hernia umbilical
Introducción
Introducción al abultamiento umbilical El abultamiento de Amur (acromphalus) es un tipo común de malformación congénita de la pared abdominal. Se debe a una hipoplasia congénita de la pared abdominal, que forma un defecto en la pared abdominal alrededor del cordón umbilical, lo que conduce a una malformación neonatal del prolapso visceral abdominal. Debido a que la enfermedad está relacionada con anomalías cromosómicas, el niño enfermo En el caso del abultamiento umbilical, puede estar acompañado de malformaciones de otros órganos. La mortalidad inadecuada es alta. La mayoría de los niños enfermos necesitan cirugía inmediatamente después del nacimiento, de lo contrario es difícil para el niño enfermo sobrevivir debido a la ulceración y necrosis local de la piel. En algunos casos, la cápsula se fibrila gradualmente para formar una cicatriz, que protege las vísceras y evita la muerte prematura. Si la tasa de mortalidad de esta enfermedad está relacionada con el tiempo de tratamiento, la cirugía debe realizarse lo antes posible. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: vistas en recién nacidos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infección retroperitoneal y absceso
Patógeno
Causa de abultamiento umbilical
Factores congénitos ( 89% )
El abultamiento umbilical es causado por la pausa de la cavidad embrionaria del cuerpo durante el desarrollo embrionario. El embrión temprano del embrión se diferencia del saco vitelino. La parte media del intestino original y el saco vitelino están conectados por el tubo de la yema, debido al eje posterior durante el desarrollo embrionario. El crecimiento es más rápido. Cuando el eje dorsal crece, la pared abdominal alrededor de la cavidad umbilical abierta forma una arruga en forma de bolso hacia el centro, y se contrae desde la periferia exterior hacia el centro. Se puede dividir en cuatro regiones: un escorpión y la capa corporal formará la pared torácica. Pared abdominal superior y diafragma; 2 escorpiones escorpión, su capa corporal y saco alantoideo formarán la pared inferior del abdomen y la vejiga; 3 dos ilíacas laterales forman una pared abdominal bilateral, estos cuatro sacos se fusionan hacia el centro, el ápice forma el anillo umbilical, en el proceso El tubo de la yema se adelgaza gradualmente, pero aún está conectado entre el saco vitelino y el intestino medio, y ejerce un efecto de tracción en el intestino medio. Debido a que la tasa de crecimiento intestinal es más rápida que la pared abdominal, el tracto intestinal y otros órganos internos se suspenden temporalmente en la sexta a la 10 semana del embrión. Se introduce en el cordón umbilical y se convierte en una hernia umbilical fisiológica temporal. Después de 10 semanas de embriones, el volumen de la cavidad abdominal se expande rápidamente. La piel y los músculos de la pared abdominal crecen rápidamente desde el lado dorsal al ventral, y el intestino medio y los órganos abdominales regresan a la cavidad abdominal. A las 12 semanas, el intestino medio se normalizó. Rotación, mientras que la pared abdominal se fusiona en el centro para formar el anillo umbilical.Si la pared abdominal se ve afectada por ciertos factores durante el desarrollo del embrión anterior, se producen obstáculos en una cierta parte del proceso de desarrollo, y el desarrollo de uno de los cuatro esputos se restringe, y la presión interna aumenta. La tracción del cordón umbilical y el defecto de la pared abdominal anterior cerca del cordón umbilical, y debido al diferente grado de inhibición del desarrollo de los cuatro esputos, producirán deformidades viscerales abultadas correspondientes, como defectos de desarrollo cefálico: abultamiento umbilical, esputo, defecto esternal Y corazón ectópico; defectos laterales de defectos de desarrollo: abultamiento umbilical, fisura abdominal; defectos de desarrollo en cuclillas: abultamiento umbilical, valgo de vejiga, división de vejiga del intestino delgado, atresia anorrectal.
Patogenia
Según el tamaño del defecto, el bulto umbilical se puede dividir en dos tipos, pequeño y gigante.
