bocio nodular
Introducción
Introducción al bocio nodular El bocio nodular, también conocido como bocio tipo adenoma, en realidad se refiere a múltiples nódulos formados por bocio endémico y bocio esporádico. La tasa de incidencia es muy alta y se ha informado que llega al 4% de la población. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: adenoma tiroideo Cáncer de tiroides Nódulos tiroideos
Patógeno
Causa del bocio nodular
(1) Causas de la enfermedad
La patogenia y la etiología de los nódulos tiroideos aún no están claras y pueden ser causadas por múltiples factores, como la genética, la radiación, la inmunidad, los factores geográficos, los factores de bocio, la deficiencia de yodo, la estimulación química y los cambios endocrinos. Causado por la estimulación.
Las sustancias que causan tiroides incluyen ciertos alimentos, medicamentos, contaminación del agua, contaminación del suelo y contaminación ambiental; las áreas deficientes en tiroides tienen bocio con bocio nodular, el daño radioactivo puede causar cáncer, pero después de décadas de experiencia con el tratamiento 131I y Las estadísticas muestran que el principal efecto secundario del tratamiento con 131I radiactivo no es carcinogénico, sino hipotiroidismo, especialmente disfunción a largo plazo. En algunos pacientes con bocio multinodular, la tasa positiva de 54.7% se encuentra en TGA y TMA. La tasa positiva de nódulo fue de 16.9%. Los pacientes con bocio nodular tenían defectos metabólicos congénitos, lo que condujo a una hiperplasia compensatoria excesiva de la glándula tiroides, falta de selenio, fluoruro, calcio, cloro y magnesio en el medio ambiente. En resumen, la patogenia del bocio nodular es más complicada, y aún no está clara y queda por estudiar.
(dos) patogénesis
La patogenia y la etiología de los nódulos tiroideos aún no están claras y pueden ser causadas por múltiples factores, como la genética, la radiación, la inmunidad, los factores geográficos, los factores de bocio, la deficiencia de yodo, la estimulación química y los cambios endocrinos. Debido a la estimulación, en los últimos años, también existe una estrecha relación entre las mutaciones de los nuevos genes tumorales biológicos involucrados en el tejido tiroideo. Algunas personas han propuesto la teoría del "factor promotor del factor desencadenante", que es causada por la tiroides misma causada por la masa tiroidea y el daño por radiación o carcinógenos. Los cambios en las propiedades del ADN de las células del tejido tiroideo, que causan mutaciones en la TSH u otras sustancias de inmunoglobulina, que evolucionan y cambian constantemente, pueden conducir a hiperplasia e incluso a la cancelación del tejido tiroideo. Antes de que ocurran los cambios de la función autónoma en la etapa inicial, el tratamiento puede ser efectivo y proliferativo. Los nódulos tiroideos pueden resolverse. En la etapa tardía, debido a la formación de nódulos funcionales autónomos u otros cambios, es difícil usar medicamentos para el tratamiento. Es necesario extirpar los nódulos quirúrgicamente.
En resumen, la patogenia del bocio nodular es más complicada, y todavía es inexacta antes y queda por estudiar.
Prevención
Prevención del bocio nodular
1. Intente evitar múltiples veces el examen radiactivo y la irradiación del cuello.
2. Controle regularmente la función tiroidea y la naturaleza de los nódulos cada año, detección temprana, tratamiento temprano.
3. Aquellos que han tenido antecedentes de cirugía de nódulo tiroideo también deben revisarse regularmente para evitar la recurrencia.
4. Los nódulos tiroideos que toman terapia con hormona tiroidea, si el efecto no es bueno, deben buscar tratamiento quirúrgico temprano para prevenir el deterioro.
5. Independientemente de los nódulos tiroideos, múltiples nódulos, nódulos calientes, nódulos cálidos o nódulos fríos, el tratamiento quirúrgico es más activo y seguro para prevenir el diagnóstico omitido de nódulos malignos.
