metástasis coroideas
Introducción
Introducción a las metástasis coroideas. Los vasos sanguíneos coroideos son abundantes, el flujo sanguíneo es lento y no hay un conducto linfático en el ojo. El tumor sistémico puede ser transferido a la úvea por la sangre, especialmente la coroides es la más común, representando el 50% -80% del tumor metastásico uveal. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina, iridociclitis, glaucoma
Patógeno
La causa de la metástasis coroidea
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de tumores malignos en otras partes del cuerpo. La mayoría de los cánceres primarios en las mujeres son cáncer de mama, seguido de cáncer de pulmón o bronquial. El cáncer primario en pacientes masculinos es principalmente cáncer de pulmón, cáncer bronquial, seguido de cáncer de riñón y próstata. También se han reportado otros cánceres, como cáncer gastrointestinal, cáncer de páncreas, cáncer de tiroides, carcinoma de células renales, melanoma maligno de la piel, etc., en el ojo o en la úvea. En algunos casos, las lesiones metastásicas intraoculares precedieron Antes del diagnóstico de cáncer primario en otros órganos, hay muy pocos casos donde la lesión primaria por cáncer no está clara, especialmente en pacientes masculinos.
(dos) patogénesis
El trombo tumoral en el flujo sanguíneo es a través de la arteria carótida interna, la arteria oftálmica y sus ramas incluyen la arteria ciliar posterior, la arteria ciliar posterior o la arteria central de la retina ingresa al ojo, y 10 a 20 arterias cortas cilíndricas exceden por mucho la otra. El número de arterias, por lo tanto, tiene la mayor probabilidad de metástasis a la coroides y se concentra en el polo posterior del ojo, por lo que el paciente ha disminuido la visión temprano.
La metástasis coroidea ocurre en uno o ambos ojos, aproximadamente el 25% de ambos ojos aparecen, y ambos ojos a menudo son seguidos por informes tempranos ocasionales, ocasionalmente afectados, de ojos monoculares más que el ojo derecho, porque la arteria carótida común izquierda se ramifica directamente desde el arco aórtico, a diferencia de La arteria carótida común derecha pasa a través de la arteria innominada, por lo que el trombo tumoral ingresa fácilmente al ojo izquierdo, pero los informes posteriores no encontraron diferencias en la incidencia bilateral. La mayoría de los casos de metástasis coroideas pueden proporcionar antecedentes de tumor maligno o tratamiento quirúrgico, especialmente cáncer de mama, en el pulmón o Los tumores gastrointestinales malignos del tracto urinario, el carcinoma metastásico del ojo se pueden diagnosticar antes de diagnosticar el cáncer primario. La comprensión del oftalmólogo del cáncer metastásico puede ser el diagnóstico más temprano de tumores malignos. En algunos casos, el cáncer primario aún se desconoce, especialmente Paciente masculino
Prevención
Prevención del cáncer de metástasis coroideas
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Metástasis coroideas Complicaciones desprendimiento de retina iridociclitis glaucoma
Desprendimiento de retina, iridociclitis y glaucoma secundario.
Síntoma
Metástasis coroidea de síntomas de cáncer síntomas comunes dolor ocular globo ocular defecto prominente en el campo visual desprendimiento de retina edema retiniano deformidad visual pigmento nódulo blanco manchado gris
El cáncer metastásico ingresa con mayor frecuencia en la coroides posterior a través de la arteria ciliar corta alrededor del nervio óptico, donde se infiltra y crece para formar una lesión. Por lo tanto, el paciente se queja de una visión disminuida, que puede estar acompañada de un mosquito flotante o flotante; si el tumor crece en el polo posterior, Pueden producirse hipermetropía progresiva y manchas oscuras centrales. A medida que el tumor crece, la mancha oscura central también aumenta. El cáncer metastásico a menudo se acompaña de desprendimiento de retina exudativo y aparecen defectos del campo visual en el área relativamente separada. La extensión del área del defecto del campo visual tiende a separarse de la retina. Pequeño, debido a que la metástasis coroidea solo crece a lo largo de la infiltración coroidea, no destruye el cono de la retina, las células de la barra, por lo que la retina aún conserva una cierta función, si el tumor avanza o el tumor crece para causar un desprendimiento de retina extenso, la retina desprendida puede ser el iris. La lente se empuja hacia la cámara anterior, la cámara anterior secundaria se vuelve poco profunda, se produce el glaucoma secundario, aumenta el dolor ocular, aumenta la presión intraocular y se expande la vasoconstricción escleral superior. Debido a que el crecimiento invasivo del tumor puede infiltrarse en el nervio ciliar, algunos pacientes Hay dolores de cabeza y dolores de cabeza, que son una característica del cáncer metastásico que es diferente de otros tumores coroidales como la melanina coroidea. Cuando los pacientes con tumores malignos disminución de la agudeza visual, la distorsión visual, dolor ocular y otros síntomas, debe ser vigilante metástasis del cáncer de ojo, y la necesidad de tiempo para un examen más detenido.
