neumonía por citomegalovirus
Introducción
Introducción a la neumonía por citomegalovirus El citomegalovirus (CMV) es una neumonía viral caracterizada por la formación de grandes inclusiones intranucleares e intracitoplasmáticas eosinofílicas tipo A en células infectadas, la mayoría de las cuales son infecciones latentes asintomáticas, pero con baja función inmune y Los bebés pueden causar infecciones pulmonares graves y causar la muerte. En los últimos años, con el desarrollo del trasplante de médula ósea y órganos y el creciente número de pacientes con SIDA, el CMV se ha convertido en el patógeno más común en estos dos casos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones pulmonares múltiples
Patógeno
La causa de la neumonía por citomegalovirus
(1) Causas de la enfermedad
El citomegalovirus pertenece al virus del herpes del grupo B y es un virus de ADN bicatenario. Tiene una cápsula y un núcleo. Tiene poca estabilidad al calor y baja temperatura. Se puede inactivar a 56 ° C durante 30 minutos o 4 ° C durante 1 semana. También puede ser soluble en UV y liposoluble. Inactivación solvente, el CMV tiene dos antígenos, el antígeno de unión al complemento y el antígeno neutralizante. El primero existe principalmente como antígeno soluble, el segundo está compuesto principalmente por glucoproteína, que es uno de los componentes de la envoltura viral, y la infección por CMV es estricta. La especificidad de la especie, los humanos solo están infectados por citomegalovirus humano, el virus infectado crece y se multiplica lentamente en las células (2 a 3 meses mostrando lesiones obvias), los núcleos infectados aumentan, el citoplasma aumenta, formando un eosinófilo típico Cuerpos de inclusión intranucleares y citoplasmáticos.
(dos) patogénesis
El CMV se puede transmitir de varias maneras. Los bebés y los niños pequeños se transmiten principalmente por vía sexual. Los adultos se transmiten principalmente por vía sexual. El grado de infección depende de la cantidad de virus expuestos y del estado inmune del cuerpo. Las principales infecciones del CMV incluyen la distribución en las células epiteliales y el mesenterio. Varias células inmunocompetentes, como las células endoteliales vasculares, las células T, las células B y las células NK, se replican en el cuerpo después de la infección, el volumen de células infectadas aumenta, el centro es necrosis focal y se libera nuevo sintético. El virus infecta aún más las células circundantes. Las células infectadas del tejido pulmonar son principalmente células alveolares y macrófagos. Después de la infección, edema intersticial pulmonar difuso, fibrosis e hinchazón alveolar, necrosis focal, hemorragia e hiperplasia, lo que resulta en baja Oxigenmia, debido a que la inmunidad celular juega un papel importante en la infección anti-CMV, la condición es particularmente grave después de que la infección por CMV ocurre en pacientes con inmunodeficiencia celular (como el trasplante de médula ósea y pacientes con SIDA).
Prevención
Prevención de la neumonía por citomegalovirus
Debido a que la infección por CMV es común en pacientes con trasplante de médula ósea y de órganos, la detección de donantes debe realizarse antes del trasplante, y los donantes con anticuerpos negativos contra CMV deben seleccionarse lo más posible. Para pacientes con anticuerpos positivos, preventivo una semana antes de la cirugía y un mes después de la cirugía. Se usó aciclovir y se usó la infusión de inmunoglobulina con anticuerpo CMV de alto precio para aumentar la inmunidad pasiva 1 día antes y 2 semanas después del trasplante para prevenir la inmunidad pasiva cada 3 semanas a 100 días después de la cirugía. La aparición de neumonía por CMV.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por citomegalovirus Complicaciones infecciones pulmonares múltiples
A menudo se producen infecciones pulmonares y sistémicas graves.
Síntoma
Síntomas de neumonía por citomegalovirus Síntomas comunes Dos pulmones mijo vidrioso ... Dificultades respiratorias Insuficiencia respiratoria ronquidos toxemia hemoptisis con piel y mucosas hemorragia interlobular a menudo curva arqueada gota hemorragia alveolar
La mayoría de los pacientes infectados con CMV con buena inmunidad son asintomáticos y están ocultos, por lo que se convierten en la fuente de infección por CMV en receptores de trasplante de médula ósea y órganos, por lo que es muy importante realizar un examen serológico de CMV en los donantes antes del trasplante. Hay dos manifestaciones clínicas de la neumonía por citomegalovirus:
Avance rápido
De enero a febrero después del trasplante, fiebre, tos, molestias, dificultad para respirar, disminución de la actividad, hipoxia e insuficiencia respiratoria; la auscultación pulmonar no tiene signos, y los pacientes con infecciones bacterianas o fúngicas pueden escuchar la voz y la enfermedad progresa rápidamente. Puede deteriorarse rápidamente y morir, la radiografía de pulmón se caracteriza principalmente por múltiples nódulos miliares en ambos pulmones, con un diámetro de 2 a 4 mm. La patología de la autopsia muestra hemorragia alveolar difusa, fibrosis y respuesta de neutrófilos, que son comunes en la infección primaria. No hay un anticuerpo específico en el cuerpo, por lo que la incidencia es aguda y grave, lo que es fácil de causar viremia sistémica y bacterias secundarias e infección por hongos.
