neumotórax abierto
Introducción
Introducción al neumotórax abierto El neumotórax abierto se refiere al neumotórax que hace que el neumotórax se abra continuamente, y el gas entra y sale de la cavidad pleural con la respiración. Las causas del neumotórax abierto son traumatismos torácicos, comunes en accidentes automovilísticos, heridas de bala, lesiones cutáneas explosivas causadas por defectos de la pared torácica, cavidad pleural y comunicación externa, de modo que el aire atraviesa la herida torácica, el pulmón, la tráquea y la ruptura esofágica o defectos del tejido blando, con respiración. Acceso libre a la cavidad pleural, lo que hace que desaparezca la presión negativa normal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico, neumotórax en sangre, derrame pleural
Patógeno
Neumotórax abierto
Traumatismo torácico (40%):
Las causas del neumotórax abierto son traumatismos torácicos, comunes en accidentes automovilísticos, heridas de bala, lesiones cutáneas explosivas causadas por defectos de la pared torácica, cavidad pleural y comunicación externa, de modo que el aire atraviesa la herida torácica, el pulmón, la tráquea y la ruptura esofágica o defectos del tejido blando, con respiración. Acceso libre a la cavidad pleural, lo que hace que desaparezca la presión negativa normal.
Trastornos de ventilación (20%):
El lado lesionado del pulmón puede colapsarse por completo, el mediastino se mueve hacia el lado contralateral, oprime el pulmón sano, la ventilación es insuficiente, la sangre en la región alveolar colapsada no se puede oxigenar, la arteria pulmonar y la derivación venosa aumentan, causando hipoxia sistémica y acumulación de dióxido de carbono, lesiones por inhalación Parte del gas residual en el pulmón lateral se inhala hacia el pulmón sano. Al exhalar, la parte residual del pulmón del lado sano ingresa al lado afectado del pulmón, que se llama aleteo mediastínico, lo que agrava la hipoxia y la retención de dióxido de carbono.
Trastornos circulatorios (20%):
La desaparición de la presión negativa en la cavidad pleural afecta el retorno venoso, y el aleteo mediastínico hace que la brecha entre la vena cava y la aurícula derecha se tuerza, lo que puede reducir aún más la cantidad de sangre que regresa al corazón y causar trastornos circulatorios.
Prevención
Prevención abierta del neumotórax
Preste atención a la seguridad del tráfico, evite caídas y heridas de arma blanca, preste atención a las indicaciones quirúrgicas estrictas durante el tratamiento médico y evite el neumotórax iatrogénico.
Complicación
Complicaciones del neumotórax abierto Complicaciones , shock séptico, derrame pleural torácico
1. Derrame pleural: la tasa de incidencia es del 30% al 40%, más de 3 a 5 días después del inicio del neumotórax, la cantidad generalmente no es mucha, el derrame no solo agrava el colapso pulmonar, sino también el neumotórax abierto para el neumotórax abierto .
2. Neumotórax: el neumotórax secundario a S. aureus, los bacilos anaerobios o gramnegativos, el absceso pulmonar o la neumonía caseosa es fácil de combinar con pus.
3. Neumotórax en sangre: el neumotórax provoca el desgarro de los vasos sanguíneos en la zona de adhesión pleural. La gravedad de la afección está relacionada con el tamaño del vaso sanguíneo desgarrado. El sangrado pequeño se puede detener automáticamente con la contracción de los vasos sanguíneos y la contracción del endotelio; el neumotórax de sangre grande es de inicio rápido, excepto por dolor en el pecho, opresión en el pecho y falta de aliento, así como mareos, palpitaciones, palidez, piel fría y presión arterial disminuida. Como los signos de shock hemorrágico, el examen de rayos X mostró un plano líquido y gaseoso, una punción torácica para sangre completa.
4. Neumotórax crónico: algunos pacientes con neumotórax debido a las lesiones subyacentes no pueden cerrar la ruptura pleural con compresión, forman una fístula pleural bronquial y son difíciles de curar; la broncoconstricción u oclusión puede hacer que los pulmones no puedan volver a inflarse; los músculos del engrosamiento pleural visceral hacen que los pulmones No se puede volver a expandir por completo, por lo que el neumotórax duró más de 3 meses.
