lesión de la médula espinal
Introducción
Introducción a la lesión de la médula espinal. El número de pacientes con lesiones en la columna está aumentando, dependiendo del mecanismo del daño, y la clasificación es diferente, por lo tanto, es difícil de diagnosticar, pero de hecho, siempre que se puedan comprender las características anatómicas patológicas locales, se recopilan los antecedentes de trauma, síntomas y signos. Bajo la premisa de verlo, no es difícil obtener un diagnóstico correcto para la mayoría de los casos. Sobre esta base, el problema del tratamiento también es fácil de resolver. Para algunos pacientes con dificultades clínicas, se pueden utilizar CT, MRI, CT más mielografía, CTM y otros métodos de imagen. Conocimiento basico Proporción de la enfermedad: la incidencia de fractura y dislocación espinal es aproximadamente del 17% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones respiratorias acné
Patógeno
Causa de la lesión medular
Causa de la enfermedad:
Debido a diversas fracturas de columna, luxación y lesiones.
Patogenia
1. Las fracturas vertebrales y las dislocaciones de la lesión vertebral pueden ocurrir en cualquier sección vertebral, pero del 60% al 70% de los casos ocurren en el cofre 10 hasta la cintura 2, de los cuales el cofre 12 hasta la cintura 1 es más alto, Alrededor del 80% de ellos; las vértebras cervicales 4-6 y el cuello 1 ~ 2 son áreas secundarias múltiples, que representan aproximadamente del 20% al 25%; el resto de los casos se encuentran dispersos en otras vértebras.
2. La incidencia de lesión de la médula espinal (lesión de la médula espinal (LME) en la incidencia de fractura y luxación de la columna vertebral es de aproximadamente el 17%, de los cuales la incidencia del segmento cervical es la más alta, seguida de los segmentos torácico y lumbar, cuello 1 ~ 2 y la lesión occipital del cuello es fácil de causar la muerte, y la mayoría de las veces en el sitio de la lesión, por la forma de violencia, la mayor proporción de violencia directa, especialmente las armas de fuego a través de la lesión, casi el 100%, seguida de una lesión por sobreextensión, Por ejemplo, por el tipo de fractura, la ruptura del cuerpo vertebral es más común. Por supuesto, la incidencia de fractura combinada con lesión de la médula espinal es mayor. Clínicamente, la lesión vertebral puede ser grave, pero no hay una lesión obvia de la médula espinal. El caso de la llamada "fractura de la columna vertebral de la suerte" se debe principalmente al canal espinal más ancho.
3. Características anatómicas patológicas de varios tipos de fracturas.
(1) Fractura estirada: se manifiesta principalmente como un colapso del proceso articular o una fractura laminar en la dirección del canal espinal. La formación del saco dural es opresiva, la luz tiene una alteración sensorial y la severa puede causar paraplejia, acompañada de un cuerpo vertebral. La articulación interarticular está separada de la parte frontal o media del cuerpo vertebral, es relativamente rara. El ligamento longitudinal anterior puede romperse por completo, pero es raro en la práctica clínica. Incluso si se encuentra la fractura del proceso espinoso y se colapsa hacia el frente, muchas líneas actúan directamente sobre el proceso espinoso. Causado por la violencia, en este momento, hay muchas contusiones de tejidos blandos. Los síntomas de protrusión articular son comunes en las vértebras cervicales, seguidas por las vértebras torácicas, lo cual es muy raro en los segmentos lumbares.
(2) fractura por compresión vertebral: la fractura por compresión vertebral es la más común en las fracturas vertebrales. Cuando el borde anterior del cuerpo vertebral se comprime más de la mitad del diámetro vertical, aparece una deformidad angular de aproximadamente 18 ° en el segmento; Cuando el borde frontal del cuerpo vertebral se comprime en 2/3, el ángulo puede alcanzar aproximadamente 25 °; cuando el borde delantero del cuerpo vertebral está completamente comprimido, el ángulo puede alcanzar 40 °. Por lo tanto, cuanto mayor sea el número de cuerpos vertebrales comprimidos, mayor será el grado, el ángulo Cuanto mayor es el problema, las siguientes consecuencias:
1 El diámetro sagital del canal espinal se reduce: el grado de reducción es proporcional al ángulo de la deformidad, y es fácil causar afectación de la médula espinal en el tejido de la médula espinal y los vasos sanguíneos que lo acompañan en el canal espinal, especialmente el aflojamiento posterior de la articulación pequeña. Hay inestabilidad vertebral severa.
2 extensión del canal espinal: debido a la deformidad angular, la pared posterior de la articulación facetaria intervertebral posterior se alarga debido a la expansión de la cápsula articular, lo que da como resultado el tejido del canal espinal, especialmente el ligamento posterior flavum, la pared dural y Los vasos sanguíneos están en un estado de tensión, que es fácil de causar daño y afecta la médula espinal, especialmente cuando la longitud del segmento excede el 10%.
