queratitis estromal
Introducción
Introducción al estroma corneal La inflamación del estroma corneal o la queratitis intersticial (queratitis intersticial), también conocida como queratitis no ulcerosa, es sinónimo, lo que significa inflamación no ulcerosa y no supurativa en el estroma corneal, principalmente como Las células del estroma corneal exudan, se infiltran y, a menudo, se acompañan de una vascularización profunda, y el epitelio corneal y las capas del estroma poco profundas generalmente no se ven afectadas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% -0.009% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retinitis, atrofia óptica, sordera
Patógeno
Causa del estroma corneal
(1) Causas de la enfermedad
La queratitis puede estar asociada con infecciones bacterianas, virales y parasitarias.Las infecciones por el virus Treponema pallidum, lepra, tuberculosis y herpes simple son causas comunes, aunque los microorganismos patógenos pueden invadir directamente el estroma corneal, pero la mayoría de las lesiones corneales están asociadas con la infección. Está relacionado con la inflamación inmunorreactiva causada por el original.
Treponema pallidum es el agente causante de la sífilis. La espiroqueta tiene forma de caracol, mide menos de 0.2 m de diámetro y 5-10 m de longitud. Es difícil de cultivar in vitro y solo se puede cultivar en animales experimentales. Se divide en congénitos y se adquiere de acuerdo con diferentes vías de infección. Dos tipos de sífilis congénita se inoculan directamente en el recién nacido a través de la placenta o el parto, y la sífilis adquirida se deriva de la infección por contacto de la mucosa de la diarrea activa.
Mycobacterium tuberculosis es una causa menos común de inflamación del estroma corneal. La proteína de la tuberculosis es un componente de la pared celular y proporciona una sustancia estimulante antigénica para la respuesta inmune. M. leprae y tuberculosis son bacilos acidorresistentes. En los Estados Unidos, la lepra es muy rara. La mayoría de las provincias han sido raras en los últimos años.
(dos) patogénesis
La patogenia de la enfermedad se reconoce como la respuesta inmune del huésped al agente infeccioso, en lugar del resultado directo de la infección patogénica, que es una alergia de tipo IV (tipo tardío).
Prevención
Prevención de inflamación del estroma corneal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Inflamación del estroma corneal Complicaciones retinitis atrofia óptica sordera
Retinitis coroidea, atrofia óptica, sordera, etc.
Síntoma
Síntomas del estroma corneal Síntomas síntomas comunes de queratitis lagrimal, opacidad corneal y nódulos tríada, el tamaño de la córnea varía ...
1. Signos clínicos generales: dolor en los ojos, lagrimeo y fotofobia, acompañado de secreciones acuosas y párpados, agudeza visual leve a severa, congestión ciliar, etc.
2. Lesiones corneales: Dependiendo de la etapa y la duración de la enfermedad, en general, el epitelio está intacto pero a menudo en un estado de edema. En la etapa inicial, puede haber infiltración de matriz de bajo nivel difusa o en forma de abanico, y capa endotelial Con o sin KP, con el agravamiento de la inflamación de la capa del estroma, el edema de la capa del estroma y la capa epitelial se intensifica, a menudo con un aspecto de vidrio esmerilado, la reacción de la cámara anterior también puede agravarse, los síntomas de los pacientes también se agravan y los nuevos vasos sanguíneos a menudo invaden la capa del estroma. .
Dependiendo de la gravedad, toda la lesión puede limitarse a la periferia de la córnea, o puede extenderse a toda la córnea. Si no se trata después de semanas o incluso meses, la inflamación y la vascularización de la matriz alcanzarán un pico y luego desaparecerán gradualmente. Los vasos sanguíneos están ocluidos y la córnea forma una cicatriz permanente.
3. Signos específicos
(1) la queratitis sifilítica se puede dividir en tres fases:
1 periodo de infiltración.
2 angiogénesis.
3 período de regresión.
El primer signo significativo de estromitis sifilítica activa es un edema estromal leve, una pequeña cantidad de KP endotelial, dolor intenso, secreciones claras y transparentes y fotofobia, lo que indica el inicio de la infiltración inflamatoria.
La inflamación típica de la capa del estroma a menudo comienza desde la periferia y tiene forma de abanico en la parte superior. La capa de matriz blanca grisácea escasa se infiltra y se fusiona. En esta etapa, puede producirse edema epitelial y formación de pequeñas ampollas. Este proceso puede limitarse a cierta parte de la córnea. O bien, la córnea entera se vuelve turbia, mostrando una apariencia típica de vidrio esmerilado. Durante la fase neovascular, la infiltración se vuelve más densa y los vasos sanguíneos invaden la capa estromal profunda desde la parte periférica. El crecimiento endovascular y la inflamación pueden limitarse a una forma de abanico en la parte periférica, o en unas pocas semanas. Incluso unos meses después, la invasión corneal central de toda la córnea, en tonos rojos, se llama eritema naranja de Hutchinson.
