la presentación de nalgas
Introducción
Introducción a la recámara La presentación precoz es la posición fetal anormal más común, que representa del 3% al 4% del número total de partos a término en el embarazo. Debido a que la cadera fetal es más grande que la cabeza fetal, no hay una deformación obvia de la cabeza fetal después del parto, pero a menudo es difícil de entregar, y el prolapso del cordón umbilical es más común, lo que aumenta la mortalidad perinatal, que es de 3 a 8 veces mayor que la de la primera exposición. La recámara se expone con la tibia como punto de indicación, y hay 6 tipos de posiciones fetales en el frente izquierdo, el lado izquierdo, el lado izquierdo, el frente derecho, el lado derecho y el lado derecho. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 2.1% de mujeres embarazadas Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: asfixia neonatal prolapso del cordón umbilical ruptura prematura de membranas lesión del plexo braquial parto prematuro hidrocefalia parálisis cerebral
Patógeno
Nalgas
Demasiado líquido amniótico (30%):
El feto en la cavidad uterina es demasiado grande para el líquido amniótico, la pared abdominal materna está suelta y el líquido amniótico en los bebés prematuros es relativamente grande, el feto puede moverse libremente en la cavidad uterina para formar la presentación de nalgas. La cantidad de líquido amniótico en el embarazo normal aumenta con el aumento de la edad gestacional, y disminuye gradualmente en las últimas 2 a 4 semanas. El volumen de líquido amniótico en el embarazo a término es de aproximadamente 1000 ml (800-1200 ml). Si la cantidad de líquido amniótico excede los 2000 ml en cualquier período del embarazo, se llama Demasiado líquido amniótico.
Malformación uterina (25%):
El feto tiene una malformación uterina limitada en la cavidad uterina (como el útero de un solo cuerno, el útero de dos cuernos, etc.), malformaciones fetales (como la hidrocefalia, etc.), fetal y oligohidramnios, etc., propensas a la primera exposición de la cadera. La malformación uterina, también conocida como displasia uterina, es un trastorno congénito y la forma más común de malformación genital. Algunas pacientes con malformaciones uterinas pueden no tener síntomas, y la menstruación, la vida sexual, el embarazo, el parto, etc. también son anormales, por lo que no se encuentran de por vida, o incluso durante el examen físico.
Pelvis estrecha (20%):
La cabeza del feto está bloqueada por la pelvis, la placenta previa, el tumor que obstruye la pelvis, etc., y la recámara también es propensa a ocurrir.
En cada parte de la carcasa, la cabeza fetal es la más grande, el hombro es más pequeño que la cabeza fetal y la cadera fetal es la más pequeña. Cuando la cabeza se expone por primera vez, la cabeza fetal se entrega de inmediato, y otras partes del cuerpo se entregan de inmediato, mientras que las caderas son diferentes cuando se exponen primero, y las nalgas pequeñas pero suaves En primer parto, finalmente se entrega la cabeza fetal más grande. Para adaptarse a las condiciones del canal de parto, las nalgas, los hombros y las cabezas fetales deben adaptarse a las condiciones del canal de parto de acuerdo con cierto mecanismo, por lo que es necesario agarrar las tres partes de la cadera, el hombro y la cabeza fetal del feto. Mecanismo de parto:
1. Después de que se entrega la pantorrilla fetal, las nalgas fetales se conectan al diámetro inclinado derecho de la entrada pélvica con el diámetro intertrocantérico. La tibia se encuentra en el frente derecho, las caderas fetales disminuyen gradualmente, las caderas delanteras descienden ligeramente, por lo que la posición es más baja, y la resistencia alcanza el piso pélvico. Después de eso, la cadera frontal gira dentro de los 45 ° del lado derecho de la madre, de modo que la cadera frontal se encuentra detrás de la sínfisis púbica. En este momento, el diámetro intertrocantérico es consistente con el diámetro anterior y posterior de la salida pélvica original, las caderas fetales continúan descendiendo y la carcasa se flexiona para acomodar la curvatura del canal de parto. La cadera posterior se libera desde la cara anterior del perineo, y la carcasa se endereza ligeramente, de modo que la cadera anterior se libera del hueso púbico, y luego se liberan las piernas. Cuando se liberan las caderas fetales y las extremidades inferiores, la carcasa gira hacia afuera, de modo que la carcasa gira hacia afuera. El neumático gira hacia atrás o hacia la derecha.
2, el hombro se entrega cuando el neumático gira fuera de la línea, el diámetro del hombro fetal se conecta con el diámetro inclinado derecho o el diámetro transversal de la entrada pélvica y desciende gradualmente a lo largo de la línea del diámetro. Cuando el hombro llega al piso pélvico, el hombro delantero gira hacia la derecha 45 ° Gire hacia el arco púbico inferior, de modo que el diámetro del hombro coincida con el diámetro anterior y posterior de la salida pélvica. Al mismo tiempo, la flexión lateral del cartílago hace que el hombro posterior y la extremidad superior posterior se liberen del borde anterior perineal. El hombro anterior y la extremidad superior anterior se liberan del arco púbico.
