taquicardia auricular espontánea crónica
Introducción
Introducción a la taquicardia auricular autonómica crónica La taquicardia auricular autónoma crónica, también conocida como taquicardia auricular crónica, taquicardia auricular persistente o taquicardia auricular sin fin, es un tipo especial de taquicardia. Según este tipo de taquicardia con o sin latidos sinusales intermitentes, se puede dividir en dos subtipos: 1 taquicardia auricular persistente (larga) crónica, 2 taquicardia auricular recurrente crónica. La causa de esta enfermedad no está clara. La taquicardia auricular autonómica crónica primaria es más común en bebés y niños pequeños, a menudo causada por factores congénitos, hereditarios o anatómicos; los pacientes con taquicardia auricular autónoma crónica secundaria a menudo tienen una motilidad cardíaca clara e interminable. La razón de la velocidad excesiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: la taquicardia auricular autonómica crónica primaria es más común en lactantes y niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, miocardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva
Patógeno
Taquicardia auricular autonómica crónica
(1) Causas de la enfermedad
La etiología aún no está clara. La taquicardia auricular autonómica crónica primaria es más común en lactantes y niños pequeños. A menudo es causada por factores congénitos, hereditarios o anatómicos. Los pacientes con taquicardia auricular autonómica crónica secundaria a menudo tienen síntomas claros. Causas de taquicardia sin fin, frecuente en cardiopatías congénitas o adquiridas, miocarditis, pericarditis, etc., o por fármacos, cicatrización de cirugía cardíaca (también conocida como taquicardia incisional sin fin), ablación por radiofrecuencia Causado por una lesión.
(dos) patogénesis
La taquicardia auricular crónica es causada por una mayor autodisciplina del ritmo ectópico en la habitación. Es un tipo de taquicardia auricular. La taquicardia auricular crónica también puede ocurrir debido al mecanismo de reentrada intraventricular. Rara
1. Mecanismo de reentrada Los estudios electrofisiológicos sugieren que la taquicardia auricular crónica es causada por el mecanismo de reentrada intraventricular.Cuando el ciclo cardíaco sinusal se acorta progresivamente a un valor crítico, el período refractario del canal de conducción se extiende relativamente. , de modo que un cierto latido sinusal cae en el período refractario relativo del latido cardíaco anterior, lo que resulta en tres fases de incompletitud compleja y bloqueo de conducción, es decir, bloqueo de conducción trifásico, incluido bloqueo unidireccional y disminución de la conducción, Cuando la conducción impulsiva se ralentiza para volver al canal común proximal a través del bloqueo anterior, el grado en que la zona se ha recuperado del período refractario, es decir, el grado de criticidad (el grado de recuperación restauradora del potencial de la membrana celular miocárdica en algún punto) Se forma la vía de circulación. Dado que el bloqueo de conducción hacia delante también es una zona de desaceleración de la conducción, cuando el ciclo sinusal se acorta progresivamente a un grado crítico, se produce una iteración crónica del ritmo sinusal con un intervalo PR constante. Taquicardia sexual.
Debido al acortamiento progresivo del ciclo sinusal, se puede lograr a través del estrés mental, la excitación emocional, el cambio repentino de la posición del cuerpo, la arritmia sinusal significativa, la fiebre o la actividad física, lo que explica la tasa de habitación de la enfermedad y La conducción auriculoventricular es extremadamente variable: en el cambio de posición, emoción, dolor o actividad, el bloqueo auriculoventricular puede aliviarse y la frecuencia ventricular aumenta repentinamente. Estas son las características recurrentes de la taquicardia auricular crónica.
2. Mecanismo de aumento de la autodisciplina En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que la taquicardia auricular crónica es causada por una mayor autodisciplina de los marcapasos ectópicos en la sala y pertenece a un tipo de taquicardia auricular autónoma.
Prevención
Prevención de taquicardia auricular autonómica crónica
1. Los pacientes con taquicardia auricular crónica sin enfermedad cardíaca estructural tienen un buen pronóstico, rara vez tienen insuficiencia cardíaca y complicaciones cerebrovasculares, muchos pacientes pueden resistir la cirugía, el embarazo, pero el pronóstico de la enfermedad cardíaca orgánica es deficiente. Tratar activamente la enfermedad primaria.