3 causa inestabilidad del nodo vertebral: cuanto más compresión del cuerpo vertebral, peor es la estabilidad del cuerpo vertebral, excepto por la sub luxación de la articulación facetaria y la pérdida del ligamento longitudinal anterior original, el acortamiento del cuerpo vertebral La deformidad angular en sí misma ha cambiado la línea de carga normal de la columna, lo que es fácil de causar inestabilidad vertebral.
(3) fractura por estallido vertebral: este tipo de fractura del cuerpo vertebral de los fragmentos óseos del margen posterior es más probable que ingresen al canal espinal, y no es fácil de encontrar en las radiografías, a menudo con las siguientes consecuencias:
1 compresión de la médula espinal: los huesos detrás del cuerpo vertebral fragmentado comprimido o los fragmentos óseos de la fractura por estallido no son fáciles de mover hacia adelante, principalmente porque el ligamento longitudinal anterior es fuerte y se ve afectado por la posición de flexión, y la parte posterior está presionada El canal espinal inferior, de modo que la pieza ósea del cuerpo vertebral sobresale fácilmente en el canal espinal y se convierte en un inductor frontal de la médula espinal clínicamente común, y constituye una base anatómica patológica para dificultar la recuperación de la función de la médula espinal.
2 diagnóstico fácil de omitir: el bloque óseo (corte) que sobresale en la dirección del canal espinal no es fácil de encontrar en la película de rayos X debido a la oclusión de varios tejidos, especialmente en el segmento de vértebras torácicas, por lo que es fácil pasar por alto el diagnóstico y perder la oportunidad de un tratamiento quirúrgico temprano, por lo tanto, Se debe realizar un examen de tomografía computarizada o una tomografía a los heridos lo antes posible si la afección lo permite.
3 difícil de pagar: cuando el ligamento longitudinal posterior está dañado, si no ha perdido la conexión longitudinal, la pieza ósea rota (corte) aún se adhiere a la parte frontal del ligamento longitudinal posterior, entonces el hueso puede retraerse por tracción; pero en caso de lesión, si Cuando el ligamento longitudinal posterior se rompe por completo, el hueso detrás del cuerpo vertebral queda mayormente libre y pierde contacto, incluso si la fractura vertebral se restablece por tracción, es difícil que la pieza ósea vuelva a su posición original.
(4) Disección de las vértebras: además de las vértebras cervicales, la dislocación vertebral puede ocurrir por separado. La mayoría de las dislocaciones vertebrales en los segmentos torácico y lumbar están asociadas con varios tipos de fracturas, especialmente en el tipo de flexión, porque el segmento inferior del segmento superior del cuerpo vertebral está en la vértebra inferior. El borde superior del cuerpo vertebral se desliza hacia adelante, formando una presión ósea escalonada en el canal espinal, que puede provocar la estimulación o compresión de la médula espinal o la cola de caballo, lo que constituye la causa principal de lesiones tempranas de la médula espinal. Al mismo tiempo, esto también dificulta la médula espinal. Uno de los factores importantes para la recuperación total de la función.
(5) Lesión por flexión lateral: sus cambios patológicos son similares a los del tipo de flexión, principalmente se manifiesta por compresión lateral de un cuerpo vertebral, más común en el tórax, lumbar, lesión por flexión lateral y la misma violencia. En el caso, es más ligero que el tipo de flexión frontal.
(6) Otros tipos: incluyendo la hernia de disco aguda más comúnmente encontrada (especialmente vista en las vértebras cervicales, fracturas simples del proceso espinoso y fracturas transversales del proceso, etc., la mayoría de las lesiones son limitadas, el grado de daño también es leve, a través de la mitad del cuerpo vertebral hacia la parte posterior La fractura horizontal de la lámina, etc., no se ha visto clínicamente en los últimos años.
4. Cambios patológicos de la lesión de la médula espinal Debido a que el tejido de la médula espinal es muy delicado, cualquier impacto, tirón, presión y otras fuerzas externas pueden causar daños más graves de lo imaginado. Los cambios patológicos son principalmente conmoción cerebral, médula espinal. Hay tres estados de lesión del parénquima y compresión de la médula espinal, pero a menudo se dividen en los siguientes seis tipos en la práctica clínica.
(1) Oscilación: es el tipo más leve de lesión de la médula espinal, similar a la conmoción cerebral, se transmite principalmente a través de la parte posterior de la columna vertebral hasta la médula espinal, y hay una pérdida sexual transitoria de varios minutos a decenas de horas. Ver, este tipo de lesión de la médula espinal generalmente comienza con las extremidades inferiores, ya que no hay un cambio patológico visible en la morfología de la médula espinal, su disfunción fisiológica se puede recuperar y es reversible.
(2) Hemoroma o hemorragia de la médula espinal: se refiere a la hemorragia intraespinal, que es más probable que ocurra en malformaciones vasculares, que van desde hemorragias puntuales sutiles hasta la formación de hematomas. Se puede obtener una pequeña cantidad de hemorragia después de la absorción del hematoma. O la mayor parte de la recuperación; el hematoma severo es propenso a un mal pronóstico debido a la formación de cicatrices.
