Dacriocistitis
Introducción
Introducción a la dacriocistitis La dacriocistitis no específica (dacriocistitis) generalmente aparece como crónica y aguda, y la arcanulitis aguda crónica más común (dacriocistitis aguda) es a menudo un ataque agudo de dacriocistitis crónica, debido a la virulencia de bacterias como cadenas La infección causada por cocos o Streptococcus pneumoniae mixta puede ocurrir repentinamente sin antecedentes de lágrimas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: endoftalmitis supurativa
Patógeno
Causa de la dacriocistitis
Factores anatómicos (30%):
Hay muchas variaciones del conducto nasolagrimal, algunas de las cuales son relativamente estrechas, especialmente aquellas con estenosis nasal o facial baja. El diámetro del tubo es pequeño y la mucosa está ligeramente hinchada para causar obstrucción. Durante el período de desarrollo, el conducto nasolagrimal está incompleto o se forman pliegues mucosos. El diámetro interno de la cavidad será demasiado pequeño y la inflamación de la mucosa lo bloqueará por completo.
El impacto de la enfermedad del tejido cercano (25%):
Las enfermedades nasales como la hipertrofia de cornetes o la desviación del tabique nasal pueden causar obstrucción mecánica del extremo inferior del conducto nasolagrimal; la inflamación de la cavidad nasal, como la neuropatía aguda, vascular, la inflamación proliferativa o purulenta, etc., la infección puede extenderse directamente al conducto lagrimal, también Puede estimular la hinchazón de la mucosa y causar obstrucción del extremo inferior del conducto nasolagrimal; la rinitis atrófica, su atrofia de la mucosa, el extremo inferior del conducto nasolagrimal se agranda y la infección puede extenderse directamente hacia arriba; las secreciones infecciosas en la nariz tienen más probabilidades de ingresar al conducto nasolagrimal, causando el saco lagrimal. La inflamación, el seno paranasal y el saco lagrimal tienen una estrecha relación anatómica, y su inflamación también es una causa importante de dacriocistitis, especialmente el seno etmoidal, el hueso lagrimal a menudo se gasifica en un esputo, el hueso es tan delgado como el papel e incluso los hoyuelos están conectados. Por lo tanto, la infección puede extenderse directamente al saco lagrimal, o puede transmitirse a través de los abundantes vasos sanguíneos o vasos linfáticos alrededor del saco lagrimal, y hay menos difusión de la infección conjuntival al saco lagrimal, a excepción de ciertas enfermedades invasivas como el tracoma.
Infección sistémica (20%):
Como la gripe, la escarlatina, la difteria, la tuberculosis, etc., pueden ser transmitidas por la sangre.
Secreción excesiva de lágrimas y retención de lágrimas (10%):
La tensión del saco lagrimal puede debilitarse y, al mismo tiempo, es irritabilidad crónica, la resistencia de la pared del saco lagrimal se reduce y es susceptible a la inflamación por bacterias.
Cuerpo extraño (5%):
La inflamación laríngea también puede ser causada por las pestañas que ingresan desde el punctum o desde la cavidad nasal hacia el conducto nasolagrimal.
La causa exacta aún no es concluyente. La inflamación laríngea a menudo es secundaria a la inflamación de los tejidos adyacentes, como la conjuntiva, los senos paranasales y nasales, o algunas infecciones especiales como la tuberculosis o la sífilis, que se originaron en el sistema lagrimal. La causa no está clara y es normal. En el caso, la mucosa lagrimal está intacta, las lágrimas circulan suavemente, las lágrimas tienen cierta capacidad antibacteriana y el saco lagrimal no es propenso a la inflamación. Un factor predisponente importante es la retención de lágrimas causada por la obstrucción del conducto lagrimal inferior, que no es una obstrucción orgánica al comienzo. Sin embargo, debido a la congestión temporal y al edema de la mucosa del conducto nasolagrimal, el conducto membranoso nasolagrimal reside en el tubo óseo, los vasos sanguíneos de la mucosa son ricos en vasos linfáticos, y la hinchazón es causada por una ligera hinchazón, lo que hace que el contenido del saco lagrimal sea propenso al crecimiento bacteriano, la membrana mucosa Para la infección bacteriana, la inflamación promueve la congestión y el edema, formando un círculo vicioso. Si la virulencia de la bacteria no es fuerte, el saco lagrimal continúa la inflamación crónica, formando finalmente una obstrucción fija del conducto nasolagrimal. Cada bacteria propensa a la virulencia ingresa al saco lagrimal, lo que puede causar Ataque agudo, la mayoría de las infecciones provienen de la cavidad nasal adyacente, seno paranasal o tejido alrededor del saco lagrimal, la principal bacteria de la dacriocistitis inespecífica es Streptococcus pneumoniae, seguida de Portugal Cocos, y Mo Lake bacterias Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, o un pequeño número de gonorrea, hay muchos factores que afectan a este proceso.
