Espondilitis anquilosante y su uveítis asociada
Introducción
Introducción a la espondilitis anquilosante y sus uveítis asociadas. Del 20% al 30% de los pacientes con espondilitis anquilosante (EA) desarrollan uveítis anterior. La espondilitis anquilosante es una de las enfermedades sistémicas más comunes en hombres con uveítis anterior aguda. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Espondilitis anquilosante y su etiología asociada a la uveítis
(1) Causas de la enfermedad
1. Factores genéticos inmunes Los datos de diferentes países y regiones muestran que la espondilitis anquilosante está estrechamente relacionada con el antígeno HLA-B27. Entre los pacientes con espondilitis anquilosante solo, más del 67,5% son antígenos HLA-B27 positivos en tonicidad. En pacientes con espondilitis asociada con uveítis, la tasa positiva de antígeno HLA-B27 es tan alta como 90%. Estos resultados indican que la aparición de esta enfermedad está relacionada con factores inmunes genéticos.
2. Factores infecciosos La enfermedad puede estar relacionada con infecciones como Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis, pero no existe tal patógeno en el tejido ocular de pacientes con uveítis, que puede ser La reactividad cruzada o la respuesta autoinmune causada por estos patógenos causa artritis y uveítis. La endotoxina bacteriana es muy similar a la uveítis asociada con la espondilitis anquilosante en la uveítis inducida por animales, lo que sugiere que el patógeno infectado puede pasar Su toxina induce uveítis.
(dos) patogénesis
En cuanto a la patogénesis exacta, no está completamente claro.
Prevención
Espondilitis anquilosante y su prevención asociada a la uveítis
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Espondilitis anquilosante y sus complicaciones de uveítis asociadas. Complicacion
Sin complicaciones en la actualidad.
Síntoma
Espondilitis anquilosante y sus síntomas asociados de uveítis síntomas comunes rigidez matutina, dolor sordo, dolor ocular, edema quístico lagrimal, fotofobia, uveítis, tos
1. Rendimiento extraocular
(1) dolor lumbosacro: el síntoma más común del paciente es dolor lumbosacro, dolor sordo, difícil de localizar, puede irradiarse al esputo o al muslo, dolor a menudo peor al toser, estornudar o torcer repentinamente la espalda; lumbosacro El dolor es más notorio después de levantarse por la mañana. El dolor temprano puede ser unilateral, intermitente y convertirse en bilateral y persistente.
(2) Rigidez y deformidad de la columna vertebral: otro síntoma común del paciente es el fuerte sentido de la columna vertebral. Este tipo de rendimiento es más obvio después de levantarse por la mañana, por lo que también se llama rigidez matutina. Después de la actividad o el ejercicio, la rigidez matutina puede aliviarse o aliviarse. En casos severos, La actividad torácica restringida, la rigidez espinal permanente, la pérdida de la postura normal, la pérdida de la lordosis lumbar, la cifosis torácica, el aplanamiento torácico, la prominencia lumbar y la actividad espinal están restringidas en todos los planos.
(3) Otros: además de la participación de la columna vertebral y las articulaciones del tobillo, la articulación de la rodilla, la articulación de la cadera, la articulación del hombro, la articulación del tobillo y la articulación del codo pueden estar involucradas.
2. Cambios oculares
La inflamación ocular causada por la espondilitis anquilosante es principalmente uveítis. Además, la escleritis y la conjuntivitis pueden ser causadas en un pequeño número de pacientes. La escleritis es principalmente una inflamación leve a moderada, que se caracteriza por una escleritis anterior difusa, que generalmente ocurre. Después del inicio de la espondilitis anquilosante.
La espondilitis anquilosante asociada con la uveítis es principalmente una uveítis anterior no granulomatosa aguda, que se manifiesta como enrojecimiento repentino, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, visión borrosa, en edema reactivo del disco óptico y saco macular En el caso del edema, el paciente a menudo tiene una visión disminuida.El examen reveló congestión ciliar o hiperemia mixta, una gran cantidad de KP polvoriento, luz tenue de la cámara anterior (~), células inflamatorias de la cámara anterior (~) y agua celular severa en humor acuoso severo. Exudado, propenso al empiema de la cámara anterior, porque este empiema de la cámara anterior a menudo se acompaña de una gran cantidad de exudación fibrinosa, por lo que el empiema de la cámara anterior no es fácil de cambiar con los cambios en la posición del paciente.
