ictericia neonatal
Introducción
Introducción a la ictericia neonatal. Médicamente, la ictericia de los recién nacidos bajo la luna llena (28 días de nacimiento) se llama ictericia neonatal. La ictericia neonatal se refiere al período neonatal, debido al metabolismo anormal de la bilirrubina, que causa niveles elevados de bilirrubina en la sangre. Para enfermedades caracterizadas por piel, membranas mucosas e ictericia escleral, la enfermedad se divide fisiológica y patológicamente. La ictericia fisiológica ocurre de 2 a 3 días después del nacimiento, alcanza su punto máximo a los 4 a 6 días, se resuelve de 7 a 10 días y los bebés prematuros duran más. No hay otros síntomas clínicos, excepto la pérdida leve de apetito. Si la ictericia ocurre 24 horas después del nacimiento, la bilirrubina sérica diaria aumenta más de 5 mg / dl o> 0.5 mg / dl por hora; la duración es larga, los niños a término> 2 semanas, los bebés prematuros> 4 semanas aún no se retiran, incluso Continuar profundizando después de agravamiento o recaída, o aparecer dentro de una semana a unas pocas semanas después del nacimiento, son todas ictericia patológica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 80% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atresia biliar congénita en recién nacidos
Patógeno
Ictericia neonatal
Factores congénitos (25%):
La misma familia de hemólisis inmune, como la incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh, la incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO, otros tipos de sangre son incompatibles. Defectos de la enzima eritrocitaria tales como deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD) y similares. Morfología eritrocitaria anormal como esferocitosis hereditaria, policitemia elíptica hereditaria, policitemia hereditaria y eritrocitosis infantil.
Factores de enfermedad (20%):
Enfermedades de la hemoglobina como la talasemia. La policitemia, como la placenta madre-hijo, la transfusión de sangre entre gemelos, el retraso del crecimiento intrauterino, los bebés de madres diabéticas, etc., pueden causar un aumento de los glóbulos rojos y un mayor daño. Hemorragia en el cuerpo, como hematoma de cabeza, hematoma subcutáneo, hemorragia intracraneal, etc.
Infección bacteriana (20%):
Tanto las bacterias infectadas como las infecciones virales pueden causar hemólisis, y las infecciones intrauterinas comunes como el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr y el parvovirus B19 pueden causar sangre. Infecciones graves como sepsis, neumonía, meningitis causadas por infecciones bacterianas como Staphylococcus aureus y Escherichia coli.
Factores farmacológicos (15%):
Puede inducir defectos en la membrana de los eritrocitos y causar anemia hemolítica, como sulfonamida, furantanidina, terpeno, salicilato, vitamina K3, alcanfor, berberina, etc., que puede inducir hemólisis en neonatos con deficiencia de G-6-PD. . Cuando la madre embarazada entrega una gran cantidad de solución de oxitocina y glucosa antes del parto, el feto puede estar en un estado hipotónico, lo que resulta en un aumento de la permeabilidad y fragilidad de los glóbulos rojos y la hemólisis.
Prevención
Prevención de ictericia neonatal
La prevención y el cuidado de la ictericia neonatal deben prestar atención a los siguientes puntos:
1, el amarillo fetal a menudo sufre una invasión caliente y húmeda de la madre embarazada y afecta al feto, lo que resulta en amarillo fetal fetal después del nacimiento, por lo que durante el embarazo, las madres embarazadas deben prestar atención a la dieta, pero comer frío, pero con hambre, y evitar el alcohol y el calor. El producto para evitar daños en el bazo y el estómago.
2. Si una mujer ha tenido un bebé con amarillo fetal, debe evitarse el embarazo y tomar la medicina china a tiempo.
3, se observa de cerca al bebé después del nacimiento de la ictericia de la esclerótica, se descubre que la ictericia se debe tratar lo antes posible y se observa el cambio de color de la ictericia para comprender el avance y la retirada de la ictericia.
