queratitis bacteriana
Introducción
Introducción a la queratitis bacteriana. La queratitis bacteriana (queratitis bacteriana) es la enfermedad corneal infecciosa más importante en la década de 1960. Después de la década de 1970, la queratitis viral, la queratitis fúngica y la queratitis por Acanthamoeba aumentaron rápidamente, pero la queratitis bacteriana sigue siendo Queratopatía infecciosa con la mayor incidencia y tasa de ceguera. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 2% - 5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estafilitis corneal, iridociclitis
Patógeno
Causa de la queratitis bacteriana.
(1) Causas de la enfermedad
Las bacterias patógenas han experimentado grandes cambios con los cambios de los tiempos.En la década de 1950, las bacterias neumocócicas fueron el pilar principal. Staphylococcus aureus dominó en la década de 1960. En la década de 1970, Pseudomonas aeruginosa era la especie dominante. En la década de 1980, debido al uso de antibióticos aminoglucósidos, Pseudomonas aeruginosa se redujo relativamente, mientras que Staphylococcus resistente a la penicilina se incrementó relativamente. Desde la década de 1990, otras bacterias gramnegativas, como los bacilos gramnegativos no fermentados, Serratia marcescens y bacterias anaerobias, han aumentado gradualmente.
Entre las bacterias patógenas más comunes, hay cuatro especies, bacterias Gram-positivas Streptococcus pneumoniae (S) y Staphylococcus aureus (S), y Pseudomonas aeruginosa en bacterias Gram-negativas. (pseudomonas aeruginosa, P) y Moraxella (M) se conocen como infección por SSPM. Según las estadísticas de 120 casos de queratitis bacteriana en la Universidad de Yokohama en Japón, la infección por SSPM representa el 72.5% (87 casos). Las bacterias patógenas fueron 15% (18 casos), 11.7% (14 casos), 35.8% (43 casos) y 10% (12 casos). Estados Unidos y Canadá también tuvieron los mismos resultados estadísticos. Esta tendencia no solo apareció en el desarrollo industrial. Lo mismo ocurre con los países y los países en desarrollo: en Filipinas, el número de infecciones por SS2 fue del 92.2% (1624), que fue del 4.7% (83 casos), 42.31% (745 casos), 26.6% (468 casos) y 18.6%. (328 casos).
El trauma es uno de los factores de riesgo más comunes para la queratitis bacteriana. En el traumatismo ocupacional del segmento anterior, ocurre el 6% de la queratitis bacteriana. En las zonas rurales, la infección bacteriana ocurre en el 5% de los pacientes con abrasiones corneales. Las causas de traumatismo epitelial y matricial corneal, en primer lugar, exponen el tejido estromal corneal a la flora normal del saco conjuntival, que es fácil de causar infección bacteriana, cuerpos extraños corneales y salpicaduras de fuentes de agua son portadores importantes de bacterias externas que ingresan a la córnea, si el paciente tiene una enfermedad crónica. La blefaritis bacteriana o la dacriocistitis, las bacterias en estas áreas pueden conducir fácilmente a una infección corneal.
En los países desarrollados, el uso de lentes de contacto es el factor de riesgo más común para la queratitis bacteriana. Todos los tipos de lentes de contacto pueden causar infección bacteriana de la córnea. Entre ellos, los lentes de contacto blandos tienen la mayor proporción de usuarios durante la noche. La incidencia de úlceras corneales por año para usuarios de lentes de contacto rígidos es 0.02%, la de lentes de contacto rígidas transpirables es 0.04%, la de lentes de contacto blandas de uso diario es 0.04% y la de lentes de contacto blandas tradicionales es 0.2 para usuarios de día y noche. %, usar lentes de contacto causados por infección bacteriana corneal, y la lente de contacto misma sobre la estructura y función del epitelio corneal, la contaminación bacteriana de la lente y la caja de lentes, los métodos de uso y lactancia, así como los hábitos de vida e higiene del usuario, etc. Relación cercana
Entre las enfermedades de la superficie ocular, la anormalidad del volumen lagrimal y el componente lagrimal y la destrucción de la función de cierre del párpado son factores comunes asociados con la infección bacteriana corneal.Todas las lesiones que causan destrucción epitelial corneal, tales como lesiones epiteliales corneales monocíticas, antibióticos a largo plazo o El envenenamiento de las células epiteliales causado por medicamentos antivirales, el uso local a largo plazo de glucocorticoides, la queratopatía macrovesicular causada por la descompensación endotelial y diversas degeneraciones y desnutrición que involucran el epitelio corneal pueden ser secundarias a una infección bacteriana.
