tetania infantil
Introducción
Introducción a la mano infantil, pie y tobillo La deficiencia de vitamina D raquitismo de manos y pies, también conocida como ronquidos infantiles de manos y pies, la gran mayoría se encuentra en la infancia, principalmente debido a la deficiencia de vitamina D, lo que resulta en un bajo nivel de calcio en suero, aumento de la excitabilidad neuromuscular, convulsiones y síntomas de manos, pies y otros. En los últimos años, la incidencia ha ido disminuyendo año tras año. La causa de la enfermedad es la misma que la del raquitismo, pero las manifestaciones clínicas y los cambios bioquímicos en la sangre son diferentes. Aunque la enfermedad a menudo se acompaña de raquitismo leve, los cambios en los huesos no son graves, el calcio en la sangre es bajo y el fósforo en la sangre es normal, y la fosfatasa alcalina aumenta. La reducción sérica de iones de calcio es la causa directa de esta enfermedad. En circunstancias normales, el calcio sérico es aproximadamente el 60% del calcio total. Si el calcio sérico total se reduce a 1.75 ~ 1.88mmol / L (7-7.5mgdl), o Cuando el ión calcio cae por debajo de 1 mmol / L (4 mg / dl), pueden aparecer los síntomas de convulsión. En el caso de hipocalcemia, las glándulas paratiroides son estimuladas para mostrar hiperfunción secundaria y secretar más hormona paratiroidea. Para aumentar la excreción de fósforo en la orina, y para descalcificar los huesos y complementar la deficiencia de calcio en la sangre, el calcio en la sangre no puede mantener niveles normales cuando la glándula paratiroidea no está completamente compensada. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0004% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: espasmo muscular
Patógeno
La causa del espasmo infantil de manos y pies
La causa de la enfermedad es la misma que la del raquitismo, pero las manifestaciones clínicas y los cambios bioquímicos en la sangre son diferentes. Aunque la enfermedad a menudo se acompaña de raquitismo leve, los cambios en los huesos no son graves, el calcio en la sangre es bajo y el fósforo en la sangre es normal, y la fosfatasa alcalina aumenta.
La reducción sérica de iones de calcio es la causa directa de esta enfermedad. En circunstancias normales, el calcio sérico es aproximadamente el 60% del calcio total. Si el calcio sérico total se reduce a 1.75 ~ 1.88mmol / L (7-7.5mgdl), o Cuando el ión calcio cae por debajo de 1 mmol / L (4 mg / dl), pueden aparecer los síntomas de convulsión. En el caso de hipocalcemia, las glándulas paratiroides son estimuladas para mostrar hiperfunción secundaria y secretar más hormona paratiroidea. Para aumentar la excreción de fósforo en la orina, y para descalcificar los huesos y complementar la deficiencia de calcio en la sangre, el calcio en la sangre no puede mantener niveles normales cuando la glándula paratiroidea no está completamente compensada.
El calcio sérico normal se divide en calcio difusible (calcio difusible, que representa alrededor del 60% del calcio total) y calcio no disperso. Este último es parte de la unión a proteínas (alrededor del 40%). La mayoría del calcio no disperso se une a la albúmina. Parcialmente unido a la globulina, cuando aumenta la concentración sérica de H +, el calcio unido a la proteína se reduce, aproximadamente el 80% del calcio dispersable se ioniza (es decir, Ca ++), y el resto es con fosfato, bicarbonato o flema. Los principales factores que afectan la concentración sérica de iones calcio (Ca ++) son la concentración de iones ácidos, la concentración de iones fosfato y la concentración de proteínas. De acuerdo con la fórmula de [Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = k, Cuanto mayor es la concentración de iones de hidrógeno en la sangre, más iones de calcio. En el caso de intoxicación por álcalis, lo contrario es cierto. Cuanto más fosfato, menos iones de calcio. Cuanto mayor sea la proteína plasmática, menos calcio se puede dispersar y los iones de calcio se reducen correspondientemente. Cuando la proteína es baja, el ión calcio es relativamente alto, por lo tanto, cuando la albúmina plasmática del niño con síndrome nefrótico disminuye significativamente, el calcio unido también se reduce, incluso si el calcio sérico total está por debajo del nivel general de manos, pies y esputo, pero el ión El valor de calcio no es bajo, En la espasticidad no se produce, en el trabajo clínico, la determinación directa de la concentración de calcio en suero es más difícil, pero utilizando la gráfica (Fig. 14-21) se obtiene como se muestra en la cantidad total de suero de iones de calcio desde el calcio plasmático y la proteína total.