Una vez que se haya vascularizado toda la córnea, el curso puede haber alcanzado su pico, lo que indica que entrará en la fase de absorción. Después de 1 a 2 años, si no se trata, la inflamación comenzará a disminuir, la parte periférica comenzará a ser transparente, los vasos corneales se ocluirán, la cicatriz corneal persistirá y la capa de células endoteliales continuará. La capa elástica posterior puede presentar arrugas persistentes, esputo, esputo corneal posterior y haces de fibras que pueden continuar hacia la cámara anterior. Este fenómeno generalmente solo se observa durante la fase estacionaria de la lesión.
La queratitis sifilítica congénita generalmente involucra córneas bilaterales. Más del 75% de los pacientes comienzan a desarrollarse en el segundo ojo dentro de 1 año. Alrededor del 9% de los pacientes tienen recurrencia de inflamación. La queratitis adquirida generalmente tiene un inicio más leve. Limitaciones
Además, la queratitis sifilítica congénita, a menudo con otras características típicas de la sífilis congénita, a saber, los dientes de Hutchison y la audición (o sordera) junto con el estroma corneal, llamada tríada de Hutchinson.
(2) Mycobacterium tuberculosis rara vez se asocia con inflamación del estroma corneal. Sin embargo, se debe descartar la posibilidad de esta infección bacteriana. Esta queratitis estromal tiende a la parte periférica y a menudo tiene forma de abanico y se asocia con escleritis festoneada, a diferencia de la sífilis. En la queratitis, la inflamación de esta queratitis afecta la capa estromal anterior, predominando los infiltrados densos, a veces nodulares, infiltración tipo absceso, y la vascularización generalmente limitada a la capa estromal anterior; sin embargo, el diámetro vascular suele ser grande. Es curvo, el curso de la enfermedad se prolonga y la cicatriz corneal residual es más gruesa porque la reacción inflamatoria severa conduce a una necrosis de células corneales más grave.
(3) La lepra involucra la córnea de varias maneras. La disfunción corneal o los cambios en la estructura de los párpados conducen a la exposición corneal. La queratitis avascular superficial es una lesión característica de la lepra, que generalmente comienza desde el cuadrante supraorbital. La turbidez epitelial dispersa o la turbidez de la capa estromal anterior se fusiona más tarde en una turbidez difusa de la capa estromal anterior, y finalmente la invasión vascular y la extensión al área de opacidad corneal, formando un vasoespasmo de lepra característico.
Examinar
Examen del estroma corneal.
Principalmente para el examen experimental de sífilis y tuberculosis, como la prueba de fijación del complemento y la prueba de precipitación de la prueba de hematología de sífilis y la prueba de tuberculosis.
La microscopía corneal reveló infiltración linfocítica localizada o difusa en el estroma corneal, y un examen patológico de los nódulos de la piel en pacientes con lepra para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de queratitis.
Base diagnóstica
1. Más común en pacientes jóvenes, ambos ojos están enfermos y son fáciles de recaer.
2. Otros signos de sífilis congénita, como la nariz ensillada, los dientes de Hekinson, etc., la reacción de Kang-Fahrenheit en sangre es mayormente positiva.
3. Opacidad corneal y edema, invaden vasos sanguíneos profundos.
Diagnóstico diferencial
1. La queratitis sifilítica aguda es una de las manifestaciones tardías de la sífilis congénita, la mayoría de las cuales ocurre en los 5 a 20 años de edad, pero también puede ser tan temprana como el nacimiento, hasta los 50 años, prueba serológica de sífilis positiva, signos oculares que incluyen La coriorretinitis similar a la "sal de pimienta" o la atrofia óptica, acompañadas de otros síntomas avanzados de sífilis congénita, sugieren la presencia de esta enfermedad, algunas otras manifestaciones de sífilis avanzada, incluyendo deformidades en los huesos y huesos de Hutchinson, VIII La afectación del nervio cerebral conduce a sordera, retraso mental y anormalidades de comportamiento.
Una historia de enfermedades de transmisión sexual, síntomas del sistema nervioso central o afectación cardiovascular, más una prueba serológica positiva para sífilis pueden confirmar el diagnóstico de sífilis adquirida.
Las pruebas serológicas de sífilis de uso común son las pruebas de fijación del complemento (como la prueba de Wasserman) y las pruebas de precipitación (como la prueba de Kahn). Estas pruebas son importantes para el diagnóstico de varias etapas de la sífilis, el juicio de los efectos terapéuticos y el descubrimiento de la sífilis recesiva.
2. La etiología de la queratitis tuberculosa está determinada por el ojo, los resultados de la prueba serológica serológica son negativos, la prueba de tuberculina es positiva y el historial de infección tuberculosa sistémica.
3. La etiología de la queratitis por lepra es difícil para los oftalmólogos para hacer un nuevo diagnóstico. Según la asistencia de un dermatólogo, la cara tiene una típica "cara de león", el engrosamiento de la piel del párpado, el acné, la parálisis del nervio facial es una etapa tardía común. Los síntomas pueden formar ojos de conejo y valgo valgo, el nervio corneal puede engrosarse segmentariamente, formando una "cuenta", pueden aparecer pequeños nódulos blancos como la piedra en la superficie del iris y el lado escleral de la esclerótica en el paladar hendido Se puede utilizar un nódulo amarillo similar a un gel y un vasoespasmo poco profundo en el lado temporal de la córnea para determinar el diagnóstico.
