carcinoma periampular
Introducción
Introducción al cáncer alrededor de la ampolla. El carcinoma periampular se refiere a un tumor maligno que se origina en la cabeza y el cuello del páncreas, el extremo del conducto biliar común, la ampolla de Vater, la papila duodenal y la mucosa circundante. Estos tumores malignos de diferentes orígenes se denominan colectivamente cáncer periampular debido a sus sitios anatómicos especiales, manifestaciones clínicas similares, los mismos métodos de tratamiento e incluso es difícil separarlos durante la cirugía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia, cirrosis biliar, sepsis
Patógeno
La causa del cáncer alrededor de la ampolla.
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la VPC no se conoce bien en la actualidad y puede estar relacionada con factores como la dieta, el consumo de alcohol, el medio ambiente, los cálculos biliares o la inflamación crónica, y también puede ser causada por la transformación maligna de los tumores benignos.
(dos) patogénesis
El VPC es generalmente de tamaño pequeño, con un diámetro de 1 a 2 cm y raramente más de 3.5 cm. El cáncer se origina en la ampolla, y es blando y polipoide. La superficie puede erosionarse, congestionarse e isopia necrótica, lo que a menudo causa intermitencia Obstrucción, rara vez se alcanza la obstrucción completa, el cáncer que se origina en el epitelio columnar unilateral del pezón es papilar pequeño, fácil de isquemia, necrosis, desprendimiento y hemorragia; la mucosa del conducto pancreático y el conducto biliar común es principalmente nodular o El tipo de bulto, grandemente invasivo, duro, puede formar úlceras; desde la mucosa medial descendente duodenal, el cáncer está mayormente ulcerado; desde la cabeza pancreática acinar a menudo crecimiento invasivo, bultos duros, a menudo oprimidos Tejido adyacente, la difusión de VPC se extiende principalmente a lo largo del conducto biliar y el conducto pancreático o la mucosa duodenal. Debido al bajo grado de malignidad y menos metástasis, el curso de la enfermedad es más largo.
Las muestras macroscópicas del tumor son de tipo polipoide o nodular, de masa o de úlcera, en su mayoría adenocarcinoma diferenciado, y el adenocarcinoma mal diferenciado representa aproximadamente el 15%. Si aparecen síntomas, 3/4 tumores invaden el páncreas principal. Tubo, clasificación histológica además del adenocarcinoma, el carcinoma papilar restante, el carcinoma mucinoso, el carcinoma indiferenciado, el sarcoma de reticulocitos, el leiomiosarcoma, el carcinoide, debido a la ubicación especial del cáncer, es fácil bloquear el conducto biliar común y el conducto pancreático principal , causando un drenaje deficiente de la bilis y el jugo pancreático, e incluso obstrucción, causando ictericia obstructiva e indigestión, o infiltrando directamente la pared intestinal para formar un bulto o úlcera, combinado con jugo digestivo, daño mecánico de los alimentos, puede causar obstrucción duodenal y Sangrado gastrointestinal superior, la forma de transferencia es:
1. Extender directamente a la cabeza del páncreas, la vena porta y los vasos mesentéricos.
2. Metástasis en los ganglios linfáticos regionales, como el duodeno, el ligamento duodenal, la metástasis en los ganglios linfáticos de las partes superior e inferior del páncreas.
3. Metástasis hepática, puede haber metástasis más extensa en la etapa avanzada.
Prevención
Prevención del cáncer periampular
Detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones del cáncer periampular Complicaciones ictericia cirrosis biliar sepsis
1. El astrágalo apareció antes, y el dolor abdominal apareció al mismo tiempo o sucesivamente, agravamiento progresivo, es ictericia obstructiva, la mancha amarilla de la mucosa de la piel es más obvia, puede ser verde oscuro, más acompañada de picazón en la piel.
2. Escalofríos intermitentes, fiebre a menudo causada por ruptura tumoral, colestasis e infección biliar.
3. El agrandamiento del hígado, la vesícula biliar es causado por la obstrucción del conducto biliar, la estasis biliar, un pequeño número de pacientes debido a ictericia a largo plazo causada por cirrosis biliar, esplenomegalia, etc.
Complicaciones quirúrgicas comunes como: infección de la herida, absceso intraabdominal, hemorragia intraabdominal, sepsis, insuficiencia hepática, anastomosis de campo vacío del conducto biliar, fuga anastomótica de yeyunostomía gástrica, insuficiencia renal, hemorragia intravascular difusa.
Síntoma
Síntomas alrededor de la ampolla síntomas comunes ictericia dolor abdominal indigestión pérdida de apetito esplenomegalia picazón en la piel hipertermia hepatomegalia quistes escalofríos
La edad de inicio es principalmente de 40 a 70 años, en su mayoría hombres, y las manifestaciones clínicas del cáncer de cabeza pancreático son muy similares, principalmente se manifiestan como ictericia, dolor abdominal superior, fiebre, pérdida de peso, hepatomegalia, agrandamiento de la vesícula biliar, etc. El 70% del cáncer pancreático ocurre en En la cabeza del páncreas, la mitad de los pacientes solo ven al médico después de 3 meses de síntomas, y el 10% de ellos ven al médico durante más de 1 año.