(3) Contusión de la médula espinal: el grado de contusión de la médula espinal varía enormemente, desde edema de la médula espinal muy leve, hemorragia punteada o escamosa hasta contusión extensa de la médula espinal (ablandamiento y necrosis) y, con el tiempo, debido a los nervios Cambios en la hiperplasia de tejido glial y fibroso, que a su vez conduce a la formación de cicatrices y atrofia de la médula espinal, causando consecuencias irreversibles.
(4) Compresión de la médula espinal: tejido extramedular, incluidos fragmentos de fractura, núcleo pulposo prolapso, ligamentos invaginados, hematoma y osteofitos posteriores, espolones óseos, vendajes adhesivos, cicatrices, etc. y cuerpos extraños in vitro (envoltura, fijación interna) El injerto físico y óseo, etc.) puede causar compresión directa del tejido de la médula espinal, lo que puede causar isquemia local, hipoxia, edema y congestión, lo que puede cambiar y agravar el grado de daño de la médula espinal.
(5) Fractura: además de las lesiones por arma de fuego, cuando la dislocación espinal excede un cierto límite, la médula espinal también puede romperse parcial o completamente, lo que resulta en la pérdida de la mayoría o la totalidad de la función de conducción de la médula espinal. En apariencia, el saco dural permanece mayormente intacto; Un tipo grave de luxación de fractura es muy obvio, y el saco dural también puede romperse al mismo tiempo.
(6) shock de cresta: a diferencia de la turbulencia de la médula espinal, el shock de cresta no es causado por la violencia directamente sobre la médula espinal, sus manifestaciones clínicas son tensión muscular reducida debajo de los ganglios vertebrales, las extremidades son parálisis flácida, desaparece el reflejo sensorial y del músculo esquelético, no se puede dibujar Reflejo patológico, incontinencia fecal y retención urinaria, este rendimiento es esencialmente el resultado de la pérdida del control central de alto nivel de la médula espinal debajo de la sección lesionada, generalmente dura de 2 a 4 semanas, la duración de la persona coinfectada se prolonga y la recuperación de la médula espinal después de que desaparece el shock sacro Dependiendo del grado de la lesión, el movimiento, la función refleja sensorial y superficial de la lesión de la médula espinal transectada no se recupera, se produce hiperreflexia y se producen reflejos patológicos; la función de la médula espinal de la persona con lesión incompleta se puede obtener principalmente, en parte O un poco de recuperación.
Los anteriores son los tipos de lesión de la médula espinal, pero los cambios patológicos en la médula espinal varían según el período de tiempo después de la lesión. La lesión sustancial de la médula espinal se puede dividir en etapas temprana, media y tardía, y dentro de las 2 semanas posteriores a la lesión temprana del dedo, el rendimiento principal es El proceso de autólisis de la médula espinal alcanza su punto máximo dentro de las 48 horas posteriores a la lesión, y el mediano plazo es de 2 semanas a 2 años después de la lesión. Se manifiesta principalmente por el proceso de regresión y reparación del proceso agudo. Debido a que la tasa de crecimiento del tejido de fibroblastos es más rápida que la del tejido de la médula espinal, La fractura de la médula espinal es difícil de recanalizar. En la etapa posterior, la degeneración del tejido de la médula espinal se manifiesta principalmente. El tiempo de cambio es más largo, generalmente comienza de 2 a 4 años después de la lesión y dura más de 10 años, en el que los cambios de microcirculación juegan un papel importante.
Prevención
Prevención de lesiones de la médula espinal
Las lesiones de la médula espinal son comunes en casas derrumbadas, caídas en lugares altos, accidentes automovilísticos, etc., lo que resulta en fracturas cerradas de compresión espinal, dislocación de fracturas, lesiones de la médula espinal e incluso paraplejia en diferentes partes. Hueso y enfermedades traumáticas. Espina de arma de fuego, lesión de la médula espinal a menudo combinada con lesión en el pecho, abdomen y órganos pélvicos, lesión grave, alta incidencia de shock. Al mismo tiempo, una vez que la herida está contaminada, puede ocurrir meningitis supurativa. Por lo tanto, evite las mejores medidas preventivas para esta enfermedad cuando ocurra un accidente.
Complicación
Complicaciones de la lesión de la médula espinal Complicaciones, infecciones del tracto respiratorio, acné.
Las complicaciones comunes son infecciones respiratorias, infecciones del tracto urinario, hemorroides y trombosis venosa profunda.
Síntoma
Síntomas de lesión de la médula espinal Síntomas comunes Disnea, alteración sensorial, tensión muscular abdominal, posición pasiva, retención urinaria aguda
1. Características clínicas de la lesión de la médula espinal De acuerdo con la ubicación, extensión, extensión, tiempo y especificidad individual de la lesión de la columna vertebral, los síntomas y signos clínicos son bastante diferentes, y ahora se describen los síntomas comunes.
