dislocación atlantoaxial
Introducción
Introducción a la luxación atlantoaxial La luxación atlantoaxial se refiere a la pérdida de la relación de apareamiento normal entre las superficies osteoarticulares atlantoaxiales y atlantoaxiales (primera y segunda vértebras cervicales) causadas por malformaciones congénitas, traumatismos, degeneración, tumores, inflamación de infecciones y cirugía. Cambios patológicos en trastornos y / o compresión nerviosa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.18% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: amígdala cerebelosa
Patógeno
Causas de la luxación atlantoaxial
(1) Causas de la enfermedad
Las causas de la luxación atlantoaxial se pueden dividir en tres tipos: congénitas, traumáticas y congestivas: la luxación atlantoaxial congénita se debe principalmente al desarrollo del proceso odontoideo y / o la inestabilidad del ligamento transversal del atlas. Es la base patológica de la luxación atlantoaxial congénita.
(dos) patogénesis
El proceso odontoideo es un pivote entre el arco anterior y el ligamento transversal del atlas. Al sexto mes de desarrollo embrionario, hay dos centros de osificación lateral en la raíz del odontoide. En el momento del nacimiento, estos dos centros de osificación Se fusiona en una columna ósea, que aparece en el centro de osificación de la punta odontoidea cuando el bebé tiene 2 años, y tiene un disco de cartílago entre la raíz dentada y el cuerpo vertebral. A la edad de 12 años y la adolescencia, la raíz dentada y el cuerpo vertebral, La raíz dentada y la punta se fusionan gradualmente. Si las células mesodermo del primer segmento del cuello del cuarto ganglio occipital dejan de moverse durante el embrión, puede ocurrir el desarrollo o displasia del proceso odontoideo, y la malformación del desarrollo del proceso odontoideo puede ser Dividido en los siguientes tipos:
1. Hueso similar a un diente: el odontoide no está fusionado con el cuerpo vertebral.
2. Hueso terminal: la punta dentada no está fusionada con la raíz dentada.
3. El proceso odontoideo no está desarrollado: es decir, el proceso odontoideo está ausente.
4. Displasia displasia basal: es decir, solo la punta dentada.
5. La punta dentada no está desarrollada: es decir, solo hay una raíz dentada corta.
El proceso odontoideo no está fusionado con el cuerpo vertebral o es demasiado corto. Este cambio patológico hace que las vértebras del atlas sean inestables en las vértebras pivotales. Incluso si la cabeza está ligeramente traumatizada o la cabeza y el cuello están hiperactivos, causando lesiones repetidas, la dislocación atlantoaxial puede ocurrir gradualmente. O la subluxación, especialmente en la malformación de fusión occipital, es más propensa a la dislocación atlantoaxial, debido a que se pierde la extensión y la flexión de la articulación del tobillo, esta actividad se transfiere a la articulación atlantoaxial, lo que aumenta la tensión del ligamento transversal del atlas Gradualmente, haga que se estire y afloje, con el tiempo, causando inestabilidad de la articulación atlantoaxial, combinada con la influencia de la gravedad de la cabeza, la aparición de luxación o subluxación atlantoaxial, porque las odontoides no fusionadas se mueven más con el arco anterior, por lo que la luxación anterior Más común, menos dislocación.
Luxación atlantoaxial congestiva, también conocida como luxación atlantoaxial espontánea, a menudo secundaria a inflamación del cuello, como inflamación de la garganta, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, etc., más común en niños antes de los 13 años de edad, También pueden ocurrir adultos, esta dislocación puede ser unilateral o bilateral, y se adquiere dislocación atlantoaxial congestiva, que no se describirá aquí.
