Estenosis de la válvula aórtica
Introducción
Introducción a la estenosis valvular aórtica La estenosis de la válvula aórtica, la más común en la estenosis aórtica congénita, representa el 60%. La lesión principal es la malformación de la válvula aórtica, la válvula es estrecha, generalmente no asociada con displasia del anillo aórtico. La válvula aórtica malformada se puede fusionar en un solo prospecto, o un prospecto doble, un prospecto de tres válvulas, o incluso cuatro, de los cuales la deformidad del doble prospecto es la más común, representando el 70%. La válvula aórtica presenta lóbulos engrosados izquierdo, derecho o anterior y posterior, y las dos uniones de las valvas se fusionan entre sí. La pequeña parte proximal de la unión es la válvula aórtica. En algunos casos, las valvas de la válvula izquierda son más grandes, y hay una tira gruesa de crestas poco profundas, que es un rastro de la fusión entre la válvula coronaria izquierda y la válvula sin corona. El 2% de la válvula aórtica en la muchedumbre mostró malformación de doble valva. Si la unión de las dos valvas no se fusiona entre sí, no se produce estenosis de la válvula aórtica. Sin embargo, después de los 30 años, debido a la turbulencia de los vasos sanguíneos causada por un traumatismo valvular, el engrosamiento de la hoja de la válvula, la fibrosis o incluso la calcificación, la boca de la válvula se estrecha o cierra gradualmente. O los síntomas clínicos aparecen cuando se complica por endocarditis bacteriana. En el 30% de los casos, la válvula aórtica consta de tres valvas engrosadas, cada una de ellas de tamaño similar, con las porciones marginales de las tres uniones de valvas fusionadas, y la porción central está abovedada a la aorta ascendente, la cúpula El centro es una boca estrecha. En un pequeño número de pacientes, la válvula aórtica es del tipo de una sola hoja, y la válvula aórtica tiene forma de embudo invertido. La válvula es estrecha y larga, ubicada en la parte central de la válvula o en un lado. A veces, se puede observar un rastro de cresta poco profunda de una fusión de unión de la valva, este tipo de estenosis de la válvula aórtica puede presentar síntomas graves de estenosis en bebés y niños pequeños. La válvula aórtica de cuatro hojas es rara, y las cuatro valvas pueden ser de tamaño similar, o una valva es mucho más pequeña que las otras tres valvas. La válvula aórtica de cuatro hojas generalmente funciona normalmente y no causa síntomas de estenosis, solo se encuentra durante la autopsia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% -0.006% Población susceptible: más frecuente en pacientes con fiebre reumática Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: regurgitación aórtica
Patógeno
Causas de la estenosis de la válvula aórtica
La enfermedad es una enfermedad congénita y la causa no está clara.
Patología:
Estenosis de la válvula aórtica: la más común en la estenosis aórtica congénita, que representa aproximadamente el 60%, la malformación del desarrollo de la válvula aórtica se puede fusionar en una sola hojuela, o en dos lóbulos, tres lóbulos, o incluso cuatro hojuelas Entre ellos, la malformación de doble valva es la más común, representa aproximadamente el 70%. La válvula aórtica presenta láminas engrosadas izquierda, derecha o anterior y posterior. Los dos bordes de las valvas se fusionan entre sí, y la parte central de la unión es pequeña. La fractura es el orificio de la válvula aórtica. En algunos casos, la valva de la válvula izquierda es más grande y tiene una tira gruesa de cresta poco profunda, que es el rastro de la fusión entre la arteria coronaria izquierda y la válvula sin corona. Roberts estima que alrededor del 2% de la población está en la multitud. La válvula es una deformidad de doble válvula. Si la unión de las dos valvas no se fusiona entre sí, la estenosis de la válvula aórtica no ocurre. Sin embargo, después de los 30 años de edad, la herida de la válvula es causada por turbulencia sanguínea, las valvas se engrosan, fibrosis o incluso calcificación. Los síntomas clínicos aparecen cuando la estenosis o insuficiencia gradual, o debido a la endocarditis bacteriana. Alrededor del 30% de los casos la válvula aórtica consta de tres valvas engrosadas, cada una con un tamaño similar, tres valvas El borde de la unión se funde entre sí, el centro La protuberancia de la aorta ascendente está abovedada, y el centro de la cúpula es una válvula estrecha. Algunos pacientes tienen una válvula aórtica de una sola hoja. La válvula aórtica tiene forma de embudo invertido. La válvula es estrecha y larga y está ubicada en la parte central de la válvula. O por un lado, a veces es visible un rastro de cresta poco profunda de una unión de valva. Este tipo de estenosis de la válvula aórtica puede presentar síntomas graves de estenosis en bebés y niños pequeños. La válvula aórtica de cuatro hojas es rara. Las cuatro valvas pueden tener un tamaño similar, o una valva es mucho más pequeña que las otras tres valvas. La válvula aórtica de cuatro hojas generalmente funciona normalmente y no causa los síntomas de estenosis valvular. Solo se encuentra en la autopsia.