(1) Características generales:
1 Dolor: tiene dolor intenso exclusivo de pacientes con fracturas. Excepto en casos de coma o shock severo, casi todos los casos ocurren, especialmente al mover el tronco. A menudo es insoportable. Por lo tanto, los pacientes toman posiciones pasivas. En lugar de realizar cualquier actividad, trate de aliviar este síntoma al verificar y moverse.
2 sensibilidad: dolor y dolor de conducción: las fracturas localizadas tienen sensibilidad y dolor obvios (este último generalmente no se controla, para no aumentar el dolor del paciente), y es consistente con el sitio de la fractura, fracturas vertebrales simples, sensibilidad profunda En general, a través del proceso espinoso, la sensibilidad de la lámina y las fracturas del proceso espinoso es superficial. Además de los procesos espinosos simples y las fracturas transversales del proceso, generalmente hay dolores indirectos en el tobillo, y el sitio del dolor es consistente con el sitio de la lesión.
3 Actividades restringidas : no importa qué tipo de fractura, la columna vertebral tiene una limitación evidente de la actividad. Durante el examen, está prohibido dejar que el paciente se siente o tuerza el cuerpo para evitar el daño del canal espinal y la raíz del nervio espinal causado por la deformación del canal espinal; No se debe permitir que el paciente realice actividades en todas las direcciones (tanto activas como pasivas), para no agravar el desplazamiento de la fractura y causar daños secundarios, o incluso paraplejia.
(2) Síntomas neurológicos:
Los síntomas neurológicos aquí se refieren a los síntomas de la médula espinal, la cola de caballo o la afectación de la raíz nerviosa.
1 lesión de la médula espinal cervical alta : la lesión de la médula espinal cervical alta se refiere a la lesión medular cervical causada por fractura y dislocación del cuello 1-2 o occipital. Si el centro de vida de este lugar está directamente oprimido y excede su límite de compensación, el paciente morirá inmediatamente. Afortunadamente, el diámetro sagital del canal espinal es grande, todavía hay un cierto número de sobrevivientes, pero también puede causar tetraplejia y accidentes debido a complicaciones.
2 lesión de la médula espinal cervical inferior : la lesión de la médula espinal cervical inferior se refiere a la lesión de la médula espinal cervical debajo del cuello 3, casos severos, no solo cuadriplejia, y los músculos respiratorios del tórax están más involucrados, solo se retiene la respiración abdominal, parálisis completa, debajo del plano de la lesión Sexualidad
3 lesión de la médula espinal torácica o lumbar : la lesión de la médula espinal torácica o lumbar es más común con una lesión completa, especialmente en el segmento torácico, debajo del plano de la lesión, el movimiento y los trastornos de la función de la vejiga y el recto.
4 lesión en la cola de caballo: el rango de discapacidad visual es diferente, los síntomas de la lesión en la cola de caballo son bastante diferentes, además del movimiento de la extremidad inferior y la sensación de diferentes grados de obstáculos, el recto y la función de la vejiga también pueden verse afectados.
5 daño a la raíz: el daño a la raíz y los síntomas de la médula espinal ocurren al mismo tiempo, a menudo causados por una compresión intensa de las raíces nerviosas, especialmente en pacientes con lesión completa de la médula espinal, y a menudo se convierten en una de las principales razones de este tipo de cirugía.
(3) Juicio clínico del plano de la lesión medular:
El plano de la lesión de la médula espinal es generalmente consistente con el plano de la fractura, pero el orden del número de la médula espinal es diferente del del extremo inferior de las primeras vértebras lumbares. El orden del plano de la lesión de la médula espinal es diferente. La vértebra torácica superior +2, la vértebra torácica inferior +3, el cono se encuentra entre el tórax 12 y la cintura 1, además, clínicamente, el plano dañado de la raíz del nervio espinal se puede inferir de acuerdo con la parte del músculo afectado, ver Tabla 1.
(4) Otros síntomas:
Dependiendo de la ubicación de la fractura, el grado de lesión, la afectación de la médula espinal y muchos otros factores, pueden aparecer otros síntomas y signos en pacientes con lesión de la médula espinal, que incluyen:
1 Espasmo muscular: se refiere a la contractura defensiva de los músculos paravertebrales de las vértebras dañadas. En esencia, repara y frena las vértebras fracturadas.
2 espasmo muscular abdominal o abdomen pseudo agudo: común en el pecho, fracturas lumbares, la razón principal se debe a fracturas vertebrales causadas por hematoma retroperitoneal que estimulan el plexo nervioso local, causando tensión refleja del abdomen o parálisis, incluso pueden aparecer casos individuales Es similar a los síntomas y signos del abdomen agudo, por lo que se diagnostica con un diagnóstico erróneo y, finalmente, solo es causado por un hematoma retroperitoneal.
Reacción de fiebre 3: más común en pacientes con lesión medular alta, principalmente debido al desequilibrio de la respuesta térmica del cuerpo, pero también con reflejo central, estimulación metabólica del producto y respuesta inflamatoria.
