ruptura uterina
Introducción
Introducción a la ruptura uterina. La ruptura del útero o la parte inferior del útero durante el embarazo o el parto se llama ruptura del útero (ruptura del útero), que ocurre principalmente durante el parto, con parto obstructivo, cirugía de distocia inapropiada, abuso de contracciones uterinas, trauma uterino del embarazo y cicatrices de cirugía uterina. Está relacionado con factores como la mala cicatrización. Las personas ocurren al final del embarazo y la ruptura uterina es una de las complicaciones más graves de la obstetricia, que a menudo causa la muerte de madres y niños. La tasa de incidencia es uno de los estándares de calidad para obstetricia en una región. En los últimos años, con el aumento en la cantidad y calidad de los trabajadores obstétricos en China, el establecimiento y la mejora gradual de la red de atención terciaria para la salud maternoinfantil urbana y rural ha disminuido significativamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: muerte fetal, shock hemorrágico, sufrimiento fetal
Patógeno
Causa de ruptura uterina
1, la causa:
Distocia obstructiva (10%):
La estenosis pélvica obvia, el lavabo de la cabeza no se llama, la malformación suave del canal de parto, el tumor pélvico y la posición fetal anormal y otros factores dificultan el declive de la primera exposición del feto, el útero vence la resistencia para fortalecer la contracción, el útero inferior se ve obligado a estirarse y adelgazarse, y finalmente la ruptura del útero, este tipo de La ruptura uterina es el tipo más común de ruptura uterina, y la ruptura ocurre principalmente en el útero inferior.
Ruptura de cicatriz uterina (20%):
Las principales causas de la cicatriz uterina son la cesárea, la extracción de fibromas uterinos, la ruptura uterina o la reparación de perforaciones, la ortopedia deformidad uterina, etc .; la causa de la ruptura es la tracción mecánica del útero en el embarazo que conduce a la ruptura de la cicatriz o el útero La íntima de la cicatriz está dañada, la placenta está implantada, la placenta penetrante provoca la ruptura espontánea del útero y la cesárea aumenta rápidamente en los últimos años. La cesárea incisión longitudinal del cuerpo uterino es fácil de complicar con la ruptura uterina. La naturaleza anatómica de la incisión longitudinal y la incisión transversal inferior también son diferentes, y también se debe considerar el efecto del factor infeccioso, porque la cesárea actual del útero con una incisión longitudinal generalmente sufre un largo período de trabajo de parto, múltiples exámenes vaginales y aumenta la posibilidad de infección.
Abuso de contracciones uterinas (10%):
Los uterotónicos aquí deberían incluir una variedad de sustancias que estimulan las contracciones uterinas, incluida la oxitocina (oxitocina) y misoprostol, que se ha usado en los últimos años y que se ha usado más comúnmente. Los casos reportados de ruptura uterina causada por misoprostol Cada vez más, las razones principales incluyen dosis excesivas de drogas o tasa de administración de drogas, cuello uterino inmaduro, malposición de la posición fetal, distocia obstructiva y observación cuidadosa del trabajo de parto durante la medicación.
Lesión de cirugía de partería vaginal (10%):
El cuello uterino no está abierto, produciendo fórceps o tracción de la cadera a la fuerza, causando laceraciones cervicales severas y extendiéndose a la parte inferior del útero, descuidando la inversión transversal, la cirugía destructiva, la exfoliación artificial parcial, etc. debido a una operación incorrecta. Puede causar ruptura uterina.
La enfermedad del útero en sí (20%):
Historia de legrado múltiple, parto múltiple, historia de aborto infeccioso, historia de infección intrauterina, historia de placenta despojada artificialmente, historia de mola hidatiforme, etc., debido a los factores anteriores, daño al endometrio o incluso a la pared muscular, implantación de placenta o penetración después del embarazo, Finalmente, el útero se rompe.
2, clasificación
La clasificación de la ruptura uterina se clasifica principalmente de la siguiente manera según factores como la ruptura, el tiempo de ruptura, el sitio de la ruptura y el grado de ruptura.
(1) Clasificación por causa de ruptura:
1 la rotura uterina espontánea ocurre principalmente en prenatal, común en el útero cicatricial y la displasia uterina, como el útero de doble cuerno.
2 La rotura uterina traumática ocurre principalmente al nacer.
(2) Clasificación según el momento de ocurrencia de la ruptura:
1 ruptura uterina durante el embarazo es común en el útero cicatricial y la displasia uterina.