3. Cuando la cabeza fetal pasa a través del perineo, la sutura sagital de la cabeza fetal se conecta al oblicuo izquierdo o al diámetro transversal de la entrada pélvica, y desciende gradualmente a lo largo de la línea de diámetro, mientras la cabeza fetal se flexiona y cuando el hueso occipital alcanza el piso pélvico, La cabeza fetal gira 45 ° hacia el frente izquierdo de la madre, de modo que el hueso occipital se une hacia la sínfisis púbica, y la cabeza fetal continúa descendiendo. Cuando la fosa occipital inferior alcanza el borde inferior del arco púbico, el húmero anterior se usa como punto de apoyo, y la cabeza fetal continúa doblando y doblando, de modo que la cara, la cara y la cantidad El ministerio se entregó desde el borde anterior perineal, y el occipucio se entregó desde el arco púbico.
Prevención
Prevención de glúteos
Clínicamente, el ultrasonido avanzado en modo B, el monitor de sonido cardíaco fetal, la evaluación exhaustiva del feto en las nalgas y la elección correcta de los métodos de parto. Antes del período de gestación, 30 semanas antes de la gestación, el primer bazo puede convertirse en la primera exposición. Si la laparotomía aún es 30 semanas después del embarazo, debe corregirse. Si aún no puede corregirlo antes del nacimiento, puede elegir el modo de parto para la cesárea para reducir las consecuencias nocivas de la exposición a los glúteos.
Complicación
Primera complicación de glúteos Complicaciones Asfixia neonatal Prolapso del cordón umbilical Membrana fetal Ruptura prematura Lesión del plexo braquial Hidrocefalia prematura Parálisis cerebral
Puede causar múltiples complicaciones del feto:
1. Lesión: hemorragia intracraneal, lesión medular, lesión del plexo braquial, fractura, lesión visceral.
2, asfixia fetal y neonatal: las causas comunes son prolapso del cordón umbilical, ruptura prematura de membranas, el cordón umbilical es difícil de salir después de la presión, inhalación de meconio, trabajo de parto prolongado, etc.
3, parto prematuro.
4, malformación congénita: dislocación congénita de la cadera, hidrocefalia, ausencia de cerebro, meningocele, atrofia muscular.
5, efectos a largo plazo: parálisis cerebral, retraso del desarrollo cerebral, espasmo neurológico, etc.
Síntoma
Síntomas de presentación de nalgas Síntomas comunes : contracción uterina, feto, nalgas incompletas, primer feto, solo brazo, primer cuello uterino, trastorno de la circulación sanguínea del cordón umbilical, ruptura prematura de membranas, posición anormal, asfixia, hemorragia posparto
1, manifestaciones clínicas
Las mujeres embarazadas a menudo sienten una cabeza fetal redonda y dura debajo de las costillas. Debido a que las caderas fetales no pueden estar cerca de la parte inferior del útero y el cuello uterino, a menudo conduce a contracciones uterinas débiles y dilatación cervical lenta, lo que resulta en un parto prolongado.
2, examen abdominal
El útero es longitudinalmente elíptico, y el eje longitudinal del feto es consistente con el eje longitudinal de la madre. En la parte inferior del útero, se puede tocar el redondo y duro. A veces se presiona la cabeza fetal con una sensación de flotación. La sínfisis púbica puede tocar irregular, suave y ancha. Glúteos fetales, el corazón fetal se escucha más claramente arriba y a la izquierda (o derecha).
3, examen del ano y examen vaginal
Cuando se examina el ano, puede tocar las nalgas fetales blandas e irregulares o tocar el pie fetal, la rodilla fetal. Si la posición de las nalgas fetales es alta, si no se puede determinar el examen anal, se necesita un examen vaginal. Cuando se realiza el examen vaginal, se observa el grado de dilatación cervical y la presencia o ausencia del cuello uterino. Prolapso del cordón umbilical, si la membrana está rota, puede contactar directamente la cadera fetal, los genitales externos y el ano. En este momento, debe distinguirse de la superficie facial. Si se trata de glúteos fetales, puede tocar el ano y los dos nódulos isquiáticos en línea recta, los dedos Colocado en el ano, hay una contracción del esfínter anular. Si saca los dedos, puede ver el meconio. Si es una cara, la boca y los dos puntos metatarsianos son triangulares. El dedo puede colocarse en la entrada para alcanzar las encías y la mandíbula arqueada. Cuando es así, debe diferenciarse de la mano del bebé.