1. Protuberancia umbilical gigante (protuberancia umbilical embrionaria): la pausa de desarrollo de la pared del cuerpo ocurre antes de la décima semana del embrión, y el diámetro del defecto es más de 5 cm. Por lo tanto, el intestino medio que migró al exterior de la cavidad del cuerpo antes de las 10 semanas no puede volver al volumen. La pequeña cavidad abdominal crece fuera de la cavidad abdominal durante todo el período fetal. El defecto de la pared abdominal por encima del cordón umbilical es a menudo más que la parte inferior. Por lo tanto, el hígado, el bazo y el páncreas pueden sobresalir hacia el exterior del cuerpo, especialmente el hígado. Debido al gran volumen, la posición es más fácil. El abultamiento es un signo del bulto umbilical gigante. Las vísceras del bulbo umbilical están cubiertas por una membrana capsular. La membrana capsular está compuesta por un amnios y una fusión íntima correspondiente al peritoneo de la capa parietal. Hay una capa de gelatina entre los dos. El tejido conectivo (warthon jelly), la cápsula es ligeramente blanca y transparente, de 1 a 2 mm de grosor, y el grosor es desigual. La tensión residual del cordón umbilical se puede ver en la mitad inferior o cerca del borde inferior del bulto umbilical gigante.
2. Protuberancia umbilical pequeña (protuberancia umbilical fetal): la capa corporal que forma la pared abdominal parece tener una pausa de desarrollo después de 10 semanas, y el defecto de la pared abdominal es inferior a 5 cm. En este momento, la cavidad corporal tiene un volumen considerable, y parte del intestino medio también se puede incluir en la cavidad abdominal. La tensión residual del cordón umbilical está en el centro de la cápsula. Esta cápsula es la base agrandada del cordón umbilical, también conocida como hernia del cordón umbilical. Hay fístulas intestinales en la cápsula, mientras que los órganos internos como el hígado y el bazo no son prominentes en el cuerpo.
3. Asociado con malformaciones: en 1986, Moore informó que 287 casos de abultamiento umbilical en 490 casos de malformación de la pared abdominal, el 54% tiene malformaciones asociadas, relacionadas con la herencia, la Universidad Médica de China informó que 56 casos de 56 casos de abultamiento umbilical Otras malformaciones representaron el 30,4% y 7 casos con más de 2 malformaciones, lo que representa el 12,5%.
La expansión umbilical se puede combinar con la presencia de yema de conducto permeable, divertículo de Mcckel, cierre uretral uterino, ausencia de colon, eversión vesical, duplicación intestinal, displasia y defecto diafragmático, malformación incompleta de tórax y abdomen y pausa en el desarrollo de la pared abdominal. Las enfermedades relacionadas y la malrotación intestinal es la malformación concurrente más común. Además, el abultamiento umbilical puede producir muchos síndromes cromosómicos, como el síndrome del cromosoma 13-15, 16-18 y 21-trisomía, abultamiento umbilical al 40% Los niños se pueden combinar con otras malformaciones congénitas como el labio leporino, la enfermedad cardíaca congénita con múltiples dedos, etc., como el bulto umbilical con una lengua gigante, mientras que la longitud corporal, el peso corporal excede los niveles normales, se llama abultamiento umbilical - lengua gigante - síndrome gigante, A veces acompañado de hipoglucemia e hipertrofia visceral (síndrome de Beckwith-Wiedemann).
El síndrome de cinco enlaces de Contell es otro tipo de protuberancia umbilical. Es causado por el desarrollo del esputo cefálico. Muestra una protuberancia umbilical abdominal con fisura distal esternal, defecto diafragmático de la línea media anterior, pericardio y cavidad abdominal, y displasia intracardiaca ( Como el defecto septal ventricular, el signo cuádruple de Fallot, etc.) y el corazón se mueve hacia adelante, el corazón late a través de la cápsula transparente y, a veces, la fístula intestinal puede ingresar al pericardio a través del defecto del diafragma.
