diarrea infantil
Introducción
Introducción a la diarrea infantil. La diarrea infantil, también conocida como dispepsia infantil, es una disfunción gastrointestinal aguda en bebés y niños pequeños, con diarrea y vómitos como el síndrome principal, con la mayor incidencia en verano y otoño. Los factores patogénicos de esta enfermedad se dividen en tres aspectos: aptitud física, infección y disfunción digestiva. Las principales manifestaciones clínicas son aumento de la frecuencia de las deposiciones, heces blandas y trastornos del agua y los electrolitos. La enfermedad se trata adecuadamente y el efecto es bueno, pero puede estar en peligro cuando se produce el trastorno grave de electrolitos en agua sin un tratamiento oportuno. En la temporada de diarrea, trate de llevar a los niños al hospital o lugares públicos tanto como sea posible para evitar infecciones y comenzar la enfermedad; y preste atención a la higiene de los alimentos del niño, como lavarse las manos antes de alimentarlos, etc., todo lo cual es beneficioso para evitar que la "enfermedad entre en la boca". Al mismo tiempo, debemos prestar atención a la lactancia materna y fortalecer la autoinmunidad y la resistencia a las enfermedades de los bebés y niños pequeños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 80% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición, hiponatremia, insuficiencia cardíaca aguda
Patógeno
Causas de diarrea infantil.
Factores físicos (30%):
La enfermedad ocurre principalmente en bebés y niños pequeños, y sus características internas:
1, el desarrollo del tracto gastrointestinal del bebé no es lo suficientemente maduro, la actividad enzimática es baja, pero las necesidades nutricionales son relativamente grandes, la carga gastrointestinal es pesada.
2, nervio infantil, sistema endocrino, circulatorio e hígado, el desarrollo de la función renal es inmaduro, función de regulación deficiente.
3, la función inmune del bebé no es perfecta, el título de anticuerpos de E. coli en suero es el más bajo desde el primer nacimiento hasta los 2 años, y luego aumenta gradualmente, por lo que los bebés y los niños pequeños son propensos a la enteritis de E. coli, el título de anticuerpos de E. coli es alto, especialmente en el calostro La IgA patógena secretada por E. coli es alta, por lo que los lactantes amamantados están menos enfermos y la enfermedad también es más leve. Del mismo modo, los anticuerpos pequeños contra el rotavirus infantil son bajos. Cuando el mismo grupo es popular, los lactantes pequeños tienen más raquitismo.
4, distribución de fluidos corporales del bebé y adultos, la proporción de líquido extracelular es alta, y el metabolismo del agua es fuerte, la función de regulación es pobre, es más probable que ocurran fluidos corporales, trastornos electrolíticos, los bebés son susceptibles al raquitismo y la desnutrición, es fácil causar trastornos digestivos, esto Cuando la secreción intestinal tipo IgA es insuficiente, es propensa a prolongarse después de la diarrea.
Factor de infección (35%):
Dividido en el tracto digestivo y la infección del tracto digestivo, el primero es el principal.
1. Infección en el tracto digestivo: los microorganismos patógenos pueden ingresar al tracto digestivo de los niños con alimentos o agua contaminados, lo cual es fácil de producir en la alimentación artificial.Si los utensilios o alimentos que se usan para la alimentación no se desinfectan o desinfectan lo suficiente, puede haber infección. El virus también se puede infectar a través del tracto respiratorio o la fuente de agua, seguido de la infección por portadores adultos (venenos), como enteritis por infección bacteriana (o viral) en la sala, parte del personal médico se infecta, se convierte en bacterias intestinales asintomáticas (veneno) Puede provocar la propagación de agentes patógenos.
2, infecciones del tracto digestivo: órganos fuera del tracto digestivo, la infección del tejido también puede causar diarrea, común en otitis media, faringitis, neumonía, infecciones del tracto urinario e infecciones de la piel, la diarrea no es grave, cuanto más joven es más común, causando diarrea Parte de la razón se debe a trastornos digestivos causados por infecciones extraintestinales, y la otra parte puede ser causada por la misma infección por patógenos (principalmente virus) dentro y fuera del intestino.
