Síndrome de disventilación por obesidad pediátrica
Introducción
Introducción al síndrome de disnea de obesidad pediátrica Síndrome de hipoventilación pulmonar por obesidad (síndrome de hipoventilación pulmonar por obesidad), también conocido como síndrome de insuficiencia cardiopulmonar por obesidad (síndrome de pickwick), obesidad con insuficiencia cardiopulmonar, síndrome de hipoventilación alveolar idiopática, Síndrome de obesidad cardiopulmonar, síndrome de obesidad-disnea-somnolencia, narcolepsia asociada con síndrome de hiperinsulina diabética, etc. Este síntoma es común en niños con cuerpo extremadamente obeso y es un síndrome clínico de obesidad severa. Está relacionado con la obesidad con la hipoventilación y es un tipo de síndrome de hipotensión alveolar pulmonar. Es un tipo especial de enfermedad cardíaca pulmonar y es una complicación común y grave en pacientes con obesidad. Este síntoma se refiere a una serie de síntomas causados por una ventilación alveolar deficiente en pacientes con obesidad extrema sin enfermedad cardíaca o pulmonar primaria.Si se reduce el peso, los síntomas clínicos pueden mejorar significativamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia amenorrea del hígado graso síndrome de apnea del sueño muerte súbita embolia pulmonar
Patógeno
Síndrome de disnea de obesidad pediátrica
Acumulación de grasa abdominal (30%):
Acumulación de grasa abdominal, aumento de la presión intraabdominal, aumento de la presión del diafragma, aumento de la presión torácica, acumulación masiva de grasa en el mediastino, pared torácica gruesa, expansión torácica limitada y movimiento diafragmático, limitación de la función respiratoria pulmonar, disminución de la distensibilidad torácica, causando Mala ventilación pulmonar, disminución del volumen corriente, disminución de la ventilación pulmonar, disminución de la función pulmonar, disminución de la capacidad vital del paciente, reserva de volumen espiratorio, capacidad residual funcional y volumen total, y aumento de peso corporal y ventilación desigual Grande, de modo que cuando aumenta la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial, disminuye la presión parcial de oxígeno.
Obesidad severa (30%):
Las personas con obesidad severa también tienen exceso de grasa alrededor del cuello, hipertrofia de la lengua y caída de la raíz de la lengua, lo que puede conducir a diferentes grados de obstrucción de las vías respiratorias superiores. Además, la reducción de la ventilación es limitada y la ventilación es limitada. El resultado es la retención de dióxido de carbono y la hipoxemia. Los síntomas, que se manifiestan como dificultad para respirar, no pueden ser supinosos, respiración intermitente durante el sueño, cianosis, acumulación excesiva de dióxido de carbono en la sangre, causando acidosis respiratoria, pueden aparecer inconsciencia y letargo, causando oclusión traqueal periódica durante el sueño, Síndrome de insomnio o privación del sueño, síndrome de apnea del sueño (obstrucción de las vías aéreas o central), el intervalo entre cada respiración después del sueño se prolonga, la presión parcial a largo plazo del dióxido de carbono en la sangre arterial aumenta, elevando el sistema nervioso central La reacción del ácido carbónico es baja, el centro respiratorio inducido por el aumento de dióxido de carbono en la sangre está excitado y está en un estado de pérdida de función. No es sensible a la reacción respiratoria hipóxica y tiene respiración periódica, lo que perturba al resto del paciente, causando somnolencia diurna, falta de energía, etc. .
En un estado de hipoxia durante mucho tiempo (30%):
Además, debido a la hipoxia prolongada, los pacientes son propensos a policitemia secundaria, mayor viscosidad sanguínea, mayor resistencia a la circulación, uso temprano de la reserva cardíaca durante las actividades y función cardíaca insuficiente. Los pacientes con obesidad severa a menudo están acompañados de Aumento de la carga ventricular izquierda total y el retorno venoso, aumento de la presión venosa, aumento de la hipertensión pulmonar y la carga del corazón derecho, edema, congestión de la vena yugular e incluso insuficiencia cardíaca, disminución de la función ventilatoria, disminución de la capacidad aeróbica Como causar dificultad para respirar, dificultad para respirar, hipoxia, cianosis, obesidad en etapa terminal, síndrome de insuficiencia cardiopulmonar, propensión a la hipertrofia ventricular derecha, agrandamiento del corazón o insuficiencia cardíaca congestiva.
