cáncer bucal
Introducción
Introducción al cáncer oral. El cáncer oral se refiere a los tumores malignos que ocurren en la boca, incluidos el cáncer de labio, el cáncer gingival, el cáncer de lengua, el cáncer blando y duro, el cáncer de mandíbula, el cáncer oral, el cáncer orofaríngeo, el cáncer de seno parotídeo y maxilar y la piel facial. El cáncer oral es uno de los tumores malignos más comunes de la cabeza y el cuello. El cáncer oral es más común en los hombres. Entre los casos de cáncer oral, el cáncer de lengua es el más común, seguido por el cáncer de mucosa bucal. La leucoplasia oral y el eritema proliferativo son a menudo una lesión precancerosa. Silveman et al reportaron 257 casos de leucoplasia oral con un seguimiento promedio de 7.2 años, y 45 casos fueron confirmados por carcinoma de células escamosas (17.5%) por biopsia. 6% de alto, por lo que, independientemente de la longitud de la leucoplasia oral y su rendimiento benigno, se necesita un seguimiento a largo plazo para la detección temprana del cáncer. Según el Censo Nacional de 1980 del Grupo de Investigación de Prevención y Tratamiento de la Mucosa Oral, la prevalencia de la leucoplasia china es del 10,47%. Aunque la leucoplasia rara vez es inferior al 3% al 5%, la lengua es un buen sitio para la leucoplasia. El cáncer de lengua canceroso en placa puede representar del 1,6% al 23% en el cáncer de lengua. Silverman et al también señalaron que la mucosa precancerosa Además de la leucoplasia, el eritema proliferativo es más peligroso y su transformación maligna es cuatro veces mayor que la de los pacientes con leucoplasia. Algunos autores creen que el eritema es en realidad un cáncer temprano y su color rojo es el resultado de la angiogénesis tumoral y la respuesta inmune del cuerpo a los tumores. Kramer et al informaron. Los pacientes con leucoplasia en la lengua y la boca tienen un promedio de 1.5% con cáncer, y la placa rojo-blanca es 5 veces mayor que la de la leucoplasia. La biopsia para lesiones rojo-blancas debe tomarse del área del eritema tanto como sea posible. La tasa positiva en esta área es mayor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.1% - 0.2% Personas susceptibles: más comunes en hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor por cáncer, desnutrición
Patógeno
Causas del cáncer oral.
Pasatiempo a largo plazo de tabaco y alcohol (25%):
La mayoría de los pacientes con cáncer oral tienen tabaquismo a largo plazo, el historial de consumo de alcohol y el cáncer oral de no fumar y no beber es raro.El Centro de Cáncer Trivandrum de la India trató 234 casos de mucosa bucal en 1982, el 98% de los cuales tenían antecedentes de tabaco de mascar y tabaco, algunos en el mundo. En algunas áreas, como Sri Lanka, India, Myanmar, Malasia y otros lugares, hay hábitos de masticar nueces de betel o "nas".
Masticar nuez de betel y otras mezclas puede causar un aumento de la actividad oral de la división celular basal en la mucosa oral, lo que aumenta la incidencia de cáncer oral. Los datos de Keller de EE. UU. Muestran que la incidencia de cáncer oral en el alcohol no fumador o en los no fumadores es 2,43 veces mayor que no fumar ni beber. 2,33 veces, y la incidencia de la adicción al humo y al alcohol es 15,5 veces mayor que la de los no fumadores y no bebedores. El vino en sí no ha demostrado ser cancerígeno, pero tiene un efecto promotor del cáncer. El alcohol puede actuar como un solvente para los carcinógenos y promover los carcinógenos. Ingrese a la mucosa oral.
Mala higiene bucal (30%):
Malos hábitos de higiene oral, que crean condiciones para que crezcan bacterias o mohos en la boca y se reproducen, lo que conduce a la formación de nitrosaminas y sus precursores, combinados con estomatitis, algunas células están en un estado proliferativo, más sensibles a los carcinógenos, por lo que son muy diversas. Las causas pueden promover el cáncer oral.