Los factores que promueven la reducción del calcio en la sangre son 1 temporada: la mayor tasa de incidencia en primavera, la mayor incidencia en marzo-mayo en Beijing, debido a que los bebés rara vez tocan la luz solar directa después del invierno, la deficiencia de vitamina D ha alcanzado el pico en este momento. En la primavera, comenzó a entrar en contacto con la luz solar. La vitamina D en el cuerpo aumentó bruscamente, el fósforo en sangre aumentó, el producto de calcio y fósforo alcanzó 40, se depositó una gran cantidad de calcio en el hueso, y el calcio en sangre disminuyó temporalmente para promover la aparición. 2 años: la edad de inicio fue inferior a 6 meses, Beijing Children Entre los 1.297 casos atendidos en hospitales desde 1950 hasta 1955, el 41,3% tenía menos de 3 meses, el 25,0% tenía entre 4 y 6 meses, el 20,4% tenía entre 7 y 12 meses, el 10,7% tenía entre 1 y 3 años, 3 ~ 14 años 2.6%, dentro de 6 meses, el bebé crece más rápido y necesita más calcio. Si el suministro es insuficiente en la dieta, es fácil que ocurra la deficiencia de vitamina D. La edad temprana de inicio está relacionada con la falta de vitamina D en el embarazo de la madre. La vitamina D almacenada en los bebés es suficiente durante 3 meses, 3 la alimentación inmadura y artificial es fácil de desarrollar, 4 la diarrea a largo plazo o la ictericia obstructiva pueden reducir la absorción de vitamina D y calcio, lo que resulta en una disminución del calcio en la sangre.
Diarrea a largo plazo o ictericia obstructiva.
Prevención
Prevención de enfermedades de manos, pies y anillos del bebé
El método para prevenir el ronquido de manos y pies es el mismo que para prevenir el raquitismo. Debe tratarse con prontitud para la diarrea infantil para prevenir el desequilibrio electrolítico. Cuando el bebé sufre de varias hepatitis virales, las células del hígado se dañan, lo que resulta en la formación de 25 hidroxi D. Simultáneamente con hipocalcemia, se debe agregar vitamina D2 o D3 lo antes posible.
1 Precauciones populares
(1) Fortalecer el trabajo publicitario, incluida la prevención del raquitismo en mujeres embarazadas, el período perinatal y el período de lactancia, e implementarlos en el trabajo del sistema de gestión de la salud maternoinfantil.
(2) Promoción de alimentos fortificados con VitD legal En los últimos años, el Laboratorio de Investigación de Nutrición del Instituto de Investigación Pediátrica de Beijing ha desarrollado leche fortificada con vitamina AD (leche AD), incluida VitA2000IU / L, VitD600IU / L. Se ha demostrado mediante experimentos que este tipo de leche fortificada ya no aumenta la preparación de VitD, que está resuelta. La falta de VitA VitD en la alimentación con leche y la forma más segura, efectiva y conveniente de prevenir una sobredosis se ha promovido en Beijing. Es digno de introducción a las aplicaciones locales. (3) Fortalecer el manejo racional de la leche materna y alimentar la lactancia renal durante 8 meses, y agregar suplementos alimenticios a tiempo.