Prevención
Prevención de abultamiento umbilical
Para el nacimiento saludable de un bebé sano, las mujeres embarazadas que comen alimentos deben reducir la cantidad de alimentos, y también son necesarias inspecciones periódicas. Por ejemplo, el examen de ultrasonido abdominal regular durante el embarazo se puede utilizar para detectar el abultamiento umbilical temprano para que el tratamiento se pueda tomar inmediatamente después del parto.
Los alimentos que son propensos a las malformaciones fetales durante el embarazo son los siguientes:
1, hígado de cerdo
Finlandia y los Estados Unidos han aconsejado a las mujeres embarazadas sobre la necesidad de comer menos hígado de cerdo. Debido a que en los alimentos modernos que fertilizan rápidamente al ganado, se agrega demasiado fertilizante, que tiene un alto contenido de vitamina A, lo que hace que se acumule en el hígado de los animales. Las mujeres embarazadas que comen en exceso el hígado de cerdo, una gran cantidad de vitamina A ingresará fácilmente al cuerpo, lo que es muy dañino para el desarrollo fetal e incluso teratogénico. El exceso de vitamina A puede causar daños en casi todas las partes del cuerpo, incluidos los ojos, los huesos, la sangre, la piel, el sistema nervioso central, el hígado, la reproducción y el sistema urinario.
2, atún
El grupo de protección ambiental de los Estados Unidos descubrió que siete tipos de mariscos, incluido el atún, tienen un exceso grave de mercurio, y las mujeres embarazadas a menudo tienen una condición teratogénica. Algunos médicos en Hong Kong señalaron que la absorción de mercurio excesivo en el cuerpo de la madre afectará el desarrollo de los nervios del cerebro, y la capacidad de aprendizaje será defectuosa en el futuro, así como las secuelas del retraso mental.
3, demasiada comida ácida
El estudio encontró que las mujeres embarazadas comen demasiados alimentos ácidos, como carne, pescado, chocolate, azúcar, etc., sus fluidos corporales cambiarán, formando una "acidificación", que promueve aún más el nivel de catecolaminas en la sangre, causando emociones negativas como la irritabilidad de las mujeres embarazadas. . Este tipo de emoción negativa puede aumentar la secreción de hormonas y otras sustancias tóxicas en la madre, lo que puede causar paladar hendido fetal, labio leporino y otras malformaciones orgánicas.
4. Alimentos contaminados
Embarazo Mami carece de sales inorgánicas o oligoelementos que pueden causar malformaciones fetales, y las mujeres embarazadas a menudo comen alimentos contaminados que también pueden causar malformaciones fetales. Los alimentos contaminados con DDT, BHC y otros pesticidas organoclorados y pesticidas orgánicos de mercurio como Xi Lisheng, que son pesticidas altamente concentrados, ingresan al cuerpo, y los venenos se acumulan en las mujeres embarazadas a través de la circulación sanguínea hacia la placenta, causando envenenamiento fetal, causando aborto involuntario, Teratogénico, muerte fetal, etc. Por lo tanto, no se deben comer alimentos contaminados.
Complicación
Complicaciones de abultamiento umbilical Complicaciones, infección retroperitoneal y absceso.
Los trastornos y la ruptura del suministro de sangre sin barreras pueden conducir al desprendimiento de órganos abdominales y a una infección abdominal secundaria, que a menudo puede poner en peligro la vida del niño.