Desnutrición (20%):
Algunas personas piensan que está relacionado con la falta de vitamina A, porque la vitamina A tiene la función de mantener la estructura y función normales del epitelio. La deficiencia de vitamina A puede causar el engrosamiento del epitelio de la mucosa oral, que está relacionado con la aparición de cáncer oral. Los estudios demográficos muestran que la ingesta La incidencia de cáncer oral es alta en países con baja vitamina A. No hay evidencia de deficiencia de vitamina C relacionada con el cáncer oral. También se cree que está relacionada con la ingesta insuficiente de oligoelementos. Por ejemplo, el bajo contenido de hierro en los alimentos, la ingesta insuficiente de proteínas totales y proteínas animales puede ser En relación con el cáncer oral, el zinc es un elemento indispensable en el crecimiento de los tejidos animales. La deficiencia de zinc puede causar daño epitelial de la mucosa y crear condiciones favorables para el desarrollo del cáncer oral.
El cáncer oral es un tipo de proceso patológico crónico. Antes de que ingrese en una lesión cancerosa típica u obvia, debe pasar por varios años o incluso una década de lesiones precancerosas de la mucosa oral. Es más común en la parte superficial de la cavidad oral. Los médicos y los pacientes han verificado directamente y han encontrado que es conveniente para el diagnóstico temprano y la prevención oportuna.En la actualidad, la comunidad médica oral cree que la leucoplasia oral, el eritema de la mucosa oral, el liquen plano y la fibrosis submucosa deben considerarse lesiones precancerosas orales, incluida la leucoplasia oral. La prevalencia de la enfermedad es la más alta y la posibilidad de cáncer también es mayor.
(1) Estimulación a largo plazo de cuerpos extraños
Raíces de los dientes o cúspides afiladas, las dentaduras inapropiadas estimulan la mucosa oral durante mucho tiempo, causando úlceras crónicas e incluso cáncer.
(2) leucoplasia y eritema
La leucoplasia oral y el eritema proliferativo son a menudo una lesión precancerosa. Silveman et al reportaron 257 casos de leucoplasia oral con un seguimiento promedio de 7.2 años, y 45 casos fueron confirmados por carcinoma de células escamosas (17.5%) por biopsia. 6% de alto, por lo que, independientemente de la longitud de la leucoplasia oral y su rendimiento benigno, se necesita un seguimiento a largo plazo para la detección temprana del cáncer. Según el Censo Nacional de 1980 del Grupo de Investigación de Prevención y Tratamiento de la Mucosa Oral, la prevalencia de la leucoplasia china es del 10,47%. Aunque la leucoplasia rara vez es inferior al 3% al 5%, la lengua es un buen sitio para la leucoplasia. El cáncer de lengua canceroso en placa puede representar del 1,6% al 23% en el cáncer de lengua. Silverman et al también señalaron que la mucosa precancerosa Además de la leucoplasia, el eritema proliferativo es más peligroso y su transformación maligna es cuatro veces mayor que la de los pacientes con leucoplasia. Algunos autores creen que el eritema es en realidad un cáncer temprano y su color rojo es el resultado de la angiogénesis tumoral y la respuesta inmune del cuerpo a los tumores. Kramer et al informaron. Los pacientes con leucoplasia en la lengua y la boca tienen un promedio de 1.5% con cáncer, y la placa rojo-blanca es 5 veces mayor que la de la leucoplasia. La biopsia para lesiones rojo-blancas debe tomarse del área del eritema tanto como sea posible. La tasa positiva en esta área es mayor.
(3) Radiación ultravioleta e ionizante
Comprometidos con trabajadores al aire libre, la exposición a largo plazo a la luz solar directa, la incidencia de cáncer de labio y cáncer de piel es alta, la radiación ionizante puede causar cambios en el ADN del material genético, activar genes tumorales y causar cáncer, ya sea en línea R o X La línea tiene efectos cancerígenos: en la provincia de Guangdong, debido a la amplia aplicación de radioterapia para el carcinoma nasofaríngeo, el riesgo de un segundo cáncer primario en cualquier parte de la cavidad oral en el área de radiación ha aumentado.