4 retención urinaria aguda: además de la lesión de la médula espinal, los pacientes con fracturas simples de tórax y lumbares también pueden presentar retención urinaria aguda, esta última se debe principalmente a reacciones retrorreflectantes causadas por hemorragia retroperitoneal.
5 reacciones sistémicas: además de las reacciones traumáticas sistémicas, se deben observar otras como el shock, la respuesta inflamatoria traumática y otras complicaciones diversas.
2. Determinación del grado de lesión de la médula espinal.
(1) Normas para el juicio general:
Los criterios generales para el grado de lesión de la médula espinal varían de un país a otro.En el país, de acuerdo con la función de movimiento, sensación y micción de la persona lesionada, el grado de lesión de la médula espinal se divide en 6 niveles según sea un trastorno parcial o un trastorno completo. Aunque es simple y fácil de implementar, es difícil reflejar con precisión el grado de lesión del paciente. Necesita más mejoras y mejoras. Los criterios de clasificación extranjeros se utilizan ampliamente en países extranjeros, que se dividen en cinco niveles, a saber:
Clase A: Sin función sensorial o motora debajo del plano dañado.
Clase B: hay una sensación debajo del plano dañado, pero no hay función motora.
Grado C: hay movimiento muscular pero no funciona.
Clase D: hay funciones motoras útiles, pero no resistencia.
Clase E: El ejercicio y la sensación son básicamente normales.
También se ha propuesto dividirlo en cuatro categorías: lesión completa de la médula espinal, síndrome de Brown-Séguard, lesión aguda de la médula espinal y síndrome agudo de la médula espinal cervical.
(2) Identificación de lesión medular completa e incompleta:
La identificación de la lesión medular espinal completa e incompleta es generalmente más difícil,
(3) Identificación de la lesión severa incompleta de la médula espinal y la lesión de la sección transversal de la médula espinal: esta identificación es un problema clínico importante, y es difícil distinguirla con exámenes especiales como resonancia magnética y mielografía. El autor cree que durante el examen clínico, Los siguientes puntos pueden ser útiles para identificar los dos.
1 Un dedo del pie con micro-movimiento autónomo indica una lesión incompleta de la médula espinal (.
2 El área de la silla tiene una persona sensorial con lesión incompleta de la médula espinal.
3 Los reflejos anteriores son en su mayoría lesiones medulares incompletas en la fase aguda.
4 reflejos del cuerpo bulbar uretral son en su mayoría lesiones incompletas de la médula espinal.
La posición residual sensorial de 5 dedos es una lesión incompleta de la médula espinal.
6 estimulación de las plantas de los pies, los dedos de los pies tienen una flexión lenta y extensión de múltiples lesiones completas de la médula espinal.
3. Características de los defectos en diferentes planos de daños.
Desde el cerebro hasta la cola de caballo, la extensión y las características de los diferentes planos son diferentes, especialmente los síntomas y signos del sistema nervioso motor son más propicios para la determinación de la parte afectada, que se resume a continuación.
4. Identificación del esputo causado por las neuronas motoras superiores y las neuronas motoras inferiores.
Cada médico debe tener una comprensión clara de las diferentes características del esputo del daño neuronal superior e inferior para una fácil identificación.
Examinar
Lesión de la médula espinal
1. Examen de rayos X y tomografía computarizada
El examen de rayos X es el método de examen más básico. La posición ortotópica se debe observar si el cuerpo vertebral está deformado, los espacios de proceso espinoso superior e inferior, el espacio entre pedículos, etc., o la posición lateral se debe observar si el espacio de proceso espinoso aumenta o no.
1 grado de compresión vertebral;
2 grados de dislocación;
3 ángulo del arco posterior de la columna vertebral, el ángulo normal del arco posterior de la columna torácica no es> 10 °, y la columna cervical y las vértebras lumbares sobresalen fisiológicamente.
Según la extensión de la dislocación de rayos X, se evalúa indirectamente el grado de lesión de la médula espinal. En las vértebras torácicas, la dislocación de la columna es de más de 1 grado, en su mayoría lesión completa de la médula espinal, y hay poca recuperación. En la columna cervical y lumbar, la gravedad de la película de rayos X y el grado de lesión de la médula espinal pueden ser No es exactamente lo mismo.
Después de la fase aguda, para verificar la estabilidad de la columna vertebral, se debe fotografiar la flexión lateral y la extensión posterior de la columna vertebral. El desplazamiento del borde anterior o posterior del cuerpo vertebral adyacente como se describió anteriormente es> 3 mm, que es un signo inestable.
El examen de CT mostró la presencia o ausencia de subsidencia de fractura lamelar, fractura de proceso articular, fractura por ruptura del bloque de fractura en el canal espinal, la proporción del diámetro anterior y posterior del canal espinal ocupado por el bloque de fractura, representando 1/3 de la estenosis, 1/2 Aquellos con un grado de estenosis, mayor de 1/2 son estenosis de grado III, grado II, estenosis de grado III y más compresión de la médula espinal.