Prevención
Prevención de la estenosis valvular aórtica
1, los pacientes con estenosis de la válvula aórtica deben comerse: la dieta es ligera y nutritiva, la primera opción es la leche. Seguido por el pescado, el valor nutricional del pescado es alto y fácil de absorber, y la nutrición de los productos de soya es mejor. Preste atención al equilibrio de la dieta, tres comidas al día deben ser regulares, no comer en exceso.
2, los pacientes con estenosis de la válvula aórtica deben evitar comer: evite los irritantes picantes, no beba alcohol, no tenga daños en el área afectada.
Complicación
Complicaciones de la estenosis de la válvula aórtica Complicaciones regurgitación aórtica
Puede complicarse por endocarditis bacteriana, insuficiencia valvular aórtica, etc.
1, endocarditis bacteriana
La endocarditis bacteriana puede ocurrir en una variedad de defectos cardíacos, pero los más comunes son daño de la válvula aórtica, catéter arterial abierto (no reparado), tetralogía de Fallot, defecto ventricular, estenosis aórtica y El prolapso de la válvula mitral y la insuficiencia mitral, la endocarditis rara vez ocurre en el defecto sacro auricular (tipo 2) o la estenosis pulmonar, puede ocurrir en el defecto cardíaco congénito después de la reparación quirúrgica, además de la fístula ventricular Reparación completa del defecto y catéter arterial abierto (6 meses después de la cirugía).
La mayor parte de la estenosis de la válvula aórtica causada por endocarditis bacteriana aguda, generalmente con fiebre alta repentina (39 ~ 40 ° C), frecuencia cardíaca, fatiga, daño valvular rápido y grave como primer síntoma, el endocardio debajo del desprendimiento Los organismos del esputo (émbolos) fluyen con la sangre a otras partes del cuerpo, lo que resulta en la infección de estas partes, la acumulación de pus en la base de la válvula infectada y la embolia embólica, y la perforación de la válvula cardíaca ocurre en poco tiempo (varios días). La sangre fluye hacia atrás, algunas personas tienen shock, los riñones y otros órganos importantes tienen disfunción grave (este estado se llama síndrome de sepsis), y la infección intraarterial hace que la pared arterial se debilite, lo que puede causar ruptura arterial y poner en peligro la vida (especialmente Otros síntomas de endocarditis bacteriana aguda incluyen: escalofríos, dolor en las articulaciones, piel pálida, latidos cardíacos rápidos, nódulos de dolor subcutáneo, confusión y hematuria.
2, insuficiencia valvular aórtica
En circunstancias normales, los pacientes con regurgitación aórtica permanecen asintomáticos durante mucho tiempo, incluso si los síntomas obvios de la regurgitación aórtica pueden durar de 10 a 15 años; una vez que se produce insuficiencia cardíaca, progresa rápidamente, principalmente Algunos de los siguientes síntomas:
(1) palpitaciones: la molestia del latido cardíaco puede ser la queja más temprana, debido al aumento obvio del ventrículo izquierdo, el aumento del latido del ápice, especialmente en la posición lateral lateral o prono, actividad emocional o física causada por taquicardia o los latidos prematuros ventriculares pueden hacer que las palpitaciones sean más obvias, ya que la presión del pulso aumenta significativamente, a menudo se siente que el cuerpo tiene una fuerte sensación de pulsación arterial, especialmente la cabeza y el cuello.
(2) Dificultad para respirar: la disnea de parto apareció por primera vez, lo que indica que la capacidad de reserva del corazón se ha reducido. A medida que la enfermedad progresa, puede haber una respiración sentada y disnea paroxística nocturna.
(3) Dolor en el pecho: la angina de pecho es menos común que la estenosis de la válvula aórtica. La aparición de dolor en el pecho puede ser causada por un estiramiento excesivo de la aorta ascendente o un agrandamiento obvio del corazón durante la eyección ventricular izquierda. También hay factores de isquemia miocárdica y puede producirse angina de pecho. Durante la actividad, y en reposo, dura más y tiene una respuesta deficiente a la nitroglicerina; el inicio de la angina en la noche puede deberse a una disminución de la presión arterial diastólica causada por una frecuencia cardíaca lenta durante el reposo, lo que reduce el flujo sanguíneo coronario; También hay quejas de dolor abdominal, presumiblemente relacionadas con la isquemia visceral.
(4) Síncope: al cambiar rápidamente la posición del cuerpo, pueden producirse mareos o mareos, y el síncope es menos común.