4, preste atención para observar los síntomas sistémicos fetales del amarillo fetal, con o sin marchitamiento mental, letargo, dificultad para amamantar, convulsiones, estrabismo en ambos ojos, extremidades o convulsiones para facilitar la detección temprana de casos graves.
5, observación minuciosa de la frecuencia cardíaca, los ruidos cardíacos, el grado de anemia y los cambios en el tamaño del hígado, la prevención temprana y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
6, preste atención para proteger la piel del bebé, el cordón umbilical y las nalgas limpias, para evitar daños.
7. Cuando se necesita una terapia de transfusión de sangre, el aire en el hospital debe desinfectarse a tiempo, y se debe preparar toda la sangre y diversos medicamentos, artículos y procedimientos operativos estrictos.
Complicación
Complicaciones de ictericia neonatal Complicaciones Atresia biliar congénita neonatal
Sepsis, neumonía neonatal, atresia biliar, ictericia por leche materna.
Síntoma
Síntomas de ictericia neonatal Síntomas comunes Esclera de la piel Lactancia neonatal teñida de amarillo ... Ictericia fisiológica ictericia nuclear atresia biliar
Primero, historial médico
1, la aparición de ictericia dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de esputo común debe considerar primero la hemólisis neonatal, seguida de CMV y otras infecciones congénitas; 2 a 3 días de ictericia fisiológica es la más común, ABO hemolítico también debe excluirse; 4 ~ Siete días de sepsis, la ictericia de la leche materna es más común; 7 días después de la presentación de la ictericia, la sepsis, la neumonía neonatal, la atresia biliar, la ictericia de la leche materna son posibles.
2, el desarrollo de ictericia es el más rápido en la hemólisis neonatal, seguido de la mayor sepsis, hepatitis neonatal y atresia biliar que se desarrollan lentamente y de forma duradera.
3, el color de las heces y la orina es muy claro o gris, y el color de la orina es profundo, lo que sugiere hepatitis neonatal o atresia biliar.
4, los antecedentes familiares familiares con pacientes con enfermedad de Faba deben considerar si la enfermedad por deficiencia de G6PD; los padres con hepatitis deben ser excluidos de la hepatitis.
5, historial de embarazo, historial de producción (ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prolongado, lo que sugiere infección en el momento del nacimiento), historial de medicación antes de la madre.
Segundo, síntomas clínicos:
1. La ictericia fisiológica es de color amarillo claro y se limita a la cara y el cuello, o afecta el tronco. La esclerótica también puede mancharse de amarillo. Después de 2 a 3 días, el color de la piel desaparecerá. Del 5 al 6, el color de la piel volverá a la normalidad. La ictericia grave también será la primera y la segunda. Se puede usar en todo el cuerpo, y el vómito y el líquido cefalorraquídeo también se pueden teñir de amarillo durante más de 1 semana. Especialmente para algunos bebés prematuros, puede durar 4 semanas. Las heces todavía son amarillas y no hay bilirrubina en la orina.
2, el color amarillo es claro, el color es más oscuro, pero la piel es rojiza, el amarillo es rojo.
3, la ictericia es más común en el tronco, la esclerótica y las extremidades proximales generalmente no son codos.
4, el estado general del recién nacido es bueno, no hay anemia, el hígado y el bazo no están inflamados, la función hepática es normal, no ocurre ictericia.
5, la ictericia fisiológica en los recién nacidos prematuros es más común que los niños a término, puede retrasarse ligeramente 1 ~ 2d, la ictericia es más grave y la regresión es más tardía, puede extenderse a 2 a 4 semanas.
Examinar
Examen de ictericia neonatal
Cheque
1, mediciones múltiples de bilirrubina sérica: aumento gradual de la atresia biliar, si hay fluctuación o disminución irregular que sugiera hepatitis.
2, aminotransferasa sérica: el aumento precoz de la prueba provoca hepatitis.
3, otras pruebas de laboratorio: la 5'-nucleotidasa sérica aumentó significativamente sugestiva de atresia biliar; la alfafetoproteína sérica> 40 mg / L sugiere hepatitis; el líquido de drenaje duodenal que contiene bilis o ácido biliar puede reducir la atresia biliar externa; lípidos Los pacientes positivos para Proteína-X (LP-X) sugieren atresia biliar.