2. Examen de resonancia magnética (MRI)
Puede mostrar claramente los cambios en la columna vertebral, el disco intervertebral, el ligamento flavum, la hemorragia intraespinal y la médula espinal, la fractura y dislocación espinal y la resonancia magnética de la lesión de la médula espinal tienen los siguientes tres aspectos:
(1) Factores y ubicaciones que muestran la compresión de la médula espinal: los factores de compresión comunes son:
1 La pieza de fractura de la fractura estallada se desplaza hacia atrás o el borde posterior del cuerpo vertebral debajo de la vértebra de dislocación.
2 hernia de disco, en aproximadamente la mitad de los casos, el disco superior de las vértebras de fractura por compresión sobresalía hacia atrás para oprimir la médula espinal.
La compresión de la fractura del cuerpo vertebral del asta posterior en el canal espinal para comprimir la médula espinal, a menudo paraplejia incompleta, alivia la compresión para ayudar a la recuperación.
4 La lámina está deprimida y rara vez se ve la médula espinal.
(2) muestra el grado de estenosis espinal: en la posición sagital, el grado de estenosis espinal, es decir, el grado de compresión de la médula espinal, especialmente el ángulo del arco posterior de la médula espinal, y la compresión de la médula espinal, y la extensión y extensión de la compresión, como una descompresión Orientación
(3) muestra cambios en la lesión de la médula espinal:
1 Existen tres tipos de manifestaciones de resonancia magnética de la lesión medular aguda:
A. Tipo hemorrágico: hay una gran área central de baja señal en las imágenes de la columna vertebral, lo que indica la desoxihemoglobina en las células hemorrágicas de la materia gris, rodeada por un área de alta señal, lo que indica edema espinal.
B. Tipo de edema: el área de lesión de la médula espinal presenta una señal constantemente alta.
C. Tipo mixto: manifestado como señales mixtas de desigualdad alta y baja en la médula espinal.
Entre los tres tipos anteriores, la lesión de tipo edema fue más leve y la tasa de recuperación fue mayor (60% o más), mientras que el tipo mixto se recuperó significativamente al 38%, y el tipo de sangrado tuvo la tasa de recuperación más baja de solo 20%.
2 Lesión de la médula espinal antigua: cambios histológicos en la etapa tardía de la lesión de la médula espinal, diferentes en la resonancia magnética, cavidad quística en la médula espinal, la resonancia magnética también mostró cavidad quística; necrosis en la médula espinal, tejido glial suelto, resonancia magnética T1 es baja señal; La gelatinización tisular y las lesiones de ablandamiento se mezclan, la resonancia magnética es una señal irregular, la gliosis isquémica y la atrofia de la médula espinal, la resonancia magnética está cerca de la señal normal normal alta, pero más delgada que la médula espinal normal (Figura 20), la Tabla 5 muestra un grupo La relación entre los hallazgos de la RM y la función neurológica en 76 lesiones medulares antiguas.
La relación entre los hallazgos de la resonancia magnética y el pronóstico de la lesión de la médula espinal: aquellos con señales normales de la médula espinal pero oprimidos pueden recuperarse más después de la descompresión; si la señal de la médula espinal no es uniforme, la terapia de descompresión puede restaurar Frank 1; engrosamiento de la señal baja, señal muy baja La atrofia y adelgazamiento de la médula espinal no se restablecieron; la cavidad quística no se recuperó significativamente después del tratamiento.
El juicio del grado de lesión de la médula espinal y la evaluación del pronóstico se combinan con la neurología clínica y los potenciales evocados y el examen de resonancia magnética, que tiene la mayor referencia y significado orientador.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión medular.
Criterios diagnósticos
1. Diagnóstico de la lesión de la médula espinal En las condiciones actuales del equipo, el diagnóstico de cualquier tipo de fractura de la columna vertebral no debería ser demasiado difícil. Debido a la aparición de resonancia magnética, el diagnóstico diferencial de la lesión de la médula espinal y el shock espinal pueden haberse resuelto. Sin embargo, en cualquier caso, el diagnóstico clínico aún debe colocarse en primer lugar, por lo tanto, cada persona lesionada debe verificar el orden de examen clínico formal y luego realizar un examen especial adicional después de obtener la impresión inicial, lo que es más propicio para el diagnóstico. Precisión y puntualidad.
(1) Examen clínico: para aquellos que llegan a la etapa inicial después de la lesión, se deben hacer los siguientes juicios rápidamente en orden:
1 historial de trauma: debe ser breve, simplemente pregúntele al paciente o al acompañante sobre la lesión del paciente, el sitio del sitio y la situación después de la lesión, etc., si el estado general no está claro, debe verificar el historial médico.
2 Conciencia: La inconsciencia indica que el cerebro tiene múltiples lesiones combinadas y es potencialmente mortal. Se debe dar prioridad al tratamiento. Al mismo tiempo, se deben examinar rápidamente las pupilas de los ojos y se debe observar la reacción leve, y se debe observar el líquido cefalorraquídeo y el flujo sanguíneo de los oídos y las fosas nasales.