Prevención
Prevención de luxación atlantoaxial
La enfermedad es causada por un trauma que actúa directamente sobre la vértebra cervical, como patear, caer o cruzar la lesión. Por lo tanto, preste atención a los hábitos de vida, los trabajadores de alto riesgo, como los trabajadores de la construcción, los trabajadores de la minería son propensos a sufrir daños, deben prestar atención para protegerse en el curso del trabajo. Presta atención a la calma y evita los conflictos emocionales que conducen a la enfermedad. En segundo lugar, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son importantes para la prevención de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de luxación atlantoaxial Complicaciones amígdalas cerebelosas
Puede complicarse por enfermedades congénitas como el colapso de la base del cráneo y la malformación de la amígdala cerebelosa.
Síntoma
Luxación atlantoaxial síntomas síntomas comunes disfagia compresión de la médula espinal
1. Síntomas de la dislocación en sí: los síntomas de la dislocación atlantoaxial tienen dolor de cuello, a veces en los hombros, espasmos musculares del cuello y trastornos del movimiento de la cabeza.
2. Síntomas de afectación de tejidos y órganos circundantes: en la dislocación atlantoaxial anterior, el arco anterior del atlas sobresale de la pared faríngea posterior y se produce disfagia. El proceso posterior del proceso espinoso es evidente y a menudo sensible. Si se trata de una dislocación anterior unilateral, parece. La postura de la cabeza es anormal, la cabeza y el cuello están sesgados hacia el lado de la dislocación, y la mandíbula inferior se gira hacia el lado opuesto.
3. Síntomas de compresión de la médula espinal: en la dislocación atlantoaxial, el diámetro anterior y posterior del canal espinal se estrecha en cierta medida, y la médula espinal se puede comprimir, y se comprime la médula espinal. Especialmente el odontoide está in situ y el atlas es desplazado por la médula espinal. Para ser graves, el paciente puede tener síntomas de compresión de la médula espinal cervical superior después de un traumatismo menor en la cabeza y el cuello, como dolor o entumecimiento transitorio de las extremidades. Cuando se agrava la dislocación, pueden ocurrir diferentes grados de extremidades duras de las extremidades, acompañadas de disfunción del intestino y la vejiga.
4. Síntomas de compresión de la arteria vertebral: la dislocación atlantoaxial simple generalmente no produce síntomas cerebrales, pero la dislocación del atlas puede hacer que el accidente cerebrovascular de la arteria vertebral sea más curvado o las actividades de flexión y extensión cervicales se ven afectadas, e incluso se produce una oclusión parcial o completa de la arteria vertebral, y las vértebras - Insuficiente suministro de sangre a la arteria basilar y trastornos de suministro de sangre medular y medular.
Examinar
Examen de luxación atlantoaxial
El método principal para diagnosticar esta enfermedad es la radiografía simple de rayos X. El rendimiento de la luxación atlantoaxial en la película de rayos X cervical es:
1. Pieza de apertura bucal ortotópica: la distancia entre el proceso odontoideo y el bloqueo en ambos lados del atlas es asimétrica, y la asimetría del bloqueo bilateral y la articulación del cuerpo vertebral o la desaparición o superposición del espacio articular de un lado es un signo de dislocación.
2. Radiografía lateral: la distancia entre el arco anterior del atlas y el frente del odontoide no es más de 2.5 mm en condiciones normales, y no más de 4.5 mm en niños. Si excede este rango, es dislocación anterior, y el odontoide no está fusionado o fracturado. La punta odontoidea libre a menudo se desplaza hacia adelante con el arco anterior del atlas y, a veces, en el borde superior del arco anterior del atlas, y la tomografía lateral es más clara.
Los síntomas de la compresión de la médula espinal cervical no son obvios. Si desea verificar la inestabilidad de la articulación atlantoaxial, puede tomar un lado del asiento del paciente y doblarlo hacia atrás para observar la presencia o ausencia de subluxación. Si es necesario, es posible realizar una tomografía computarizada de la columna cervical. Reconstrucción sagital, la observación es más clara.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de luxación atlantoaxial
Diagnóstico
La luxación atlantoaxial no es difícil de acuerdo con sus manifestaciones clínicas y el examen de rayos X cervical, pero deben observarse otras malformaciones combinadas.