Complicación
Complicaciones del bocio nodular Complicaciones adenoma tiroideo cáncer de tiroides nódulos tiroideos
Esta enfermedad generalmente no es complicada.
Síntoma
Síntomas del bocio nodular Síntomas comunes Disfagia, agrandamiento de la tiroides, opresión en el pecho, disnea, fatiga, edema, ronquera, irritabilidad, múltiples nódulos, dificultad para respirar.
1. El paciente tiene antecedentes de bocio simple a largo plazo, la edad de inicio es generalmente mayor de 30 años, más mujeres que hombres, el grado de agrandamiento de la tiroides es diferente, más asimetría, la cantidad y el tamaño de los nódulos son diferentes, generalmente múltiples nódulos, Es posible que solo haya un nódulo en la etapa inicial. El nódulo es blando o ligeramente duro, liso, sin sensibilidad, a veces el nódulo no está claro y solo hay una sensación irregular o lobulada en la superficie de la glándula tiroides. La enfermedad progresa lentamente y la mayoría de los pacientes son asintomáticos. El bocio nodular grande puede causar síntomas de compresión, dificultad para respirar, dificultad para tragar y ronquera. La hemorragia aguda en los nódulos puede causar agrandamiento repentino y dolor del tumor. Los síntomas pueden resolverse en unos pocos días. La masa se puede reducir en unas pocas semanas o más.
2. Cuando el bocio nodular es hipertiroidismo (enfermedad de Plummer), el paciente presenta fatiga, pérdida de peso, palpitaciones, arritmia, miedo al calor y sudoración, irritabilidad y otros síntomas, pero la tiroides está libre de soplos y temblores vasculares. Los ojos son raros y los temblores de los dedos son raros. Los pacientes mayores a menudo son atípicos.
3. Si el paciente tiene antecedentes de radiología, historial de medicación oral e historial familiar, si el paciente es de la región es bocio endémico, etc., el bocio nodular general tiene una larga historia, sin síntomas de compresión, sin síntomas de hipertiroidismo, pacientes No me importa, accidentalmente encontré nódulos tiroideos y fui a ver a un médico.
4. Si los nódulos de calor también se denominan nódulos tóxicos, los pacientes tienen más de 40 a 50 años, la naturaleza nodular es dureza moderada, hay síntomas de hipertiroidismo e incluso fibrilación auricular y otras manifestaciones de arritmia, como sangrado. Puede haber dolor, incluso fiebre, y pueden aparecer síntomas de compresión cuando los nódulos son grandes, como disfonía, falta de respiración, opresión en el pecho, falta de aliento y tos irritante.
5. Para los pacientes con bocio nodular de áreas con deficiencia de yodo, su función tiroidea puede ser baja, clínicamente, la frecuencia cardíaca puede disminuir, edema y piel áspera y anemia, etc., un pequeño número de pacientes también pueden ser cancerosos, propiedades nodulares. Para los nódulos calientes son más comunes, se pueden tratar con preparaciones de tiroides, se pueden reducir las glándulas inflamadas, los nódulos fríos son relativamente raros, hay hipotiroidismo clínico que se puede tratar con preparaciones de tiroides, pero a menudo requieren cirugía.
Examinar
Examen de bocio nodular
Determinación de la hormona tiroidea: las pruebas de laboratorio generales no ayudan mucho a determinar el bocio nodular, porque los niveles de hormona tiroidea generalmente son normales y, por lo tanto, no se pueden usar como marcadores, pero se deben realizar pruebas de función tiroidea como T3, T4, FT3. FT4, TSH, PBI y tiroglobulina sérica, algunos pacientes con nódulos tiroideos malignos pueden haber alterado la función tiroidea, y con mayor frecuencia tienen hipotiroidismo en la etapa tardía. Algunas lesiones benignas pueden tener niveles elevados de tiroglobulina, como la enfermedad de Graves. Bocio no tóxico, enfermedad de Hashimoto o tiroiditis subaguda, para los nódulos tiroideos, la determinación de tiroglobulina no es mucha, pero si es un adenoma tóxico funcional autónomo, su función tiroidea puede elevarse Hubo hipertiroidismo, prueba de estimulación de TRH, y su nivel de TSH no respondió a TRH.
