neumonía neonatal
Introducción
Introducción a la neumonía neonatal. La neumonía neonatal (neumonía del recién nacido) es la enfermedad más común en las enfermedades infecciosas neonatales con alta morbilidad y alta mortalidad. Se caracteriza por lesiones pulmonares difusas y manifestaciones clínicas atípicas, que requieren un diagnóstico precoz y un manejo adecuado. La mayor parte de la neumonía neonatal es causada por una infección posnatal. Se llama neumonía de inicio tardío. Es causada principalmente por miembros de la familia que están en contacto cercano con el recién nacido. Se transmiten al recién nacido por gotitas después de un resfriado o infección respiratoria. La minoría está en el proceso intrauterino o del parto. Infectados Si no se trata a tiempo, causará dificultad respiratoria e incluso asfixia. En casos severos, el cerebro se dañará debido a la falta de oxígeno, dejando una secuela permanente (como la epilepsia). Una vez confirmado, el médico usará antibióticos o medicamentos antivirales de acuerdo con la situación real del niño. Y ayude oportunamente la oxigenoterapia y el tratamiento de las vías respiratorias para corregir la hipoxia y el desequilibrio electrolítico y evitar otras complicaciones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.035% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis, meningitis purulenta, shock séptico, empiema, ampollas
Patógeno
Neumonía neonatal
Inhalación de meconio, líquido amniótico, leche, etc. (30%):
La neumonía por aspiración es causada por la inhalación de meconio, líquido amniótico, leche, etc., pero también debido al reflejo de ingestión inmaduro, acción de deglución inconsistente, reflujo esofágico o paladar hendido causado por leche o secreciones, bebés prematuros y cerebro y cerebro. Los niños enfermos no están coordinados debido a la función de deglución, reflejo deficiente o ausente, propenso al vómito y neumonía por aspiración de leche.
Infección (30%):
Neumonía infecciosa La neumonía infecciosa se divide en infección intrauterina, intraparto e infección posnatal.
(1) neumonía infecciosa prenatal: si el feto está infectado en el útero, la mayoría de la madre está infectada, causada por la circulación sanguínea, y la neumonía infecciosa está relacionada con factores obstétricos.
1 infección prenatal: durante el embarazo, el virus está infectado por virus (como citomegalovirus, virus del herpes simple, virus de la rubéola, etc.), bacterias, protozoos (como toxoplasmosis), clamidia y micoplasma, y el patógeno invade al feto a través de la placenta y la membrana amniótica.
2 infección al nacer: ruptura prematura de membranas más de 6 h, el líquido amniótico puede estar contaminado, si la ruptura prematura de membranas excede las 24 h, la infección puede alcanzar el 30%, o corioamnios amnióticos, bacterias en el canal de parto como Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, estreptococos del grupo B, etc., causan infección, o el feto en el palacio inhala líquido amniótico contaminado y causa enfermedades, además, la producción de emergencia, la producción retrasada o el canal de parto no se desinfecta completamente, el feto en el proceso de parto La neumonía ocurre al inhalar secreciones contaminadas en el canal de parto.
(2) neumonía infecciosa después del nacimiento
1 Vía respiratoria: si está expuesto a un recién nacido, si tiene una infección respiratoria, el patógeno puede propagarse desde el tracto respiratorio superior del bebé a los pulmones por gotitas, o cuando la resistencia del bebé se reduce (como el frío, etc.), la infección del tracto respiratorio superior causa neumonía. .
2 infección transmitida por la sangre: que sufre inflamación umbilical, infección de la piel, sepsis, patógenos diseminados a los pulmones a través de la sangre para causar neumonía, patógenos con estreptococo hemolítico del grupo B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli y citomegalovirus, tracto respiratorio Los citovirus son más comunes.
(3) infecciones iatrogénicas de transmisión sexual: las infecciones iatrogénicas pueden ser causadas por Pseudomonas aeruginosa, bacterias anaerobias y ciertas bacterias con baja patogenicidad, debido a dispositivos médicos como dispositivos de succión, nebulizadores, máscaras de oxígeno, La desinfección insuficiente de la intubación traqueal, la alta humedad de la caja tibia hace que las bacterias acuáticas sean fáciles de reproducir, o el uso del ventilador durante demasiado tiempo, etc., lo que provoca el hacinamiento en la sala de neumonía, el sistema de desinfección no es estricto, el personal médico se lava las manos y no, el patógeno del niño será Traer otros antibióticos de amplio espectro a otros recién nacidos es propenso a la neumonía por hongos. La neumonía de inicio tardío es más común en las salas de atención neonatal, y la enfermedad pulmonar crónica requiere intubación traqueal a largo plazo en los recién nacidos.