4, inyección intravenosa 131I rosa roja 37 ~ 148MBq (1 ~ 4Ci), recolecta 3 días de heces (no se puede mezclar con orina) para medir recuentos por minuto, como> 10% de la inyección puede eliminar la atresia biliar.
5, hígado de radionúclidos, exploración biliar: inyección intravenosa de derivado de ácido iminodiacético (IDA) marcado con 99m after después de la exploración, el desarrollo hepático de niños con hepatitis es lento y la concentración radiactiva en el intestino, la atresia biliar en niños con desarrollo hepático parece rápida El intestino no se desarrolla.
6, ultrasonido B: se puede encontrar en el quiste total del conducto biliar, como la ausencia de atresia biliar sugestiva de vesícula biliar.
7, biopsia hepática: la estructura hepática es básicamente normal, una gran cantidad de hiperplasia de las vías biliares sugiere atresia biliar; el trastorno de la estructura lobular hepática, la necrosis de hepatocitos, las células gigantes multinucleadas son fáciles de ver y sugieren hepatitis.
8, laparotomía exploratoria: esforzarse por implementarse dentro de los 2 meses, como no se debe explorar más la vesícula biliar; si hay vesícula biliar, se debe realizar una angiografía de la vesícula biliar, si es anormal, se debe realizar una yeyunostomía hepática (cuanto antes el efecto sea mejor, a más tardar no más de 3 meses)
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de ictericia neonatal.
Identificación diagnóstica
La pigmentación fecal debe considerarse para la hemólisis neonatal y la sepsis:
1. Si hay infección y envenenamiento, se debe realizar un cultivo de sangre y orina.
2, si hay hemólisis (crecimiento de reticulocitos, glóbulos rojos nucleados> 2 ~ 10/100 glóbulos blancos), se debe verificar el tipo de sangre materna e infantil ABO y Rh, la prueba de globulina antihumana positiva es incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh; enfermedad hemolítica ABO La prueba de liberación de anticuerpos es positiva, y aquellos que son negativos en la prueba anterior o aquellos que se desarrollan después de 3 o 4 días de nacimiento deben ser excluidos del defecto G6PD.
Hemólisis neonatal: el tiempo de inicio de la ictericia es dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento o al día siguiente, con una duración de un mes o más, con bilirrubina no conjugada elevada. Para la anemia hemolítica, el hígado y el bazo, la incompatibilidad del tipo de sangre materna e infantil, los casos graves de encefalopatía por bilirrubina.
Sepsis neonatal: el tiempo de aparición de ictericia es de 3 a 4 días o más después del nacimiento, con una duración de 1-2 semanas o más, la bilirrubina no conjugada temprana aumenta principalmente y la bilirrubina combinada tardía es principalmente hemolítica. Tardío y hepatocelular, infectado con síntomas de intoxicación.
Ictericia de la leche materna: el tiempo de inicio de la ictericia es de 4 a 7 días después del nacimiento, con una duración de aproximadamente 2 meses, con bilirrubina no conjugada elevada, sin síntomas clínicos.
Ictericia fisiológica: el tiempo de inicio de la ictericia es de 2-3 días después del nacimiento, con una duración de aproximadamente 1 semana, principalmente con bilirrubina libre, hemolítica y hepatocelular, sin síntomas clínicos.
Deficiencia de G-6-PD: el tiempo de inicio de la ictericia es de 2 a 4 días después del nacimiento, 12 semanas o más, y el aumento de la bilirrubina no conjugada se debe principalmente a la anemia hemolítica.
Hepatitis neonatal: el tiempo de inicio de la ictericia es de varios días a varias semanas después del nacimiento, con una duración de 4 semanas o más, combinado con aumento de la bilirrubina, obstructiva y hepatocelular, cambios dinámicos en la ictericia y el color de las heces, y GPT elevado La hormona puede ser amarillenta.