(dos) patogénesis
Las manifestaciones clínicas de la infección bacteriana corneal son el resultado de una combinación de respuestas bacterianas y del huésped.
Hay muchos tipos de bacterias que causan queratitis, incluyendo Micrococcal (principalmente Staphylococcus y Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas y Enterobacteriaceae, y alrededor del 87% de la queratitis bacteriana es Debido a los cuatro tipos de bacterias anteriores, la distribución de bacterias es diferente debido a factores como las condiciones geográficas, ambientales, de vida y sanitarias.Las estadísticas del Departamento de Oftalmología, Instituto de Oftalmología de Beijing, 1989-1998 muestran que la licencia de color verde cobre Los monocitogenes, los estafilococos coagulasa negativos, el neumococo, la bacteria corineform y el estafilococo aureus son los principales patógenos de la queratitis bacteriana.
1. Queratitis por Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus puede producir coagulasa plasmática, que puede producir una variedad de factores patógenos en los tejidos infectados. Según su acción, se puede dividir en dos tipos: factores relacionados con la propagación de la infección y la toxicidad Factor
(1) Los factores relacionados con la propagación de la infección incluyen: hialuronidasa, lipasa, fosfolipasa, nucleasa, gelatinasa, plasmina, proteasa y enzima lítica.
(2) Factores relacionados con la toxicidad: endotoxina A, B, C, D y E, toxinas hemolíticas a, p, 7 y 8, síndrome de shock tóxico toxina-1 y toxinas de liberación epidérmica A y B, oro La coagulasa plasmática de Staphylococcus aureus forma una membrana de fibrina alrededor de la bacteria, que rodea la lesión para formar un absceso, que tiene la función de matar los glóbulos blancos.
2. Queratitis estafilocócica coagulasa negativa La bacteria en sí no secreta toxinas fuertes, generalmente pertenecientes a bacterias atenuadas o patógenos condicionales, que causan un curso más lento de enfermedades corneales, y se forma una biopelícula alrededor de las bacterias. Está compuesto de glicoproteína secretada por bacterias y cubre la superficie de las bacterias. Las bacterias se adhieren a las bacterias circundantes para formar manchas bacterianas. En este estado, la resistencia de las bacterias a los antibióticos obviamente mejora, lo que hace que el medicamento sea difícil de aplicar.
3. Queratitis neumocócica La cápsula neumocócica puede escapar de la fagocitosis de los neutrófilos, por lo que es fácil invadir el tejido corneal y propagarse rápidamente. Las bacterias pueden secretar lisina, neuraminidasa y toxina hemolítica, causando daño tisular. La enzima que degrada la inmunoglobulina A producida por la bacteria puede hidrolizar casi toda la IgA secretora involucrada en la respuesta inmune local, y se inhibe la función inmune local no específica del ojo.
4. Pseudomonas aeruginosa queratitis La infección por Pseudomonas aeruginosa está relacionada con la virulencia y la invasividad de las bacterias, principalmente relacionada con la virulencia y la invasividad de las bacterias, que pueden producir exotoxina A, elastasa, extracelular. Una sustancia patógena importante como la enzima s, bajo la acción de flagelos y proteasas de Pseudomonas aeruginosa, las bacterias se transfieren fácilmente al sitio del daño tisular; el complejo de proteína mucopolisacárido hace que las bacterias se adhieran a la superficie de las células del tejido; elastasa, álcali La proteasa y las citotoxinas y las toxinas hemolíticas facilitan su invasión y reproducción y causan daño necrótico al estroma corneal.