3 función cardiopulmonar: verificar si hay lesiones combinadas en el pecho, la parálisis diafragmática puede ser causada por más de 4 lesiones en el cuello; la presión arterial elevada es más probable que tenga una lesión en la cabeza; aquellos con presión arterial baja, más con órganos internos, pelvis y graves Para las lesiones de las extremidades, la causa debe identificarse rápidamente.
4 columna vertebral local: incluyendo sensibilidad local, tensión muscular bilateral de la columna ilíaca, la ubicación y extensión del proceso espinoso que sobresale hacia la espalda, y el dolor de conducción, etc., son fáciles de encontrar y determinar el diagnóstico, evite girar al paciente arbitrariamente durante el examen para evitar agravamiento Licenciatura
5 Sentimientos y ejercicios: Hacer frente a los sentimientos de las extremidades superiores, el tronco y las extremidades inferiores, y realizar un examen exhaustivo de los movimientos activos para inferir si hay daño en la médula espinal, el plano dañado y el grado de daño, etc., no se debe perder para cada paciente.
6 Sensación, movimiento y reflejo perineal y del dedo del pie: Para aquellos con compromiso de la médula espinal, especialmente en casos severos, se debe juzgar la sensación alrededor del ano y el reflejo rectal, la sensación y el movimiento de los dedos del pie, incluso si hay un pequeño residuo funcional. Sin embargo, el movimiento sensorial de las extremidades básicamente desaparece y sigue siendo una lesión incompleta de la médula espinal, por lo tanto, la determinación del grado de daño de la médula espinal y la identificación del daño completo son esenciales y no deben ignorarse.
(2) Examen de imagen: en principio, la película de rayos X se usa principalmente, y la CT o la MRI se complementan según corresponda (ver otros exámenes auxiliares).
(3) Otros exámenes: Clínicamente, también hay mielografía (incluido el examen del líquido cefalorraquídeo), discografía, angiografía, angiografía epidural y de la raíz del nervio espinal, imágenes de sustracción digital endoscópica y otra electromiografía, Los mapas de flujo sanguíneo cerebral, etc., se pueden usar para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
2. Diagnóstico de localización de la lesión vertebral La lesión de los segmentos vertebrales debe realizarse para cada caso de lesión vertebral, en particular, debe considerarse la segmentación de la médula espinal afectada.
(1) Posicionamiento general de las vértebras: después de completar el examen clínico del paciente, de acuerdo con las características de las vértebras y los marcadores de superficie, generalmente no es difícil localizar las vértebras afectadas. Las dificultades individuales pueden basarse en radiografías convencionales u otros estudios de imágenes. Verifique el posicionamiento.
(2) Ubicación del segmento de afectación de la médula espinal: cuando las vértebras tienen un traumatismo, el segmento dañado es consistente con el segmento afectado de la médula espinal.Sin embargo, si la arteria radicular grande de la médula espinal está involucrada, el segmento real de la médula espinal es significativamente más alto que el segmento lesionado. Por lo tanto, el plano, cuando se determina clínicamente el plano de la afectación de la médula espinal, no debe determinarse solo con una película de rayos X, para prevenir unilateralmente, los síntomas principales de los diferentes planos de afectación de la médula espinal se describen por separado.
1 Lesión de la médula espinal cervical superior: el segmento cervical superior se refiere principalmente al primer y segundo segmento de la vértebra cervical. Para la comodidad de la expresión, la médula espinal cervical se divide en dos segmentos: el cuello 1 ~ 4 y el cuello 5-8, y la médula espinal cervical está dañada entre 1 y 4. En ese momento, la condición era más peligrosa y la tasa de mortalidad era alta. Aproximadamente la mitad de los pacientes murieron en la escena o en el medio de transporte. El desempeño principal fue (Figura 21):
A. Trastornos respiratorios: más obvio, especialmente cuando la lesión está en la posición más alta, el paciente a menudo muere en la escena, presenta hipo con diferentes grados de daño del nervio sacro, vómitos, dificultad para respirar o parálisis completa de los músculos respiratorios.
B. Trastornos del movimiento: los movimientos de los dedos, el estiramiento del cuello y los hombros son limitados.Los pacientes con diferentes grados de lesión de la médula espinal tienen diferentes extremidades y extremidades, y la tensión muscular aumenta significativamente.
C. Trastorno sensorial: el dolor de raíz puede ocurrir en el plano dañado, principalmente en el occipucio, posterior u hombro del cuello, con parestesia parcial o completa o incluso desaparecer debajo del plano dañado.
D. Reflexión: hipertiroidismo de reflexión profunda; reflexión superficial, como el reflejo de la pared abdominal, el reflejo cremaster o el reflejo anal, y el reflejo patológico, como el signo de Hoffman, el signo de Babinski y el reflejo palmar Importancia clínica
2 Lesión de la médula espinal cervical inferior: se refiere al cuello y el cuello de 5 a 8 segmentos del cuello, que es más común en la práctica clínica y la enfermedad es más grave. Las principales manifestaciones son las siguientes (Figura 22):
A. Trastorno respiratorio: más ligero porque los músculos intercostales están involucrados pero el nervio frénico es normal.