(5) Otros síntomas son fatiga, la resistencia de la actividad disminuye significativamente, la sudoración excesiva, especialmente en presencia de disnea paroxística nocturna o angina nocturna, la hemoptisis y la embolia son raras, y puede producirse congestión hepática en la insuficiencia cardíaca derecha avanzada. , sensibilidad, edema del tobillo, derrame pleural o ascitis.
En la insuficiencia aórtica aguda, la disfunción ventricular izquierda aguda o el edema pulmonar pueden ocurrir rápidamente debido al aumento de la carga del volumen ventricular izquierdo, el aumento de la tensión de la pared y la dilatación del ventrículo izquierdo.
Síntoma
Síntomas de estenosis de la válvula aórtica Síntomas comunes Soplo del corazón púrpura púrpura dificultad para respirar Falta de valvulopatía, dificultades de alimentación aguda, derrame pleural, contracción temprana, esputo
1. Fisiopatología
Los casos con un grado leve de estenosis de la válvula aórtica tienen poco efecto sobre la función sanguínea del corazón, y los síntomas clínicos no son obvios. Cuando el área de la válvula aórtica es estrecha desde los 3 cm2 normales a aproximadamente 1/4 de lo normal, o 0,75 cm2, Es decir, tiene un efecto adverso significativo sobre la hemodinámica. Para evitar la obstrucción de la válvula, el ventrículo izquierdo debe aumentar la fuerza contráctil cuando la sangre se envía a la aorta, prolongar el límite de tiempo sistólico y hacer que la presión ventricular izquierda aumente, a veces hasta 40 kPa. (300 mmHg), el ventrículo izquierdo y la presión sistólica aórtica mostraron una diferencia escalonada, el gradiente de presión de la estenosis de la válvula puede alcanzar 13.3-20 kPa (100 ~ 150 mmHg), por lo que el miocardio ventricular izquierdo mostró un alto grado de hipertrofia central, pero la cavidad ventricular izquierda No se expande, cuando comienza la insuficiencia ventricular izquierda, la presión diastólica final ventricular izquierda aumenta gradualmente, la contractilidad miocárdica se debilita, la presión sistólica ventricular izquierda se reduce, el gradiente de presión sistólica transvalvular ventricular-aórtica izquierda se reduce, seguido por la aurícula izquierda, La circulación pulmonar y la presión en el ventrículo derecho también aumentan, y se produce la aurícula izquierda, el agrandamiento ventricular derecho y la hipertrofia cardíaca. Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la sangre fluye a través del orificio de la válvula estrecha hacia la pared aórtica. Causada por el engrosamiento de la pared vascular de la aorta ascendente, la pared aórtica se ve afectada por el flujo sanguíneo durante mucho tiempo, los vasos sanguíneos locales son frágiles y la estenosis aórtica ascendente puede expandirse gradualmente, el miocardio del ventrículo izquierdo es hipertrófico y el tiempo sistólico ventricular izquierdo se prolonga, y El aumento de la tensión del lumen del ventrículo izquierdo conduce a un suministro sanguíneo insuficiente al miocardio subendocárdico, lo que puede producir fibrosis miocárdica ventricular izquierda.
2, síntomas
Los casos de estenosis aórtica congénita presentan síntomas clínicos en los recién nacidos y en la infancia, la válvula a menudo es muy estrecha, el ventrículo izquierdo presenta una hipertrofia grave, la cavidad ventricular izquierda es pequeña y la membrana subventricular es ampliamente fibrótica, y muestra clínicamente el corazón izquierdo. Insuficiencia, falta de aliento, sudoración, dificultad para alimentarse, etc., a veces shock y púrpura, la mayoría de los niños y adolescentes a menudo no tienen síntomas obvios, solo para encontrar un diagnóstico de soplo cardíaco, solo para diagnosticar, el caso de estenosis más grave puede ser Es débil, náuseas y falta de aire después del trabajo. Puede causar angina o desmayo después del trabajo. En algunos casos, puede ocurrir la muerte súbita.
3, examen físico
Los bebés y los niños pequeños a menudo tienen piel pálida, dificultad para respirar, pulso débil, presión arterial baja y púrpura. Debido a la disminución del gasto cardíaco, el soplo sistólico y la diferencia de presión transvalvular aórtica del ventrículo izquierdo no son significativos, y las arterias carótidas en niños y adolescentes. La pulsación es fuerte, la zona del sonido cardíaco no se agranda, el vértice late con fuerza y puede desplazarse hacia la izquierda y hacia abajo. El área de la válvula aórtica tiene un fuerte soplo sistólico similar a un aerosol y puede escuchar la contracción temprana de la contracción, a menudo acompañada de Temblando y conduciendo a la arteria carótida y a la región apical, un pequeño número de pacientes aún puede escuchar el soplo diastólico similar a un golpe causado por la regurgitación aórtica, el segundo ruido cardíaco en la zona aórtica se retrasa, se debilita y se divide, y el soplo sistólico es romboidal en el mapa de sonido cardíaco. Gráficos
Examinar
Examen de estenosis valvular aórtica
Radiografía de tórax
Si el grado de estenosis es leve, el examen de rayos X de tórax puede no tener signos anormales, y algunos casos pueden mostrar agrandamiento de la aorta ascendente e hipertrofia ventricular izquierda. En caso de insuficiencia cardíaca, agrandamiento del corazón, estancamiento del campo pulmonar y casos mayores de 25 años. Muestra calcificación valvular.
