Artritis psoriásica y uveítis asociada
Introducción
Introducción a la artritis psoriásica y sus uveítis asociadas. La artritis psoriásica es una artritis seronegativa (es decir, negativa al factor reumatoide sérico) que generalmente se manifiesta como lesiones crónicas, recurrentes, benignas de la piel escamosa papular benigna, daño en las uñas, Poliartritis crónica, recidivante y erosiva [articulaciones periféricas y / o espinales] e inflamación ocular en la cual las principales lesiones son la uveítis y la conjuntivitis. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: catarata, edema de disco óptico, glaucoma, desprendimiento de retina
Patógeno
Artritis psoriásica y su etiología asociada a la uveítis.
Factor de inmunidad (30%):
Se desconoce la causa de la enfermedad, pero hay manifestaciones inmunológicas, como aumento de IgG, IgA, IgE en suero; el anticuerpo anti-IgG (RF) se encuentra en el 45% de los pacientes, por lo que la enfermedad puede considerarse una enfermedad autoinmune, y se encontró que los complejos inmunes en suero aumentaron Este complejo inmune puede ser la patogénesis de la uveítis, la infiltración de la córnea, y el complejo inmune puede activar el complemento y causar inflamación.
Histopatología (30%):
Las características cutáneas de esta enfermedad son el engrosamiento de la epidermis, la acantosis y el alargamiento del pezón de la piel, lo que puede aumentar la actividad mitótica epidérmica y la queratinización y reducir los gránulos epidérmicos. La inflamación es superficial, la infiltración de células mononucleares dérmicas, La infiltración epidérmica de neutrófilos también se puede ver.
Genética inmunológica (20%):
HLA-B27 y B17 aumentaron de 3 a 4 veces y HLA-DRW4 aumentó en pacientes con esta enfermedad.
Prevención
Artritis psoriásica y su prevención asociada a la uveítis
Una vez que se diagnostica la uveítis, el tratamiento activo debe tratarse activamente, el esputo dilatado es necesario para el tratamiento de la uveítis anterior, puede prevenir las adherencias pupilares, evitar el glaucoma secundario y la catarata complicada. La hormona es un medicamento común para el tratamiento de la uveítis, pero tiene efectos secundarios. Ya sea sistémica o tópica, debe usarse bajo la supervisión de un médico. No debe abusarse de ella. Los pacientes con uveítis deben revisarse regularmente para prevenir la recurrencia, y si se sospechan síntomas de recurrencia, deben diagnosticarse temprano.
Complicación
Artritis psoriásica y sus complicaciones de uveítis asociadas. Complicaciones catarata disco óptico edema glaucoma desprendimiento de retina
Puede complicarse por degeneración corneal en bandas, cataratas, edema macular y de disco óptico, cambios similares a pliegues en la superficie macular, edema corneal, glaucoma, desprendimiento de retina y otras complicaciones graves.
Síntoma
Artritis psoriásica y sus síntomas acompañantes de uveítis síntomas comunes Uveítis hiperemia tribus esclera inflamación externa (dedo del pie) hinchazón queratitis granuloma tónico articular edema quístico macular úlcera corneal
Lesión de la piel
La lesión típica de la psoriasis es una placa cutánea bien definida con un color rojo intenso y una escala "plateada" (escamosa) en la periferia. Por lo tanto, la enfermedad también se llama "psoriasis", y la cantidad de escala superficial está relacionada con la ubicación de la lesión. En las extremidades de las extremidades (como los codos, las rodillas y los pómulos), a menudo hay escamas gruesas y secas de color amarillo-blanco, pero en la flexión del cuerpo, las escamas se vuelven húmedas y menos visibles debido a la sudoración y la secreción de sebo.
La piel de todo el cuerpo puede verse afectada, y la cara generalmente es rara. Esto puede deberse a que los rayos ultravioleta en el medio ambiente tienen efectos inhibitorios y preventivos sobre las lesiones cutáneas. Las pústulas y el eritema de la piel también son una manifestación común, que puede ocurrir localmente o en grandes áreas. Puede tener fiebre, escalofríos, agotamiento, edema de extremidades, etc.
Alrededor del 15% al 30% de los pacientes con psoriasis tienen afectación de uñas y uñas de los pies. En pacientes con artritis, las uñas pueden alcanzar hasta el 80%. Una depresión es un daño clásico de las uñas, desvanecimiento de las uñas, lisis o aflojamiento. La deposición con o sin la deposición de fragmentos de queratina debajo de la uña también es una manifestación común, ocasionalmente lesiones vesiculares de color amarillo-blanco debajo de la uña (lesiones de gota de aceite).
2. Enfermedad articular
Las lesiones articulares de la psoriasis se pueden expresar en varios tipos de artritis, y algunas personas las dividen en los siguientes cinco tipos.
(1) Artritis única asimétrica: este tipo representa del 5% al 10%, que se manifiesta principalmente como inflamación de la articulación interfalángica del dedo distal (dedo del pie) del dedo y el dedo del pie, mostrando una hinchazón difusa del dedo (dedo del pie), que muestra una forma de salchicha. Al mismo tiempo, acompañado de daños en las uñas.
(2) Oligoartritis asimétrica crónica: este tipo representa del 50% al 70%, lo que puede afectar de 2 a 3 articulaciones al mismo tiempo.
(3) Poliartritis de simetría crónica: este tipo representa del 15% al 25%, y las manifestaciones clínicas son similares a la artritis reumatoide, pero el factor reumatoide sérico es negativo.
(4) Artritis espinal: este tipo representa del 20% al 30%, que es más común en pacientes masculinos, que se manifiesta típicamente como sacroileítis, con o sin espondilitis, y está estrechamente relacionado con el antígeno HLA-B27.
