nacimiento prematuro
Introducción
Introducción al parto prematuro El parto prematuro se refiere al parto entre las 28 semanas de gestación y las 37 semanas de gestación (196 a 258 días) .La literatura informa que el parto prematuro representa del 5% al 15% del número de partos. Los recién nacidos nacidos durante este período que pesan entre 1000 y 2499 gy los órganos inmaduros del cuerpo se denominan bebés prematuros. La tasa de mortalidad de los bebés prematuros es del 12,7% al 20,8% en China, y cuanto menor es la edad gestacional en países extranjeros, menor es el peso corporal y mayor es la tasa de mortalidad. Las principales causas de muerte son la asfixia perinatal, la hemorragia intracraneal y la deformidad. Incluso si el bebé prematuro sobrevive, hay muchos defectos de desarrollo neurológico. Por lo tanto, la prevención del parto prematuro es una de las principales medidas para reducir la mortalidad perinatal y mejorar la calidad de los recién nacidos. Conocimiento basico Índice de prevalencia: 1.2% de mujeres embarazadas con un embarazo de 28 semanas a menos de 37 semanas Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: escleredema neonatal
Patógeno
Causa de parto prematuro
Mujeres embarazadas (40%):
1, expansión excesiva del útero: embarazo gemelar o múltiple, el exceso de líquido amniótico puede elevar la presión intrauterina, el parto prematuro y el parto prematuro.
2, el cuello uterino está cerrado de manera incompleta: en la anatomía, no hay una disposición real similar al esfínter en el cuello uterino. El tejido conectivo está compuesto principalmente de fibras de colágeno, que es elástico y tiene un efecto similar al esfínter en el cuello uterino del embarazo. Durante el proceso de extensión del istmo para formar el útero inferior, el cuello uterino interno se relaja y la presión intraaórtica aumenta gradualmente, el cuello uterino se dilata pasivamente y el saco amniótico se abulta hacia el canal cervical. La membrana se rompe debido a cambios de tensión o factores de infección, y se produce una ruptura prematura de la membrana. Y al parto prematuro.
3, combinado con enfermedades agudas o crónicas, como hepatitis viral, nefritis aguda o pielonefritis, apendicitis aguda, neumonía viral, fiebre alta, rubéola y otras enfermedades agudas, enfermedades cardíacas, diabetes, anemia severa, hipertiroidismo, hipertensión, no Síntomas como bacteriuria y otras enfermedades crónicas.
4, combinado con malformaciones uterinas (como útero de cuernos dobles, útero mediastínico), relajación cervical, fibromas uterinos.
5, complicaciones del embarazo: embarazo con nefritis crónica, embarazo con enfermedad cardíaca, embarazo con hepatitis y embarazo con lupus eritematoso, etc., por un lado debido a complicaciones médicas pueden causar isquemia e hipoxia sistémica materna, la perfusión placentaria también es insuficiente, fácil de inducir Nacimiento prematuro; por otro lado, la gravedad de la enfermedad representa un peligro para la madre y causa un parto prematuro iatrogénico para la seguridad de la madre.
6, complicaciones del embarazo: placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, colestasis intrahepática del embarazo.
7, tabaquismo, abuso de drogas, alcoholismo, desnutrición severa.
8. Otros, como viajes de larga distancia, cambio climático, meseta residencial, migración familiar, volatilidad emocional y otras cargas mentales y físicas, impacto abdominal directo, trauma, relaciones sexuales o estimulación quirúrgica.
Placenta fetal (20%):
1, la placenta previa y el desprendimiento temprano de placenta.
2, demasiado o muy poco líquido amniótico, embarazo múltiple.
3, malformación fetal, muerte fetal, posición fetal anormal.
4, ruptura prematura de membranas, corioamnionitis.
Otro (30%):
1. Estilo de vida
El tabaquismo, la desnutrición, el bajo aumento de peso durante el embarazo y el uso de cocaína o etanol juegan un papel importante en el parto prematuro y la restricción del crecimiento fetal, especialmente la pérdida de peso durante el embarazo es importante, el aumento de peso durante el embarazo puede reflejar el estado nutricional de las mujeres embarazadas en cierta medida, Suzhou El People's Hospital informó de 25 a 30 semanas de embarazo, y el aumento de peso de las mujeres embarazadas en las 30 a 36 semanas fue 0,27 kg / semana, la tasa de prematuros fue del 47,22% y la tasa de nacimientos prematuros fue del 18,75% (P <0,01). Algunos académicos extranjeros han investigado el efecto de la cantidad de comidas durante el embarazo en el parto prematuro. La mejor dieta está establecida para tres comidas al día más 2 o más refrigerios. La cantidad de comidas está relacionada con el parto prematuro. El abuso de alcohol no solo causa un parto prematuro, sino que también aumenta significativamente el daño cerebral en los bebés prematuros. Peligro, el nacimiento de bebés con bajo peso al nacer en los Estados Unidos causado por fumar de 32,000 a 61,000 por año, las relaciones sexuales en el tercer trimestre pueden causar un parto prematuro, debido a la secreción excesiva de prostaglandinas en el semen o el sangrado vaginal causado por contracciones uterinas, otros factores que incluyen la edad de las mujeres embarazadas. Pequeño (<18 años), demasiado grande (> 40 años), bajo peso (<45 kg =, baja estatura (altura <150 cm = y trabajo manual fuerte).