(4) Otro
Como la vitamina A1 y B2 y el consumo de oligoelementos, la deficiencia de zinc y arsénico aumentará la sensibilidad del cuerpo a los carcinógenos.Además, la hepatitis crónica, la cirrosis y las infecciones virales causan enfermedades con baja inmunidad y cáncer oral. Hay una cierta relación entre la ocurrencia.
Prevención
Prevención oral del cáncer
Preste atención a la dieta, evite los alimentos picantes como pimientos, pimientos, pimientos y jengibre.
Complicación
Complicaciones del cáncer oral Complicaciones, dolor por cáncer, desnutrición.
En el cáncer oral, el cáncer de lengua y el cáncer de encía se quejaron de más dolor en la etapa inicial. Si el sitio del dolor no coincide con el sitio de la úlcera de la cavidad oral, es necesario considerar la posibilidad de que el tumor se extienda a otros sitios.
Se puede invadir una pequeña cantidad de cánceres orales a lo largo de los nervios, entre los cuales el carcinoma quístico parotídeo duro es el más prominente. Aunque la masa dura no es grande, hay síntomas de invasión del nervio maxilar, como entumecimiento del labio superior, si el examen de TC muestra que la pterigopalatina se agranda, la grasa desaparece, y a veces se agranda el orificio redondo y se destruye la raíz del ala. Si el cáncer está anterógrado a lo largo de las ramas del nervio trigémino, se puede ver el agrandamiento del tubo neural infraorbitario y el tumor apical.
Síntoma
Síntomas de cáncer oral Síntomas comunes Dolor de muelas, boca, dificultad, limitación del movimiento de la lengua, dolor de lengua, encías, dolor de garganta, ganglios linfáticos, congestión nasal, comer alimentos ... Úlceras orales
(1) Dolor: el carcinoma de células escamosas oral temprano generalmente es indoloro o solo tiene parestesia o sensibilidad leve. Se asocia con un dolor obvio cuando se acompaña de una úlcera en bulto, pero el dolor no es tan intenso como la inflamación, por lo que cuando el paciente se queja de dolor, especialmente las encías Cuando el dolor o el dolor en la lengua, debe verificar cuidadosamente si hay induración, masa y úlcera en el dolor. Si el dolor o el dolor en la lengua, debe verificar cuidadosamente si hay induración, masa y úlcera en el dolor, y si hay algunos signos de dolor en el dolor. Debe sospecharse que existe Cáncer
En el cáncer oral, el cáncer de lengua y el cáncer de encía se quejaron de más dolor en la etapa inicial. Si el sitio del dolor no coincide con la ubicación de la úlcera de masa oral, es necesario considerar la posibilidad de que el tumor se extienda a otras partes. El dolor de muelas puede ser causado por cáncer de encías o por la mucosa bucal. El cáncer, el cáncer de esputo duro, el cáncer oral o el cáncer de lengua extendido invadido por las encías o los nervios de la lengua, el dolor de oído, el dolor de garganta pueden ser un síntoma de cáncer orofaríngeo, o puede ser cáncer de lengua que invade la base de la lengua o las mejillas, el paladar duro, las encías o el costado. El cáncer de fondo es causado por una invasión posterior de la pared faríngea.
(2) Placa: el carcinoma oral de células escamosas puede ser una placa infiltrante superficial cuando es superficial, y es difícil distinguirlo de la leucoplasia o el eritema proliferativo sin biopsia.
(3) Úlcera: el carcinoma oral de células escamosas a menudo desarrolla úlceras.El aspecto típico es duro, el borde es irregular, la base es desigual e infiltrada y la superficie de la úlcera afecta a toda el área del tumor.