1. La ecografía tiroidea en la ecografía B tiroidea puede confirmar que los nódulos tiroideos son sustanciales o quísticos, la tasa de diagnóstico es del 95%, los nódulos tiroideos con quistes son en su mayoría nódulos benignos, se pueden usar para curar o reducir los nódulos Los pacientes con nódulos sustanciales también deben someterse a un examen de tiroides o una patología de punción. La ecografía de alta resolución puede analizar nódulos de lesiones de 1 mm. Clínicamente, los nódulos únicos a menudo se encuentran como nódulos múltiples. En la autopsia, la mayoría de las lesiones de quiste no son realmente quísticas, pero tienen lesiones de tejido sólido y pueden mostrar grupos de eco mixtos.
2. Examen de imágenes con radionúclidos: escáner de tiroides comúnmente utilizado con radionúclido 131I y escáner de yodo 99mTc 131, escáner de 99 , los nódulos tiroideos tienen diferente capacidad de absorción de yodo, la imagen es diferente y clasificada, 99mTc puede ser ingerido por la tiroides como yodo Sin embargo, no se puede transformar, los nódulos malignos no pueden tomar yodo y el área dispersa tendrá áreas dispersas.De acuerdo con su capacidad de absorción de yodo, se puede dividir en nódulos fríos no funcionales, nódulos calientes funcionales normales y nódulos calientes de alta función. La desventaja de la exploración con radionúclidos o 99mTc es que no puede distinguir completamente entre los nódulos benignos o malignos, sino solo un análisis de juicio preliminar. Se informa que 22 pacientes con exploraciones con radionúclidos, independientemente de su función tiroidea, todos se someten a cirugía, los resultados son Los nódulos fríos representaron el 84%, los nódulos cálidos el 10.5%, los nódulos calientes el 5.5%, de los cuales el 16% de los nódulos fríos, el 9% de los nódulos calientes y el 4% de los nódulos calientes fueron nódulos malignos, por lo tanto, los nódulos fríos Los más malignos, pero la mayoría de ellos siguen siendo lesiones nodulares benignas, aunque el grado maligno de los nódulos calientes es pequeño, pero también hay lesiones nodulares malignas. En los últimos años, también se ha desarrollado la glándula tiroides con 75 selenometionina de selenio como marcador. Barrido de fase positiva En comparación con el tejido tiroideo normal, hay más divisiones celulares en las lesiones nodulares malignas, mayor densidad celular, imágenes de fase positiva en las lesiones y nódulos fríos con escaneos 131I o 99mTc. La exploración de selenio-selenometionina mostró un desarrollo normal de la fase, y la posibilidad de lesiones nodulares malignas fue de más del 50%. La técnica de exploración de fluorescencia Americium-241 se usó para identificar nódulos benignos y nódulos malignos por medición indirecta del volumen de yodo, que es mejor que 131I. La exploración de 99mTc es más sensible y efectiva, pero también tiene falsos positivos. Además, todavía hay RMN, radiografía de rayos X seca, radiografía electrónica y registradores de temperatura, que aún deben aplicarse.
3. El examen histopatológico de punción tiroidea con biopsia por aspiración con aguja fina tiene un cierto valor para el diagnóstico de nódulos tiroideos, relativamente seguro, los resultados de la punción son útiles para las indicaciones de tratamiento quirúrgico, y su precisión citológica es del 50% al 97% Sin embargo, puede haber errores en el muestreo, especialmente aquellos con cambios quísticos y pequeños nódulos.Para las lesiones de menos de 1 cm, la precisión de la punción puede ser difícil, no se puede determinar la biopsia con aguja fina y se puede usar la biopsia con aguja. Los resultados pueden ser más precisos, pero después de que la aguja ingresa al cáncer nodular maligno, las células cancerosas pueden extenderse a su nocividad. Se debe prestar especial atención. Para confirmar la naturaleza del nódulo antes de la cirugía, también se puede usar una biopsia abierta de tejido tiroideo para un análisis exhaustivo. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bocio nodular.