2 la ruptura uterina durante el parto es más común en la madre, la causa es principalmente distocia obstructiva o trauma quirúrgico o uso inadecuado de oxitocina (oxitocina), la mayoría de las rupturas uterinas ocurrieron en este período.
(3) Clasificación según la ubicación de la ruptura uterina:
La ruptura del cuerpo uterino es más común en la parte del cuerpo de la cicatriz, la implantación placentaria y la displasia uterina.
La ruptura del útero inferior es más común en la distocia obstructiva, la partería vaginal inadecuada conduce a la laceración cervical y la elevación.
(4) Clasificación según el grado de ruptura uterina:
1 Ruptura uterina completa: la pared uterina se rompe por completo, la cavidad uterina se comunica con la cavidad abdominal, el feto y la placenta pueden invadirse en la ruptura uterina y también pueden ingresar a la cavidad abdominal. Si la edad gestacional es pequeña, la placenta y el saco amniótico encapsulan al feto por completo. Cavidad abdominal.
2 ruptura uterina incompleta: parte de la pared muscular uterina o ruptura de espesor total, la capa de serosa está intacta, el segmento uterino común se rompe, formando un hematoma intrahepático de ligamento ancho, también conocido como ruptura uterina en el ligamento ancho.
Patogenia
Los efectos de la ruptura uterina incluyen:
1, sangrado
La ruptura uterina generalmente se manifiesta como hemorragia masiva. La hemorragia se divide en hemorragia interna, hemorragia externa o hemorragia mixta. La hemorragia interna indica que la sangre se acumula en el ligamento ancho o en la cavidad abdominal, lo que resulta en un hematoma de ligamento ancho o hemorragia en la cavidad abdominal; la hemorragia externa indica que la sangre se descarga de la vagina.
El sitio de sangrado de la ruptura del útero generalmente incluye la rotura del canal de parto uterino y blando y el sangrado septal placentario; el sangrado del canal de parto uterino y blando generalmente requiere vasos sanguíneos grandes en el sitio de la lesión, si la lesión del canal de parto blando no daña los vasos sanguíneos grandes generalmente no muestra sangrado o actividad importante Hemorragia, el sangrado de la superficie de exfoliación de la placenta está relacionado con el grado de disección placentaria y la intensidad de la contracción uterina. Si la placenta no se despega o exfolia por completo, la cavidad uterina no se descarga, lo que afecta la contracción del útero, que se caracteriza por una hemorragia masiva; de lo contrario, si la placenta está completamente despojada y se ha liberado por completo de la cavidad uterina La contracción del útero es muy buena y hay una pequeña cantidad de sangrado activo en la superficie de desprendimiento de la placenta.
La hemorragia mencionada anteriormente se refiere a hemorragia preoperatoria y hemorragia después de la cirugía. La causa principal es la herida o hemorragia DIC después de la eliminación del hematoma de ligamento ancho, o el tratamiento conservador de la hemorragia uterina.
Además de causar shock hemorrágico, el sangrado también se produce debido a la hipercoagulabilidad de la madre, el sangrado excesivo y el tiempo de shock excesivo, lo que resulta en DIC.
2, infección
Después de la ruptura del útero, las partes propensas a la infección incluyen principalmente la cavidad pélvica, la cavidad abdominal, el retroperitoneo pélvico y el canal de parto blando. Las principales causas de infección son: la cavidad pélvica o el ligamento ancho se conecta con la cavidad uterina y la vagina. Después de la comunicación, las bacterias entran; el útero se rompe. Después de una hemorragia, anemia severa o DIC, disminución de la resistencia, fácil de infectar; hemorragia o hemorragia extraperitoneal en la cavidad abdominal o la cavidad pélvica, fácil de infectar; histerectomía o reparación después de la ruptura uterina, en condiciones de bacterias; Puede haber más operaciones vaginales durante el diagnóstico después de la ruptura; las rupturas uterinas más largas tienen más probabilidades de causar múltiples infecciones en múltiples sitios.
Además, la infección que vale la pena mencionar es una infección respiratoria. Hay muchos factores que causan infección. El tiempo de choque es demasiado prolongado. Los mecanismos de drenaje y defensa del tracto respiratorio normal están dañados y no pueden excluirse factores como la aspiración.
