shock séptico
Introducción
Introducción al shock séptico. El shock séptico se refiere al shock causado por la sepsis. En el pasado, se llamaba shock séptico. Se definía como una perfusión insuficiente del tejido en los pacientes, es decir, hipotensión continua después de una prueba de volumen o concentración de lactato en sangre 4 mmol / L. Generalmente causado por bacilos gramnegativos, que se observa principalmente en la colangitis obstructiva aguda supurativa, colecistitis gangrenosa, pielonefritis, pancreatitis aguda y algunas infecciones nosocomiales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal
Patógeno
Etiología del shock séptico
Patogenia y fisiología de la enfermedad.
La patogenia del shock séptico no se ha aclarado por completo, y las toxinas bacterianas producidas por bacterias infectadas pueden desencadenar respuestas inmunitarias complejas, además de la endotoxina (un componente lipídico en el lipopolisacárido liberado por la pared celular de Enterobacter Gram-negativo). También hay una gran cantidad de medios, incluido el factor de necrosis tumoral, leucotrienos, lipoxigenasa, histamina, bradiquinina, serotonina e interleucina-2.
Los cambios iniciales fueron dilatación arterial y arteriolar, disminución de la resistencia arterial periférica y gasto cardíaco normal o aumentado. Cuando aumenta la frecuencia cardíaca, la fracción de eyección puede disminuir. Más tarde, se puede reducir el gasto cardíaco y aumentar la resistencia circundante. A pesar de un aumento en el gasto cardíaco, la función del flujo sanguíneo hacia los capilares se ve afectada y el suministro de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono y desechos se reducen. Esta disminución en la perfusión hace que los riñones y el cerebro se vean particularmente afectados, causando así uno o más órganos. Agotamiento Finalmente, el gasto cardíaco se reduce y se produce una característica de choque típica.
Población susceptible y factores de susceptibilidad
El shock séptico ocurre en poblaciones inmunocomprometidas como diabetes, cirrosis, leucopenia, especialmente en pacientes con fármacos concurrentes o citotóxicos, pacientes que usan antibióticos, corticosteroides o dispositivos de respiración artificial, tracto urinario, Antecedentes de infecciones biliares o gastrointestinales, implantes invasivos, incluidos catéteres, tubos de drenaje y otros cuerpos extraños. El shock séptico es más común en recién nacidos, pacientes mayores de 35 años, mujeres embarazadas o pacientes con inmunodepresión grave por enfermedad primaria o complicaciones iatrogénicas.
Prevención
Prevención de choque séptico
Para las personas heridas y enfermas que pueden sufrir un shock, se deben tomar las medidas preventivas correspondientes según la causa, pacientes gravemente infectados, antibióticos sensibles, goteo intravenoso y extirpación activa de las lesiones primarias (como drenaje de pus).
Complicación
Complicaciones de choque séptico Complicaciones, insuficiencia renal.
Ocurren múltiples fallas de órganos, incluyendo pulmón, riñón e hígado.
Síntoma
Síntomas del shock séptico Síntomas comunes Alcalosis respiratoria Hipoxemia Infarto de miocardio Acidosis metabólica Toxemia de choque Hematuria Insuficiencia respiratoria Hipotensión Transección del esfínter anal
El shock séptico es shock distribuido. Las características hemodinámicas del estado cinético alto inicial son características de la sepsis: gasto cardíaco normal o aumentado y resistencia arterial periférica reducida, y la piel está cálida y seca. Una disminución en el gasto cardíaco con un aumento en la resistencia arterial periférica indica un estado cinético bajo, que generalmente se observa en las etapas posteriores del shock séptico. La hemodinámica con un catéter de la arteria pulmonar es útil para excluir el shock séptico. A diferencia del shock hipovolémico, el gasto cardíaco es mayormente normal o mayor y la resistencia periférica se reduce. La presión venosa central y la presión de oclusión pulmonar no lo son. Disminuirá Los electrocardiogramas pueden mostrar anormalidades inespecíficas de la onda ST-T y arritmias supraventriculares y ventriculares, algunas de las cuales pueden estar relacionadas con la hipotensión.