La ingesta de energía durante mucho tiempo excede el consumo, lo que resulta en una acumulación excesiva de grasa corporal, hasta que el peso excede significativamente la misma edad, el estándar de altura normal y los niños normales, las personas obesas necesitan más oxígeno debido al aumento de peso, pero los pulmones de las personas obesas no solo pueden aumentar La función, pero la capacidad pulmonar es significativamente menor que la de los niños normales, la causa principal del síndrome de insuficiencia cardiopulmonar y el aumento del tejido adiposo en el tórax, el abdomen y todo el cuerpo del paciente, lo que lleva a una reducción en el volumen de la cavidad torácica, movimiento limitado del diafragma, pulmones en el paciente, función de ventilación Limitado, función cardíaca, daño al sistema nervioso y otros cambios.
Prevención
Prevención del síndrome ventilatorio de obesidad pediátrica
Principalmente para desarrollar buenos hábitos alimenticios, no eclipse parcial, alimentos ricos en grasas y calorías. Desarrolle el hábito de participar en diversas actividades físicas y laborales. Por ejemplo, si puede caminar, trate de no tomar el automóvil. Cuando suba y baje del edificio, debe subir el edificio usted mismo en lugar de tomar el elevador para una búsqueda saludable. Desarrolle el hábito de hacer ejercicio todos los días.
Complicación
Complicaciones del síndrome de disnea de obesidad pediátrica Complicaciones arritmia hígado graso amenorrea síndrome de apnea del sueño muerte súbita embolia pulmonar
Sistema cardiovascular
Insuficiencia cardíaca debido a sobrecarga cardíaca a largo plazo, aunque la insuficiencia cardíaca derecha es común, pero también debe prestar atención a la insuficiencia cardíaca izquierda (a veces puede ser el rendimiento principal) y a la arritmia común.
2. sistema digestivo
La hemorragia gastrointestinal puede ocurrir cuando la gastritis o la úlcera es complicada. La causa es la respuesta al estrés, la dilatación gástrica, la acidez gástrica excesiva y la aplicación de hormonas. Preste mucha atención al hematocrito, los cambios en la hemoglobina y la presencia o ausencia de sangre oculta en heces, 50% Los pacientes pueden tener diversos grados de hígado graso, colelitiasis y similares.
3. Trastorno del metabolismo hormonal.
En las mujeres con obesidad severa, los hombres pueden aumentar hasta el doble del valor normal, y el estrógeno también aumenta significativamente, lo que puede conducir a una menarquia temprana en las adolescentes, la función ovárica anormal en las mujeres adultas, la infertilidad por amenorrea o la menstruación rara, y puede estimular la glándula mamaria E hiperplasia uterina anormal.
4. infección
La infección pulmonar es una complicación común debido a la disfunción inmune secundaria, la depuración pulmonar alterada, la colocación del catéter, la terapia respiratoria y la contaminación de otros dispositivos, a menudo a infecciones respiratorias y la insuficiencia respiratoria aguda después de infecciones respiratorias. También es propenso a dermatitis, piel hinchada, infecciones del sistema urinario y digestivo.
5. Otro
La dificultad respiratoria, la apnea del sueño puede ser muerte súbita, insuficiencia renal y trastornos del equilibrio ácido-base, debido al reposo prolongado en cama y la trombosis venosa profunda inducida por la deshidratación y la embolia pulmonar.
Síntoma
Síntomas de síndrome de disnea de obesidad pediátrica síntomas comunes disnea ronquidos del vientre de cerveza ronquidos insuficiencia respiratoria obesidad severa sobrepeso del bebé fatiga marea respiración corta
Las principales manifestaciones clínicas del paciente son: no supino, palpitaciones, labios cianóticos, edema sistémico, síntomas de disnea, y con el desarrollo de la enfermedad, el paciente tiene respiración intermitente o de marea, pérdida del conocimiento, letargo o letargo.
1. Síntomas y signos de hipoventilación Una serie de síntomas de insuficiencia respiratoria, como hematomas y dificultad respiratoria, examen de gases en sangre, ver hipoxemia y retención de dióxido de carbono.