Diagnóstico diferencial
1. Espondilosis cervical: esta enfermedad es más común en personas de mediana edad y ancianos. Es causada por la degeneración del disco cervical, la hiperplasia ósea y la hipertrofia de ligamentos. Tiene una serie de síntomas y signos como la raíz del nervio cervical, la médula cervical, la arteria vertebral y la compresión del nervio simpático cervical. El examen con rayos X de la columna cervical es útil para el diagnóstico. La espondilosis cervical se caracteriza por una degeneración obvia del disco cervical y la hiperosteogenia en la radiografía. La mielografía cervical puede mostrar estenosis espinal.
2. Hernia de disco cervical: ocurre principalmente en pacientes jóvenes y de mediana edad. Los pacientes tienen antecedentes de traumatismo en la cabeza y el cuello. Los síntomas aparecen después de la lesión. El examen de rayos X no tiene cambios óseos evidentes ni trastornos de la articulación atlantoaxial. La angiografía cervical muestra el espacio intervertebral. El estrechamiento, el infarto completo o incompleto del canal espinal, la tomografía computarizada es más útil para identificar y determinar la extensión.
3. Tumor del canal espinal cervical: más común en adultos jóvenes, los síntomas del paciente se agravan progresivamente y progresan más rápido, manifestándose como médula espinal y raíces nerviosas al mismo tiempo, el examen de rayos X cervical mostró deformación pedicular aplanada, espaciamiento de raíces Al ensancharse, el margen posterior del cuerpo vertebral está hundido y, a veces, se puede ver el agrandamiento del agujero intervertebral o la destrucción vertebral. La mielografía o la tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico.
4. Mielitis cervical: se puede ver a cualquier edad. Los pacientes a menudo tienen antecedentes de fiebre o infección. Sobre esta base, la enfermedad se desarrolla gradualmente, el curso de la enfermedad es más largo y la condición es buena o mala. Debido a que la lesión es irregular, los síntomas y signos del paciente también Plana cambiante, poco clara, distribución dispersa, punción lumbar, proteína visible del líquido cefalorraquídeo alto, leucocitosis, obstrucción subaracnoidea linfática, a menudo incompleta, la angiografía espinal con yodo mostró punteado característico, a veces visible Un defecto en forma de copa con forma de tumor o agente de contraste ingresa al quiste, y el nivel de obstrucción no coincide con el plano de los síntomas.
5. Tuberculosis cervical: los pacientes tienen antecedentes de tuberculosis, a menudo se quejaron de dolor de cuello, actividad limitada de cabeza y cuello y aumento del dolor, síntomas severos de compresión del nervio cervical y la médula espinal cervical, sedimentación sanguínea, a veces en la pared faríngea posterior El bulto puede verse, afectando la deglución, la punción puede succionar pus, el examen de rayos X cervical puede mostrar 1 o 2 o más destrucción del cuerpo vertebral, dislocación, deformidad, etc.
6. Siringomielia: los pacientes a menudo tienen deformidad del agujero occipital, como depresión de la base del cráneo, la enfermedad se desarrolla lentamente, hay un rendimiento característico de separación de sensaciones, el examen de punción lumbar es normal, el examen de rayos X no tiene trastorno de la articulación atlantoaxial, TC La exploración o la resonancia magnética es útil en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
7. Calcificación del ligamento longitudinal posterior: la enfermedad se produce en las vértebras cervicales, el ligamento longitudinal posterior del paciente se engrosa y calcifica, de modo que el diámetro anteroposterior del canal espinal se vuelve más pequeño, se presionan las vértebras cervicales y aparece la cuadriplejía de las vértebras cervicales. Hay una larga franja de calcificación y la articulación atlantoaxial es normal.