3, que conduce al canal de parto y otros daños en los órganos abdominales y pélvicos
La lesión de la ruptura uterina incluye lesiones antes y después de la intervención quirúrgica. El daño antes de la intervención quirúrgica incluye varios daños en el útero, el útero inferior, el cuello uterino y la vagina, y también puede tener vejiga primaria debido a la compresión de la cabeza fetal. Lesión, los pacientes con ruptura uterina tienen muchas lesiones durante el proceso de diagnóstico y el tratamiento quirúrgico, a veces incluso más que la lesión primaria, operación o examen vaginal innecesario excesivo durante el proceso de diagnóstico, lo que resulta en una mayor lesión del canal de parto; exploración abierta, limpieza de sangre O limpie el feto, la placenta y las membranas fetales, la operación inadecuada, lo que lleva a daño intestinal u omental; despejar el hematoma del ligamento ancho, causando vasos sanguíneos del piso pélvico, lesión del uréter y la vejiga; el tiempo de ruptura uterina es demasiado largo, el daño a los órganos abdominales es más pesado.
4, el impacto en el feto
El impacto en el feto después de la ruptura uterina se debe principalmente al sangrado en diferentes momentos y a diversos grados de sangrado.La mayoría de los fetos mueren, la morbilidad y mortalidad perinatal de los fetos sobrevivientes aumentan significativamente y las complicaciones a largo plazo también aumentan significativamente.
Prevención
Prevención de ruptura uterina
La ruptura uterina es una amenaza grave para la madre y el niño, y la mayoría de las rupturas uterinas pueden evitarse, por lo que la prevención es extremadamente importante.
Fortalezca la publicidad y la implementación de la planificación familiar, reduzca la maternidad; cambie el concepto de parto, promueva el parto natural, reduzca la tasa de cesáreas; fortalezca el chequeo prenatal, corrija la posición fetal, calcule un posible parto, o tenga antecedentes de distocia, o tenga una cesárea El historial de producción debe ser hospitalizado antes del parto, la observación cercana del progreso del trabajo de parto, de acuerdo con las indicaciones obstétricas y la cirugía previa para determinar el modo de parto, el control estricto de la aplicación de las indicaciones de oxitocina, el uso, la dosis y debe ser vigilado por alguien; Las cicatrices, la malformación uterina de la producción de prueba materna, debemos observar de cerca el proceso de trabajo de parto y relajar las indicaciones de la cesárea; la observación cuidadosa del proceso de trabajo de parto, para las primeras embarazadas expuestas, con posición fetal anormal debe observarse cuidadosamente; evitar dañar la partería vaginal Y la operación, como las pinzas de posición media y alta, el cuello uterino no está abierto, es decir, la partería, descuidar el primer rocío del hombro en la línea, la excavación forzada cuando se implanta la placenta.
Complicación
Complicaciones de la ruptura uterina Complicaciones, muerte fetal, shock hemorrágico intrauterino, sufrimiento fetal
Puede causar muerte fetal.
Síntoma
Síntomas de ruptura uterina Síntomas comunes Ruptura uterina precursora Irritabilidad Signos inestables de ruptura uterina Dolor abdominal bajo Sudor frío Falta de aliento Sangrado vaginal interno Caída de presión arterial Dolor abdominal con shock
La ruptura uterina puede ocurrir en el tercer trimestre del embarazo, pero la mayoría de ellas ocurren cuando el trabajo de parto es difícil durante el trabajo de parto y el proceso de trabajo de parto se prolonga. La cabeza fetal o la primera parte expuesta no pueden entrar en la cuenca o bloquearse en el plano o por encima de la columna vertebral isquiática. La mayoría se puede dividir en dos etapas: ruptura del aura uterina y ruptura uterina.
1. Aura de ruptura del útero
En el proceso de parto, cuando la primera parte expuesta del feto se bloquea, la fuerte constricción hace que la parte inferior del útero se adelgace gradualmente y el útero sea más grueso y más corto, formando una depresión anular distinta entre los dos, y la depresión se elevará gradualmente. Por encima del umbilical o umbilical, llamado anillo de retracción patológica, dolor de abdomen inferior autoinformado por la madre, irritabilidad, falta de aliento, dificultad para orinar, aumento del pulso, debido a la contracción de la sobre frecuencia del útero, suministro de sangre fetal bloqueado, El corazón fetal cambia o no se puede escuchar con claridad. Revise el abdomen, y se puede ver una depresión obvia en la pared abdominal. La parte inferior del útero está elevada, la sensibilidad es obvia, el ligamento redondo uterino está extremadamente tenso, y puede ser tocado y sensible. El feto encarcelado en la entrada de la pelvis está expuesto. La compresión de la vejiga, el daño a la mucosa de la vejiga, la hematuria se pueden ver durante el cateterismo. Si esta condición no se alivia de inmediato, el útero pronto se romperá en y debajo del anillo de constricción patológica.