2. Los síntomas respiratorios y los signos de respiración son poco profundos, a menudo tienen episodios de apnea por la noche, con apnea del sueño periférica o mixta, acompañada de obstrucción de las vías respiratorias superiores y ronquidos nocturnos.
3. Síntomas y signos cardíacos Los primeros síntomas incluyen tos, dificultad para respirar, palpitaciones, edema de las extremidades inferiores y otros síntomas. La disnea a largo plazo puede conducir a enfermedad cardíaca pulmonar crónica e insuficiencia cardíaca. Cuando la insuficiencia cardíaca derecha se agrava, puede producirse disnea, cianosis. Un pequeño número de pacientes tiene una insuficiencia cardíaca generalizada.
4. Los síntomas neurológicos y los signos de hipoxia, fatiga, dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, sudoración excesiva, irritabilidad, parálisis, convulsiones, retención de dióxido de carbono, pueden causar alucinaciones, trastornos mentales, somnolencia diurna, un pequeño número de niños con retraso mental o embotamiento.
Dichos pacientes no responden bien a los efectos de los tratamientos cardiotónicos y diuréticos generales, dando oxígeno intermitente o la aplicación selectiva de la excitación respiratoria central.
Examinar
Examen del síndrome de disnea de obesidad pediátrica
1. Cambios de gases en sangre PaO2 , PaCO2 .
2. Los trastornos metabólicos se caracterizan principalmente por receptores anormales de insulina, disminución del transporte de glucosa y capacidad metabólica, y a menudo hiperinsulinemia, antagonismo de la insulina, intolerancia a la glucosa, aumento de glucosa en sangre y aumento de lípidos en sangre.
3. La sangre parece aumentar los eritrocitos de sangre periférica.
4. La radiografía de tórax del examen de rayos X se puede ver en ambos lados de la sentadilla, el segmento de la arteria pulmonar sobresale, el corazón derecho es hipertrofia.
5. Las pruebas de función pulmonar mostraron principalmente trastornos respiratorios restrictivos, volumen pulmonar, capacidad vital, volumen tidal disminuido, capacidad residual funcional disminuida y capacidad pulmonar significativamente menor que los niños normales.
6. Electrocardiograma isquemia miocárdica y daño por hipoxia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de obesidad y síndrome ventilatorio en niños.
Diagnóstico
El peso excede al mismo sexo, la altura promedio de los niños normales es del 20% para la obesidad, el peso corporal es de más del 30% al 39% para la obesidad moderada, más del 40% al 59% para la obesidad severa, más del 60% para la obesidad extrema, según la obesidad Con ventilación reducida, se pueden diagnosticar las manifestaciones clínicas de los síntomas y signos del corazón y del sistema nervioso, combinados con pruebas de función pulmonar y análisis de gases en sangre.
Diagnóstico diferencial
1. La inhibición del centro respiratorio y las drogas, la encefalitis y otras lesiones inhiben el centro respiratorio, reducen la motilidad respiratoria y la disfunción ventilatoria, lo que resulta en la identificación de hipoxia y retención de dióxido de carbono.
2. Lesiones pulmonares.
(1) Cavidad fisiológica ineficaz para aumentar la ventilación: en neumonía, bronquiolitis, asma y edema pulmonar, respiración rápida, espasmo de la vía aérea, estenosis u obstrucción, ventilación reducida, cavidad fisiológica ineficaz aumentada, disminución de la eficiencia respiratoria, respiración La parálisis muscular, como la polirradiculitis infecciosa, el derrame pleural, la expansión torácica y pulmonar es limitada, alveolar normalmente no puede expandirse, el volumen corriente disminuyó, lo que disminuyó la ventilación, lo que provocó un aumento de PaCO2 y PaO2 disminuyó.
