Uremia
Introducción
Introducción a la uremia. La uremia en realidad se refiere al veneno que el cuerpo humano no puede producir a través de los riñones, excretando desechos y exceso de agua del cuerpo. La medicina moderna cree que la uremia es un síndrome complejo causado por el trastorno de los procesos bioquímicos dentro del cuerpo después de la pérdida de la función renal. En lugar de una enfermedad independiente llamada Síndrome de insuficiencia renal o insuficiencia renal, el término PIORRY y HERITER se describieron en 1840 después de describir la insuficiencia renal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipercalemia, arritmia, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, insuficiencia renal
Patógeno
Causa de la uremia
Enfermedad renal (35%):
La enfermedad renal es la principal causa de uremia, y el resultado final de todas las enfermedades renales crónicas será la uremia. Entre ellos, la nefritis crónica es la causa principal, y entre las enfermedades que conducen a la uremia, la glomerulonefritis crónica representa el 55,7%. La causa de la uremia se debe a la pérdida de la función renal, los desechos de nitrógeno producidos por el metabolismo en el cuerpo no se pueden excretar, la acumulación en el cuerpo y el desequilibrio del agua y el equilibrio eléctrico, la retención de agua, el desequilibrio electrolítico causado por la enfermedad renal es la enfermedad y el daño del riñón en sí, llamado La insuficiencia renal renal, la insuficiencia renal prerrenal a menudo causada por insuficiencia cardíaca u otras causas de presión arterial, insuficiencia renal, la principal causa de insuficiencia renal posrrenal es la obstrucción del tracto urinario y el reflujo urinario.
Presión arterial alta (15%):
El 15% de los pacientes hipertensos cambiará directamente a uremia. Según las estadísticas de 1998 en China, los pacientes hipertensos representan el 10% de la población total, es decir, una de cada 10 personas tiene hipertensión, y 1.5 de ellos se convertirán en pacientes urémicos.
Diabetes (10%):
30% de los pacientes diabéticos, el resultado directo es la diabetes uremia. Las estadísticas recientes muestran que en la población de China, hay 43.2 millones de pacientes diabéticos y 50.64 millones de personas con intolerancia a la glucosa, y la suma de los dos es de 93.84 millones. En otras palabras, debido a la diabetes, hay alrededor de 13 millones de pacientes con uremia y más de 15 millones de personas con alto riesgo de uremia.
Infección del tracto urinario o infección del tracto urinario (10%):
Causado por infección del tracto urinario o infección del tracto urinario. Según las estadísticas, la incidencia de la sensación urinaria en China es del 0,23% para los hombres y del 2,37% para las mujeres. Los hombres, las mujeres y los niños pueden verse afectados, especialmente las mujeres casadas en edad fértil.En China, la pielonefritis crónica es el segundo factor de uremia, que representa el 21,2%.
Diferentes grados de efectos secundarios tóxicos de la droga (10%):
El medicamento es causado por diversos grados de efectos secundarios tóxicos. Los estudios han demostrado que aproximadamente el 25% de los pacientes con insuficiencia renal están asociados con la nefrotoxicidad del medicamento.
Edad (10%):
A medida que aumenta la edad, la estructura y la función de los riñones sufren cambios degenerativos significativos. En circunstancias normales, el riñón humano tiene una fuerte función compensatoria. Cuando la función renal se pierde en un 50%, se pueden mantener las actividades normales de la vida del cuerpo humano. Por ejemplo, después de que se extrae un riñón, la persona aún puede sobrevivir de manera saludable. Con el aumento de la edad, la función de almacenamiento del cuerpo humano se debilita gradualmente o incluso se pierde. Sin una carga adicional, la función renal puede satisfacer las necesidades de las actividades de la vida humana, pero no tiene la capacidad de hacer frente a lesiones y enfermedades repentinas.
Prevención
Prevención de la uremia
Cuando el riñón causa un daño grave al riñón, el riñón desarrolla lesiones y pierde la función de purificar la sangre. Los desechos y el líquido se acumularán en el cuerpo, y el cuerpo humano tendrá varios síntomas, a saber, uremia. Las causas de la uremia son: glomérulos crónicos Nefritis, pielonefritis crónica, tuberculosis renal, arteriosclerosis renal, cálculos urinarios, hipertrofia prostática, cáncer de vejiga, lupus eritematoso, diabetes, etc.