(5) Artritis incapacitante: este tipo representa alrededor del 5%, y la artritis muestra una progresión persistente y conduce a osteólisis, deformidad severa y rigidez articular.
En los tipos de artritis anteriores, la artritis incapacitante a menudo causa un dolor significativo y las consecuencias son mucho más graves que los otros cuatro tipos. En comparación con la artritis reumatoide, además de la artritis discapacitante y sus consecuencias son similares. El dolor y las consecuencias de los otros cuatro tipos son mucho más ligeros.
3. Lesiones oculares
(1) uveítis anterior: la uveítis anterior generalmente ocurre en pacientes con psoriasis con artritis, los pacientes con uveítis generalmente son mayores y los pacientes con compromiso de tobillo son propensos a la uveítis anterior, HLA-B27 Los pacientes con enfermedad con antígeno positivo también son propensos a la uveítis anterior.
La uveítis asociada con la artritis psoriásica puede caracterizarse como uveítis anterior no granulomatosa recurrente aguda, caracterizada típicamente por congestión ciliar o hiperemia mixta, KP polvoriento, generalmente con reacción severa de la cámara anterior, Destello significativo de la cámara anterior y una gran cantidad de células inflamatorias de la cámara anterior, incluso el empiema de la cámara anterior y la membrana de exudación fibrinosa de la cámara anterior; también puede manifestarse como uveítis anterior no granulomatosa crónica, oculta, ambos ojos involucrados, La inflamación dura más de 6 meses, y el segmento posterior del ojo generalmente no está involucrado, pero en pacientes con uveítis crónica, el segmento posterior del ojo puede verse afectado ocasionalmente y también puede ocurrir edema cistoideo secundario.
Debido a esta uvitis recurrente, propensa a adherencias post-iris, glaucoma secundario y catarata complicada, en pacientes con glaucoma secundario, el pronóstico visual es pobre, por lo que la prevención de la adhesión post-iris es esta uveítis. Uno de los aspectos más importantes del tratamiento.
(2) párpados, lesiones conjuntivales: los párpados pueden aparecer de manera similar a los cambios en otras partes de la piel, puede haber eritema simple e hinchazón, blefaritis crónica, dermatitis seborreica, pérdida de pestañas.
La conjuntivitis es una enfermedad común que representa aproximadamente el 20% de la artritis psoriásica con artritis y se caracteriza por inflamación inespecífica, a veces con secreciones catarrales o purulentas, o con párpados. Las lesiones de granuloma de la conjuntiva, conjuntival y orbitaria pueden causar latigazos, triquiasis, valgo, adherencias sacras, ojo seco y otras complicaciones después de la curación.
(3) Escleritis: alrededor del 2% y el 1% de los pacientes con artritis psoriásica desarrollan inflamación escleral y escleritis. Estas lesiones se producen muchos años después de la enfermedad. En la escleritis, la escleritis anterior es más común. Tipo, pero también pueden ocurrir escleritis necrotizante anterior y escleritis posterior.
(4) lesiones corneales: la queratopatía más común es queratitis punteada superficial, opacidad corneal en la superficie o profunda, neovascularización corneal, úlcera corneal, infiltración corneal periférica y lesiones vesiculares limbares.
El diagnóstico de artritis psoriásica con uveítis se basa en lesiones cutáneas típicas, lesiones ungueales, artritis periférica (con o sin artritis de tobillo y espondilitis) y uveal anterior no granulomatoso recurrente agudo Diagnóstico como la inflamación.
Examinar
Examen de la artritis psoriásica y su uveítis asociada.
Ácido úrico, RF y HLA-B 27, examen HLA-B17, a veces visto ácido úrico alto, RF positivo y HLA-B27, HLA-B17 positivo, pero poca ayuda para el diagnóstico, HLA-B27 positivo sugiere que la psoriasis a menudo se acompaña de osteofitos Artritis, espondilitis y uveítis anterior.
La inspección por rayos X puede encontrar:
1 erosión del hueso, ensanchamiento del espacio articular y expansión del sustrato óseo de la articulación distal (dedo del pie).
2 El hueso distal del dedo (dedo del pie) se disuelve.
3 La osteólisis, especialmente la disolución de las falanges, puede dar como resultado una apariencia de "lápiz de copa" o una deformidad de "cola de pez".
4 artritis y espondilitis (mismo rendimiento que la espondilitis anquilosante), estos hallazgos son muy útiles en el diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis psoriásica y su uveítis asociada.
La artritis debe diferenciarse de otras artritis vertebrales seronegativas (espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, enfermedad inflamatoria intestinal). Este tipo de identificación generalmente no es difícil. Las lesiones cutáneas de la artritis psoriásica son varios otros tipos. No, la uveítis anterior aguda asociada con artritis psoriásica se diferencia fácilmente de la uveítis anterior aguda causada por varios tipos descritos anteriormente.
La enfermedad de Behcet también puede causar artritis, lesiones cutáneas y uveítis anterior aguda, pero la artritis afectada es principalmente articulaciones grandes, sin deformación articular, las lesiones cutáneas son principalmente eritema nodular, erupción cutánea similar al acné, rendimiento ocular además de uvas anteriores agudas Además de la inflamación membranosa, a menudo hay cambios en la retinitis, vasculitis retiniana, y estas características se distinguen fácilmente de la uveítis anterior aguda asociada con la artritis psoriásica.
La escleritis asociada con la artritis psoriásica debe diferenciarse de otras enfermedades como el síndrome de Reiter, la enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis reumatoide, etc. De acuerdo con la historia y las manifestaciones clínicas, generalmente no es difícil de identificar.