Otro (15%):
La atención inadecuada, el resfriado, etc. también son la causa de la neumonía.
Patogenia
La neumonía por aspiración es causada principalmente por hipoxia, respiración fetal, líquido amniótico, meconio o secreciones vaginales, causando neumonía por aspiración, de las cuales la neumonía por aspiración de meconio es la más grave, ver síndrome de aspiración de meconio, la inhalación de leche es común al tragar Función insuficiente, vómitos después de la lactancia, atresia esofágica y labio leporino, paladar hendido, etc.
En el útero, los cambios patológicos de la neumonía infecciosa al nacer son extensos. El exudado alveolar contiene células multinucleadas, monocitos y una pequeña cantidad de glóbulos rojos. Los sedimentos del líquido amniótico como las células epiteliales queratinizadas, el sebo fetal y los patógenos se pueden ver con microscopía. Los cambios patológicos de la neumonía infecciosa son principalmente la neumonía bronquial y la neumonía intersticial. Las lesiones están dispersas, afectando una hoja o varias hojas, a veces fusionadas en lesiones grandes, es más probable que ocurran atelectasias y enfisema. El examen microscópico tiene diferentes lesiones. Las reacciones inflamatorias en la etapa, los patógenos son diferentes y los cambios patológicos también son diferentes.
Prevención
Prevención de neumonía neonatal
1. Chequeos prenatales regulares
El líquido amniótico o la neumonía por aspiración de meconio, la clave para la prevención es prevenir la hipoxia intrauterina en el feto. Es muy necesario que la madre realice un examen prenatal regularmente durante el embarazo, especialmente al final del embarazo, el problema de la hipoxia intrauterina se puede descubrir a tiempo. Tome las medidas adecuadas de monitoreo y tratamiento para minimizar la aparición de neumonía por aspiración y reducir la gravedad de la enfermedad.
2. Prevenir la infección
(1) Antes del nacimiento: la madre debe prevenir la infección durante el embarazo, hacerlo bien durante el embarazo, mantener el entorno de vida limpio e higiénico, prestar atención a la higiene personal y prevenir la aparición de enfermedades infecciosas.
(2) Después del nacimiento: el espacio vital debe estar limpio y cómodo, el edredón debe ser suave y limpio, el equipo de enfermería debe desinfectarse, los padres y el personal de enfermería deben prestar atención a la higiene, prestar atención al lavado de manos, evitar el contacto con pacientes con resfriado, si la madre se resfría, use una máscara para alimentarse Cuando se descubre que el niño tiene inflamación umbilical o infección de la piel, será tratado de inmediato para prevenir la propagación de la bacteria.
Complicación
Complicaciones de la neumonía neonatal Complicaciones sepsis meningitis purulenta shock séptico empiema bullas pulmonares
1. Las infecciones sistémicas pueden causar fácilmente infecciones sistémicas como sepsis, meningitis purulenta, ventriculitis y shock séptico.
2. Complicaciones pulmonares Cuando el niño de repente tiene dificultad para respirar, dificultad para respirar y un aumento evidente de los hematomas, puede estar acompañado de empiema, pus y neumotórax, ampollas pulmonares o enfisema mediastínico.
3. Los niños con insuficiencia cardíaca están irritados, la frecuencia cardíaca se acelera, la dificultad para respirar y el hígado aumenta significativamente en un corto período de tiempo, lo que sugiere que la insuficiencia cardíaca se combina.
Síntoma
Síntomas de neumonía neonatal Síntomas comunes Fiebre insuficiencia cardíaca, meningitis, insuficiencia respiratoria, irritabilidad, asfixia, herpes, fiebre baja
1. La neumonía por aspiración de líquido amniótico, las personas inhaladas con meconio tienen antecedentes de asfixia, dificultad para respirar o disnea con convulsiones después de la reanimación o el parto, el esputo, los inhaladores de meconio son a menudo más graves, pueden causar insuficiencia respiratoria, atelectasia, Manifestaciones del sistema nervioso central de enfisema, hipertensión pulmonar y encefalopatía isquémica hipóxica (ver síndrome de aspiración de meconio), una vez neumotórax, enfisema mediastínico, mutación repentina o incluso la muerte, los inhaladores de leche a menudo tienen tos y tos. Leche de la boca, nariz, acompañada de dificultad para respirar, cianosis, etc., los casos graves pueden provocar asfixia.