(4) Protuberancia: el carcinoma oral de células escamosas se origina en el epitelio de la mucosa oral, y su masa es proliferada por el epitelio escamoso. Si forma una úlcera en la cavidad oral o se infiltra en la profundidad, la masa formada es poco profunda y su mucosa Siempre se observan lesiones en el tejido canceroso. Además, el cáncer oral a menudo se transfiere a los ganglios linfáticos cervicales cercanos. A veces, el tumor primario es pequeño y los síntomas aún no son obvios. Los ganglios linfáticos están agrandados y la cavidad oral debe examinarse cuidadosamente.
Examinar
Examen oral de cáncer
1, diagnóstico de imagen
Además de proporcionar información sobre la metástasis ósea del cáncer de tiroides de lengua y oral, el examen con radionúclidos rara vez se usa en el diagnóstico del cáncer oral en sí mismo. La ecografía también se usa raramente en el cáncer oral. La radiografía y la tomografía se usan en la invasión del cáncer oral. El seno paranasal mandibular y nasal puede proporcionar información más valiosa, pero la información de ubicación del cáncer oral, el alcance de la invasión tumoral, especialmente el tejido blando que rodea el tumor primario no puede satisfacer las necesidades de los médicos para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. La CT ha compensado los requisitos anteriores en gran medida, pero la CT no debe usarse como un método de inspección de rutina, y debe aplicarse selectivamente sobre la base de la historia clínica detallada, el examen físico y otros materiales de inspección.
El tabique fibroso de la lengua presenta un plano de baja densidad en la TC, dividiendo la lengua en dos mitades. Su desplazamiento o desaparición puede indicar que el tumor de la lengua es benigno o maligno, y su desaparición se acompaña de una deformación del músculo lingual contralateral. Si desaparece, indica que el cáncer de lengua ha invadido el lado contralateral, y el cirujano debe considerar una resección completa de la lengua.
El músculo intralingual está ubicado en el centro, que es esférico, sin separación de la fascia, y el cordón muscular está en una dirección irregular. Por lo tanto, la densidad es desigual en la TC. El músculo extralingual rodea ambos lados y la superficie inferior del músculo interno de la lengua, y el cordón muscular está en la misma dirección. Disposición, en la posición axial CT del hueso hioides, el músculo geniogloso está cerca del tabique gordo a ambos lados del tabique de la lengua, que está dispuesto en una tira de los nódulos del cóndilo mandibular, terminando en el músculo lingual interno; Los músculos linguales del músculo y del tallo están arqueados alrededor de los músculos linguales posteriores.Los pacientes con cáncer de lengua o boca pueden someterse a un examen de TC axoscópico del cuerpo lingual al paladar duro cuando el movimiento de la lengua está restringido. El juicio clínico del cáncer de lengua que invade el músculo extralingual puede confirmarse aún más por deformación muscular o desaparición.
Los pacientes con cáncer oral, especialmente aquellos con lesiones localizadas en la parte posterior de la boca, tienen una abertura bucal limitada, es decir, los incisivos superiores e inferiores tienen menos de 4 a 5 cm después de la apertura de la boca. La entumecimiento de la lengua y el labio inferior deben usarse para el examen de TC. La TC puede mostrar claramente la mandíbula. , placa interna del ala, placa externa del ala, músculo pterigoideo, músculo pterigoideo, músculo diafragma, músculo masticatorio y varios espacios fasciales formados por ellas, estas estructuras, especialmente la deformación del músculo pterigoideo y la brecha de la mandíbula del ala, desaparecen con frecuencia Es la evidencia directa de que el cáncer oral viola la brecha masticatoria y causa dificultad para abrir la boca.
Se puede invadir un pequeño número de cánceres orales a lo largo de los nervios. Entre ellos, el carcinoma quístico adenoideo duro es el más prominente. Aunque los bultos duros no son grandes, pero hay síntomas de invasión del nervio maxilar, como entumecimiento del labio superior, se pueden ver hallazgos de TC en la fosa pterigopalatina. El agrandamiento, la grasa desaparece y, a veces, el orificio circular se agranda y se destruye la raíz del ala. Si el cáncer está anterógrado a lo largo de las ramas del nervio trigémino, se puede ver el canal del nervio de la axila y se ve el tumor de la punta sacra. Por lo tanto, los pacientes con cáncer oral tienen trigémino Los nervios, especialmente los síntomas del segundo nervio maxilar, deben enfocarse en el examen de CT de la pterigopalatina y sus alrededores. En algunos casos, el carcinoma adenoide quístico con más estructuras de tamizado puede mostrar una forma de tamiz baja en CT. Área de densidad.