(2) Desequilibrio de la relación ventilación / flujo sanguíneo (V / Q): el promedio V / Q normal es 0.8, la relación V / Q aumenta con una ventilación de tipo cavidad ineficaz, es decir, ventilación alveolar pero flujo sanguíneo insuficiente, visto cuando se reduce la perfusión sanguínea local La relación entre el volumen de cavidad ineficaz (VD) y el volumen corriente (VT) (VD / VT) se puede expresar como normal, 0.3, embolia pulmonar, lesión pulmonar aguda y ARDS, VD / VT aumenta significativamente y ARDS se puede aumentar a 0.75, V / La disminución de Q es una derivación arteriovenosa pulmonar patológica, se refiere al flujo sanguíneo a través de alvéolos no ventilados o mal ventilados, que es la causa de hipoxemia severa, que se manifiesta principalmente como una disminución significativa en PaO2, el aumento de la concentración de oxígeno no puede aumentar la presión parcial de oxígeno arterial Más común en las anomalías de la ventilación local, como neumonía, atelectasia, edema pulmonar, etc., con puntajes de derivación, normal solo 5%, más del 15% afectará seriamente la oxigenación.
(3) Trastorno de dispersión: hay una anormalidad en la difusión de oxígeno a través de la membrana capilar alveolar. Cualquier reducción del área difusa (como neumonía, atelectasia) o engrosamiento difuso de la membrana (como edema pulmonar, fibrosis pulmonar) conduce al trastorno de difusión. Dado que la capacidad de dispersión del dióxido de carbono es aproximadamente 20 veces mayor que la del oxígeno, el trastorno de dispersión se refiere principalmente al oxígeno, que se caracteriza por una disminución en la PaO2, pero no por retención de dióxido de carbono.Por lo general, el trastorno de ventilación se juzga por la presión diferencial del oxígeno arteriovenoso alveolar pulmonar. PaO2 es más sensible, puede reaccionar con el oxígeno antes, y el valor normal de la presión parcial de oxígeno alveolar [(Aa) DO2] es 0.67-2.0 kPa (5-15 mmHg). Esta diferencia se debe principalmente a un cortocircuito en la anatomía normal. Y los valores de V / Q en diferentes partes del pulmón son inconsistentes, (Aa) la DO2 elevada sugiere un trastorno de ventilación, y algunas personas proponen> 6.7kPa (50mmHg) como uno de los criterios de diagnóstico para la insuficiencia respiratoria aguda, pero se debe prestar atención a la reducción del gasto cardíaco y Este valor también se puede aumentar cuando se absorbe oxígeno.
Las consecuencias de una función de ventilación insuficiente tienen las siguientes tres características: PaO2 debe disminuir; PaCO2 generalmente no aumenta; aumentar la absorción de oxígeno no puede mejorar PaO2.
En resumen, la causa más común de disminución de PaO2 en la insuficiencia respiratoria aguda es el desequilibrio V / Q. La causa más grave es el aumento de la derivación arteriovenosa pulmonar. La causa más fundamental del aumento de PaCO2 es la ventilación alveolar insuficiente. En niños con enfermedades respiratorias, Puede haber trastornos de ventilación causados por diferentes razones: el SDRA aumenta la derivación intrapulmonar; el desequilibrio V / Q es una condición común en las lesiones pulmonares generales.
3. Supresión simple de la obesidad secundaria combinada con antecedentes médicos, signos físicos y datos de laboratorio, etc., identificados por primera vez como una depresión secundaria simple, como presión arterial alta, obesidad centrípeta, líneas moradas, amenorrea, etc. con orina de 24 h. 17 - las personas con niveles altos de hidroxiesteroides deben considerarse para el hipercortisolismo, y deben administrarse en pequeñas dosis (2 mg) de prueba de inhibición de la dexametasona para identificar la prueba de la función tiroidea, como T3, T4 y TSH. Para determinar si hay hipotiroidismo, la disfunción de la hipófisis anterior o el síndrome hipotalámico se deben realizar en la prueba endocrina de la glándula pituitaria y la diana, verifique el sillín, el campo visual, la visión, etc., si es necesario, para un examen de TC de cabeza, etc. El agrandamiento esfenoidal debe considerar los tumores hipofisarios y excluir el síndrome de la silla vacía, amenorrea, la masculinización debe excluirse excepto el ovario poliquístico, no hay trastornos endocrinos obvios, hinchazón del pie por la tarde, el alivio matutino debe excluirse del agua, la obesidad por retención de sodio Los síntomas, la prueba de agua en posición vertical es muy útil, además, a menudo es necesario prestar atención a si hay diabetes, enfermedad coronaria, aterosclerosis, gota, colelitiasis y otras enfermedades concomitantes, ya que para otros tipos de obesidad rara, se pueden combinar Sus características clínicas son analizadas y juzgadas.