4, examen de ultrasonido tipo B
Puede detectar con precisión el tipo de cadera expuesta por primera vez y el tamaño del feto, la postura de la cabeza fetal, etc.
Según la postura tomada por las dos extremidades inferiores, se divide en:
1, cadera única expuesta por primera vez o primer rocío de cadera recta (presentación de nalgas francas): flexión de la articulación de la cadera doble fetal, extensión recta de la articulación de la rodilla, siendo la cadera la primera exposición, la más común.
2, presentación completa de nalgas o presentación completa de nalgas: la flexión de la articulación doble de la cadera fetal y la articulación de la rodilla es como sentarse con las piernas cruzadas, con las nalgas y los pies como la primera exposición, más común.
3, presentación de nalgas incompleta (presentación de nalgas incompleta): un pie o dos pies, una rodilla o ambas rodillas o un pie y una rodilla para la primera exposición, la primera rodilla expuesta es temporal, después del comienzo del trabajo de parto, gire a la primera expuesta, menos Nos vemos
Las mujeres embarazadas a menudo sienten una cabeza fetal redonda y dura debajo de las costillas. Debido a que las caderas fetales no pueden estar cerca de la parte inferior del útero y el cuello uterino, a menudo conduce a contracciones uterinas débiles y dilatación cervical lenta, lo que resulta en un parto prolongado.
El efecto sobre el cuerpo de la madre es irregular en la forma del feto y la cadera. No puede estar cerca de la parte inferior del útero y el cuello uterino. Es propenso a la ruptura prematura de membranas o contracción uterina secundaria, lo que aumenta la posibilidad de infección puerperal y hemorragia posparto. Al tirar, es fácil causar desgarro cervical e incluso extenderse a la parte inferior del útero.
El impacto en el feto es desigual, la presión sobre el saco amniótico anterior es desigual, a menudo la ruptura prematura de la membrana, el cordón umbilical es fácil de escapar, el cordón umbilical puede causar sufrimiento fetal o incluso la muerte, debido a la dificultad de extraer la cabeza del feto, puede ocurrir una nueva vida. Asfixia, lesión del plexo de cadera y hemorragia intracraneal.
Examinar
Comprobación de la recámara
1, ultrasonido B: el ultrasonido B es la forma más precisa de verificar la posición fetal, por lo general, en el segundo trimestre se puede verificar. En segundo lugar, la ecografía B es un sistema de imagen por ultrasonido, que generalmente no afecta al feto.
2, monitor de sonido cardíaco fetal: a través del sonido cardíaco fetal para comprender la posición del corazón fetal, y luego de acuerdo con las características de la estructura fisiológica fetal para determinar la posición fetal, el método de inspección no es una ecografía B precisa.
Diagnóstico
Diagnóstico de primera exposición de cadera
Si el feto está roto, puede contactar directamente con la cadera fetal, los genitales externos y el ano. En este momento, se debe prestar atención a la identificación de la cara.
1, manifestaciones clínicas: las mujeres embarazadas a menudo sienten una cabeza fetal redonda y dura debajo de las costillas. Debido a que la cadera fetal no puede estar cerca del útero inferior y el cuello uterino, lo que a menudo conduce a la contracción uterina, la dilatación cervical es lenta, lo que resulta en un parto prolongado.
2, examen abdominal: el útero es una elipse vertical, el eje longitudinal del feto es consistente con el eje longitudinal de la madre. En la parte inferior del palacio, puede tocar la cabeza del neumático que es redonda y dura, y a veces tiene una sensación de bola flotante; las caderas fetales irregulares, suaves y anchas se pueden tocar por encima de la sínfisis púbica, y el corazón fetal se escucha más arriba y a la izquierda (o derecha). Claro.
3, examen anal y examen vaginal: examen del ano, puede tocar las nalgas fetales suaves e irregulares o tocar el pie fetal, la rodilla fetal. Si la posición de las nalgas fetales es alta y no se puede determinar el examen anal, se requiere un examen vaginal. Durante el examen vaginal, entienda el grado de dilatación cervical y la presencia o ausencia de prolapso del cordón umbilical. Si la membrana se rompe, puede contactar directamente con la cadera fetal, los genitales externos y el ano. En este momento, se debe prestar atención a la identificación de la cara. Si se trata de glúteos fetales, se puede tocar el ano en línea recta con los dos nódulos isquiáticos. El dedo se coloca en el ano y tiene una contracción del esfínter anular. Si es una cara, la boca y los dos puntos metatarsianos son triangulares, y el dedo puede colocarse en la entrada para alcanzar las encías y la mandíbula arqueada. Si toca el pie fetal, debe diferenciarse de la mano fetal.
4, examen de ultrasonido de tipo B: puede detectar con precisión el tipo de primera exposición de cadera y el tamaño fetal, la postura de la cabeza fetal.