5. Enfisema mediastínico: más complicado por neumotórax a tensión. Cuando el volumen de gas es bajo, no hay ningún síntoma obvio; si el volumen de gas es alto y ocurre rápidamente, se producirá insuficiencia circulatoria-respiratoria, y la condición es extremadamente siniestra. El examen físico muestra que la cianosis, la congestión de la vena yugular, los latidos del corazón no pueden paralizarse, y el círculo sonoro se encoge o desaparece, a menudo acompañado por Enfisema subcutáneo (hinchazón local, palpación con sensación de nieve, auscultación con pronunciación de esputo), el tórax de rayos X mostró una banda translúcida a ambos lados del mediastino con una línea de sombras.
6. Insuficiencia respiratoria: esta es una complicación común del neumotórax anciano secundario a EPOC.
7. Falla circulatoria: más complicada por el neumotórax a tensión.
8. Insuficiencia cardíaca: más frecuente en pacientes con neumotórax de edad avanzada con cardiopatía grave. La insuficiencia cardíaca puede ser inducida por hipoxemia, infección, aumento del consumo de oxígeno por ejercicio respiratorio y arritmia causada por neumotórax.
Síntoma
Síntomas de neumotórax abierto síntomas comunes caída de la presión arterial irritabilidad shock shock bollo enfisema subcutáneo bronquial
El paciente mostró irritabilidad, cianosis, dificultad respiratoria, sudoración, caída de la presión sanguínea, enfisema subcutáneo e incluso shock. Hubo una herida abierta en la pared torácica. Al respirar, se podía escuchar el sonido del aire que entraba y salía de la cavidad pleural. Los signos comunes fueron el tórax afectado. Los movimientos respiratorios completos se debilitan, el sonido del tambor se percusiona, la tráquea se mueve hacia el lado sano y los sonidos de la respiración se reducen o desaparecen.
Examinar
Examen abierto de neumotórax
Punción torácica y abdominal.
Si el neumotórax en sangre del paciente y el signo de irritación peritoneal están presentes al mismo tiempo, la punción torácica y abdominal debe realizarse lo antes posible. La punción torácica y abdominal es un método de diagnóstico simple y confiable.
2. inspección por rayos X
Es un método importante para el diagnóstico de neumotórax, la condición del pulmón y la presencia o ausencia de adherencias pleurales, derrame pleural y desplazamiento mediastínico. Al lado del mediastino aparece una banda transmisora de luz que sugiere enfisema mediastínico. La línea transtorácica ha aumentado el brillo y no tiene textura pulmonar. A veces, la línea del neumotórax no es lo suficientemente obvia, puede exhalar la respiración del paciente, se reduce el volumen pulmonar y se aumenta la densidad, en contraste con la banda transparente al aire expuesta, que conduce al descubrimiento del neumotórax. Cuando se usa una gran cantidad de neumotórax, los pulmones se retraen hacia el hilio y el borde exterior está curvado o lobulado.
3. examen de CT
En el traumatismo cerrado del tórax, el hemotórax y el neumotórax existen simultáneamente, lo que se debe principalmente a la contusión pulmonar y la ruptura pulmonar causada por la compresión torácica y la fractura de costillas. El nivel de líquido de gas en uno o ambos lados del cofre es característico de él.
4.B-ultrasonido
En el traumatismo cerrado del tórax, es más sensible que los rayos X. Bajo el ultrasonido B, se puede ver el "deslizamiento" de la pleura y también se puede encontrar la presencia o ausencia de derrame pleural.
Diagnóstico
Diagnóstico abierto de neumotórax
Según el historial médico del paciente, las manifestaciones clínicas, combinadas con rayos X, si es necesario, TC asistida y examen de ultrasonido B no son difíciles de confirmar el diagnóstico. De acuerdo con la obvia succión de la herida en el pecho en el neumotórax abierto, el gas emite un sonido de fuga característico a través de la herida, y el diagnóstico no es difícil. Si es necesario, es posible un examen de rayos X para confirmar aún más el diagnóstico. Esta enfermedad generalmente no se confunde con otras enfermedades.
