Hipema y glaucoma
Introducción
Introducción a la hemorragia de cámara anterior y el glaucoma El glaucoma hemorrágico incluye hemorragia de la cámara anterior, glaucoma fantasma, glaucoma hemolítico y glaucoma hemorrágico, siendo la sangre preclínica la más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: iridociclitis, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, ambliopía
Patógeno
La hemorragia de la cámara anterior y el glaucoma causan
(1) Causas de la enfermedad
1. La contusión de sangre de la cámara anterior en la cámara anterior es una manifestación importante de la contusión ocular: las heridas incluyen tirachinas, tiros, balones y lesiones en el codo.
2. Cirugía interna del ojo combinada con sangre de la cámara anterior Con la popularidad de la microcirugía, la mejora de las técnicas quirúrgicas, la incidencia de hemorragia intraocular en la cirugía intraocular es cada vez menor y la causa del sangrado durante la cirugía de glaucoma se debe principalmente a una lesión por incisión posterior. El cuerpo ciliar, o debido a la tracción excesiva del iris, daña los vasos sanguíneos del iris, como la posición del filtro no excede el borde posterior del limbo, generalmente no daña el cuerpo ciliar, bajo el microscopio quirúrgico, el tono del cuerpo ciliar Profundo, y no es tan fácil salir de la herida como el iris, si se encuentra que la membrana pigmentada se abulta y la pupila no se desplaza, no debe cortarse fácilmente. Una pequeña cantidad de sangre de la cámara anterior después de la trabeculectomía puede provenir de la esclerótica. En la mitad de la esclerótica, la mayoría de los vasos sanguíneos son pequeños y pueden ser absorbidos por sí mismos. Clínicamente, una pequeña cantidad de sangre de la cámara anterior no se absorbe durante muchos días. Se asocia con una fuerte filtración postoperatoria y baja presión intraocular. La cicatrización de la herida, la presión intraocular elevada, puede absorberse rápidamente, solo una pequeña cantidad de sangrado, la presión intraocular elevada, debe considerar la irrigación de la cámara anterior, otra cirugía de hemorragia intraoperatoria posoperatoria y el cuerpo ciliar Separación, trabeculectomía externa En la cirugía de cataratas, la sangre de la cámara anterior a menudo es causada por la infiltración de sangre en la incisión y la ruptura del iris cuando el iris se rompe o se agranda. En este momento, la solución salina balanceada o Healon se inyecta en la cámara anterior, y el sangrado puede detenerse por un momento, y el sangrado es bajo. La concentración de adrenalina enjuaga la cámara anterior.
El sangrado de catarata postoperatorio generalmente ocurre de 3 a 7 días después de la cirugía, lo que puede deberse a defectos en la cicatrización de heridas; síndrome de UGH; trauma secundario y vasos sanguíneos anormales en la cámara anterior (enrojecimiento del iris), lo que resulta en una pequeña cantidad El sangrado puede absorberse en unos pocos días. El mejor tratamiento es la observación. Si el sangrado no absorbe o causa presión intraocular alta a largo plazo y el riesgo de mancharse la sangre de la córnea, se puede realizar irrigación de la cámara anterior y se inyectan grandes burbujas al final para evitar un sangrado adicional.
Otra complicación común es el síndrome de hifema por chisporroteo, que es una hemorragia recurrente de la cámara anterior que ocurre meses o años después de la cirugía y se asocia con nuevos vasos sanguíneos en la herida, lo que puede asociarse con dolor ocular. La pérdida de visión, la fotofobia, la iritis y la presión intraocular elevada requieren tratamiento activo. El examen gonioscópico de la cámara anterior se debe realizar para determinar la fuente y la ubicación de la hemorragia. Los vasos sanguíneos anormales requieren fotocoagulación con láser de argón, y Nd-YAG se realiza a través de la esclera. El tratamiento con láser es efectivo, la herida se puede reabrir y los vasos sanguíneos se pueden detener para detener el sangrado o la sutura.
3. La sangre espontánea de la cámara anterior es menos común en la sangre espontánea de la cámara anterior, que puede ser causada por las siguientes razones.
(1) tumores intraoculares: comunes en retinoblastoma, granuloma amarillo joven, otros tumores de iris, incluidos melanoma maligno, leiomioma, hemangioma, neurofibromatosis, etc.
(2) enfermedades de la sangre y enfermedades vasculares: observadas en hemofilia, leucemia, púrpura, deficiencia de vitamina C, plexo vascular del iris, etc., pueden causar sangre espontánea de la cámara anterior en un solo ojo.
(3) Iritis hemorrágica: como la iridoinopatía herpética y diabética.
(4) enrojecimiento del iris: visto en diabetes, oclusión de la vena central de la retina.
(5) Hemorragia de la membrana vascular fibrosa después del cristalino o en la región del ligamento suspensorio: se encuentra en la fibrosis del cristalino posterior, proliferación vítrea primaria residual y similares.
(6) Retraso en el sangrado causado por discrasia sanguínea y trauma recesivo.