2. Puede eliminar varios incentivos, como nerviosismo, excitación emocional, fumar, beber, fatiga excesiva, ansiedad, indigestión, etc., debe evitar el consumo excesivo de café o té, etc., si es necesario, puede tomar la cantidad adecuada de sedantes.
Complicación
Complicaciones crónicas autonómicas de taquicardia auricular Complicaciones arritmia cardiomiopatía insuficiencia cardíaca congestiva
Puede complicarse por miocardiopatía arritmogénica, insuficiencia cardíaca congestiva crónica y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de taquicardia auricular autonómica crónica síntomas comunes soplo sistólico taquicardia falta de palpitaciones palpitaciones arritmia edema insuficiencia cardíaca agrandamiento del corazón frecuencia cardíaca más rápido
1. La edad de inicio es principalmente niños, adolescentes o jóvenes. Algunos pacientes tienen taquicardia al nacer, y los mayores de 55 años rara vez son vistos.
2. El tipo de taquicardia es diferente en la frecuencia cardíaca. Incluso si el mismo paciente tiene una frecuencia cardíaca diferente en diferentes momentos, la frecuencia cardíaca se ve significativamente afectada por los nervios autónomos. La frecuencia cardíaca es de 150-180 latidos / min, y la frecuencia cardíaca informada es de 100-150 latidos / min. , raramente más de 200 veces / min.
3. Síntomas clínicos Aunque la taquicardia persiste durante mucho tiempo, excepto por palpitaciones leves y opresión en el pecho, la mayoría de ellos no presentan síntomas graves, sin embargo, si la frecuencia cardíaca del paciente aumenta durante un tiempo prolongado, la función de contracción cardíaca puede disminuir y pueden formarse miocardiopatía dilatada y congestión. La insuficiencia cardíaca, muchos pacientes vistos por primera vez después de la aparición de insuficiencia cardíaca, la insuficiencia cardíaca más común en pacientes con frecuencia ventricular de más de 180 latidos / min, también se puede ver en pacientes repetidos, se ha informado que aproximadamente la mitad de los pacientes pediátricos tienen vómitos, dolor abdominal y otros síntomas, El motivo no está claro.
4. El curso de la taquicardia La taquicardia auricular del paciente persiste en muchos años de seguimiento, y hay muchas personas que han estado en los últimos 10 años. En general, se cree que debería durar al menos varios meses o incluso años. Hay un grupo de informes de que 10 casos persisten durante más de 4 meses. El curso de los bebés y niños pequeños a menudo es progresivamente peor, y el tratamiento es más difícil.
5. La taquicardia sin fin y la miocardiopatía arritmogénica en animales muestran que después de 3 a 5 semanas de estimulación auricular rápida y continua, el corazón puede aumentar significativamente la formación de miocardiopatía dilatada, y luego desarrollar insuficiencia cardíaca.
Los criterios de diagnóstico para la miocardiopatía arritmogénica causada por taquicardia sin fin son: 1 quejas de disfunción cardíaca como palpitación, dificultad para respirar, edema de las extremidades inferiores, aumento de la frecuencia cardíaca, agrandamiento del corazón, soplo sistólico apical y otra insuficiencia cardíaca Señales 2 Hay una larga historia de episodios de taquicardia y datos interminables. Se puede ver un ECG en el inicio de una taquicardia sin fin, se puede encontrar una ecocardiografía que el corazón está agrandado, la pared ventricular es delgada y la función sistólica está disminuida. 4 pueden descartar insuficiencia cardíaca y taquiarritmia causada por enfermedad coronaria, cardiopatía hipertensiva, cardiopatía congénita u otra cardiopatía orgánica. 5 La insuficiencia cardíaca mejora significativamente después del control rápido de la arritmia, y la enfermedad miocárdica puede revertirse parcialmente.
Examinar
Taquicardia auricular autonómica crónica
Se basan principalmente en el diagnóstico de ECG, las características de ECG son:
1. Características del ECG de la taquicardia auricular autónoma crónica persistente
(1) La frecuencia auricular es a menudo más lenta que la taquicardia auricular paroxística: generalmente 150-180 latidos / min, pero también 100-150 latidos / min, rara vez excede los 200 latidos / min.