(4) Fortalezca las actividades al aire libre de los niños, agrupe a los niños para fortalecer el ejercicio de tres baños (baño de aire, baños de sol, baño de agua).
(5) Prevención y tratamiento temprano de enfermedades comunes en lactantes y niños pequeños.
(6) El departamento de construcción urbana debe tener en cuenta el ángulo de exposición al sol en el diseño de la sala de estar.El área de actividad verde de los niños (incluidos los ancianos) debe considerarse en el grupo de construcción, o el área de actividad de los niños debe establecerse en el techo plano del edificio, especialmente en el norte.
(7) Los dispositivos ultravioleta artificiales deben introducirse en instituciones de apoyo condicional.
2 ley de prevención de drogas
(1) El énfasis en las actividades al aire libre durante el embarazo no es solo para evitar que los rayos ultravioleta del sol eviten el raquitismo, sino también para el cuerpo más beneficioso, especialmente en el tercer trimestre del embarazo, además de la luz solar, la suplementación diaria de VitD400IU.
(2) Administración oral diaria de VitD400IU después de 1 ~ 2 semanas, o administración oral de VitD3 ~ 50,000 UI por día, o administración oral de VitD10 ~ 150,000 UI de leche materna y lactantes alimentados con leche 400-500 ml por día. Generalmente, el calcio es inferior al calcio en la leche. Se puede absorber y utilizar fácilmente en verano y otoño. Se puede usar en verano y otoño. Después de ingresar al invierno, tomará de 10 a 150,000 UI de VitD por vía oral. Se volverá a inyectar una vez cada dos o tres meses (es decir, al final del invierno). Es especialmente adecuado para el uso rural de esta manera. (3) Los niños con bebés prematuros y niños con enfermedades del tracto digestivo pueden tomar un poco de prevención de la VitD, pero evitan el envenenamiento excesivo para evitar el envenenamiento. China tiene una vasta área norte y sur, diferentes condiciones urbanas y rurales, y diferentes condiciones para los niños. En edificios de gran altura, el grado de hacinamiento de los bungalows debe ser diferente según las condiciones locales.
Complicación
Complicaciones del pie y tobillo infantil. Complicaciones
Puede causar esputo en la garganta, ronquidos en la garganta, dificultad para respirar y púrpura.
Síntoma
Síntomas infantiles de manos, pies y tobillos Síntomas comunes Dificultad para respirar Asfixia, convulsiones, convulsiones repentinas durante el sueño, dificultad para inhalar, inclinación de los dedos
El diagnóstico de manos, pies y esputo, además de la atención a los registros médicos relacionados con la edad, la estación, el parto prematuro y otros factores, debe basarse en los siguientes tres aspectos: 1 síntomas activos: convulsiones en los bebés es lo más importante, hay varias convulsiones consecutivas sin enfermedades infecciosas Para los síntomas o signos, la primera consideración es la enfermedad. Los niños más grandes son los más comunes con la mano, el pie y el esputo. La mano, el pie y el esputo son los síntomas especiales de la enfermedad, es decir, el diagnóstico puede confirmarse sin otros síntomas. 2 Signos: Como se mencionó en la sección anterior, 3 Examen cualitativo del calcio urinario, en su mayoría negativo, este método es simple y fácil de usar, vale la pena usarlo, 4 si es necesario, se puede analizar el calcio sérico, principalmente hasta 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl), o incluso hasta 1 ~ 1,25 mmol / L ( 4 ~ 5 mg / dl), mientras que la fosfatasa alcalina en suero aumentó, como fósforo inorgánico en suero, o bajo o normal, o incluso mayor que 2.26 mmol / L (7 mg / dl) (más común en bebés prematuros), esto es A diferencia del raquitismo, el fósforo sanguíneo generalmente se reduce en pacientes con raquitismo. En la actualidad, el calcio libre de suero se puede medir de forma rápida y precisa con nuevos instrumentos, y debe aplicarse clínicamente.