3, el abuso de antibióticos causados por el trastorno de la flora intestinal: aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro como cloranfenicol, kanamicina, gentamicina, ampicilina, varias cefalosporinas, especialmente dos o Cuando se usa en combinación, puede estimular directamente el tracto intestinal o estimular el nervio autónomo para causar peristaltismo intestinal, disminuir la absorción de glucosa, disminuir la actividad de la disaccharidasa y causar diarrea, y más grave puede causar un trastorno de la flora intestinal. La E. coli intestinal desaparece o se reduce significativamente, y Staphylococcus aureus resistente a los medicamentos, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile o Candida albicans pueden multiplicarse, causando enteritis que es difícil de controlar.
Trastornos digestivos (35%):
Debido a factores dietéticos, intolerancia a los carbohidratos, alergias a los alimentos, efectos de drogas, otros factores: como el ambiente impuro, muy pocas actividades al aire libre, cambios repentinos en la ley de la vida, cambios repentinos en el clima externo (la medicina china llama "viento, frío, calor" , diarrea húmeda "), etc., que causan trastornos digestivos también pueden causar diarrea infantil.
Prevención
Prevención de diarrea infantil
1. Fomentar la lactancia materna, especialmente en los 4 a 6 meses después del nacimiento y el primer verano, y debe evitar el destete del verano.
2, la alimentación artificial debe prestar atención a la higiene de los alimentos y al agua limpia, lavar los utensilios con agua hirviendo antes de cada alimentación, hervir una vez al día para la desinfección.
3, la leche materna y la alimentación artificial deben agregarse complementos alimenticios a tiempo, evitando varios alimentos complementarios al mismo tiempo.
4, la pérdida de apetito o en la etapa temprana de la fiebre, debe reducir la cantidad de leche y otros alimentos, reemplazados por agua, lo mejor es usar sales de rehidratación oral en una bebida por vía oral.
5, en el calor del verano para evitar comer en exceso o comer alimentos ricos en grasas, la regulación de la temperatura del bebé es pobre, use menos ropa en el verano, preste atención a la ventilación de la habitación.
6, que sufren de desnutrición, raquitismo o infecciones extraintestinales, deben tratarse a tiempo para prevenir la diarrea concurrente.
7, la diarrea infecciosa, especialmente causada por Escherichia coli, fiebre tifoidea u otra Salmonella y rotavirus, es altamente contagiosa, fácil de propagar ampliamente en la sala, debe desinfectarse y aislarse severamente, de lo contrario es fácil cruzar la infección en la sala pediátrica, desinfección El método tiene el mejor efecto del tabaquismo con ácido peracético, seguido de la desinfección con una nueva superficie de desinfección y radiación ultravioleta. Los casos de diarrea se desinfectan mejor con humo de ácido peroxiacético cada mes.
8. Los niños que juegan en el suelo deben lavarse las manos antes y después de las comidas.
9, el personal médico debe trabajar duro para promover medidas de prevención de la diarrea en los niños, a fin de no cometer diarrea.
La enteritis por rotavirus está muy extendida, la vacuna es un método preventivo ideal y se ha informado que la vacuna tiene una tasa protectora de más del 80%, pero la persistencia aún está por estudiarse.
Complicación
Complicaciones de la diarrea infantil Complicaciones, desnutrición, hiponatremia, insuficiencia cardíaca aguda.
La diarrea a menudo conduce a la desnutrición, la deficiencia múltiple de vitaminas y las infecciones múltiples.
1, infección del tracto digestivo
La infección del tracto digestivo puede ser la causa de la diarrea, pero a menudo se infecta por una baja resistencia corporal después de la diarrea. Infecciones purulentas comunes de la piel, infecciones del tracto urinario, otitis media, infecciones del tracto respiratorio superior, bronquitis, neumonía, flebitis y sepsis. Enteritis viral ocasionalmente complicada con miocarditis.
2, tordo
Los niños con enfermedad prolongada o desnutrición son propensos a la candidiasis, especialmente después del uso a largo plazo de antibióticos de amplio espectro. Si no se detiene a tiempo, los hongos pueden invadir los intestinos e incluso causar enfermedades fúngicas sistémicas.