(2) La onda ectópica P 'es fácilmente identificable en el cable estándar: incluso si la frecuencia auricular es rápida, el eje eléctrico frontal promedio de la onda P' es de + 110 ° a -90 °, y la mayoría de ellos son inferiores a 0 °, P ' La onda se invierte principalmente en los cables II, III y aVF, y también puede mantenerse en pie.
(3) La frecuencia auricular cambia enormemente: la frecuencia auricular puede ser más de 50 veces / min cuando está despierto y dormido, y el electrocardiograma dinámico puede ser diferente en 80 veces / min en 24 horas, lo que está relacionado con la influencia de la función autónoma, la posición del cuerpo, la respiración, Factores como la deglución, la estimulación del nervio vago, la actividad, los estímulos dolorosos y la agitación emocional son sensibles, estos factores pueden cambiar significativamente la frecuencia auricular y existe una tendencia al crecimiento espontáneo de la causa.
(4) la taquicardia a menudo se acompaña de bloqueo auriculoventricular: la mayor parte del segundo grado I o una vez bloqueo auriculoventricular, incluso si la frecuencia auricular no es lenta para eliminar por completo, pero cuando se restablece el ritmo sinusal, la conducción auriculoventricular El bloqueo desaparece, lo que sugiere que el sistema está bloqueado por un bloqueo funcional en la unión auriculoventricular, y el sistema de conducción en sí no tiene lesiones orgánicas. La proporción de bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I también fluctúa, lo que puede ser 3: 2,4 3, 5: 4 y 6: 5, etc., cuando 1: 1 en la conducción auriculoventricular, la inyección intravenosa de geranina C puede promover la aparición de un bloqueo de tipo I de segundo grado.
(5) El ritmo sinusal nunca ocurre durante el inicio de la taquicardia auricular crónica persistente.
(6) La taquicardia auricular crónica persistente puede durar varios días, varios años o incluso más de diez años.
2. Características del ECG de la taquicardia auricular autónoma crónica repetitiva
(1) para una serie de taquicardia auricular a corto plazo, episodios repetidos, el tiempo de inicio de cada taquicardia auricular es generalmente de 1 a 7 segundos, individual hasta los 21 años.
(2) La frecuencia auricular de cada episodio es 94-214 latidos / min, y la mayoría de ellos son 100-180 latidos / min.
(3) Hay de 1 a 4 latidos sinusales entre cada taquicardia auricular, y más de 3 latidos sinusales tienen arritmia sinusal.
(4) La morfología de la onda P 'y la onda P sinusal de la taquicardia auricular son diferentes: la onda P' es erecta en II, III, derivación aVF, el intervalo P'-R puede cambiar con la frecuencia cardíaca, la frecuencia cardíaca Cuando la diferencia no es grande, es relativamente fija, oscila entre 0,12 y 0,17 s. El intervalo entre P 'y P' es diferente. Cuanto más lenta es la frecuencia, más obvio es el cambio. La diferencia es 0.04 ~ 0.14s, por lo que el intervalo RR no es igual. El intervalo P'-P 'se acorta gradualmente y luego se extiende progresivamente hasta que se suspende la taquicardia auricular.
(5) El intervalo entre la taquicardia auricular crónica repetitiva y espontánea generalmente no es fijo, la diferencia es 0.02 ~ 0.24s, puede estar asociado con la contracción auricular prematura, su interfase y los latidos auriculares. El intervalo entre el inicio del ataque rápido fue significativamente diferente, con una diferencia de 0.04 a 0.22 s.
(6) Algunas taquicardias auriculares autónomas persistentes se pueden convertir en taquicardias auriculares autónomas repetitivas de corto plazo debido a factores como el habla y la actividad. La prueba de detección puede restaurar temporalmente el ritmo sinusal y luego repetir Ataque de taquicardia auricular autónoma, cuando se detuvo la estimulación, la taquicardia auricular autónoma repetitiva a corto plazo volvió a la taquicardia auricular persistente.
(7) En el caso de taquicardia auricular autonómica recurrente crónica, se puede combinar el bloqueo auriculoventricular tipo I de segundo grado, lo que representa aproximadamente el 30%.
3. Características del ECG de la taquicardia auricular de reentrada crónica recurrente
(1) Cada vez que la taquicardia auricular se acorta progresivamente por el ciclo cardíaco sinusal y alcanza un grado crítico, los episodios recurrentes son continuos y la tasa de acortamiento del intervalo de latidos sinusales es menor (el acortamiento es más significativo), luego los dos adyacentes Los latidos más sinusales entre las taquicardias ventriculares.