1, síntomas dominantes
(1) Convulsión: es el síntoma dominante más común en los bebés. Se caracteriza por no tener fiebre en los niños, no hay otras causas y convulsiones repentinas. La mayoría de los pacientes tienen convulsiones múltiples, episodios repetidos repetidos, episodios diarios. El número de veces varía de 1 a 20 veces, cada vez es de unos pocos segundos a media hora. Cuando el tiempo no ocurre, la expresión del niño es casi normal. Cuando las convulsiones son principalmente pérdida sensacional, el ritmo de las manos y los pies se contraen, los músculos faciales también se ponen en cuclillas, el globo ocular Al revés, incontinencia, toda morbilidad y otras enfermedades de convulsiones, los bebés pequeños a veces solo ven temblores de los músculos faciales son los síntomas iniciales de la enfermedad, como la parte del esputo, más común en los lados izquierdo y derecho, incluso sesgada en un lado.
(2) Esputo de manos y pies: los síntomas especiales de la enfermedad del esputo de manos y pies, la muñeca está doblada, los dedos son rectos, el pulgar está cerca de la palma, los dedos de los pies son rectos y el tobillo está ligeramente curvado, arqueado, a menudo visto en bebés más grandes y En los niños, los bebés dentro de los 6 meses rara vez desarrollan este síntoma.
(3) Garganta: se observa principalmente en bebés y niños pequeños antes de los 2 años, la garganta dificulta la respiración, la inhalación es prolongada y crup, lo que puede causar la muerte súbita debido a la asfixia. Cabe mencionar que la inyección intramuscular para niños severos con manos, pies y tobillos Ocasionalmente, la garganta puede ser inducida.
(4) Otros síntomas: a menudo hay trastornos nerviosos, como inquietud del sueño, facilidad para llorar, sudoración, etc.
2, síntomas ocultos
Los signos comunes como los siguientes, solo signos y sin los síntomas anteriores, pueden llamarse esputo recesivo de manos y pies.
(1) Prueba del nervio de la cara (signo de Foster, signo de Chvostek): use la yema del dedo o un martillo pequeño para golpear el séptimo nervio cerebral a través del oído, lo que puede hacer que el músculo facial se contraiga, principalmente la contracción del labio superior o del párpado. Los niños de menos de un año pueden obtener resultados positivos, a excepción de los recién nacidos, porque los recién nacidos normales son comunes en los primeros días o incluso un mes, cuando no hay deficiencia de calcio. Los niños después de los 2 años ocasionalmente se ven en otros Para las enfermedades neurológicas, varios síntomas y signos desaparecen gradualmente después del tratamiento apropiado, y solo la reacción muscular facial permanece durante mucho tiempo.
(2) reflejo: use un martillo pequeño para golpear el nervio frénico en el exterior de la rodilla (por encima de la cabeza humeral), y el pie se contrae hacia el exterior cuando es positivo.
(3) Signo de mano artificial (signo de Trouss-eau): envuelva la parte superior del brazo con el brazalete del esfigmomanómetro y bombee para detener el pulso en el lado temporal. Si es positivo, vea la esposas dentro de los 5 minutos. .
3, el curso de la enfermedad
Si se puede realizar un diagnóstico y tratamiento tempranos, la mayoría de los casos pueden detener las convulsiones dentro de 1-2 días, pero la garganta severa puede causar la muerte súbita debido a la dificultad de inhalación. Las convulsiones severas también son peligrosas. Si hay infección grave o diarrea en los bebés, Puede empeorar o prolongar esta enfermedad.
Examinar
Examen de manos, pies y tobillos del bebé
Inspección de laboratorio
El calcio en la sangre a menudo es inferior a 1.7 ~ 1.9mmo1 / L, si es necesario, verifique el calcio libre, el tratamiento experimental del calcio también es útil para el diagnóstico.