2, citología y biopsia
La citología exfoliativa es adecuada para lesiones precancerosas asintomáticas con lesiones superficiales o carcinoma escamocelular precoz con rango de lesiones poco claro. Es adecuada para el examen de detección, y luego una biopsia adicional para casos positivos y sospechosos, y para algunas lesiones precancerosas. El seguimiento de la citología exfoliativa es fácil de aceptar, pero el 60% de las células de carcinoma de células escamosas orales rompen directamente a través de la membrana basal e infiltran el epitelio de la superficie, y la citología exfoliativa a menudo produce resultados negativos.
Para el diagnóstico del carcinoma oral de células escamosas, la biopsia generalmente se realiza mediante pinza o corte. Debido a que la mucosa de la superficie se ha ulcerado o anormal, y la posición es superficial, se debe evitar la necrosis y el tejido queratinizado, y el tejido se debe tomar en la unión del tumor y el tejido normal circundante. El material obtenido tiene tejido tumoral y tejido normal, y el dispositivo de sujeción debe ser afilado, para evitar la deformación del tejido y afectar el diagnóstico patológico.Si el tejido se deforma bajo presión, se debe tomar por separado y se puede usar la masa submucosa de la mucosa. Citología por aspiración con aguja fina.
Aunque la biopsia anterior rara vez causa la diseminación y metástasis de las células tumorales, la aceleración del crecimiento tumoral local todavía se puede ver en casos con retraso en el tratamiento a largo plazo, por lo que cuanto más corto sea el intervalo entre la biopsia y el tiempo de tratamiento clínico, mejor será la biopsia. La condición se trata en un hospital.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cáncer oral.
Diagnóstico
Una vez que la masa clínicamente determinada se deriva del cáncer oral, se debe juzgar aún más el alcance y la profundidad de la invasión: cualquier persona con dolor de garganta, dolor de oído, congestión nasal, hemorragia nasal, dificultad para abrir la boca, movimiento limitado de la lengua, dolor en el nervio trigémino, entumecimiento, etc. Debe considerarse que el tumor puede haber invadido la orofaringe, el seno maxilar, la cavidad nasal, los músculos extralinguales, el espacio para masticar y la mandíbula, de modo que se seleccione el sitio apropiado del cáncer oral para inferir aún más.
Cáncer oral y leucoplasia de la mucosa oral
El carcinoma oral de células escamosas a menudo desarrolla úlceras, que generalmente se caracterizan por una masa dura, abultamiento del borde irregular, masa infiltrativa desigual en el sótano, la superficie de la úlcera y toda el área del tumor, que debe diferenciarse de las úlceras orales generales:
1 Úlcera traumática: esta úlcera a menudo ocurre en el borde lateral de la lengua, siempre hay colmillos, raíces dentales o restauraciones dentales irregulares correspondientes a la úlcera, lo que indica que la úlcera es causada por el estimulante anterior, la úlcera es blanda y la base es blanda. No hay induración, y la úlcera puede curarse automáticamente después de eliminar el irritante anterior durante 1 a 2 semanas.
2 úlceras tuberculosas: casi todas las secundarias, principalmente el resultado de la diseminación directa de la tuberculosis abierta, a menudo ocurre en el paladar blando, la mucosa bucal y la lengua hacia atrás, las úlceras son menos profundas que las úlceras cancerosas, la base de la úlcera es una induración suave e invasiva, antituberculoso El tratamiento es efectivo, y el examen por imágenes y la biopsia de tejido se pueden identificar y diagnosticar con precisión.