Patogenia
La retención de lágrimas a su vez causa infecciones bacterianas, que son más comunes en las bacterias neumocócicas.La mayoría de la inflamación local no granulomatosa ocurre, y la inflamación granulomatosa a menudo ocurre en enfermedades de los tejidos sistémicos o locales causadas por tuberculosis, sífilis y lepra.
Prevención
Prevención de la dacriocistitis
1. Presta atención a la salud de los ojos, revisa los ojos regularmente para evitar que los males venenosos se vuelvan profundos o se repitan.
2, enfermedad grave de pimienta, lágrimas y pacientes con cirugía ocular deben prestar atención para verificar si la enfermedad, de modo que la detección temprana y el tratamiento oportuno.
3, evite comer alimentos picantes y otros alimentos irritantes, especialmente aquellos que padecen enfermedades oculares, pero también debe prestar atención para evitar la acumulación de calor húmedo en el bazo y el estómago, causando enfermedades oculares.
4, el tratamiento oportuno y exhaustivo del tracoma, la blefaritis y otras inflamaciones oculares externas, no dan a las bacterias para aprovechar.
5, hay una desviación del tabique nasal, la hipertrofia de los cornetes inferiores o la rinitis crónica deben tratarse lo antes posible.
Complicación
Complicaciones de los dacrioquistes Complicaciones endoftalmitis purulenta claudicación úlcera corneal
La dacriocistitis crónica debido a la acumulación de pus, que a menudo es tóxica para las bacterias fuertes, especialmente Streptococcus pneumoniae y el estreptococo hemolítico, son fáciles de reproducir, el pus a menudo se descarga en el saco conjuntival, lo que lleva a una inflamación crónica de la conjuntiva; cuando la córnea es ligeramente traumática, o La cirugía intraocular puede causar úlcera corneal flácida o endoftalmitis supurativa. Debido a este peligro potencial, la dacriocistitis crónica debe tratarse con prontitud. El ojo interno también debe examinarse rutinariamente para detectar pasajes lagrimales antes de la cirugía, especialmente Si hay anormalidad, si hay anormalidad, se debe realizar una cirugía de drenaje intranasal o la extracción del saco lagrimal antes de la operación.En la cirugía ocular de emergencia, la electrocoagulación del punctum superior e inferior se debe cerrar temporalmente.
La dacriocistitis aguda a menudo se complica por conjuntivitis aguda, queratitis marginal, etc., si se trata de una infección neumocócica, causará úlcera corneal cojera. Si el estreptococo, la infección se propaga al tejido alrededor del saco lagrimal, puede conducir a erisipela facial; Hacia atrás puede causar sinusitis etmoidea supurativa, también puede extenderse a los párpados y causar celulitis del esputo, inflamación ocular completa e incluso al cerebro causada por meningitis y muerte.
Síntoma
Síntomas de inflamación del saco lagrimal Síntomas comunes Las personas mayores rasgan más obstrucción del conducto lagrimal quistes seno sinusal quistes lagrimales lágrimas ganglios linfáticos masa quística inflamada quistes mucosos adherencias de la piel secreciones purulentas
1. Dacriocistitis crónica: se puede dividir en dacriocistitis catarral, quistes mucinosos y dacriocistitis supurativa crónica.
(1) dacriocistitis catarral (dacriocistitis catarral): se manifiesta como lágrimas, similar a la obstrucción simple del conducto lagrimal, acompañada de hiperemia e irritación conjuntival intrínseca, enrojecimiento de los conductos lagrimales con reflujo de secreción mucosa, a veces parcialmente permeabilidad .
(2) mucocele: la pared del saco lagrimal pierde tensión y se expande, y la secreción se acumula en el saco lagrimal para formar un quiste. Hay una protuberancia fluctuante debajo del ligamento maleolar medial, y hay una secreción blanca transparente como la gelatina transparente o lechosa cuando se aprieta. El material fluye hacia atrás desde el canal lagrimal o hacia la cavidad nasal. Una vez que el canalículo inferior está ocluido debido a la inflamación, el quiste continuará expandiéndose, formando una masa quística azul bastante grande debajo de la piel, pero sin adherirse a la piel. La tomografía computarizada muestra lágrimas. El área quística es una lesión quística que ocupa espacio con densidad media a baja, y el aspecto medial de la estructura ósea es multidireccional a la cresta ilíaca (Fig. 1).