Examen fisico
(1) Prueba del nervio de la cara (signo de Foster, signo de Chvostek): use la yema del dedo o un martillo pequeño para golpear el séptimo nervio cerebral a través del oído, lo que puede hacer que el músculo facial se contraiga, principalmente la contracción del labio superior o del párpado. Los niños de menos de un año pueden obtener resultados positivos, a excepción de los recién nacidos, porque los recién nacidos normales son comunes en los primeros días o incluso un mes, cuando no hay deficiencia de calcio. Los niños después de los 2 años ocasionalmente se ven en otros Para las enfermedades neurológicas, varios síntomas y signos desaparecen gradualmente después del tratamiento apropiado, y solo la reacción muscular facial permanece durante mucho tiempo.
(2) reflejo: use un martillo pequeño para golpear el nervio frénico en el exterior de la rodilla (por encima de la cabeza humeral), y el pie se contrae hacia el exterior cuando es positivo.
(3) Signo de mano artificial (signo de Trouss-eau): envuelva la parte superior del brazo con el brazalete del esfigmomanómetro y bombee para detener el pulso en el lado temporal. Si es positivo, vea la esposas dentro de los 5 minutos. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del esputo infantil de manos y pies.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Diagnóstico diferencial
La mayoría de ellos pertenecen a dos situaciones.
La primera categoría es el diagnóstico diferencial de las convulsiones. Para más detalles, consulte el capítulo sobre convulsiones. En el período neonatal, se debe prestar especial atención a las lesiones productivas, la hipoplasia cerebral congénita y la sepsis. Si se trata de un bebé más grande, se debe prestar especial atención a cada una. Enfermedades cerebrales en la aparición de enfermedades agudas (como neumonía, infección del tracto respiratorio superior), encefalitis, meningitis con fiebre baja (como meningitis tuberculosa, falta ocasional de hipertermia en la meningitis meningocócica), espasmos infantiles, La hipoglucemia y el envenenamiento por plomo deben diferenciarse de la epilepsia y el hipoparatiroidismo en la infancia.
El segundo tipo es el diagnóstico diferencial de obstrucción laríngea (consulte la sección sobre obstrucción laríngea en enfermedades respiratorias). La garganta de la mano, el pie y el tobillo se caracteriza principalmente por el crup inspiratorio. Si no hay convulsiones al mismo tiempo, se puede utilizar Foster. El impuesto se usa para ayudar a diagnosticar.
En términos de etiología, la mano, el pie y el esputo infantiles se deben principalmente a la deficiencia de vitamina D, lo que resulta en un bajo nivel de calcio en la sangre, así como a otras causas de ronquidos en las manos y los pies, como la baja concentración de magnesio y álcali en manos, pies y esputo, etc., en manifestaciones clínicas Es lo mismo que la mano infantil, pie y tobillo. Por lo tanto, es necesario identificar las diferentes causas de mano, pie y tobillo. Para cada caso de mano, pie y tobillo, los problemas clínicamente relevantes deben estudiarse cuidadosamente. El punto más importante es: Hay una característica de la deficiencia de vitamina D en la mano, el pie y el tobillo. Ahora, varios tipos de síndrome de la mano, el pie y el tobillo distintos de la deficiencia de vitamina D en la mano, el pie y el tobillo se describen a continuación. Cabe señalar que a veces puede haber varias causas en un caso. Existe
1. Mano, pie y tobillo causados por insuficiencia paratiroidea. Si la glándula paratiroidea se corta por error durante la cirugía de tiroides, la hormona paratiroidea puede ser deficiente y el calcio en sangre puede disminuir. El recién nacido puede tener hipoparatiroidismo temporal. Fenómeno, porque la función paratiroidea de la madre se fortalece durante el período fetal y la glándula paratiroidea fetal no necesita estar activa. Este fenómeno pasivo de baja función puede durar varios días después del parto. Algunas personas piensan que la función paratiroidea neonatal es Normal, pero la respuesta del cuerpo humano a la regulación de la glándula paratiroides es pobre, por lo que el calcio en la sangre no puede mantener los niveles normales.Si el recién nacido se alimenta con leche, el contenido de calcio en la leche es alto, por lo que el calcio no se absorbe fácilmente y el calcio en la sangre se reduce. Mano, pie y tobillo, además, hay disfunción paratiroidea primaria o inexplicable, los tres casos anteriores, tienen características bioquímicas sanguíneas comunes, es decir, aumento de fósforo en sangre, calcio en sangre, fosfatasa alcalina, Debe tratarse con dihidrotachysterol u hormona paratiroidea.