2, factores psicológicos
Muchos estudiosos han descubierto que el estrés psicológico está directamente relacionado con el parto prematuro, como la falta de armonía familiar, la aversión a los niños, las malas condiciones económicas, etc. pueden afectar gravemente el estado de ánimo de las mujeres embarazadas, el mecanismo puede estar mediado por la hormona liberadora de corticotropina (CRH) La liberación de prostaglandinas de la placenta de la membrana fetal está relacionada.
3. Factores genéticos
La historia previa de parto prematuro se asoció significativamente con el parto prematuro futuro.El análisis de Kristensen et al. De 13967 embarazos en Dinamarca fue casi idéntico en 1995. Las mujeres con antecedentes de parto prematuro no solo tenían el riesgo de recurrencia de parto prematuro, sino que también se les transmitía el riesgo. Children, Wang (1995) y Poller (1996) descubrieron que el parto prematuro tiene agregación familiar y el parto prematuro tiene diferencias raciales. Los negros con el mismo nivel socioeconómico son 50% más altos que la tasa de nacimientos prematuros blancos, por lo que se considera que el parto prematuro está relacionado con la herencia.
4, infección durante el embarazo
(1) infección por corioamnios: es una causa muy importante de parto prematuro. La infección se origina principalmente en el cuello uterino, los microbios vaginales, y algunos son de infección intrauterina. Los patógenos incluyen bacterias aeróbicas y anaerobias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, etc. Existen muchos estudios sobre el mecanismo del parto prematuro. Ahora se cree que la infección prematura causada por endotoxina bacteriana estimula la producción de citocinas por las membranas fetales. Los factores relacionados con las células prematuras incluyen IL-1, TNF, IL-6 y factor de activación de plaquetas en el líquido amniótico. La activación de las citocinas mejora y el factor de activación plaquetaria es producido por el pulmón fetal y el hígado fetal, por lo tanto, el feto parece promover el nacimiento prematuro causado por una infección bacteriana, lo que puede ayudar al feto a rescatarse del ambiente infectado.
(2) Las enfermedades infecciosas del tracto no genital: como pielonefritis, neumonía, malaria, gripe, etc., pueden activar la actividad de prostaglandinas para causar contracciones.
5, ruptura prematura de membranas
El 57% de los nacimientos prematuros ocurren después de la ruptura prematura de membranas, especialmente aquellas con ruptura prematura de membranas, y hay una mayor probabilidad de parto prematuro.
6, malformaciones fetales
La tasa de defectos congénitos en los recién nacidos prematuros fue del 3,05%, de los cuales el 73,41% fueron malformaciones fatales.
7, anormalidades uterinas
(1) malformaciones uterinas: como útero de un solo cuerno, doble útero, mediastino uterino, etc., debido a displasia, la cavidad uterina tiene una forma demasiado pequeña o irregular y un aborto espontáneo o un parto prematuro.
(2) expansión excesiva del útero: como los nacimientos gemelos o múltiples, el exceso de líquido amniótico puede aumentar la presión de la cavidad uterina, lo que resulta en parto prematuro y parto prematuro.
(3) La estenosis interna cervical es incompleta: en pacientes con displasia cervical congénita y varias causas de lesión o desgarro cervical, la función similar al esfínter cervical es débil, después del segundo trimestre, en el proceso de extensión del istmo para formar el útero inferior, el cuello uterino La boca interna está floja o se destruye la continuidad del tejido conectivo cervical, mientras que la presión de la cavidad intraamniótica aumenta gradualmente, el cuello uterino se dilata pasivamente y el saco amniótico se abulta desde el canal cervical y se expone al cuello uterino externo, lo que finalmente provoca infección y aumento de la presión intrauterina. La membrana está rota y es prematura.
Prevención
Prevención de parto prematuro
El parto prematuro se puede prevenir. La clave es diagnosticar temprano y tratar a tiempo. Cuando ocurre una de las siguientes tres condiciones, debe ir al hospital para un examen.