(7) Medicamentos como la aspirina causan daño por agregación plaquetaria y tiempo de sangrado prolongado, causando hemorragia en la cámara anterior.
(dos) patogénesis
La fuerza externa contundente actúa sobre la córnea, haciendo que la presión en la cámara anterior aumente bruscamente, lo que a su vez transmite presión al compartimento lente-iris y al ángulo de la córnea del iris, haciendo que el lente-iris se mueva hacia atrás y la esclerótica del ecuador se expanda, causando que el anillo aórtico del iris. Un pequeño anillo de la arteria del iris, una rama del cuerpo ciliar o una pequeña arteria coroidea recurrente o una ruptura de la vena entre el cuerpo ciliar y el plexo venoso escleral superior, lo que resulta en una hemorragia de la cámara anterior.
El resultado de la hemorragia de la cámara anterior: la vía de descarga más importante de la hemorragia de la cámara anterior es a través del canal de drenaje acuoso.Con la condición de que el sistema de descarga del humor acuoso esté completo, las células sanguíneas pueden descargarse rápidamente a través del sistema trabecular, y todas ellas se han visto clínicamente. El caso de hemorragia de la cámara anterior desapareció por completo en 24 horas, mostrando una velocidad asombrosa. Los primeros glóbulos rojos marcados con fósforo radiactivo fueron inyectados en la cámara anterior. Se descubrió que los glóbulos rojos marcados con fósforo entraron en la circulación sanguínea en forma de células enteras. Los experimentos también mostraron que Schlemm La pared celular de la pared es de 5 ~ 6 m, puede pasar el tamaño normal de 6 ~ 8 m, glóbulos rojos elásticos y deformables, otro mecanismo secundario para limpiar los glóbulos rojos está cerca del anillo del iris, la cripta cerca del iris El humor acuoso y los glóbulos rojos pueden ingresar a los capilares a través de la cripta. En algunos de los mecanismos para eliminar los glóbulos rojos, la función fagocítica de las células endoteliales trabeculares (el endotelio reticular del sistema ocular anterior), las células fagocíticas fagocitan los glóbulos rojos rotos por fagocitosis de cuerpos extraños, hemólisis El papel puede ser otro mecanismo sin importancia de pérdida de glóbulos rojos, lo que puede explicar que la mayor parte de la sangre de la cámara anterior puede desaparecer en poco tiempo, si la cámara anterior La hemorragia no ocurre hemorragia repetida, presión intraocular elevada, tinción de sangre en la córnea y atrofia óptica, el pronóstico es bueno, la mayoría de los casos de hemorragia anterior se absorben en unos pocos días, cuando comienza la absorción, el coágulo de sangre se encoge y se disuelve desde la esquina, drenaje acuoso Vuelva a la normalidad, de lo contrario causará presión intraocular elevada, sangrado repetido, a menudo acompañado de iritis, pupila grande y estructura angular obvia, lente, segmento posterior y daño en los párpados.
Prevención
Prevención de hemorragia de cámara anterior y glaucoma
Presta atención a la autoprotección.
Complicación
Complicaciones de hemorragia de cámara anterior y glaucoma Complicaciones, iridociclitis, vítreo, desprendimiento de retina, ambliopía.
1. La hemorragia recurrente en la cámara anterior es una complicación grave, que se refiere a una nueva hemorragia después de una hemorragia primaria, la tasa de incidencia es del 6% al 38%, cualquier grado de hemorragia en la cámara anterior puede ocurrir sangrado recurrente, recurrencia El sangrado a menudo ocurre de 2 a 7 días después de la lesión, lo que puede estar relacionado con la liberación de la enzima fibrinolítica y la constricción del coágulo en este momento. La cantidad de sangrado recurrente es a menudo mayor que la cantidad de sangrado primario, y el sangrado recurrente puede ser más pesado que el del iris. En particular, el daño arterial, el sangrado es difícil de detener, también puede ser el daño del cuerpo ciliar, sangrado de la cámara posterior y vítreo, de modo que la sangre en el proceso de absorción y reangrado, del vítreo, la cámara posterior a la cámara anterior, recurrencia Más de la mitad de los pacientes con sangrado tendrán glaucoma secundario, el pronóstico es malo, el sangrado recurrente a veces no afecta el pronóstico visual, el mayor impacto real es la lesión del segmento posterior del ojo, la hemorragia anterior recurrente a menudo y más El daño de una organización coexiste.