3. hepatitis tóxica
En el curso de la diarrea, puede ocurrir ictericia, que es más común en niños con desnutrición, puede ser causada por E. coli y causar sepsis por Escherichia coli, que conduce a hepatitis tóxica. La afección aumentará pronto después de la diarrea y poco después de la ictericia, pero si La detección temprana de la inyección oportuna de polimixina, ampicilina o carbenicilina, la mayoría se puede curar.
4. Desnutrición y deficiencia de vitaminas.
La diarrea se prolonga por mucho tiempo, o ayuno repetido, deficiencia calórica a largo plazo, fácil de provocar desnutrición, anemia y deficiencia de vitamina A, daño hepático crónico causado por diarrea crónica, absorción reducida de vitamina K y disminución de la protrombina, lo que resulta en sangrado.
5, otro
La deshidratación aguda puede complicarse por insuficiencia renal aguda, además de: parálisis intestinal tóxica, sangrado intestinal, perforación intestinal, invaginación intestinal y dilatación gástrica, insuficiencia cardíaca aguda debido a infusión inadecuada, sodio elevado o hiponatremia, o La hipercalemia, el vómito puede ocurrir cuando el bebé vomita mal.
Síntoma
Lactantes y niños pequeños con síntomas de diarrea Síntomas comunes Diarrea fecal, dolor abdominal, diarrea acuosa explosiva, distensión abdominal, marrón o verde oscuro ... Deshidratación intestinal, pérdida de apetito, antialimentación
1, síntomas generales
Varía con la diarrea.
(1) Diarrea leve: principalmente el número de embajadores aumentó, varias veces al día a 10 veces, el embajador es delgado, a veces hay una pequeña cantidad de agua, amarillo o verde amarillento, mezclado con una pequeña cantidad de moco, cada vez no es mucho, blanco común o amarillo claro Piezas pequeñas, jabón combinado de calcio, magnesio y ácidos grasos, ocasionalmente una pequeña cantidad de vómitos o galactorrea, pérdida de apetito, temperatura corporal normal u ocasionalmente fiebre baja, cara pálida, buen humor, ningún otro síntoma, pérdida de peso o un poco más bajo La pérdida de líquido corporal es inferior a 50 ml / kg, los síntomas clínicos de deshidratación son obvios de vez en cuando y el pronóstico es bueno. El curso de la enfermedad es de aproximadamente 3 a 7 días. En niños con raquitismo o desnutrición, aunque la diarrea es leve, a menudo es de 3 a 7 veces al día, y el color es amarillo. A menudo hay mucosidad, hedor y se puede ver una pequeña cantidad de glóbulos blancos en las heces. Los rasgos y la frecuencia del embajador son inestables. El período prolongado de tiempo, peor es el estado nutricional, a menudo secundario al tracto urinario, el oído medio u otras partes de la infección.
(2) Diarrea intensa: se puede hacer con un peso ligero. Las heces se cambian de unas pocas a 40 veces al día. Cuando comienza a ser pesado, el agua aumentará. Ocasionalmente, será moco, amarillo o amarillo verdoso, con olor y reacción ácida. Si el pañal no es oportuno, la piel de las nalgas a menudo se corroe, y la epidermis se exfolia y se enrojece. A medida que se agrava la condición y se reduce la ingesta de alimentos, se reduce el olor a heces y la masa fecal desaparece y es acuosa o parecida a un huevo, y el color se vuelve claro, principalmente Los ingredientes son líquido intestinal y una pequeña cantidad de moco, reacción alcalina, la cantidad de heces aumentó a 10 ~ 30 ml cada vez, más de 50 ml, vea gotas de grasa bajo el microscopio, bacterias que nadan, moco, glóbulos rojos ocasionales severos, alcanzan los glóbulos blancos Cada parte alta del campo de visión es de aproximadamente 10, el apetito del niño es bajo, a menudo acompañado de vómitos, fiebre baja más irregular, hipertermia severa, pérdida de peso rápida, pérdida de peso significativa, como rehidratación no oportuna, deshidratación, acidosis empeorada gradualmente, algunos enfermos críticos Fiebre alta de 39 ~ 40 ° C, vómitos frecuentes, heces similares a la diarrea, síntomas rápidos de trastornos del agua y electrolitos, en los últimos diez años, debido al tratamiento temprano, la diarrea severa severa se ha reducido significativamente.