(3) dacriocistitis supurativa crónica (dacriocistitis supurativa crónica): es la acumulación de secreciones retenidas en el saco lagrimal, combinado con el crecimiento bacteriano causado por la inflamación de la pared del saco lagrimal, secreciones inicialmente mucinosas, luego se convirtieron en lágrimas purulentas y oprimidas Hay un reflujo amarillo de pus pegajoso en el área del saco, y a menudo se descarga en el saco conjuntival, que se convierte en una fuente de infección. La dacriocistitis crónica puede desarrollarse a partir de la dacriocistitis aguda, y también puede repetirse de manera aguda. La pared de la dacriocistitis crónica es una inflamación crónica. El engrosamiento, combinado con la acumulación de pus, la expansión de la pared, la formación de un quiste purulento similar a los quistes mucinosos, la descarga purulenta en el saco conjuntival, causando conjuntivitis y eccema blefaritis.
Todos los tipos anteriores de inflamación crónica no sanarán por sí solos, y puede haber exacerbaciones más agudas en cualquier momento. Ya sea que los quistes mucosos o quistes purulentos puedan comunicarse con el seno etmoidal, formando seno sinusal etmoidal, cuando la secreción pasa a través del seno etmoideo. La cavidad nasal se descarga, el quiste puede reducirse o incluso desaparecer, los síntomas pueden aliviarse y el mismo efecto que la cirugía de drenaje nasal.
2. Dacriocistitis aguda: es causada por infecciones como bacterias de virulencia como estreptococos o bacterias neumocócicas mixtas. La mayoría de ellos son episodios agudos de dacriocistitis crónica, y también pueden ocurrir repentinamente sin lágrimas.
3. Tipo especial de dacriocistitis:
(1) dacriocistitis por trachomatis: el trachomatis eritematoso primario es raro, secundario a lesiones de tracoma a lo largo de la conjuntiva a través del canal lagrimal hasta el saco lagrimal, la lesión típica es la mucosa lagrimal con folículos de tracoma (con epitelio) Centro de crecimiento celular), hay inclusión de tracoma en el epitelio de la mucosa del saco lagrimal. La incidencia de obstrucción del conducto lagrimal en pacientes con tracoma es mayor que en pacientes sin tracoma. La proporción es de aproximadamente 15: 4, que es más probable que cause infección mixta debido a obstrucción y retención. Los síntomas como pus y otras dacriocistitis crónicas comunes no son diferentes, ya que las lesiones de tracoma a menudo causan obstrucción del canal lagrimal y se reduce la altura del saco lagrimal. Para extraer la lesión, es recomendable realizar la extracción del saco lagrimal y la electrocoagulación del conducto lagrimal.
(2) Dacriocistitis tuberculosa: poco frecuente, y debido a que no existe un examen patológico de rutina, algunos casos no han sido diagnosticados, principalmente en jóvenes menores de 20 años, especialmente en mujeres, saco lagrimal tuberculoso primario Es raro ver que no haya casos de tuberculosis en todo el cuerpo. La infección secundaria de tuberculosis se debe principalmente a la cavidad nasal, la piel, la conjuntiva y el tejido óseo adyacente. Los casos más comunes de lupus nasal se extendieron, Caboche descubrió que hay 13 casos de tuberculosis nasal. Involucrado en el conducto lagrimal, además de los síntomas generales de lágrimas y pus, hay inflamación del oído y los ganglios linfáticos submandibulares. La pared lagrimal de la proliferación de la mucosa puede producir necrosis caseosa y formar un absceso frío, y la lesión se extiende al tejido circundante. Puede dañar el tejido óseo adyacente y la piel, lo que lleva a la formación de una fístula tuberculosa típica, el tratamiento es en primer lugar antituberculoso sistémico y el tratamiento primario, si el efecto es bueno, de acuerdo con la condición del saco lagrimal y el tejido circundante, elija la extracción del saco lagrimal o la nariz Drenaje interno.
(3) dacriocistitis sifilítica: la sífilis y la sífilis de segunda etapa son extremadamente raras, la sífilis de tres etapas es más común, formando una masa suave y fluctuante en el área del saco lagrimal, que crece más rápido y afecta el tejido que rodea el saco lagrimal. Cuando se forma una ulceración o una fístula, se destruye toda la cresta ilíaca interna y los sacos medial y nasal se deprimen en una gran cavidad. La dacriocistitis sifilítica congénita es principalmente bilateral y es causada por una deformidad nasal. Especialmente la nariz ensillada, la deformidad ósea, que conduce a la obstrucción del conducto lagrimal y la infección purulenta secundaria, en su mayoría no infección directa de la sífilis, tratamiento del tratamiento de la sífilis, generalmente buen efecto, después del tratamiento sistémico, supuración causada por la obstrucción del conducto lagrimal La dacriocistitis se puede tratar de acuerdo con el principio de la dacriocistitis no específica.