2. La neumonía infecciosa, las bacterias, los virus, la clamidia, etc. pueden causar neumonía neonatal, el inicio puede ser agudo y lento, la neumonía prenatal, posparto y posnatal tienen diferentes manifestaciones clínicas, de la siguiente manera:
(1) neumonía infecciosa prenatal: el inicio temprano de la infección intrauterina, también conocida como neumonía de inicio temprano, es parte de la sepsis sistémica, ocurre al nacer o pocas horas después del parto, más de 24 horas después del parto, cuando nace el bebé Hay muchas sofocaciones. Después de la reanimación, se puede observar que la respiración es rápida, convulsiones, temperatura corporal inestable, mala respuesta y vocalización de aparición gradual. En casos graves, puede producirse insuficiencia respiratoria. Las personas con infección sanguínea a menudo carecen de signos pulmonares e ictericia, bazo hepático, La meningitis y otras afecciones multisistémicas son causadas principalmente por la infección del líquido amniótico, a menudo con disnea obvia y vocalización pulmonar.
(2) Neumonía infecciosa al nacer: la neumonía infecciosa al nacer es a menudo una infección obtenida al nacer. El inicio del período de incubación lleva de varios días a varias semanas. Por ejemplo, la neumonía bacteriana a menudo ocurre de 3 a 5 horas después del nacimiento, el virus del herpes La mayoría de las infecciones aparecen síntomas de 5 a 10 días después del parto, mientras que el período de incubación de la infección por clamidia dura de 3 a 12 semanas. La neumonía infectada al nacer es diferente en manifestaciones clínicas debido a diferentes patógenos y es propensa a la infección sistémica.
(3) Infección postnatal: la infección es tardía después del nacimiento.
1 Los síntomas no son típicos: debido a que el reflejo de la tos neonatal aún no se ha formado completamente, hay muy poca tos y debido a que el desarrollo torácico neonatal es relativamente imperfecto, los músculos respiratorios son débiles, el rango de movimiento respiratorio neonatal es pequeño, el movimiento respiratorio es superficial y no hay respiración profunda. Las características, la falta de especificidad en las manifestaciones clínicas, los síntomas clínicos a menudo son atípicos, las dificultades respiratorias solo se manifiestan como respiración irregular, pausa o dificultad para respirar, la cianosis puede ocurrir cuando hay hipoxia severa, los pulmones no pueden escuchar la auscultación Arpegio, puede ser fiebre o fiebre o la temperatura corporal no aumenta.
2 Características generales: a veces hay síntomas de infección del tracto respiratorio superior antes del inicio, principalmente debido a un mal estado general, respiración superficial, aleteo nasal, respiración con la cabeza, espuma en la boca, cianosis, falta de apetito, succión de leche, baja respuesta, llanto Ligero o no llorando, vómitos, temperatura corporal anormal, los primeros signos de los pulmones a menudo no son obvios, se pueden escuchar algunos a ambos lados de la columna con una voz fina y húmeda o al final de la inhalación y los ronquidos.
El síntoma más valioso de la neumonía neonatal es la espuma oral del niño enfermo. Esta es una manifestación de tos y asma neonatales. Otras manifestaciones incluyen apática o irritabilidad, rechazo de la leche y ordeño.
3 casos severos: pueden ocurrir casos severos de dificultad para respirar, apnea, asentir, respirar y el pecho cuando hay tres signos cóncavos, parece no comer, no llorar, temperatura corporal baja, dificultad respiratoria, etc., insuficiencia respiratoria severa e insuficiencia cardíaca.
La neumonía por Staphylococcus aureus a menudo ocurre en la sala neonatal y puede causar epidemias, niños con síntomas graves de intoxicación, propensos a meningitis purulenta, empiema, pus, neumotórax, etc., neumonía por Escherichia coli Hay una enfermedad de Dios, el líquido del empiema es pegajoso y maloliente, y la neumonía por virus respiratorio sincitial puede manifestarse como sibilancias, tos, pulmones y sibilancias.
Examinar
Examen de neumonía neonatal
[Inspección de laboratorio]
1. Los glóbulos blancos alrededor de la sangre pueden ser <5 × 109 / L o> 20 × 10 9 / L, que también pueden estar en el rango normal.
2. Anticuerpos fluorescentes y anticuerpos séricos para verificar IgG, IgM aumentada, IgM en sangre del cordón umbilical> 200 ~ 300mg / L, o aumento de IgM específica para el diagnóstico de infección intrauterina.
3. El diagnóstico del patógeno debe basarse en el cultivo bacteriano de las secreciones nasofaríngeas, el aislamiento del virus, el diagnóstico, el frotis gástrico inmediatamente después del nacimiento para encontrar glóbulos blancos y antígeno, o tomar muestras de sangre, secreciones faríngeas, secreciones traqueales, etc., frotis, El cultivo, la inmunoelectroforesis convectiva y otras pruebas son útiles para el diagnóstico patogénico.