(2) En la taquicardia auricular de reentrada recurrente, la morfología ectópica de la onda P 'es consistente y las derivaciones II, III y aVF deben estar erectas.
(3) El primer ciclo cardíaco en la taquicardia auricular de reentrada recurrente puede variar en longitud, la vía de reentrada no cambia o la vía de reentrada cambia, y la presencia del canal común proximal en la vía de conducción no se ha interrumpido. La taquicardia continúa; cuando la vía de reentrada cambia significativamente por varias razones, se destruye el canal común proximal, se termina la taquicardia y se restablece el ritmo sinusal.
(4) La contracción prematura auricular se produjo durante el período intersegmental de taquicardia auricular de reentrada recurrente, y el intervalo entre la interfase y la taquicardia auricular de reentrada recurrente fue significativamente diferente.
(5) La taquicardia auricular de reentrada repetida se puede terminar por sí sola. La prueba de detección puede hacer que el ciclo cardíaco sinusal sea consistente, y también puede terminar la taquicardia auricular de reentrada recurrente, pero digital no puede reducir o terminar la reentrada repetitiva. El inicio de la taquicardia sexual.
(6) La taquicardia auricular por reentrada crónica recurrente se puede dividir en los dos tipos siguientes:
1 Cuando el ciclo sinusal se acorta progresivamente a un cierto valor crítico, una onda P sinusal que no se prolonga por un intervalo PR induce taquicardia auricular. El mecanismo es que la agitación sinusal debe extenderse en algún lugar del camino de conducción. Durante el período, se produjo un bloqueo de conducción trifásico para formar una taquicardia auricular de reentrada.
2 El ciclo sinusal se extiende progresivamente y se induce taquicardia auricular cuando se alcanza el umbral. El mecanismo puede ser un bloqueo de 4 fases.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia auricular autonómica crónica
Criterios diagnósticos
Según el historial médico, los síntomas, los signos y el rendimiento del electrocardiograma se pueden diagnosticar claramente.
Los criterios diagnósticos adoptados por Keane et al en 1972 fueron:
1. La frecuencia auricular ectópica no es constante, la frecuencia promedio es inferior a 180 latidos / min, y rara vez supera los 200 latidos / min.
2. La onda P 'es fácil de identificar, el eje eléctrico frontal es casi anormal.
3. La taquicardia es persistente o repetida y persistente, y los dos tipos pueden cambiarse entre sí.
4. El tratamiento farmacológico antiarrítmico a menudo es ineficaz.
Diagnóstico diferencial
1. La taquicardia supraventricular paroxística se caracteriza por un inicio repentino, terminación repentina, la frecuencia ectópica es fija, la frecuencia cardíaca suele ser mayor de 180 latidos / min, los episodios de taquicardia duran varios minutos, horas o días, pero son raros Durante más de 10 días, el tratamiento con medicamentos antiarrítmicos como propafenona o ATP puede detener el episodio.
2. Taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular Esta enfermedad a menudo se manifiesta por intoxicación digital o se complica por otras afecciones graves, como enfermedad cardíaca pulmonar, hipocalemia, hipoxia, etc., y puede desarrollar un ritmo cardíaco más severo. Las anomalías, si no se manejan a tiempo, pueden provocar la muerte.
3. La identificación de la taquicardia persistente recurrente de la unión atrioventricular (RAVNT) y la taquicardia auricular crónica a veces es difícil, pero RAVNT es un movimiento circular con un mecanismo de reentrada, que muestra una conducción auriculoventricular 1: 1, pacientes con RAVNT. El eje de la onda P a menudo está entre -90 ° y + 15 °; mientras que la taquicardia auricular crónica persistente a menudo se acompaña de diversos grados de bloqueo auriculoventricular, y el eje de la onda P a menudo está entre + 110 ° y -90 °. Por lo tanto, se puede usar para identificación.
4. Taquicardia paroxística a corto plazo episodios recurrentes de taquicardia auricular a corto plazo, que pueden ser inducidos por la deglución o los movimientos respiratorios. Cada episodio tiene un episodio corto y hay una serie de taquicardia auricular paroxística. Latido sinusal, y solo hay de 1 a 4 latidos sinusales entre taquicardia auricular recurrente crónica.