Electrocardiograma
No hay signos anormales en casos con estadio temprano y menos estenosis, y los casos de estenosis severa pueden mostrar hipertrofia ventricular izquierda, tensión e hipertrofia auricular izquierda.
Cateterismo cardíaco
Aumento de la presión del ventrículo izquierdo, disminución de la presión aórtica, gradiente de presión entre la presión sistólica del ventrículo izquierdo y la presión sistólica aórtica, estenosis leve en el tiempo de reposo, el paso de presión no supera los 5,3 kPa (40 mmHg); presión de estenosis moderada El paso es 5.3 ~ 10kPa (40 ~ 75mmHg); más de 10kPa (75mmHg) es una estenosis severa, el área del corazón se puede calcular para calcular el área de la válvula, el tamaño del caso de estenosis severa es menor a 0.5cm2 / m.
La angiografía ventricular izquierda selectiva y la angiografía aórtica retrógrada pueden mostrar hipertrofia de la pared ventricular izquierda, cavidad ventricular izquierda pequeña, válvula engrosada, forma de cúpula, se inyecta agente de contraste en la aorta a través de un orificio de válvula estrecho, y la aorta ascendente exhibe un agrandamiento fusiforme. Además, puede estar indicada la actividad valvular, el tamaño del anillo y la presencia o ausencia de insuficiencia aórtica.
Ecocardiografía
La ecocardiografía seccional puede mostrar hipertrofia de simetría del tabique ventricular y la pared posterior del ventrículo izquierdo, engrosamiento de las valvas de la válvula aórtica, ensanchamiento de la línea de cierre de la válvula aórtica diastólica, perpendicular a la pared aórtica y actividad reducida de la apertura de la valva sistólica. Pequeño, el diámetro de la estenosis se puede determinar a partir del diámetro de la válvula en forma de domo y la abertura de la válvula.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de estenosis valvular aórtica
Se puede diagnosticar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
La estenosis aórtica clínica debe diferenciarse de los soplos sistólicos en el área de la válvula aórtica en los siguientes casos:
(1) Miocardiopatía obstructiva hipertrófica: también conocida como estenosis subvalvular aórtica hipertrófica idiopática (IHSS), estímulos y soplo sistólico en el cuarto espacio intercostal del borde esternal izquierdo, erupción sistólica rara, región aórtica El segundo sonido cardíaco es normal. La ecocardiografía muestra asimetría de la hipertrofia de la pared ventricular izquierda, engrosamiento del tabique ventricular y proporción de la pared posterior del ventrículo izquierdo 1.3, tabique ventricular sistólico hacia adelante, estrechamiento del tracto de salida del ventrículo izquierdo, puede estar acompañado Las valvas de la válvula mitral anterior se desplazan para causar regurgitación mitral.
(B) dilatación aórtica: se observa en varias razones como la hipertensión, la dilatación aórtica causada por la sífilis, se puede escuchar en el segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho y el soplo sistólico corto, el segundo sonido cardíaco en el área aórtica es normal o hipertiroidismo, Sin una segunda división del sonido cardíaco, la ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico.
(3) Estenosis pulmonar: un segundo tabique costal en el borde esternal izquierdo y un soplo sistólico áspero, a menudo acompañado de un clic sistólico, el segundo sonido cardíaco en el área de la válvula pulmonar se debilita y se divide, y el segundo sonido cardíaco en el área de la válvula aórtica es normal. La hipertrofia ventricular derecha se agranda y el tronco de la arteria pulmonar se estrecha y se expande.
(D) regurgitación tricuspídea: el borde esternal inferior izquierdo del borde inferior de los estímulos y el soplo sistólico completo de alto perfil, el aumento del volumen sanguíneo durante la inhalación puede aumentar el ruido, debilitarse durante la exhalación, latido de la vena yugular, agrandamiento del hígado, aurícula derecha y El ventrículo derecho está significativamente agrandado y la ecocardiografía confirma el diagnóstico.
(5) regurgitación mitral: soplo sistólico apical en la región apical, conducción a la axila izquierda; después de la inhalación de nitrito de isoamilo, el soplo se debilita, el primer sonido cardíaco se debilita, el segundo sonido cardíaco de la válvula aórtica es normal y la aorta La válvula no tiene calcificación.