El segmento posterior del ojo generalmente no se ve afectado, pero ocasionalmente puede causar inflamación del vítreo, discitis óptica reactiva o edema del disco óptico o edema macular cistoide, en un número muy pequeño de pacientes aún puede causar coriorretinitis, vasculitis retiniana, etc., la uveítis generalmente implica doble Lateral, pero generalmente de inicio bilateral, y recurrencia bilateral, aunque la uveítis puede ocurrir antes de la espondilitis anquilosante, pero la mayoría ocurre después de la artritis, la uveítis anterior dura de 4 a 8 semanas. Si el tratamiento es correcto, no pueden ocurrir complicaciones o secuelas, pero si el tratamiento no es oportuno, puede haber adherencias post-iris, cataratas complicadas, glaucoma secundario y otras complicaciones, que pueden tener consecuencias adversas.
Examinar
Examen de la espondilitis anquilosante y su uveítis asociada.
La ESR está acelerada, la proteína C reactiva está elevada, generalmente solo indica que la uveítis del paciente puede estar acompañada de una enfermedad sistémica, pero no es específica. La prueba del factor reumatoide no tiene ningún valor en el diagnóstico de esta enfermedad, porque la espondilitis anquilosante en sí misma Es una espondiloartropatía seronegativa (factor reumatoide serial negativo), en otras palabras, la espondilitis anquilosante en sí misma es negativa para el factor reumatoide, por lo que el examen del factor reumatoide no es útil para el diagnóstico, la tipificación del antígeno HLA-B27 aunque la espondilitis anquilosante No hay diagnóstico, pero es importante determinar si los pacientes tienen el riesgo de desarrollar espondilitis anquilosante y guiar el tratamiento clínico y determinar la posibilidad y el pronóstico de los pacientes con recurrencia de uveítis, como la columna anquilosante positiva al antígeno HLA-B27 La posibilidad de inflamación es de 100 a 150 veces mayor que la del negativo.
Para los pacientes con uveítis anterior no granulomatosa aguda, especialmente pacientes masculinos, la articulación del tobillo debe filmarse de forma rutinaria. Los pacientes con antecedentes de dolor lumbosacro deben someterse a rayos X. Aquellos sin antecedentes de esta enfermedad también deben realizar este examen. Algunos pacientes con espondilitis anquilosante pueden no tener síntomas en la etapa temprana de la enfermedad e incluso tener cambios obvios en el tobillo. Sin embargo, el examen de rayos X puede determinar las lesiones de la articulación del tobillo. En nuestros pacientes, casi 1 / 3 pacientes sin ningún síntoma, confirmado por la película de la articulación del tobillo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la espondilitis anquilosante y su uveítis asociada.
El diagnóstico de espondilitis anquilosante con uveítis se basa principalmente en la historia del paciente de artritis de tobillo, hallazgos de rayos X y manifestaciones clínicas de uveítis anterior no granulomatosa aguda recurrente, no granulomas agudos en adultos jóvenes. En la iridociclitis, se debe considerar el diagnóstico de espondilitis anquilosante. Se debe usar de forma rutinaria para la radiografía de la articulación del tobillo. Para los pacientes con resultados de rayos X difíciles, se debe considerar la TC o la RM y se debe realizar HLA. -B27 prueba de tipificación de antígeno.
Diagnóstico diferencial
La identificación de AS debe prestar atención a las enfermedades que pueden causar artritis y uveítis, muchas de ellas, pero cada una tiene sus propias características, como que la artritis psoriásica tiene principalmente cambios en la piel, la enfermedad inflamatoria intestinal tiene síntomas gastrointestinales, principalmente con los siguientes Se identificaron dos enfermedades.
1. Artritis reumatoide (AR) En el pasado, AS también se consideraba un tipo de artritis reumatoide. Se ha demostrado que AS tiene muchos aspectos diferentes de la artritis reumatoide. AS invade principalmente el eje central y tiene muchos pacientes masculinos. Factor reumatoide negativo, la tasa de detección de HLA-B27 es alta, el AS es más propenso a la uveítis anterior aguda que la artritis reumatoide, pero la artritis reumatoide invade principalmente la articulación distal, más común en mujeres, el factor reumatoide es positivo, HLA-B27 Casi no más, hay menos preveveítis y, con mayor frecuencia, se produce escleritis.
2. El síndrome de Reiter tiene artritis y uveítis, pero también enteritis latente, y HLA-B27 también es positivo, similar a AS, pero el primero presenta conjuntivitis y uretritis, generalmente se puede distinguir, la enfermedad de Reiter tiene Uretritis, conjuntivitis, edema corneal, úlceras bucales y cambios en las uñas, pero el AS no presenta estos cambios y principalmente viola la articulación del tobillo.