[Inspección auxiliar]
Hallazgos y significado del examen de tórax por rayos X:
1. Neumonía intersticial causada por una infección por virus intrauterino, la radiografía de tórax de rayos X mostró cambios en la neumonía intersticial.
2. Neumonía bronquial a través de la infección del líquido amniótico, la radiografía de tórax de rayos X mostró un engrosamiento de la textura pulmonar en ambos lados, mostrando más cambios en la neumonía bronquial, la película de rayos X de la neumonía infecciosa posnatal a menudo muestra tonos de luz difusos y borrosos, también puede Se caracteriza por una sombra ampliamente manchada o infiltrada de ambos pulmones, y ocasionalmente se transforma una hoja grande.
3. Las complicaciones comunes enfisema, inhalación de meconio a menudo tienen enfisema obstructivo obvio, atelectasia y parche pulmonar irregular o sombra de nódulos gruesos, infección por Staphylococcus aureus a menudo acompañada de empiema, pus Neumotórax o ampollas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía neonatal.
Diagnóstico
Basados principalmente en el historial médico, como la asfixia y otras características clínicas para hacer un diagnóstico, fiebre neonatal, tos, tos, estas neumonías son síntomas comunes, que se manifiestan principalmente como problemas de salud mental, aumento de la respiración, pérdida de apetito, escupir leche, leche y boca. Escupiendo espuma, cianosis perioral, etc., la mayoría de los niños no tienen fiebre, o solo fiebre baja, además de las características de la película de rayos X de pulmón para hacer un diagnóstico, neumonía temprana, neumonía dentro de 1 semana después del nacimiento, a menudo tienen puntajes de Apgar y Las complicaciones perinatales, como la ruptura prematura del amnios, el parto prematuro, el desprendimiento de la placenta, la distocia, los laboratorios, la partería, la partería y el historial de inhalación, el historial de nacimientos puede provocar un diagnóstico, un aumento de las secreciones de la intubación traqueal, a menudo provocado Neumonía infecciosa iatrogénica, a menudo de aparición gradual.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de las siguientes enfermedades, especialmente para la neumonía infecciosa prenatal.
1. Enfermedad de la membrana hialina pulmonar Debido a la falta de surfactante pulmonar, la disnea ocurre dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento, empeorando gradualmente, y la enfermedad progresa un poco más lentamente que la neumonía prenatal, pero estas dos enfermedades a menudo son difíciles de contraer desde la clínica, los rayos X y la patología. Identificación, por lo que la enfermedad de la membrana hialina también se puede evaluar para el tratamiento de la neumonía infecciosa prenatal (especialmente la neumonía estreptocócica del grupo B), utilizando una dosis mayor de penicilina.
2, encefalopatía hipóxico-isquémica en bebés a término y niños debido a asfixia, en bebés prematuros pueden no tener antecedentes de hipoxia, irregularidades respiratorias, aumento o disminución del tono muscular, a veces convulsiones, pero produjeron La preneumonía comenzó un poco más tarde y los síntomas del sistema nervioso fueron menores.
3, la cardiopatía congénita generalmente debe complicarse con el corazón congénito o el nacimiento de cianosis poco después del nacimiento, el corazón aparecerá en los días posteriores al nacimiento, aumento de la respiración o hematomas, el corazón a veces puede escuchar el soplo y los pulmones no están Voz, la radiografía de tórax se puede identificar.
4, la estenosis transversal de la cavidad abdominal a través de la pupila hacia el tórax, la opresión del corazón y los pulmones, causando displasia pulmonar, la aparición de falta de aliento, la película de rayos X del tórax puede ayudar a identificar.
5, el citomegalovirus causado por neumonía de inicio lento, síntomas de fiebre, tos seca, falta de aliento, la radiografía de tórax es una neumonía intersticial típica, estos son similares a la neumonía por clamidia, pero la hepatoesplenomegalia en niños con enfermedad de inclusión de células gigantes Obviamente, a veces acompañado de ictericia.
6, la hemorragia intracraneal tiene antecedentes de lesiones en el nacimiento, la aparición temprana de la enfermedad puede aparecer respiración irregular, irritabilidad, llanto y convulsiones y otros síntomas, verifique que el cuerpo esté lleno de esputo, el tamaño de las pupilas, la respuesta a la luz desapareció y el nistagmo.
7, atelectasia persistente sin síntomas de infección, la cianosis a menudo se alivia al llorar.