5. Queratitis por Moraxella Las diferentes cepas de Moraxella tienen una patogenicidad similar en el ojo, que puede producir proteasa y endotoxina, descomponer y destruir el tejido corneal, y algunas cepas de Moraxella pueden producir fosfolipasa similar. , enzimas y toxinas de hialuronidasa y toxinas hemolíticas.
6. Actinobacteria queratitis causada por queratitis en la proporción de queratitis infecciosa inferior a 1/100, Nocardia es un crecimiento intracelular obligado de microorganismos, puede propagarse en células fagocíticas, No produce exotoxina y la tasa de reproducción es lenta. La pared celular contiene lipopéptidos y componentes de lipopolisacáridos. Estos componentes serán diferentes en diferentes cepas y diferentes etapas de crecimiento. Los iones de hierro son factores importantes para el crecimiento de Nocardia en las células. La infección por nocardia a menudo es secundaria a un daño menor, y tanto la inmunidad humoral como la celular están involucradas en el mecanismo de defensa.
7. Queratitis estreptocócica El estreptococo puede producir una variedad de toxinas, principalmente toxinas hemolíticas y eritrotoxina, las toxinas hemolíticas son citotóxicas, la toxina eruptiva es una exotoxina, el estreptococo también puede producir una serie de enzimas, principalmente Hay estreptoquinasa e hialuronidasa, la primera puede activar plasminógeno a plasmina, de modo que la fibrina se disuelve; la segunda descompone la matriz extracelular, que es beneficiosa para la propagación de bacterias.
8. S. serranosus serranosus es difícil de invadir el tejido corneal normal. Solo cuando se destruye la barrera epitelial corneal, las bacterias pueden invadir y reproducirse en el estroma corneal. Los experimentos confirmaron que Salmonella causó El grado de queratitis se correlaciona positivamente con la cantidad de enzimas proteolíticas secretadas por las bacterias. La cantidad de enzima proteolítica producida por la cepa virulenta es grande, y la reacción de lisis corneal y necrosis es obvia. Por el contrario, la cepa atenuada tiene menos secreción de enzimas proteolíticas y destrucción de tejidos. También luz.
9. Queratitis por Propionibacterium del acné Debido a que la conjuntiva humana normal es relativamente hipóxica, a menudo hay varias bacterias anaerobias, del 40% al 85% de las cuales son Propionibacterium acnes, que es un patógeno condicional, infección Generalmente se asocia con la destrucción de la barrera de la mucosa y la hipoxia y necrosis de los tejidos. El polisacárido liberado por esta bacteria tiene quimiotaxis de leucocitos y las bacterias pueden multiplicarse en las células. Propionibacterium acnes a menudo se infecta con otras bacterias aerobias o anaerobias.
La mayoría de las bacterias pueden invadir la capa del estroma corneal solo cuando el epitelio corneal está dañado. Una vez que la bacteria ingresa a la córnea, los leucocitos polimofarucleares (PMN) se convierten en quimiotaxis y la liberación de enzimas líticas conduce a la necrosis de la matriz, que es particularmente tóxica. En el caso de la infección por Pseudomonas aeruginosa, además de las razones anteriores, también se pueden producir enzimas proteolíticas durante la reproducción bacteriana, por lo que la afección es más grave y rápida, aunque la membrana corneal retrógrada tiene cierta resistencia a la penetración bacteriana. Pero eventualmente ocurre la perforación corneal.