Los síntomas gastrointestinales de la uremia son los primeros, con anorexia, náuseas, vómitos y diarrea, amoníaco en la boca, inflamación de las encías, sangrado de la mucosa oral, etc. El sistema nervioso puede tener insomnio, irritabilidad, entumecimiento en las extremidades, Somnolencia tardía e incluso convulsiones, coma, presión arterial alta en el sistema cardiovascular y dolor en el área precordial causada por pericarditis e insuficiencia cardíaca, palpitaciones, dificultad para respirar, dolor abdominal, edema, hinchazón, etc., puede aparecer el sistema sanguíneo Anemia y sangrado de la mucosa, el sistema respiratorio puede tener tos causada por neumonía y pleuresía, dolor en el pecho, la uremia es una enfermedad muy peligrosa, si no se trata a tiempo, a menudo pondrá en peligro la vida.
Terapia familiar
Tratamiento activo
Aunque la uremia es una enfermedad mortal, no está exenta de medicamentos. Para los casos sin factores predisponentes, cuando la función renal es irreversible, se puede considerar el tratamiento de diálisis. La terapia de diálisis incluye oral, peritoneal, hemodiálisis (riñón artificial). El tratamiento de diálisis oral solo es adecuado para pacientes con uremia leve. En los últimos años, debido a la aplicación generalizada de la terapia de diálisis, los pacientes con uremia avanzada han sobrevivido durante 5 años y han mantenido una cierta fuerza de trabajo. Por lo tanto, la terapia de diálisis es el tratamiento tardío. Uno de los métodos efectivos de uremia.
Descanso completo
Los pacientes con uremia deben garantizar un descanso adecuado y una buena nutrición, y no participar en actividades que estén fuera de su alcance.
Evite los químicos que dañan los riñones.
Para evitar suministros y entornos que contienen cadmio, cloroformo, etilenglicol y tetracloroetileno, se encuentran comúnmente en pesticidas, gases de escape de automóviles, pinturas, edificios y productos de limpieza para el hogar.
Limite los alimentos ricos en estroncio
Se han encontrado algunos elementos químicos en productos domésticos generales relacionados con la enfermedad renal aguda y crónica. Siempre que lea detenidamente la descripción del producto, tome algunas precauciones para evitar estas sustancias nocivas.
Cadmio: este metal raro se usa en la producción de pesticidas, neumáticos de caucho, así como plásticos, recubrimientos y otros productos. Debido al amplio uso industrial del cadmio, se ha encontrado ampliamente en algunos alimentos y agua. Los siguientes puntos deben tenerse en cuenta.
Limite la ingesta de alimentos a altos niveles de cadmio, como alimentos hechos de hígado y riñón de animales, platija, ostras, vieiras, ostras y vegetales cultivados en lodos.
Asegúrese de que los recubrimientos utilizados en aplicaciones de pulverización y procesos, tintes y porcelana sódica no contengan cadmio.
No utilice utensilios de cocina antiguos porque están recubiertos con pigmentos que contienen cadmio.
No fume
El humo es dañino para los riñones.
Usar una dieta baja en proteínas
Para los pacientes con uremia, se debe administrar una dieta baja en proteínas. Los adultos normales necesitan de 1 a 1.5 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal, y los pacientes urémicos solo pueden comer menos de 0.5 gramos por kilogramo para reducir la producción y retención de metabolitos de nitrógeno en el cuerpo.
Use comida de leche de huevo
Dado que la cantidad de proteína que se debe comer es pequeña, es necesario usar huevos, leche y otros alimentos con proteínas animales con mayor valor nutricional, y un menor uso de proteínas vegetales como los productos de soya.
Reponer la humedad
Suministre una cantidad adecuada de agua según la condición.
Dieta para el cuidado de la salud
Tomar 60 gramos de arroz glutinoso, 15 gramos de raíz cruda, 30 gramos de hojas de bambú livianas, decocción y bebida, aproximadamente 10 dosis, pueden ser efectivos, generalmente comen más rábano pelado, esta enfermedad también es muy beneficiosa (consulte el lado terapéutico de la nefritis) )
Noticias peligrosas
Si tiene alguno de los siguientes síntomas, busque atención médica lo antes posible:
* Nagas, náuseas, vómitos y diarrea.
* Hay amoníaco en la boca, las encías a menudo están inflamadas y la mucosa oral está sangrando.
* Insomnio, irritabilidad, entumecimiento y ardor en las extremidades, somnolencia e incluso convulsiones, coma.