1. La parte inferior del abdomen se endurece: en el tercer trimestre del embarazo, a medida que el útero se hincha, pueden producirse contracciones uterinas irregulares, casi sin dolor. A menudo se observa con frecuencia por la noche y desaparece a la mañana siguiente, lo que se denomina fisiológico Las contracciones sexuales no causarán un parto prematuro.
Si la parte inferior del abdomen se ablanda, endurece repetidamente y los músculos se endurecen, la sensación de hinchazón, al menos una vez cada 10 minutos, la contracción, que dura más de 30 segundos, con el acortamiento del canal cervical, es decir, el parto prematuro amenazado, lo antes posible al hospital para su examen.
2, sangrado vaginal: una pequeña cantidad de sangrado es uno de los precursores del parto, pero a veces la inflamación del cuello uterino, la placenta anterior y el desprendimiento de la placenta aparecerán sangrado vaginal, luego más sangrado, debe ir al hospital de inmediato.
3, agua rota: salida de líquido similar al agua tibia, es el agua de ruptura temprana, pero en circunstancias normales es el comienzo del dolor después de la ruptura, las caderas pueden elevarse, preferiblemente planas, enviadas inmediatamente al hospital.
Complicación
Complicaciones de parto prematuro Complicaciones escleredema neonatal
Debido a que los diversos sistemas de órganos de los bebés prematuros aún no están maduros, la capacidad de vida es pobre y es fácil causar enfermedades, como enfermedades pulmonares, hemorragia intracraneal, infección, escleredema, etc., que pueden dejar retraso mental o secuelas del sistema nervioso, y alrededor de 15 en bebés prematuros. El% murió en el período neonatal, y el parto prematuro es una causa importante de muerte perinatal.
Síntoma
Síntomas de parto prematuro, síntomas comunes , dilatación cervical, ruptura prematura, ruptura prematura de membranas, secreciones vaginales con sangre, parto inevitablemente prematuro.
Síntoma
Al igual que con el parto normal, hay contracción uterina, un poco de sangrado vaginal, a menudo acompañado de ruptura prematura de membranas, estenosis cervical gradualmente disminuida, posexpansión, etc., aborto previo, antecedentes de nacimiento prematuro o mujeres embarazadas con antecedentes de sangrado vaginal durante el embarazo. Nacimiento prematuro
El parto prematuro es similar al aborto, y también hay procesos de desarrollo. El clínico se puede dividir en dos etapas:
1, aura de parto prematuro: a mediados del embarazo tardío, las mujeres embarazadas sensibles pueden sentir contracciones uterinas, este tiempo intermitente no fijo, duración irregular de las contracciones, no realmente las contracciones del trabajo de parto, sino las manifestaciones fisiológicas del útero, o Llamadas contracciones de Braxton-Hick, como el tiempo intermitente de contracción uterina dentro de los 10 minutos, hay una tendencia a acortarse gradualmente, la duración de la contracción de 20 a 30 segundos, y una tendencia a prolongarse gradualmente, puede considerarse como una manifestación de un parto prematuro amenazado, a veces acompañado de Excreción de flujo vaginal, dilatación del cuello uterino o ruptura prematura de membranas.
2, inevitablemente parto prematuro: además de las contracciones uterinas regulares, el período intermitente se acorta, la duración se alarga y la intensidad aumenta, acompañada de tolerancia cervical 75% y dilatación cervical 2cm; o cuello uterino progresivo El cuello uterino está dilatado y la secreción de sangre vaginal o la membrana se ha roto, la situación es similar a la del embarazo a término.
Examinar
Cheque de nacimiento prematuro
1. Determinación del factor de necrosis tumoral (TNF)
El TNF es una citocina producida por los macrófagos después de la estimulación, que puede estimular la producción de prostaglandinas en la membrana amniótica y la decidua. Por lo tanto, se considera que la determinación de TNF en el líquido amniótico es mucho más sensible a la invasión de microorganismos de diagnóstico que la tinción de Gram, una vez que los microorganismos del líquido amniótico La invasión estimula la secreción de citocinas TNF en el líquido amniótico, y el parto es inevitable, por lo tanto, se puede predecir el parto prematuro midiendo la presencia o ausencia de TNF en el líquido amniótico.
2. Determinación de fibronectina fetal
La fibrinectina fetal (FFN) es una proteína sintetizada a partir del tejido decidual de las vellosidades de la placenta y utiliza un inmunoensayo sensible (anticuerpo monoclonal FDC-6) para las secreciones cervicales o vaginales al final del embarazo, líquido amniótico, FF> 50 mg en plasma materno. / L, lo que significa que existe la posibilidad de parto prematuro, lo que significa que bajo la acción de contracción o debido a la ruptura de la membrana, el corion se separa de la decidua, liberando componentes vellosos intactos o degenerados, y entrando en el cuello uterino y las secreciones vaginales.