B. discinesia: el rango principal es el tronco y las extremidades debajo del hombro, la parte afectada es el esputo de la neurona inferior, mientras que la parte inferior es el esputo de la neurona superior, y los músculos del antebrazo y la mano son principalmente atróficos.
C. Trastorno sensorial: el dolor de raíz es más común en la parte inferior del brazo. El extremo distal de la médula espinal es diferente en grado de afectación y parece ser parestesia o desaparecer por completo.
D. Reflejo: los reflejos tendinosos y reflejos tendinosos del bíceps y tríceps a menudo se ven afectados por anormalidades.
3 Lesión de la médula espinal torácica: no es infrecuente que ocurra la lesión de la médula espinal torácica. El paciente presenta diferentes grados de movimiento y trastornos sensoriales debido a diferentes segmentos dañados. En circunstancias normales, el rango afectado se encuentra entre el segmento cervical inferior y el segmento toracolumbar.
4 segmento de tórax y lumbar o agrandamiento de la pulpa lumbar: manifestado principalmente como agrandamiento de la médula espinal o ligeramente por encima del compromiso de la médula espinal, las manifestaciones clínicas son las siguientes:
A. discinesia: la mayoría de las caderas son signos de esputo periférico, que se caracterizan por un esputo completo o incompleto según el grado de lesión de la médula espinal. Los más débiles solo debilitan la marcha, mientras que los severos tienen sentadillas suaves.
B. Disfunción sensorial: se refiere a las nalgas, las caderas por debajo de la temperatura, el dolor y otras alteraciones sensoriales superficiales, y aquellos con lesión medular completa, las extremidades inferiores sienten pérdida.
C. Disfunción urinaria: debido a que el segmento se encuentra por encima del centro urinario, se caracteriza por una disfunción urinaria central, es decir, incontinencia urinaria intermitente. La vejiga tiene micción refleja involuntaria en el caso de retención urinaria, que es diferente de la disfunción urinaria periférica. .
5 Lesión de la médula espinal cónica: el cono de la médula espinal se encuentra al final de la médula espinal. Debido a que es cónico, se llama así porque es fácil causar fracturas debido al tórax 12 en la cintura. Por lo tanto, la lesión de la médula espinal aquí es muy común en la práctica clínica. El rendimiento principal es el siguiente:
A. Ejercicio: no hay impacto.
B. Trastorno sensorial: manifestado como entumecimiento en el área de la silla de montar, alergias y sentimientos de embotamiento o desaparición.
C. Disfunción urinaria: debido a que el cono de la médula espinal es el centro de la micción, cuando la médula espinal está completamente dañada, puede ocurrir incontinencia urinaria debido a la incapacidad de la orina de permanecer en la vejiga. Si está incompleta, el esfínter aún conserva parte de la función, cuando la vejiga está llena. Cuando aparecen las gotas de orina, no hay gotas de orina cuando la vejiga está vacía.
6 daño en la cola de caballo: se observa daño en la cola de caballo en la fractura lumbar superior, clínicamente más común, su rendimiento principal es el siguiente:
A. discinesia: se refiere al signo sacro suave de las extremidades inferiores, el grado de afectación del nervio óptico varía mucho, desde el debilitamiento de la fuerza muscular hasta la parálisis completa del músculo dominante.
B. Trastorno sensorial: el alcance y la extensión de la misma son consistentes con la discinesia.Además de sentir anormalidades, a menudo se acompaña de un dolor insoportable en la raíz.
C. Disfunción urinaria: también es una disuria periférica.
Diagnóstico diferencial
1. La identificación de una lesión medular completa e incompleta es generalmente más difícil que la identificación de una lesión medular incompleta.
2. La identificación de la lesión severa incompleta de la médula espinal y la lesión de la sección transversal de la médula espinal es un problema clínico. Es difícil de distinguir con exámenes especiales como resonancia magnética y mielografía. El autor cree que durante el examen clínico, lo siguiente Los puntos pueden ayudar a identificar a los dos.
(1) La hiperactividad autónoma en los dedos indica lesión incompleta de la médula espinal.
(2) En el área de la silla de montar, hay una lesión incompleta de la médula espinal.
(3) La presencia de un reflejo anal es en su mayoría lesión incompleta de la médula espinal en la fase aguda.
(4) Las personas con reflejo de cavidad bulbal uretral son en su mayoría lesiones incompletas de la médula espinal.
(5) La posición residual del dedo del pie es una lesión medular incompleta.
(6) Estimula la planta del pie, y los dedos tienen flexión y extensión lentas y múltiples lesiones completas de la médula espinal.
3. Identificación del esputo causado por las neuronas motoras superiores y las neuronas motoras inferiores Cada médico debe tener una comprensión clara de las diferentes características del esputo del daño de las neuronas superiores e inferiores para una fácil identificación.