* Presión arterial alta y dolor en el área precordial causada por pericarditis e insuficiencia cardíaca, palpitaciones, dificultad para respirar, dolor abdominal superior, edema y no estar acostado.
Complicación
Complicaciones de la uremia Complicaciones hipercalemia arritmia insuficiencia cardíaca edema pulmonar insuficiencia renal
La uremia es un término general para una serie de síntomas en la etapa tardía de la insuficiencia renal. Los síntomas de la insuficiencia renal crónica son causados principalmente por la intoxicación causada por la acumulación de sustancias nocivas y la anemia de las hormonas renales. La etapa temprana más común es náuseas y vómitos. Disminución y otros síntomas gastrointestinales, después de entrar en la etapa avanzada de uremia, el sistema sistémico se verá afectado, insuficiencia cardíaca, trastornos mentales, coma y otras afecciones graves, potencialmente mortales, la uremia se considera incurable en el pasado, desde la década de 1990 Los métodos de diálisis y la cirugía de trasplante de riñón extienden significativamente la vida útil de los pacientes urémicos.
En la etapa de uremia, además del agua antes mencionada, electrolitos, trastorno del equilibrio ácido-base, anemia, tendencia a la hemorragia, presión arterial alta, etc., también pueden presentarse manifestaciones clínicas de diversos trastornos del sistema orgánico y trastornos del metabolismo de sustancias. .
(a) síntomas neurológicos
Los síntomas del sistema nervioso son los principales síntomas de la uremia. En las primeras etapas de la uremia, los pacientes a menudo presentan síntomas como mareos, dolor de cabeza, fatiga, comprensión y pérdida de memoria. A medida que la afección empeora, pueden producirse irritabilidad, espasmos musculares y convulsiones; Puede convertirse en apatía, letargo y coma, la aparición de estos síntomas está relacionada con los siguientes factores:
1 la acumulación de ciertas sustancias tóxicas puede causar degeneración neuronal;
2 trastorno de equilibrio electrolítico y ácido-base;
3 vasoespasmo cerebral causado por hipertensión renal, aumento de la hipoxia y permeabilidad capilar, puede causar degeneración de las células nerviosas del cerebro y edema cerebral.
(dos) síntomas del sistema digestivo
Los primeros síntomas del sistema digestivo en pacientes urémicos son la pérdida de apetito o indigestión; la anorexia, las náuseas, los vómitos o la diarrea pueden ocurrir cuando la afección empeora.Estos síntomas pueden ser causados por la ureasa de bacterias en el tracto intestinal para descomponer la urea en amoníaco. La mucosa intestinal causa inflamación y múltiples úlceras superficiales pequeñas. Los pacientes a menudo tienen sangrado gastrointestinal, y las náuseas y los vómitos también están asociados con la disfunción del sistema nervioso central.
(C) síntomas del sistema cardiovascular
La insuficiencia renal crónica debida a hipertensión renal, acidosis, hipercalemia, retención de sodio, anemia y sustancias tóxicas, puede ocurrir insuficiencia cardíaca, arritmia y daño al miocardio, etc., debido a la urea (también puede tener El efecto estimulante del ácido úrico también puede causar pericarditis aséptica, el paciente tiene dolor en la región anterior; la fricción pericárdica suena durante el examen físico y la celulosa y los exudados sanguinolentos en la cavidad pericárdica ocurren en casos severos.
(cuatro) síntomas respiratorios
En la acidosis, la respiración del paciente es lenta y profunda. En casos severos, la especificidad de la acidosis se puede ver en la respiración de Kussmaul. El aliento exhalado del paciente tiene un olor a orina. Esto se debe a que las bacterias descomponen la urea en el líquido para dormir para formar amoníaco. Edema, pleuresía fibrinosa o calcificación pulmonar, edema pulmonar e insuficiencia cardíaca, hipoproteinemia, retención de agua de sodio y otros factores, la pleuresía fibrinosa es causada por estímulos de urea; la calcificación pulmonar es fosfato de calcio en el tejido pulmonar Causado por deposición interna.