2, manos, pies y esputo tóxicos con álcali debido a vómitos a largo plazo o lavado gástrico repetido causado por alcalosis baja en cloro, debido a envenenamiento por ácido salicílico y otras respiraciones profundas, alcalosis respiratoria o debido a una infusión inadecuada, goteo intravenoso de grandes cantidades de ácido carbónico El hidrógeno de sodio o similar puede hacer que disminuyan los síntomas de la concentración de iones de calcio (Ca ++).
3, raquitismo bajo en magnesio en manos y pies con espasmos o convulsiones musculares como síntoma, relativamente raro, fácil de ver en bebés prematuros y muestras pequeñas, las madres a menudo tienen intoxicación por embarazo, diabetes, hipertiroidismo, ocasionalmente con anticoagulación con citrato La transfusión de sangre de niños neonatales con enfermedad hemolítica, en este momento se reducen el magnesio y el calcio en la sangre y hay un esputo de manos y pies (valor normal de magnesio sérico de 0,74 ~ 1,25 mmol / L (1,48 ~ 2,5 mEq / L)), también debido a La diarrea se prolonga por mucho tiempo o la absorción intestinal es pobre debido a la falta de enzimas, lo que afecta la absorción de magnesio. También hay convulsiones debido al hiperaldosteronismo o hipomagnesemia primaria. El magnesio sérico del paciente se reduce a 0,74 mmol / L (1,48). Por debajo de mEq / L), las contracciones musculares faciales, los movimientos de manos y pies, la presión arterial alta, la taquicardia, etc., no son efectivas después de la suplementación con calcio, pero pueden controlarse después de la inyección o la administración oral de magnesio.
4, el proceso de enfermedad renal crónica retransmite el esputo de manos y pies debido a insuficiencia renal, reducción de la función del fósforo tubular renal, aumento del fósforo sanguíneo, lo que resulta en una disminución del calcio en la sangre, tales enfermedades son principalmente reducción de la albúmina o acidosis crónica, es muy Raramente se producen espasmos en las manos y los pies, pero cuando el calcio sérico se reduce extremadamente o el pH del suero se incrementa por la entrada de una solución alcalina, pueden aparecer síntomas de convulsiones o espasmos en las manos y los pies.
5, el tratamiento de hiponatremia e hipernatremia cuando se produce deshidratación como falta de sodio, o debido a la ingesta excesiva de agua, e hiponatremia, como somnolencia, vómitos, convulsiones y otros síntomas neurológicos, como diarrea infantil En el proceso de deshidratación y corrección de la acidosis, aunque no hay alcalosis, el calcio en la sangre no se reduce significativamente, pero cuando el sodio en la sangre aumenta, las gotas de potasio en la sangre, se produce hipernatremia, pueden ocurrir síntomas de espasmo de manos y pies, asfixia neonatal O el síndrome de dificultad respiratoria, como la entrada de una gran cantidad de solución de bicarbonato de sodio, puede producir hipernatremia y convulsiones.
6, la deficiencia de vitamina B6 y la dependencia en los bebés, como la falta de vitamina B6 o la dependencia de la vitamina B6, también pueden producir convulsiones.