1. El astrágalo apareció antes, con dolor abdominal al mismo tiempo o sucesivamente, progresivamente peor, pero un pequeño número de pacientes puede deberse a necrosis tumoral, recanalización de los conductos biliares e ictericia disminuida o disminuida, pero luego profundizada, mostrando ictericia volcánica, es ictericia obstructiva, La tinción amarilla de la mucosa de la piel es más evidente, puede ser de color verde oscuro, principalmente acompañado de picazón en la piel. La mayor parte de la ictericia es persistente. Un pequeño número de pacientes puede deberse a necrosis tumoral, recanalización del conducto biliar y la ictericia disminuyó o disminuyó, pero luego se profundizó, mostrando ictericia por volatilidad. El agravamiento progresivo de la ictericia es una manifestación tardía. Tenga en cuenta que no debe confundirse con la colelitiasis o la ictericia hepatocelular. Puede tener un color de orina oscuro, color fecal superficial y sal biliar debajo de la piel para estimular los nervios y no picazón en la piel.
2. Dolor abdominal en el dolor abdominal superior visto en 3/4 casos, y con frecuencia el primer síntoma, parte temprana del paciente (alrededor del 40%) debido a la dilatación del conducto biliar común u obstrucción de la descarga del jugo pancreático causada por un aumento de la presión intraluminal, lo que resulta en contundente romo Dolor, el dolor abdominal puede irradiarse a la espalda, a menudo después de comer, tarde, noche o después de una comida rica en grasas, pero no es tan grave como el cáncer de cabeza pancreático, la primera parte del paciente tiene dolor sordo debajo del xifoides, puede irradiarse a la espalda, más evidente después de comer, a menudo No reconocido, tardío en el rango de infiltración del cáncer, o acompañado de inflamación, aumento del dolor y dolor de espalda doloroso.
3. Escalofríos intermitentes, fiebre a menudo causada por ruptura tumoral, colestasis e infección del tracto biliar, caracterizada por aparición repentina repetida, fiebre alta transitoria con escalofríos, aumento de glóbulos blancos e incluso shock tóxico, clínicamente diagnosticada erróneamente como La colangitis, la colelitiasis, el tratamiento con antibióticos y hormonas es ineficaz.
4. Los síntomas digestivos debido a la falta de bilis en el intestino, el jugo pancreático, a menudo causan digestión y disfunción, que se manifiesta principalmente como pérdida de apetito, plenitud, indigestión, fatiga, diarrea o esputo graso, heces grises y pérdida de peso, debido al cáncer ampular. La hemorragia crónica después de una necrosis parcial, que resulta en melena, prueba de sangre oculta en heces positiva y anemia secundaria, cáncer, metástasis peritoneales o metástasis en la vena porta pueden ocurrir ascitis.
5. El hígado, el agrandamiento de la vesícula biliar es causado por la obstrucción del conducto biliar, la estasis biliar, a menudo puede tocar el hígado agrandado y la vesícula biliar, la textura del hígado es dura y lisa, el cáncer de cabeza pancreático a menudo puede alcanzar una masa irregular y fija en la etapa tardía, algunos El paciente tiene cirrosis biliar y esplenomegalia debido a ictericia a largo plazo.
Examinar
Examen de cáncer alrededor de la ampolla.
1. Los exámenes de heces y orina del 85% al 100% de los pacientes con análisis de sangre oculta en heces continuaron siendo positivos, principalmente anemia leve, bilirrubina urinaria positiva y biliar urinaria negativa.
2. Examen de sangre, la bilirrubina sérica aumentó más de 256.5 ~ 342 mol / L, fosfatasa alcalina, aumento de transpeptidasa -glutamil, aumento ligero de transaminasa a moderado, antígeno carcinoembrionario, CA19-9 y CA125 Puede ser criado
3. Examen de líquido de drenaje duodenal, drenaje duodenal de líquido hemorrágico o marrón oscuro, examen de sangre oculta positivo, el examen microscópico mostró una gran cantidad de glóbulos rojos, examen de citología exfoliativa 60% ~ 95% de los pacientes pueden encontrar células cancerosas.
4. Comida de bario gastrointestinal e hipotonografía duodenal, a veces presión visible de la vesícula biliar en el exterior del duodeno y engrosamiento del conducto biliar común en la primera y segunda unión, duodeno El pezón se agranda, la mucosa es un trastorno irregular o un defecto de llenado. El anillo duodenal se agranda en el cáncer de cabeza pancreático y la pared lateral dural del duodeno se "endurece" bajo presión, deformación u obstrucción parcial, que tiene forma de "", pero El rendimiento típico es raro.
5. Ecografía en modo B, que muestra el conducto biliar o (y) dilatación intrahepática del conducto biliar, agrandamiento de la vesícula biliar, pero la tasa de diagnóstico de carcinoma ampular en sí es menor, porque esta parte a menudo tiene duodeno y gases en el estómago Y la cobertura de los alimentos, puede proporcionar una detección temprana de pistas para aquellos sin ictericia, y a veces se puede observar cáncer local experimentado.
6. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son significativas para la diferenciación del cáncer de cabeza pancreático, lo que es útil para el diagnóstico de esta enfermedad. Puede mostrar la ubicación y el contorno del tumor. La imagen del carcinoma ampular y el cáncer del conducto biliar común es similar. El conducto biliar común y el conducto pancreático pueden expandirse o Solo dilatación del conducto biliar, que depende del modo de crecimiento del carcinoma ampular; cuando la cabeza del páncreas es cáncer, la cabeza del páncreas se agranda, hay una masa, el conducto pancreático se dilata, la sombra del anillo se interrumpe repentinamente y aparece una sombra de doble anillo, lo que indica que la cabeza pancreática y el conducto biliar común están invadidos. A veces, hay sombras de tejidos blandos o señales anormales en el conducto biliar común dilatado.
7. La CPRE puede asomarse a la pared lateral y al pezón del duodeno, lo que demuestra que el pezón está hinchado, la superficie es irregular, nodular, quebradiza y fácil de hemorragia, y una biopsia para el diagnóstico patológico, cáncer ampular, cabeza pancreática El diagnóstico de cáncer (que puede tener estenosis del conducto pancreático o sin desarrollo) es de gran ayuda.
8. El examen PTC es mejor que la CPRE, porque el pezón ampular es desigual, la luz es estrecha y bloqueada, la CPRE a menudo no es fácil de tener éxito, la PTC puede mostrar la expansión del conducto biliar dentro y fuera del hígado, y el conducto biliar común se llena irregularmente u ocluye con una forma de "V". El valor del diagnóstico de localización y el diagnóstico diferencial, PTC tiene la posibilidad de complicaciones como la fuga de bilis y la peritonitis biliar, deben estar atentos.
9. La angiografía celíaca selectiva (SCA) es útil para el diagnóstico de cáncer de cabeza pancreático. A partir del cambio de posición de los vasos sanguíneos, puede determinar indirectamente la ubicación del cáncer de páncreas, lo que es beneficioso para el diagnóstico de cáncer de cabeza pancreático. La ubicación del cáncer de páncreas se puede determinar indirectamente a partir del cambio de posición de los vasos sanguíneos.
10. El examen de nucleidos puede usarse para comprender el sitio de obstrucción, la exploración del páncreas de 75Se-metionina y los defectos de radionúclidos (zona fría) aparecen en el cáncer de páncreas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de carcinoma periampular
Diagnóstico
Los pacientes con ictericia progresiva, casi indolora, agrandamiento del hígado y la vesícula biliar pueden hacer un diagnóstico preliminar.
1. Manifestaciones clínicas.
2. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Debido a que la enfermedad tiene distensión y molestias en el abdomen superior, la ictericia, a veces complicada con infección del tracto biliar, amilasa sérica elevada, puede diagnosticarse erróneamente como cálculos en el conducto biliar, pero de acuerdo con la historia de episodios recurrentes, la tríada de Charcot, ictericia volcánica, examen de imágenes puede ser La diferencia, un pequeño número puede diagnosticarse erróneamente como hepatitis infecciosa, de acuerdo con el aumento del AKP del cáncer ampular, el desarrollo de transaminasas y bilirrubina sérica no es paralelo a la identificación, también se diagnostica erróneamente como colangiocarcinoma, cáncer de hígado, de acuerdo con imágenes del cáncer de conducto biliar conducto biliar La estenosis excéntrica, el sonograma característico y el aumento de AFP en el cáncer de hígado son diferentes de esta enfermedad, a veces se confunde con el cáncer de páncreas, pero el cáncer de páncreas es más grave que la enfermedad abdominal, la ecografía B, la tomografía computarizada, etc. se pueden ver en el páncreas. El bulto, clínicamente disponible para ultrasonido B, PTC, CPRE, TC, resonancia magnética, etc., combinado con síntomas, signos, puede diagnosticar la enfermedad y diferenciarse de enfermedades que se diagnostican con facilidad.
En el pasado, solía incluir el cáncer de cabeza pancreático en el cáncer alrededor de la ampolla. Sin embargo, los dos eran significativamente diferentes en el curso de la enfermedad, la tasa de resección quirúrgica, el pronóstico, etc. Este último se desarrolló lentamente y la ictericia apareció temprano. La tasa de resección quirúrgica fue de aproximadamente 60%, 5 años. La tasa de curación es del 40% al 45%. El cáncer de cabeza pancreático se desarrolla rápidamente y el páncreas y las metástasis de los ganglios linfáticos circundantes aparecen rápidamente. La ictericia aparece tarde, la tasa de resección quirúrgica es de aproximadamente el 20%, la curación es solo del 10% en 5 años y la identificación de 4 tipos de cáncer alrededor de la ampolla. Principalmente confíe en la ecografía B, CPRE, PCT y examen de CT o MRI, sus síntomas y otros puntos de identificación generales.