En la etapa temprana del shock séptico, el recuento de glóbulos blancos se puede reducir significativamente, en el que los leucocitos polimorfonucleares se pueden reducir al 20%, y el recuento de plaquetas se puede reducir drásticamente a 50000 / l. Sin embargo, generalmente se revierte rápidamente en 1 a 4 horas, y el número total de glóbulos blancos y leucocitos polimorfonucleares aumenta significativamente (los leucocitos polimorfonucleares pueden aumentar a 80%, y predominan los glóbulos blancos inmaduros).
En la etapa inicial, puede ocurrir alcalosis respiratoria con bajo PCO2 y aumento del pH de la sangre arterial, lo que también es una compensación para la acidemia láctica. El bicarbonato de sodio sérico generalmente disminuye, mientras que el suero y el ácido láctico en sangre aumentan, a medida que avanza el shock, Se produce acidosis metabólica, la insuficiencia respiratoria temprana puede conducir a hipoxemia, presión parcial de oxígeno (PO2) <70 mmHg, se puede observar ECG, depresión del segmento ST, inversión de la onda T, arritmia auricular o ventricular ocasional, debido a riñón Disminución de la función y el aclaramiento de creatinina, el nitrógeno ureico en sangre y las concentraciones de creatinina aumentaron gradualmente.
Examinar
Examen de choque séptico
La hemodinámica con un catéter de la arteria pulmonar es útil para excluir el shock séptico. A diferencia del shock hipovolémico, el gasto cardíaco es mayormente normal o mayor y la resistencia periférica se reduce. La presión venosa central y la presión de oclusión pulmonar no lo son. Se reducirá, el ECG puede mostrar anormalidades inespecíficas de la onda ST-T y arritmia supraventricular y ventricular, parte de la causa de esta anormalidad puede estar relacionada con la hipotensión.
En la etapa temprana del shock séptico, el recuento de glóbulos blancos se puede reducir significativamente, en el que los leucocitos polimorfonucleares se pueden reducir al 20%, y el recuento de plaquetas se puede reducir drásticamente a 50000 / . Sin embargo, generalmente se revierte rápidamente en 1 a 4 horas, y el número total de glóbulos blancos y leucocitos polimorfonucleares aumenta significativamente (los leucocitos polimorfonucleares pueden aumentar a 80%, y predominan los glóbulos blancos inmaduros). El análisis de orina puede encontrar tractos urinarios, especialmente el tracto urinario insertado en el catéter es la fuente de infección.
En la etapa inicial, puede ocurrir alcalosis respiratoria con bajo PCO2 y aumento del pH de la sangre arterial, que también es una compensación por la acidemia láctica. El bicarbonato de sodio sérico generalmente se reduce, mientras que el ácido láctico en suero y sangre aumenta. A medida que avanza el shock, se produce acidosis metabólica y la insuficiencia respiratoria temprana puede conducir a hipoxemia, presión parcial de oxígeno (PO2) <70 mmHg, se puede ver ECG en la depresión del segmento ST, inversión de la onda T, aurícula o ventrículo ocasional Arritmia Las concentraciones de nitrógeno ureico en sangre y creatinina aumentan gradualmente debido a la disminución de la insuficiencia renal y al aclaramiento de creatinina.
Diagnóstico
Diagnóstico de shock séptico
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer en base a manifestaciones clínicas, exámenes y similares.
Identificación
El choque séptico debe diferenciarse del choque hipovolémico, el choque cardiogénico y el choque obstructivo. La determinación de la gravedad específica y la permeabilidad urinarias es útil. El choque hipovolémico responde rápidamente al volumen sanguíneo suplementario, el choque cardiogénico típico. A menudo asociado con el infarto de miocardio, el shock obstructivo es una complicación de la arteria pulmonar u otra oclusión vascular mayor debido a embolia pulmonar o complicaciones de la disección de aneurisma.