Los nódulos tiroideos son en su mayoría nódulos benignos, que pueden ser únicos o múltiples, algunos tienen función endocrina, clínicamente conocida como hipertiroidismo nodular, y algunos no tienen función endocrina, que es hipertiroidismo nodular general, y algunos tienen hipofunción. Considerando la posibilidad de un tumor de tiroides, el bocio nodular simple es generalmente difícil de diagnosticar, tiene una historia larga y no tiene síntomas de compresión. Las manifestaciones clínicas generales son normales. El tejido tiroideo puede reducirse en diferentes grados cuando la preparación de tiroides se usa para el tratamiento. Debe basarse en el examen patológico para determinar la naturaleza de los nódulos tiroideos. Solo confiar en el historial médico general, el examen físico, las pruebas de laboratorio o los exámenes de radionúclidos no puede hacer un 100% de juicio y diagnóstico de nódulos malignos.
Diagnóstico diferencial
1. El adenoma tiroideo se distingue especialmente de los adenomas múltiples. Los pacientes con bocio nodular son mayores y tienen una historia más larga. El bocio está lobulado o tiene múltiples nódulos de diferentes tamaños. El límite no está claro. Hormona tiroidea El tratamiento, la reducción de la simetría de la glándula, la asimetría del agrandamiento de la tiroides del adenoma múltiple, puede alcanzar múltiples nódulos solitarios, como la combinación con bocio simple, el borde de los nódulos de adenoma también es claro, la textura es ligeramente más dura que el tejido circundante Terapia de hormona tiroidea, contracción del tejido glandular, nódulos más prominentes.
2. Bocio nodular con hipertiroidismo y enfermedad de Graves. El bocio endémico anterior es más común en el área epidémica. La edad es generalmente mayor, más de 40 años, a menudo en la aparición de nódulos muchos años después del inicio, síntomas de hipertiroidismo Más ligera y menos típica, la edad de aparición de la enfermedad de Graves es de 20 a 40 años, la glándula tiroides es difusa e hinchada, el globo ocular es prominente, los temblores de los dedos, la glándula tiroides puede tocar el temblor y escuchar el soplo vascular, y el escaneo tiroideo encuentra uno o varios "calientes" Nódulo ".
3. Otro
(1) Quiste tiroideo: la exploración tiroidea es un "nódulo frío", el ultrasonido B es un nódulo quístico y la aspiración con aguja fina se diagnostica claramente.
(2) adenoma de tiroides: la mayoría de ellos son de un solo tiro, de crecimiento lento, asintomáticos, la exploración de tiroides es "nódulo cálido", si el adenoma tóxico muestra "nódulos calientes", el adenoma también puede ocurrir sangrado, licuefacción de necrosis "Nódulo frío".
(3) cáncer de tiroides: el cáncer de tiroides además de los nódulos tiroideos además de cualquier síntoma, esta vez con la identificación del bocio nodular es difícil, puede hacer biopsia de acupuntura, especialmente el diagnóstico de acupuntura con aguja gruesa es muy significativo.
(4) bocio nodular tóxico: más común en los ancianos, sin exoftalmos, corazón anormal, se puede ver la exploración tiroidea múltiples nódulos potenciados con yodo, área de desarrollo de luz irregular irregular.
(5) neoplasias tiroideas: la secreción folicular de cáncer de tiroides de la hormona tiroidea causa hipertiroidismo, esputo y masa local, escaneo de radionúclidos, ecografía y citología por aspiración con aguja fina pueden ayudar a diagnosticar.