(5) síntomas de la piel
La picazón en la piel es un síntoma común en pacientes con uremia, que puede ser causada por la estimulación de productos tóxicos en los receptores de la piel; algunas personas piensan que está relacionada con el hiperparatiroidismo secundario, porque el dolor puede aliviarse inmediatamente después de la extracción de las glándulas paratiroides. Los síntomas, además, la piel del paciente es seca, descamación y amarillo-marrón, cambios en el color de la piel, que anteriormente se consideraba un aumento en el pigmento urinario, pero con un espectrofotómetro de absorción para verificar que el pigmento de la piel es principalmente melanina, en las partes expuestas de la piel, Una contusión leve puede causar equimosis en la piel. Debido a que el sudor contiene una alta concentración de urea, hay un cristal blanco de urea en la abertura de la glándula sudorípara llamada crema de urea.
(6) trastornos del metabolismo físico
1. La tolerancia a la impureza reduce la tolerancia de los pacientes con uremia a la glucosa, y su curva de tolerancia a la glucosa es similar a la de los pacientes con diabetes leve, pero este cambio no es sensible a la insulina exógena, y el mecanismo de reducción de la tolerancia a la glucosa puede ser:
1 se reduce la secreción de insulina;
2 la uremia se debe al aumento del nivel basal de secreción de la hormona del crecimiento, por lo que se fortalece el papel de antagonizar la insulina;
3 La insulina se une a los receptores de células objetivo y el efecto de la insulina se debilita;
4 La actividad de la glucógeno sintasa hepática se reduce y la síntesis de glucógeno hepático se ve afectada. Actualmente se cree que la causa principal de los cambios anteriores pueden ser los efectos tóxicos de la urea, la creatinina y los venenos de peso molecular medio.
2. Balance negativo de nitrógeno El balance negativo de nitrógeno puede hacer que los pacientes pierdan peso, caquexia e hipoalbuminemia, la hipoalbuminemia es una de las causas importantes de edema renal, los factores que causan el balance negativo de nitrógeno son:
1 pacientes con ingesta limitada de proteínas o ingesta reducida de proteínas debido a anorexia, náuseas y vómitos;
2 Ciertas sustancias como la metilhidrazina pueden mejorar el catabolismo de las proteínas de los tejidos;
3 infección combinada puede conducir a una mayor descomposición de proteínas;
4 pérdida de proteínas por sangrado;
5 Pierde una cierta cantidad de proteína con orina.
En la uremia, la sangre puede infiltrar una gran cantidad de urea en el intestino. Las bacterias en el intestino pueden descomponer la urea para liberar amoníaco. Después de que el amoníaco es transportado al hígado por la sangre, se puede sintetizar urea y se pueden sintetizar aminoácidos no esenciales. Este último es beneficioso para el cuerpo. Por lo tanto, algunas personas piensan que la ingesta de proteínas en pacientes urémicos puede ser inferior a la de las personas normales, incluso si es inferior a 20 g por día, se puede mantener el equilibrio de nitrógeno, pero se debe administrar la proteína con mayor valor nutricional, es decir, nutrientes ricos en aminoácidos esenciales. Algunas personas piensan eso.
Para mantener el equilibrio de nitrógeno de los pacientes urémicos, la ingesta de proteínas no debe ser significativamente diferente de la de las personas normales; y se cree que la producción excesiva de proteínas para reducir el nitrógeno de urea en la sangre puede conducir al consumo excesivo de proteínas. Dañino e inútil para el paciente.
3. Hiperlipidemia Los pacientes con uremia se deben principalmente al aumento de la lipoproteína (pre--lipoproteína) requerida para la síntesis hepática de triglicéridos, por lo que la producción de triglicéridos aumentó, al mismo tiempo también puede deberse a la lipoproteína lipasa (lipoproteína lipasa) La disminución en la actividad conduce a una disminución en la tasa de depuración de los triglicéridos, por lo que es fácil formar hipertrigliceridemia, y este cambio puede estar relacionado con la acumulación de metilhidrazina.
Síntoma
Síntomas urémicos Síntomas comunes Síndrome urémico hemolítico agudo Somnolencia Enfermedad difusa del riñón doble Gas respiratorio por olor a orina Edema de la extremidad inferior Pérdida del apetito Trastorno sensorial cuádruple del hueso de las uñas Síndrome de piernas inquietas Orina hipertónica
Los síntomas comunes de la uremia incluyen pérdida de apetito, sensación de lentitud, apatía emocional, letargo, disminución de la producción de orina, edema de la cara y extremidades inferiores, anemia, picazón en la piel, calambres musculares, a veces malestar e incluso epilepsia, los síntomas de la uremia pueden ocurrir lentamente, No se descubre la ocultación a largo plazo, la insuficiencia renal aguda puede ocurrir en unos pocos días, hay síntomas obvios de uremia, el síndrome de uremia puede ser una variedad y no todos los síntomas se manifiestan.