2. Tipo de movimiento lento
Tres a cuatro meses después del trasplante, los síntomas fueron similares a la progresión rápida, pero el progreso fue lento, los síntomas fueron leves y la mortalidad fue baja. La radiografía de pulmón mostró neumonía intersticial difusa, fibrosis; la manifestación patológica fue edema intersticial alveolar. Los diferentes grados de fibrosis, infiltración linfocítica y proliferación de células epiteliales son comunes en la reinfección por CMV o la activación viral latente.
La neumonía por CMV en pacientes con SIDA es inespecífica, a menudo combinada con infección sistémica por CMV, como retinitis, colitis, colangitis y esofagitis, radiografía de tórax y tomografía computarizada de dos pulmones, cambios miliares o nodulares, rutina de sangre que sugiere glóbulos blancos circundantes El declive
Debido a la similitud en las manifestaciones clínicas de la neumonía viral, el examen patogénico es particularmente importante, ya que el examen patógeno del CMV se puede llevar a cabo en los siguientes aspectos:
1 detección de células del cuerpo con inclusión de CMV y partículas virales: como la sangre del paciente, la orina y el lavado bronquial, pero hay un mayor falso positivo, 71% a 91% de los pacientes de trasplante de alto riesgo de BAL, aunque el CMV está aislado, Sin embargo, no hay evidencia de neumonía activa. También es posible aislar las diversas muestras de secreción del paciente in vitro después de ser inoculadas en embriones humanos o fibroblastos, pero por lo general toma de 2 semanas a 2 meses para confirmar el diagnóstico;
2 métodos inmunológicos: el antígeno CMV en pacientes y secreciones de donantes se puede medir mediante anticuerpos fluorescentes o marcados con enzimas, lo que es beneficioso para el diagnóstico temprano y la detección de donantes antes del trasplante, y también se puede usar para anticuerpos en suero mediante un ensayo de unión del complemento. Detección dinámica, en la fase aguda y el período de recuperación, el título de anticuerpos en suero fue más de 4 veces positivo;
3 métodos biológicos moleculares: como la tecnología de PCR y la hibridación de ácidos nucleicos, el primero se usa principalmente para la detección y el control dinámico de BAL, el segundo a menudo se usa para la detección de secciones patológicas de tejido pulmonar y puede distinguir entre diferentes subtipos de virus. .
Examinar
Examen de neumonía por citomegalovirus
Prueba de sangre
Los glóbulos blancos periféricos se reducen, y el citomegalovirus, las secreciones respiratorias y los broncoscopios de fibra óptica se pueden aislar inoculando secreciones respiratorias, saliva, orina, secreciones cervicales, muestras de biopsia de hígado y pulmón en medio de cultivo de fibroblastos embrionarios humanos. Las células gigantes en las inclusiones del núcleo eosinofílico se encuentran en las muestras de biopsia pulmonar, que pueden diagnosticarse.
Se miden los anticuerpos del citomegalovirus en suero, y cuando el anticuerpo en suero aumenta 4 veces o más, es útil para el diagnóstico.
Radiografía de tórax
Se manifiesta principalmente como infiltración difusa intersticial o alveolar de los dos pulmones, muy pocos pueden ser sombras nodulares, ocasionalmente signos de derrame pleural, consolidación pulmonar sugestiva de infecciones bacterianas o fúngicas.
Examen de patógenos
El examen de patógenos del CMV se puede llevar a cabo de las siguientes maneras:
1 Detección de células del cuerpo con inclusión de CMV y partículas virales: si se aísla de la sangre, la orina y el lavado bronquial de los pacientes, pero hay un alto falso positivo, 71% a 91% de los pacientes de trasplante de alto riesgo de CAL, aunque el CMV está aislado, Pero no hay evidencia de neumonía activa. Las diversas muestras de secreción del paciente también pueden aislarse y cultivarse in vitro después de ser inoculadas en embriones humanos o fibroblastos, pero por lo general toma de 2 semanas a 2 meses para ser diagnosticado.
2 Métodos inmunológicos: los antígenos del CMV en pacientes y las secreciones de los donantes pueden medirse mediante anticuerpos fluorescentes o marcados con enzimas, que facilitan el diagnóstico precoz y la detección de los donantes antes del trasplante. Los anticuerpos en el suero también pueden detectarse dinámicamente mediante un ensayo de unión al complemento, y los títulos de anticuerpos en suero en la fase aguda y en la fase de recuperación son más de 4 veces positivos.
3 métodos biológicos moleculares: como la tecnología de PCR y la hibridación de ácidos nucleicos, el primero se usa principalmente para la detección y el control dinámico de BAL, el segundo a menudo se usa para la detección de secciones patológicas de tejido pulmonar y puede distinguir entre diferentes subtipos de virus. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía por citomegalovirus
Debe distinguirse de otras enfermedades: como otras neumonías virales (virus sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza o enterovirus), Pneumocystis carinii e infección pulmonar por clamidia.