3. Determinación de la proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina-1
La proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGFBP-1) es una proteína secretada cultivada por decidualización de células basales endometriales humanas. Se ha encontrado que las células deciduales y el hígado humano secretan una gran cantidad de IGFBP-1 fosforilada, mientras que el líquido amniótico, el feto El suero y el plasma materno son ricos en IGFBP-1 no fosforilado. Cuando está adyacente al feto, la membrana comienza a separarse de la pared de la decidua. La decidua y el corion adherido a ella se descomponen en pequeños fragmentos y una pequeña cantidad de IGFBP fosforilada. -1 se filtró en las secreciones cervicales, el contenido de IGFBP-1 fosforilado en las secreciones vaginales cervicales 50g / L, puede predecirse como un parto prematuro.
4. Determinación de prolactina
La prolactina (PRL) es sintetizada por la decidua, la hipófisis materna y la glándula pituitaria fetal durante el embarazo, y se somete a la cavidad amniótica a través de la decidua para promover la síntesis de próstata y la maduración pulmonar fetal. La PRL se encuentra en las secreciones cervicales-vaginales de las mujeres embarazadas, lo que indica La separación membrana-membrana amniótica, la fuga de PRL o algunos factores causan daño subclínico o la ruptura de la membrana amniótica para causar la salida de PRL en la cavidad amniótica, que en teoría puede usarse como un medio para predecir el parto prematuro.
Los criterios de diagnóstico de la ecografía B, durante mucho tiempo, la comprensión del grado de dilatación y abstinencia cervical, basándose en la puntuación tradicional de Bishop, pero las deficiencias de la prueba de huellas dactilares son la objetividad, la escasa repetibilidad y solo pueden detectar el cuello uterino y las condiciones vaginales, no pueden entender el cuello uterino. Con el desarrollo de la tecnología de ultrasonido, ha abierto una nueva forma de evaluación objetiva de la maduración cervical. El ultrasonido transvaginal y el ultrasonido transperineal son superiores al ultrasonido abdominal. Bactolucci et al. Estudiaron las imágenes de ultrasonido de 48 mujeres embarazadas prematuras y propusieron el parto prematuro. Signos de 4 puntos: 1 longitud del cuello uterino <3 cm; 2 expansión de la boca interna del cuello uterino> 1 cm; 3 saco amniótico que sobresale en el tubo del cuello; 4 grosor de la sección inferior del útero <6 mm, con uno puede diagnosticar el parto prematuro.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación prematuros
Diagnóstico
La contracción uterina y la progresión del trabajo de parto solo significan que el embarazo está llegando a su fin. En cuanto a si es un parto prematuro, la clave es determinar la edad gestacional y el tamaño del feto. La edad gestacional clínica y el tamaño fetal estimado se pueden estimar a partir de los siguientes aspectos:
1. Cálculo clínico:
Obtenga más información sobre el ciclo menstrual anterior, pregunte acerca de la última fecha menstrual, el comienzo de la reacción temprana del embarazo y la hora de inicio del movimiento fetal; de acuerdo con el examen ginecológico durante el embarazo temprano, el tamaño del útero es consistente con el mes menstrual; consulte la longitud actual del útero púbico y la circunferencia abdominal para calcular la edad gestacional .
2, el mapa cervical
Hay dos formas de predecir el parto prematuro en función de la longitud del cuello uterino y el tamaño de la ostia uterina en diferentes semanas de gestación:
(1) Método de examen del dedo: incluido el examen anal y el examen vaginal, el examen vaginal extraño es más, en las 25 a 31 semanas de gestación, el examen del dedo encontró que la longitud del canal cervical es 1 cm; cuando la abertura del cuello uterino puede acomodar la yema del dedo (1 cm), Los nacimientos prematuros a menudo ocurren semanas después.
(2) Ultrasonido B: si se encuentra un ultrasonido B: 1 retracción del cuello uterino, longitud del tubo de la boca interna al cuello externo <3 cm; 2 dilatación del tubo cervical> 1 cm; 3 abultamiento de la membrana fetal en el tubo del cuello (es decir, el saco pre-amniótico que sobresale 4; 4 adelgazamiento del útero inferior <0.6 cm, con los anteriores 3 o 4, 60% de parto prematuro.
3. Examen de ultrasonido:
El diámetro de la cabeza fetal, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia abdominal y la longitud del fémur están estrechamente relacionados con la edad gestacional y el peso corporal. La edad gestacional y el tamaño fetal se pueden estimar de acuerdo con la medición ultrasónica. La medición del diámetro superior doble es más precisa y el error es menor, como 85 mm, 96%. Peso fetal 2500g; la confiabilidad de la medición de la longitud del fémur es de aproximadamente 90%, como 6.8cm, peso fetal 2500g.