Examinar
Control de uremia
Control de uremia
Primero, análisis de sangre :
1 nitrógeno ureico, aumento de creatinina.
La hemoglobina 2 generalmente está por debajo de 80 g / L, la etapa final puede reducirse a 20-30 g / L, puede estar acompañada de trombocitopenia o glóbulos blancos altos.
3 determinación de gases en sangre arterial, ácido y álcali; tarde en el valor de pH común disminuido, AB, SB y BE se redujeron, PaCO2 fue una reducción compensatoria.
4 proteínas plasmáticas pueden ser normales o reducidas.
5 electrolitos pueden ser anormales.
Segundo, control de orina:
1 Los cambios de rutina en la orina pueden variar de acuerdo con la causa subyacente, pueden tener proteinuria, glóbulos rojos, glóbulos blancos o escayola, también pueden cambiarse, no es obvio.
2 La gravedad específica de la orina es superior a 1.018 y se fija entre 1.010 y 1.012 durante la uremia. La cantidad de orina en la noche es mayor que la cantidad de orina durante el día.
Tercero, la determinación de la función renal.
1 tasa de filtración glomerular, disminución del aclaramiento de creatinina endógena.
3 La prueba de excreción de rojo fenol y la prueba de dilución de la concentración de orina se redujeron.
4 La tasa de depuración de agua pura se midió de manera anormal.
5 Los mapas renales de Nuclide, los escáneres renales y la gammagrafía también ayudan a comprender la función renal.
Cuarto, otro
Examen de radiografía urinaria o angiografía, biopsia renal, para ayudar a diagnosticar la causa.
Se puede diagnosticar el diagnóstico según la historia de enfermedad renal crónica, manifestaciones clínicas y orina, examen bioquímico de sangre.
El grado de disfunción renal se puede dividir en tres fases de acuerdo con la tasa de filtración glomerular (TFG), el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y los niveles de creatinina (cr) en suero:
La TFG compensada de la insuficiencia renal está entre 50-70 ml / min, y la sangre BuN> 7.14> 8.93 mmol / L sangre Cr> 132 <177umol / L. No hay otros síntomas, excepto manifestaciones clínicas.
Descompensación de la función renal o período de azotemia TFG <50 ml / min, sangre BuN> 8.93 mmol / L, sangre Cr> 177umol / L, fatiga leve, pérdida de apetito y diversos grados de anemia.
En el período urémico, TFG <25 ml / min, sangre BuN> 21.42 mmol / L, sangre Cr> 442umol / L, hay síntomas clínicos obvios de uremia, como TFG <10 ml / min, que es uremia tardía; TFG <5 ml / min En la etapa final de la uremia, una vez que se confirma el diagnóstico de insuficiencia renal crónica, se debe aclarar la causa de la enfermedad primaria y la causa del deterioro para tomar medidas de tratamiento efectivas.
Diagnóstico
Diagnóstico de uremia
La enfermedad urémica no es una enfermedad independiente sino un grupo de síndromes clínicos. En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, se pierden las tres funciones principales del riñón y se producen una serie de síntomas y trastornos metabólicos, formando así uremia. El diagnóstico de uremia no es solo el nivel de creatinina sérica, sino también las manifestaciones clínicas de cada uno de los sistemas anteriores.
En las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica, solo hay síntomas de la enfermedad primaria en la clínica, y solo se puede ver una disminución en el aclaramiento de creatinina en el examen. Estos pacientes con período compensatorio de uremia a menudo bajo estrés, la función renal se deteriora repentinamente y aparecen los síntomas de uremia (las manifestaciones clínicas de los diversos sistemas mencionados anteriormente), que clínicamente se llama uremia reversible, pero Los factores excitadores se eliminan y la función renal a menudo se puede restaurar al período de compensación. Si la afección se convierte en una nefrona "experta" que no puede cumplir con los requisitos mínimos del cuerpo, incluso si no hay un factor de estrés, los síntomas de la uremia se manifestarán gradualmente. Es posible que no se manifieste todo el daño de los diversos sistemas de uremia mencionados anteriormente. En diferentes pacientes, los síntomas de la uremia pueden ser diferentes y el momento de cada síntoma sistémico puede ser diferente.