Síntoma
Síntomas de abultamiento umbilical Síntomas comunes Edema defecto de la pared abdominal periférica umbilical Displasia congénita de la pared abdominal Dolor umbilical engrosamiento sinovial Bebés con protuberancia de masa umbilical
1. Protuberancia umbilical gigante: el diámetro del anillo del defecto de la pared abdominal es más de 5 cm, a veces hasta 10 cm, y el diámetro de la parte abultada es a menudo grande. Puede sobresalir en el centro del abdomen como una masa similar al taro, y el cordón umbilical está conectado a la cápsula. En la parte superior, los órganos dentro de la cápsula se pueden ver a través de la membrana transparente después del nacimiento. El contenido de la cápsula incluye el hígado, el bazo, el páncreas e incluso la vejiga, además del intestino delgado y el colon. Después de 6-8 horas, falta el suministro de sangre a la pared de la cápsula y la exposición al aire. Entre ellos, la cápsula se vuelve turbia y el edema se vuelve más espeso. Después de 2 a 3 días, se vuelve seco, frágil, se rompe e incluso se vuelve necrótico. La ruptura de la pared del quiste puede provocar la infección de la cavidad abdominal y el desprendimiento de los órganos quísticos. En casos graves, el niño puede ser invadido. La muerte, debe tratarse en la etapa temprana, aproximadamente el 1% de las cápsulas de los niños se rompen en el prenatal o el trabajo de parto, lo que lleva al prolapso visceral, una vez que la cápsula se rompe en el útero, los órganos que se liberan quedan empapados en el líquido amniótico durante mucho tiempo, la pared intestinal Edema, engrosamiento, superficie opaca, cubierta con exudado inflamatorio, mucha celulosa de color meconio en la superficie, infección secundaria en la cavidad abdominal, mortalidad extremadamente alta, si la cápsula se rompe durante el parto, el color de los órganos internos y los intestinos es más brillante. , Sin cobertura de celulosa amarilla, tratamiento de emergencia, el niño puede salvarse, aunque el tiempo de ruptura de la cápsula es diferente, pero se puede encontrar la cápsula residual, la piel de la base de la cápsula puede arrastrarse a lo largo de la superficie de la cápsula y finalmente en la cápsula. El tejido conectivo se forma para cubrir la superficie de la cápsula, y la piel y la unión de la cápsula son susceptibles de infección y pueden extenderse a la cavidad abdominal.
2. Pequeña protuberancia umbilical: el diámetro del anillo del defecto de la pared abdominal es inferior a 5 cm y sobresale en el centro del abdomen como una masa anaranjada o incluso similar a la aceituna. Debido a que el diámetro de la parte abultada suele ser mayor que el diámetro del defecto de la pared abdominal, puede formar un abdomen central. El contenido de las cápsulas es principalmente del intestino delgado, a veces hay un colon transverso. Cuando se da a luz, si la parte umbilical está agrandada, debe ligarse por encima del cordón umbilical para evitar que el tubo intestinal se una, lo que causa necrosis intestinal.
Examinar
Examen de abultamiento umbilical
La perspectiva del tórax es un examen directo del paciente entre el tubo de rayos X y la pantalla. Puede ser una observación completamente dinámica y directa, como latidos cardíacos, movimientos del diafragma, motilidad gastrointestinal, actividades articulares, etc. También se puede usar para la angiografía de rayos X para localizar la observación, la angiografía gastrointestinal y el diagnóstico y tratamiento de indicaciones, como el cateterismo cardíaco, la reducción de fracturas y la extracción de cuerpos extraños. La parte más utilizada de la fluoroscopia es el tórax, que examina los pulmones, la pleura, el mediastino y las lesiones cardíacas y de vasos grandes. También se puede usar para examinar huesos, tejidos blandos, cuerpos extraños en cavidades corporales, gases, cálculos y anillos anticonceptivos.
Diagnóstico
Diagnóstico de abultamiento umbilical
Diagnóstico
El diagnóstico puede confirmarse en función de los síntomas y signos clínicos.
Diagnóstico diferencial
La protuberancia umbilical debe diferenciarse de la fisura abdominal. El punto principal de la identificación es que la protuberancia umbilical no tiene una estructura umbilical normal, y la cápsula residual se puede encontrar entre el tracto intestinal o las vísceras, y la ubicación de la fisura abdominal, el ombligo y el cordón umbilical. La morfología es normal, solo una grieta en la pared abdominal del ombligo, el tubo del intestino sobresale del abdomen, y se debe realizar una fluoroscopia de tórax de rayos X y otros exámenes antes de la cirugía para comprender si hay una malformación asociada con la cirugía, para ser tratados juntos durante la operación, examen de ultrasonido abdominal regular durante el embarazo. El bulto umbilical se puede encontrar temprano para que el tratamiento se pueda tomar inmediatamente después del parto.