Examen ocular: en el polo posterior del fondo de ojo, el oftalmoscopio binocular o el examen previo al espejo, a través de la retina, hay uno o más tumores planos y sólidos con formas redondas u ovaladas y bordes poco claros. Muy pocos también pueden tener forma globular o similar a un hongo. Es difícil distinguirlo del melanoma libre de coroides. El color del tumor es principalmente gris o amarillo-blanco; algunos son de color rojo anaranjado como el color del hemangioma coroideo. Algunas personas piensan que es carcinoide. (carcinoide) o cáncer metastásico de tiroides; y marrón o negro parduzco es carcinoma metastásico de la piel o melanoma coroideo contralateral, a menudo con desprendimiento de retina plano en la superficie del tumor, desprendimiento de edema retiniano, opacidad o manchas pigmentadas, retina Se desarrolla rápidamente y se vuelve esférica o incluso completamente desprendida después de varias semanas. Se caracteriza por un desprendimiento de retina exudativo, es decir, el líquido debajo de la retina puede moverse con la posición de la cabeza del paciente. El tumor alrededor del disco óptico a menudo se extiende de manera difusa y la afectación coroidea es grande. Hay un edema en el disco óptico, e incluso aparecen manchas de vitela de algodón. El vítreo generalmente se ve menos afectado y no hay turbidez evidente. Por ejemplo, el cuerpo ciliar del iris también tiene metástasis o hinchazón. Debido al rápido crecimiento de la necrosis, pueden aparecer síntomas como iridociclitis y glaucoma secundario. El cáncer metastásico puede extenderse al exterior del ojo a lo largo de la capa macrovascular coroidea, o puede invadir los vasos sanguíneos esclerales o la esclera posterior al saco posterior. .
Examinar
Examen de metástasis coroideas
1. Pruebas primarias de correlación tumoral tales como antígeno carcinoembrionario (CEA), alfafetoproteína (AFP) y similares.
2. Examen patológico: cuando no se puede diagnosticar el método de diagnóstico no invasivo, la muestra coroidea se puede tomar a través del vítreo para aspiración con aguja fina para biopsia e inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico. El trombo tumoral reside en la coroides con flujo sanguíneo. En la capa de vasos pequeños, la coroides se engrosa por infiltración tumoral, y el tumor no penetra en la membrana vítrea; el neuroepitelial retiniano puede separarse, pero rara vez se adhiere a la coroides, por lo que el cono y las células de la barra están menos dañados, y la morfología celular y la estructura de la metástasis coroidea Y la disposición conserva las características del cáncer primario: en pacientes con cáncer primario de mama, las células cancerosas a menudo aparecen como adenoides o forman nidos epiteliales; los adenocarcinomas pulmonares o bronquiales son a menudo cordones celulares adenoides o irregulares; carcinoma pulmonar de células de avena Las células tumorales son de pequeño tamaño, dispuestas en un nido y no tienen una estructura similar a un acinar; el origen primario en el estómago y la glándula tiroides es un bulto focal; el melanoma de la piel generalmente contiene más melanina, y las células se diferencian bien, a menudo Mantener el patrón tisular del tumor primario, diferenciación pobre, el examen histológico a menudo no puede comprender las características de su tumor primario, necesita tinción especial, microscopía electrónica, inmunohistoquímica o detección de cáncer de sangre Los antígenos para su posterior identificación.
