la malformación de la válvula congénita.El ultrasonido Doppler muestra un flujo sanguíneo lento y decreciente a través de la válvula aórtica y se puede calcular el gradiente de presión transvalvular máxima.
(cuatro) cateterismo del corazón izquierdo
La presión de la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y la aorta se puede medir directamente, la presión arterial sistólica del ventrículo izquierdo aumenta y la presión arterial sistólica aórtica disminuye. A medida que la estenosis de la válvula aórtica empeora, el gradiente de presión aumenta y la curva de presión de contracción auricular izquierda es alta. Se debe considerar la onda a en los siguientes casos: pacientes jóvenes con estenosis aórtica congénita, aunque asintomáticos, pero necesitan comprender el grado de obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo; sospecha de obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo en lugar de causa valvular; quieren distinguir Si la estenosis aórtica está asociada con la enfermedad de la arteria coronaria, la angiografía coronaria debe realizarse al mismo tiempo; enfermedad multivalvular antes de la cirugía.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de estenosis aórtica complicada con regurgitación
La estenosis de la válvula aórtica auricular se encuentra en el área de la válvula aórtica del corazón y se puede diagnosticar la estenosis de la válvula aórtica. La ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico. La estenosis aórtica clínica debe diferenciarse del soplo sistólico del área de la válvula aórtica en los siguientes casos:
(1) La miocardiopatía obstructiva hipertrófica también se conoce como estenosis subvalvular aórtica hipertrófica idiopática (IHSS). El cuarto espacio intercostal del borde esternal izquierdo puede ser audible y soplo sistólico. El ronquido sistólico es raro. El área aórtica es la primera. El segundo sonido cardíaco es normal. El ecocardiograma muestra hipertrofia de asimetría de la pared ventricular izquierda, el tabique ventricular está engrosado y la proporción de la pared posterior del ventrículo izquierdo es 1.3. El tabique ventricular sistólico se mueve hacia adelante y el tracto de salida del ventrículo izquierdo se estrecha. La valva anterior de la cúspide se desplaza hacia la regurgitación mitral.
(2) La dilatación aórtica se observa en varias causas como la hipertensión, la dilatación aórtica causada por la sífilis y se puede escuchar un soplo sistólico corto en el segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho. El segundo sonido cardíaco en la región aórtica es normal o hipertiroidismo. El segundo ruido cardíaco se divide, y la ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
(3) La estenosis pulmonar puede localizarse en la segunda costilla del borde esternal izquierdo y el soplo sistólico rugoso, a menudo acompañado de un clic sistólico, el segundo sonido cardíaco del área de la válvula pulmonar se debilita y se divide, y el segundo sonido cardíaco del área de la válvula aórtica es normal. La hipertrofia ventricular derecha se agranda y el tronco de la arteria pulmonar se estrecha y se expande.
(4) Regurgitación tricuspídea El borde inferior izquierdo del esternón y el soplo sistólico completo de alto grado. Cuando aumenta la inhalación, aumenta el volumen de sangre, se puede aumentar el ruido, se debilita la exhalación, late la yugular, se agranda el hígado, la aurícula derecha y la derecha El ventrículo está significativamente agrandado y la ecocardiografía confirma el diagnóstico.
(5) regurgitación mitral en la región apical, soplo sistólico, chirriante hacia el seno izquierdo; después de la inhalación de nitrito de isoamilo, el soplo se debilita, el primer sonido cardíaco se debilita, el segundo sonido cardíaco de la válvula aórtica es normal y la válvula aórtica Sin calcificación