2, síntomas de trastornos de agua y electrolitos
Deshidratación, acidosis, a veces síntomas bajos de potasio y calcio.
(1) Deshidratación: el niño pierde peso rápidamente, pierde peso, se marchita, tiene la piel pálida o incluso gris, poca elasticidad, cuencas oculares anteriores y dilatadas, membranas mucosas secas, abdomen deprimido, pulso fino, presión arterial baja y disminución de la producción de orina. La deshidratación se divide en tres grados ligeros, medios y pesados: 1 deshidratación leve: la pérdida de fluidos corporales representa menos del 5% del peso corporal, la mentalidad del niño es ligeramente pobre, la tez es ligeramente pálida, la piel está ligeramente seca pero la elasticidad sigue siendo buena, la cuenca del ojo es ligeramente pobre y la tez es ligeramente pálida. La piel está ligeramente seca, pero la elasticidad sigue siendo buena, la cuenca del ojo está ligeramente atrapada y la orina es un poco menos de lo habitual; 2 deshidratación moderada: la pérdida de líquidos corporales representa aproximadamente el 5-10% del peso corporal, el niño se marchita, la irritabilidad, la piel es pálida y gris, seca y floja, La elasticidad es pobre, no se puede aplanar inmediatamente después de pellizcar, la boca es azul, la parte frontal y las cuencas de los ojos están obviamente hundidas, los labios y las membranas mucosas están secas, el sonido del corazón es contundente, el abdomen es cóncavo, las extremidades están frías y la orina está obviamente reducida; 3 deshidratación severa: la pérdida de líquido corporal representa 10 de peso corporal ~ 15%, el niño se está marchitando, indiferente, no responde al entorno, la piel es gris, la elasticidad es muy pobre, no es fácil calmarse después de pellizcar, el frente y la cuenca del ojo son profundos, el ojo no está cerrado, la conjuntiva está seca, llora sin lágrimas, la córnea no Luz, labios , Membranas mucosas secas, tasa clara, el corazón, la presión arterial no es fácil de medir, las extremidades, abdomen profundas frías, poco o nada de orina de la orina.
Al estimar el grado de deshidratación, se debe prestar atención a la cuenca del ojo, el grado de depresión del surco anterior, la deshidratación hipotónica es fácil de reducir la elasticidad de la piel y la desnutrición de los niños generalmente tiene poca elasticidad en los momentos normales, lo que debe tenerse en cuenta.
Los síntomas clínicos de los diferentes tipos de deshidratación también son diferentes: debido a la pérdida de líquido extracelular durante la deshidratación hipotónica, los síntomas de la deshidratación aparecen temprano y más pesados, pero la sed es más ligera y el marchitamiento es más pesado. En la deshidratación hipertónica, el líquido intracelular Exógenamente, el líquido extracelular se pierde relativamente menos, el niño tiene sed, fiebre, irritabilidad, aumento del tono muscular, convulsiones ocasionales, cuencas oculares, depresión del saco anterior, manos y pies más calientes y pulso.
(2) Acidosis: principalmente marchitamiento mental, respiración profunda, que muestra un estancamiento, respiración severa e incluso coma, los recién nacidos o los bebés pequeños no tienen o tienen una respiración tardía, caracterizados principalmente por letargo, pálido, antifederante, Debilitación, etc., al estimar la acidosis, preste atención a la edad del niño.
(3) hipocalemia: más de 1 semana de diarrea acuosa, hay hipocalemia obvia, la desnutrición original aparece más temprano, más pesada, generalmente los niños tienen menos hipocalemia antes de la infusión, ingresan líquido libre de potasio Después de la corrección de la acidosis por deshidratación, los síntomas de hipocalemia aparecen gradualmente: apático, tono muscular bajo, primero sonidos cardíacos contundentes y luego distensión abdominal intensa, sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, reflejos tendinosos debilitados, si no es oportuno, potasio Cuando la hipocalemia es grave, puede ocurrir parálisis muscular o parálisis muscular respiratoria, la parálisis intestinal, la parálisis de la vejiga, los reflejos de parálisis desaparecen, la frecuencia cardíaca se ralentiza, la arritmia, el soplo sistólico en el ápice, el agrandamiento del corazón, la vida, el potasio en la sangre. Por debajo de 0.5 mmol / L, hay muchos síntomas de hipocalemia.