2
Según el grado de ruptura, se puede dividir en ruptura uterina completa y ruptura uterina incompleta.
(1) Ruptura uterina completa:
Se refiere a la ruptura de espesor total de la pared uterina, de modo que la cavidad uterina y la cavidad abdominal están conectadas, el útero se rompe por completo por un momento, la madre a menudo siente dolor abdominal intenso y desgarrado, seguido de la desaparición del útero, el dolor se alivia, pero con la sangre, el líquido amniótico y el feto en la cavidad abdominal, Dolor abdominal total sostenido, aspecto materno pálido, sudor frío, respiración superficial, descomposición del pulso, caída de la presión arterial y otros signos de síntomas de shock, examen de la sensibilidad abdominal total y sensibilidad de rebote, carcasa transparente debajo de la pared abdominal El útero se encoge hacia el lado del feto, el corazón fetal desaparece, la vagina puede tener sangre saliendo, la cantidad puede ser mayor o menor, la primera parte expuesta del rocío o la caída desaparece (el feto ingresa a la cavidad abdominal) y el cuello uterino expandido puede retraerse Cuando la pared anterior del útero se rompe, la ruptura puede extenderse hacia adelante para causar la ruptura de la vejiga. Si hay más sangrado en la cavidad abdominal, se puede eliminar la opacidad móvil. Si se ha diagnosticado la ruptura uterina, no es necesario examinar la ruptura uterina mediante inyección vaginal vaginal. En el caso de la ruptura uterina, la madre siente una fuerte contracción del útero después de la inyección, y de repente es muy doloroso. La primera parte expuesta se eleva y desaparece, y el examen abdominal es como se ve arriba.
(2) Ruptura uterina incompleta:
Se refiere a la capa muscular uterina completamente o parcialmente rota, la capa serosa no se ha usado, la cavidad uterina y la cavidad abdominal no están conectadas, el feto y sus apéndices todavía están en la cavidad uterina, el examen abdominal, hay sensibilidad en la ruptura incompleta del útero, si la ruptura ocurre en Entre los dos lóbulos del ligamento ancho de la pared uterina, se puede formar hematoma en el ligamento ancho. En este momento, el agrandamiento gradual y la sensibilidad de la masa se pueden tocar en el costado del útero, y el sonido del corazón fetal es irregular, como la rotura de la arteria uterina. Puede causar hemorragia extraperitoneal severa y shock, el examen abdominal del útero aún mantiene su forma original, la sensibilidad después de la ruptura es obvia y puede aumentar gradualmente el hematoma en el costado del abdomen, el hematoma de ligamento ancho también puede extenderse hacia arriba para convertirse en un hematoma retroperitoneal, como La hemorragia no está limitada, el hematoma puede penetrar en la capa de serosa y formar una ruptura uterina completa.
La ruptura uterina causada por la cicatriz uterina puede ocurrir al final del embarazo, pero la mayor parte del aura general no es evidente después del parto, solo dolor abdominal leve, sensibilidad en la cicatriz uterina, en este momento debe estar alerta a la posibilidad de cicatrices, pero debido a la membrana Aún no se ha roto, por lo que la posición fetal se puede encontrar claramente, el corazón fetal es bueno, si se puede encontrar y tratar a tiempo, el pronóstico de la madre y el bebé es bueno, porque los síntomas son leves, fáciles de ignorar, cuando la brecha se agranda, el líquido amniótico, el feto y la sangre ingresan a la cavidad abdominal para tener una ruptura completa similar Aparecen síntomas y signos, pero no hay dolor similar a una lágrima, algo de rotura de cicatriz y sangrado, sensación materna de que la contracción se detiene, desaparece el movimiento fetal, ninguna otra molestia, después de 2 a 3 días puede ocurrir distensión abdominal, dolor abdominal y otros síntomas de inflamación peritoneal, aplicación La ruptura uterina causada por la oxitocina inadecuada, el útero se contrajo fuertemente después de la administración, la sensación repentina de dolor abdominal similar a una lágrima y el examen abdominal mostró signos de ruptura uterina.