3. Angiografía con fluoresceína del fondo de ojo: debido a la ubicación de la metástasis, el curso de la enfermedad, el tipo de tumor primario, las manifestaciones clínicas, las imágenes también son diferentes, porque el tumor está compuesto principalmente de células, los vasos sanguíneos y los intersticiales son menores, y el tumor temprano de la angiografía con fluoresceína Es un área oscura sin fluorescencia de fondo coroidea, seguida de una punta de aguja o fluorescencia similar a una mancha, fuga tardía y fluorescencia fuerte moteada.En comparación con el melanoma coroideo, la fluorescencia parece más uniforme; a veces no se observa tumor en el melanoma. Vasos internos de gran diámetro, los tumores tempranos mostraron áreas oscuras sin fondo coroideo, hasta el período arteriovenoso, los vasos sanguíneos retinianos se arrastraron sobre él, acompañados de telangiectasia y cambios similares al hemangioma, hasta la fase venosa, luego en la zona de fluorescencia débil. La fluorescencia fuerte parecida a una moteada aparece gradualmente en el interior, a menudo aparece en el borde, a veces con una ligera fuga y fusión, y se intercala con parches que bloquean la fluorescencia, haciendo que toda la lesión parezca moteada, y la fluorescencia tardía aún es fuerte, en el tumor El borde está compuesto por varios puntos finos y una amplia gama de fuertes bandas fluorescentes. También es una de las manifestaciones características de las metástasis coroideas. Sin embargo, en algunos casos, la parte media de la lesión está en contraste. Chengzhong es siempre un área fluorescente grande y débil, lo que puede causar que los tumores cancerosos crezcan rápidamente y necrosis en el medio.
4. Examen de verde de indocianina (ICGA): los tumores aislados pueden mostrar imágenes similares a FFA, pero la intensidad de fluorescencia es débil y tardía. Si el tumor es plano y delgado, los vasos coroidales a continuación se pueden ver a través del tumor. Para el examen de FFA, si todo el tumor es fuertemente fluorescente y no se puede diferenciar de otros tumores; o si la fuga de punto pequeño es difícil de distinguir de otras enfermedades como la enfermedad de Harada, se puede usar para el examen ICGA.
5. Examen de ultrasonido: las características del ultrasonido son útiles para el diagnóstico. La ecografía A muestra ondas reflejas intratumorales medias-altas, que son diferentes del reflejo interno bajo o moderado del melanoma. El espesor de la exploración B es diferente. El bulto plano, ancho en la parte inferior, mide> 15 mm, la altura es de 2 ~ 5 mm, algunas lesiones solo muestran engrosamiento coroideo, más ecos en el tumor, distribución desigual de la fuerza y debilidad, a menudo desprendimiento de retina.
6. Examen del campo visual: el campo de visión plano temprano puede detectar los puntos oscuros absolutos que coinciden con el tumor.
7. Hallazgos en imágenes: la TC mostró una densidad igual de crestas o engrosamiento aplanado en el segmento posterior del ojo, simple o múltiple, con realce leve, acompañado de líquido subretiniano, examen de resonancia magnética de imágenes ponderadas en T1 mayormente intensidad de señal alta, superficie Puede ser irregularmente nodular; las imágenes ponderadas en T2 a menudo son de alta señal, a menudo con desprendimiento de retina, y la resonancia magnética también puede mostrar metástasis intracraneales, lo que puede ser útil para el diagnóstico y el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de metástasis coroideas.
Tener antecedentes de tumores malignos, especialmente en ambos ojos, las lesiones multifocales, deben considerar el diagnóstico de metástasis coroideas, falta de antecedentes tumorales, a menudo causados por un diagnóstico erróneo o un diagnóstico perdido, para adultos o ancianos, el examen del fondo de ojo encontró que el polo posterior debajo de la retina tiene un color gris o amarillo-blanco Se debe sospechar la presencia de metástasis coroidea en masa aplanada y desprendimiento de retina, prestar atención a los antecedentes de cáncer primario o antecedentes quirúrgicos, mediante un examen físico, un examen de imágenes, buscar cuidadosamente la lesión primaria y otras metástasis del cuerpo, fluoroscopia del ojo, La ecografía, el campo visual, la tomografía computarizada o la resonancia magnética son una falta de especificidad para el diagnóstico, pero el juicio integral puede ser útil para el diagnóstico.
Necesidad temprana de coriorretinitis, granuloma uveal, vasodilatación tardía con retina rematógena, melanoma coroideo no pigmentado, hemangioma coroideo aislado, osteoma coroideo, degeneración macular relacionada con la edad con exudación coroidea y epitelio pigmentario hemorrágico Desviación de la identificación isofásica.