(4) Otras infecciones: como la lepra, la difteria pueden extenderse desde la cavidad nasal hasta el saco lagrimal y causar la dacriocistitis correspondiente. También pueden ocurrir varias dacriocistitis fúngicas. Los parásitos como los pulgones pueden ingresar al saco lagrimal a través de la cavidad nasal; También puede ingresar al saco lagrimal desde la cavidad nasal o el saco conjuntival para causar dacriocistitis.
Examinar
Inspección de dacriocistitis
1. Examen de rutina de sangre: los análisis de sangre de rutina durante la dacriocistitis aguda pueden determinar el alcance y la naturaleza de la infección.
2. Cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad a fármacos de la secreción del saco lagrimal: para identificar la naturaleza de la infección y el tipo de bacteria patógena, y proporcionar una referencia importante para el tratamiento farmacológico.
3. Examen patológico: saco lagrimal inflamado crónico, fibrosis de la pared quística, el engrosamiento puede alcanzar de 2 a 3 veces la normalidad, la cavidad quística se reduce extremadamente, pero cuando se expande en un quiste mucinoso, la pared del quiste es extremadamente delgada y la mucosa es áspera. El terciopelo, las arrugas aumentan, los gránulos o pólipos pueden llenar el quiste o causar una obstrucción completa en el extremo inferior del saco lagrimal, una gran cantidad de células inflamatorias se infiltran debajo del tejido submucoso, con componentes celulares diferentes agudos y crónicos, la fase aguda es polimórfica Leucocitos y linfocitos nucleares; en la fase crónica, monocitos, eosinófilos, células plasmáticas y células epitelioides; a largo plazo, se forman fibroblastos, el tejido elástico submucoso se reemplaza por tejido fibroso, se forma tejido cicatricial y se reduce el espacio quístico. La unión del saco lagrimal y el conducto nasolagrimal es la oclusión del cordón fibroso. La superficie mucosa del tubo del saco lagrimal es un epitelio estratificado, que es continuo con la epidermis de la piel. Se infiltra una gran cantidad de células plasmáticas alrededor de la fístula, y el pus se drena temprano en la fístula. Durante mucho tiempo, la inflamación aguda subsiste. Cambiar a una muestra de agua.
4. Examen de CT: cuando la dacriocistitis crónica forma un quiste, muestra una densidad de muestra de agua quística circular o redonda, la densidad del absceso es ligeramente mayor que la densidad del agua, y la exploración mejorada tiene diferentes grados de mejora del anillo, CT para pequeños La calcificación y los cálculos también se pueden mostrar como sombras de alta densidad en forma de manchas. Además, se pueden encontrar cambios en la proliferación, hipertrofia y destrucción de la tibia. La angiografía de saco lagrimal por TC es inyectar el agente de contraste en el sistema de saco lagrimal, y la tomografía computarizada lo muestra. La estructura interna se puede encontrar en la obstrucción del conducto nasolagrimal, la ubicación y extensión de la estenosis y la dilatación, y puede mostrar el sistema lagrimal y el tejido blando dentro de la cresta ilíaca, la estructura periorbitaria, las lesiones de los senos paranasales y nasales, el autor informó estenosis lagrimal, obstrucción La tasa correcta de diagnóstico de TC fue del 95,6%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de dacriocistitis.
Diagnóstico
El diagnóstico de dacriocistitis crónica, siempre que haya lágrimas y moco o flujo de reflujo purulento, su diagnóstico es fácil, cuando el reflujo es pequeño, es difícil distinguirlo de la estenosis lagrimal simple, la conjuntivitis refractaria unilateral debe sospecharse crónica Dacriocistitis.
Diagnóstico diferencial
Los quistes mucinosos deben diferenciarse de los tumores, la tuberculosis, la sífilis, el examen de imágenes (TC, RM), la exploración quirúrgica y la biopsia. Los quistes dermoides y los quistes sebáceos en la cresta ilíaca interna son generalmente superficiales y el paso lagrimal es liso. El quiste del seno etmoidal o del seno frontal se encuentra por encima del ligamento maleolar medial. La radiografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el examen nasal pueden confirmar el diagnóstico.