2. Duración de la hemorragia corneal> 6 días, presión intraocular alta asociada con gran cantidad de sangre de la cámara anterior y toxina sanguínea directamente adherida al endotelio corneal, degeneración de la función endotelial corneal, permeabilidad del endotelio corneal a las células sanguíneas. Cambios, los glóbulos rojos se infiltran en el parénquima corneal, causando manchas de sangre en la córnea. Cuando la sangre se une a las células endoteliales corneales, no es fácil encontrar la tinción de sangre. Cuando se examina con una lámpara de hendidura, la tinción de sangre temprana muestra un cambio granular amarillo en el estroma corneal posterior. O rojo translúcido, la transparencia corneal disminuyó, este proceso puede desarrollarse rápidamente, a veces toda la córnea está infiltrada por células sanguíneas dentro de las 24 horas, con la degradación de las plaquetas, la córnea aparece brillante, verde opaco, puede durar varios años, y luego la sangre corneal El teñido comienza desde la periferia y gradualmente se vuelve transparente de manera centrípeta. En los niños, la ambliopía por privación puede ser causada por la tinción de sangre. Vale la pena señalar que cuando hay daño en el endotelio corneal, la presión intraocular normal también puede causar tinción de sangre corneal.
3. La contusión de otras comorbilidades de la sangre de la cámara anterior, además de las complicaciones causadas por la hemorragia de la cámara anterior, también puede causar daño combinado del ojo y otros tejidos debido a un traumatismo y otra opacidad de la lente (4% a 10%), Dislocación de la lente (6% a 7.3%), cambio pupilar (8%), daño del iris (4%), retracción del ángulo de la cámara anterior (60%, 10% de los cuales se complica por glaucoma), iridociclitis (33% a 47%) , hemorragia vítrea (4% a 13%), presión intraocular baja (13%), conmoción cerebral retiniana (33% a 74.34%), hemorragia retiniana (13%), desprendimiento de retina (3%), pigmentación retiniana dispersa ( 18%), la disociación serrada de la retina (4%), seguida de laceración conjuntival y de párpados, lesión corneal, fracturas orbitarias son raras, algunas complicaciones del fondo de ojo, a menudo se encuentran solo 1 mes después de la lesión, severa La hemorragia intraocular puede provocar oftalmia hemorrágica (hemoftamitis), que a menudo termina con atrofia del globo ocular.
Síntoma
Hemorragia de la cámara anterior y síntomas de glaucoma Síntomas comunes Aumento de la presión intraocular en la inflamación de la cámara anterior ...
La característica típica de la hemorragia de la cámara anterior es que hay glóbulos rojos en la cámara anterior. La cantidad de sangrado a menudo varía según el tamaño, el tipo, la dirección de acción y el punto de impacto de la herida. Una pequeña cantidad de sangre de la cámara anterior solo se encuentra en el examen con lámpara de hendidura. Hay algunos glóbulos rojos flotantes en el humor acuoso. Se llama cámara anterior del microscopio. Cuando hay una cantidad considerable de sangre en la cámara anterior, puede ver que hay una capa de sangre debajo de la cámara anterior con la linterna. Cuánto, se puede dividir en 3 grados: 1 grado de sangre de la cámara anterior (volumen de sangre inferior a 1/3 de la cámara anterior), 2 grados de sangre de la cámara anterior (1/3 ~ 1/2 cámara anterior), 3 grados de sangre de la cámara anterior (más de 1/2 a toda la cámara anterior), más del 50% de los pacientes, la cantidad de sangrado en la cámara anterior 1/3 o menos, 10% o menos de los pacientes, el sangrado llenó la cámara anterior, cuando el sangrado llenó la cámara anterior se convirtió en un coágulo de sangre antes de la ocupación La sala, o la máquina de coágulos de sangre incrustada en el collar de la pupila en forma de doble hoja en forma de figura, cuando se cruza antes y después de la pupila, se llama hemorragia globular negra u esférica de 8. En este momento, la probabilidad de glaucoma secundario es alta y la presión intraocular después de la oclusión ocular de la cámara anterior está contusionada. La elevación a menudo es temporal, y unos días después del sangrado, en comparación con el ojo contralateral, también puede mostrar un nivel más bajo, la incidencia de presión intraocular elevada y la cantidad de sangrado Algunas personas informaron 235 casos de hemorragia en la cámara anterior, la presión arterial total de la cámara anterior aumentó en un 52%, el sangrado recurrente es propenso a aumentar la presión intraocular, y otro autor informó 113 casos de hemorragia en la cámara anterior, incluido el glaucoma de sangrado recurrente La tasa de incidencia fue del 33%, el sangrado recurrente fue globular negro y se produjo el 100% del glaucoma.
Examinar
Examen de hemorragia de cámara anterior y glaucoma
Hemorragia relacionada con la sangre, indicadores de coagulación sanguínea y análisis de sangre, como el número de plaquetas, excluyendo trastornos hemorrágicos, pruebas bioquímicas sanguíneas, exclusión de diabetes y complicaciones causadas por la diabetes.
La ecografía B es muy útil cuando la cantidad de sangre en la cámara anterior es grande. Se puede usar para determinar el grado de daño en la estructura del globo ocular y también es posible detectar tumores en la bola.
Diagnóstico
Diagnóstico de hemorragia de cámara anterior y glaucoma
Tener un historial claro de trauma, y de acuerdo con las manifestaciones clínicas del paciente y los exámenes auxiliares puede ser el glaucoma.
Esta enfermedad generalmente no se confunde con otras enfermedades.