(4) hipocalcemia: la desnutrición original, el raquitismo o la diarrea durante mucho tiempo, a menudo después de la ronda de irritabilidad de líquidos, manos, pies e incluso convulsiones y otros síntomas de bajo contenido de calcio, verifique el reflejo positivo de Foster y esputo .
(5) hipomagnesemia: un pequeño número de niños corrigió la deshidratación, la acidosis, la deficiencia de calcio después de la aparición de esputo bajo en magnesio en manos y pies, manifestado como temblor de manos y pies, esputo, llanto, susceptibles a la estimulación, no pueden conciliar el sueño, niños individuales en la cantidad Aparece un rubor en el departamento o arrugas de la piel.
Examinar
Examen de diarrea infantil.
1, examen de heces: sangrado, células de pus, protozoos, huevos, gotas de grasa, etc.
2, medición de la función de absorción del intestino delgado: muestra malabsorción intestinal.
3, la radiografía y la endoscopia detectaron la ubicación de la lesión, el estado de la función motora, los cálculos biliares, etc.
4. Ultrasonido.
5, biopsia de la mucosa del intestino delgado, condicional se debe utilizar para el cultivo de heces, microscopía electrónica o aislamiento de virus.
6, otro: para casos severos o difíciles de juzgar, se debe medir el sodio sérico, el potasio, el cloruro y los gases en sangre, o la fuerza de unión del dióxido de carbono, el suero se puede medir cuando hay convulsiones, preste atención a la historia y las manifestaciones clínicas del agua, trastornos electrolíticos El análisis, el examen de ECG ayuda a comprender la situación del potasio en la sangre. Cuando el potasio es bajo, la onda T es plana, luego se invierte la inversión, se baja el segmento ST, a menudo hay ondas U, y a veces se fusiona la onda T. En el caso de hipocalemia severa, pueden ocurrir latidos prematuros ventriculares y taquicardia ventricular, y casos severos individuales tienen fibrilación ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de diarrea infantil.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Diagnóstico diferencial
1, disentería bacilar
Los lactantes con disentería son en su mayoría atípicos, a menudo sin pus y sangre, las manifestaciones clínicas de diarrea general, difíciles de identificar, deben prestar atención a la prevalencia, a menudo pueden contactar el historial de contacto, a menudo lloran antes de defecar, muestran urgencia y pesadez, observaron cuidadosamente las heces visibles Frecuente, pero no mucha cantidad cada vez, a veces vemos heces acuosas mezcladas con pus y sangre, hay más células de pus, glóbulos rojos y células fagocíticas bajo el microscopio, mientras que la enteritis por E. coli es más de una vez, algunas de ellas pueden llegar cada vez. Más de 20 ml, el moco en las heces es común, pero se debe cultivar e identificar muy poco pus, ocasionalmente una pequeña cantidad de glóbulos blancos y glóbulos rojos.
2, enteritis hemorrágica infantil
El inicio no es diferente de la enteritis por E. coli, pero después del tratamiento, la diarrea no solo es peor, la condición es peor, la distensión abdominal es más pesada, la fiebre es alta, el vómito es frecuente, el café se escupe, las heces son acuosas en la etapa inicial, el análisis de sangre oculta es negativo y el color rojo oscuro típico aparece más tarde. Heces como mermelada, deshidratación, shock temprano, síntomas graves de intoxicación pueden ser coma, convulsiones.
3. "Diarrea fisiológica"
Los niños con físico exudativo pueden comenzar a defecar sueltas de color amarillo y verde poco después del nacimiento, pero la cantidad de deposiciones es muchas, pero no hay vómitos, buen apetito, aumento de peso normal y las heces volverán a la normalidad después de agregar alimentos complementarios.