Examinar
Examen de ruptura uterina
La observación dinámica de los cambios en la rutina de la sangre también puede ayudar en el diagnóstico de la ruptura uterina en algunos casos, especialmente la ruptura uterina en el ligamento ancho y la ruptura uterina atípica. Para la ruptura uterina en el ligamento ancho sospechoso, la monitorización dinámica de los cambios en la sangre puede ayudar en el diagnóstico, y La pérdida de sangre se puede estimar de manera aproximada. Las precauciones son las siguientes: la hemoglobina inmediata y los glóbulos rojos se comparan con los de la admisión; revisión cronometrada de los cambios dinámicos en la hemoglobina y los glóbulos rojos; la reducción de la rutina sanguínea de 10 / L (1 g / dl) de hemoglobina es equivalente a aproximadamente 500 ml de pérdida de sangre. Tenga en cuenta que el shock temprano, la concentración de sangre, la pérdida de sangre estimada pueden ser menores que la pérdida de sangre real; análisis exhaustivo con pérdida de sangre vaginal; preste atención a la disminución progresiva de las plaquetas; si es posible, monitoreo dinámico de la función de coagulación y cambios dinámicos del dímero D.
1. Punción abdominal o punción ilíaca posterior: se puede confirmar si hay sangrado en la cavidad abdominal y si la percusión abdominal es positiva para la opacidad móvil. Combinado con el historial médico y los signos físicos, no es necesario realizar este examen.
2, examen de ultrasonido en modo B: el feto está en la cavidad abdominal, el movimiento fetal, el corazón fetal desaparece; el útero se encoge y tiene una grieta, y el abdomen tiene líquido libre.
3, examen vaginal: la disminución del primer rocío, el encogimiento de la boca uterina agrandado, el flujo de sangre visible.
Diagnóstico
Diagnóstico de ruptura uterina
Diagnóstico
Se debe realizar un análisis exhaustivo de acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y los signos físicos. El diagnóstico generalmente no es difícil. Cualquier persona que observe a la madre después de un trabajo de parto cuidadoso puede diagnosticar claramente el útero cuando se rompe el útero. Si la ruptura ha ocurrido, a menudo es inapropiado. Usando un historial de oxitocina, se produce dolor intenso durante el trabajo de parto, los pacientes tienen shock y signos abdominales obvios, el diagnóstico puede ser inmediatamente claro, el diagnóstico de ruptura de la pared posterior del útero es difícil, el examen vaginal se puede hacer, si es necesario, por punción abdominal, donde el original Hay antecedentes de cesárea, pero esta vez, a partir de la producción de la prueba vaginal, se descubre que la incisión original presenta sensibilidad en el proceso de trabajo de parto y se debe plantear la posibilidad de advertencia de ruptura del aura.
Muy pocos, aunque el feto nace de la vagina, pero el útero todavía está roto, esto puede usarse para la punción abdominal y el examen asistido por B, si es necesario, la laparoscopía puede usarse para aclarar.
En resumen, el diagnóstico de la ruptura uterina y el tipo, grado, ubicación, naturaleza de la hemorragia interna, la presencia o ausencia de frecuencia cardíaca fetal, la descarga completa o parcial de la placenta están estrechamente relacionados, es fácil ignorar la luz o atípica, como los síntomas de ruptura de la pared posterior uterina Los signos y signos son a menudo atípicos y leves; la ruptura uterina de la cesárea en el útero inferior generalmente se encuentra en la capa delgada de la capa muscular, y no hay síntomas y signos obvios cuando no hay área vascular. Debido a la menor hemorragia, las contracciones uterinas a menudo se cubren. Los síntomas de dolor abdominal solo se encuentran durante la cesárea o durante la exploración vaginal de rutina de la cavidad uterina.
Diagnóstico diferencial
1. Diferenciación de otras causas de dolor abdominal inferior agudo: 1 hemorragia intraabdominal: como embarazo ectópico; 2 torsión, ruptura o degeneración pedicular tumoral; 3 infección aguda de órganos pélvicos; 4 bloqueado por descarga de sangre: como malformación genital congénita o Cuello uterino postoperatorio, adherencias intrauterinas, etc .; 5 contracciones uterinas anormales: como dismenorrea, adenomiosis, etc.
2, infección concurrente de distocia: casos de distocia individual, después de múltiples infecciones vaginales, encontraron síntomas de dolor abdominal y signos estimulantes de peritonitis, similares a los signos de ruptura uterina, examen vaginal debido al trabajo de parto prolongado, la parte inferior del útero es delgada, verifique dos veces el toque de los dedos, Al igual que solo la pared abdominal, es fácil diagnosticarse erróneamente como ruptura uterina, pero en tales casos, el cuello uterino no se retraerá, el feto no se levantará primero y la carcasa no está en la cavidad abdominal, y el útero no se encogerá.
3, exfoliación temprana de la placenta: a menudo debido a la aparición aguda, se confunden dolor intenso, hemorragia interna, shock y otros síntomas.