Prevención
Prevención de queratitis bacteriana
Deben tomarse medidas para prevenir las infecciones corneales. Las infecciones deben controlarse temprano para controlar la inflamación, de modo que se promueva a buenos aspectos. Por ejemplo, en áreas rurales y fábricas, es necesario promover activamente y tomar medidas para prevenir la aparición de lesiones oculares. Para aquellos que han sido lesionados, deben ser tratados inmediatamente para prevenirlos. La infección, además, también debe tratar activamente el tracoma, corregir la triquiasis, curar la conjuntivitis, blefaritis y dacriocistitis, corregir enfermedades oculares como valgo o hernia, y tener un significado positivo en la prevención de la queratitis bacteriana.
Complicación
Complicaciones de la queratitis bacteriana Complicaciones, estafilitis corneal, iridociclitis
Durante el desarrollo de la queratitis bacteriana, pueden ocurrir una serie de complicaciones y secuelas, que resultan en diversos grados de pérdida visual e incluso ceguera.
1. El tejido cicatricial más delgado de la nube solo se puede ver cuando está iluminado a mano o con luz.
2. El tejido cicatricial con una placa moteada ligeramente gruesa se puede ver a la luz de la habitación.
3. Tejido blanco, más grueso, blanco y denso.
4. Depresión corneal En el proceso de recuperación de la úlcera corneal, el nuevo tejido conectivo no ha llenado el fondo y el epitelio ha cubierto el largo, dejando una pequeña depresión de la córnea.
5. Leucoma adherente Después de la perforación de la úlcera corneal, el iris se adhiere a la perforación de la córnea con el desbordamiento del humor acuoso, y finalmente forma una cicatriz, llamada leucoplasia pegajosa.
6. Estafiloma corneal (estafiloma corneal) Después de la formación de leucoplasia de adhesión grande, debido al adelgazamiento de la córnea, no puede resistir la presión intraocular normal, sino que sobresale gradualmente hacia adelante, llamado estafiloma corneal, como el tejido cicatricial que solo representa parte de la córnea. La córnea está inflamada, y si el tejido cicatricial representa toda la córnea, se llama hinchazón corneal.
7. La córnea abultada corneal debido a inflamación o ulceración, debilitada durante la formación de cicatrices curativas, no puede resistir la presión normal en el ojo y sobresale hacia adelante, llamada abultamiento corneal.
8. Abultamiento de la membrana poselástica (descemetocole) Las úlceras corneales se desarrollan hacia la capa más profunda. Cuando está por producirse la perforación, puede aparecer una capa delgada de tejido transparente en la base de la úlcera y abultarse hacia adelante, lo que se denomina abultamiento posterior de la membrana elástica.
9. Perforación corneal Cuando se perfora la córnea, el paciente siente dolor intenso y "lágrimas calientes" (humor acuoso). Después de la perforación, la cámara anterior se vuelve superficial y desaparece, y los síntomas originales desaparecen. Si la perforación ocurre en la parte periférica, a menudo se acompaña de Se libera el iris.
10. Inflamación corneal irregular o úlcera corneal con iridociclitis, su toxina que ingresa a la cámara anterior puede estimular la inflamación del cuerpo iridociliar, congestión del iris ciliar, edema, cambios en la permeabilidad vascular, células infiltradas en el humor acuoso, luz El agua de la habitación es turbia, o hay una metafisaria corneal; en casos severos, hay una gran cantidad de exudado purulento, depositado en la cámara anterior de la cámara anterior, conocida como úlcera corneal piógena de la cámara anterior, si no se trata a tiempo puede producir adherencias post-iris.
11. La formación de vasoespasmo corneal es principalmente reticular, ocurre en el limbo cerca de la lesión, y las úlceras profundas a veces pueden desarrollar vasos sanguíneos profundos en forma de cepillo.
Síntoma
Síntomas de queratitis bacteriana síntomas comunes queratitis hiperemia conjuntival esputo continuo úlceras corneales lágrimas fotofobia
1. Las manifestaciones clínicas de la queratitis causada por diferentes infecciones por patógenos no son las mismas.
2. Los síntomas son más agudos, los síntomas son pesados, ojos rojos, dolor, fotofobia, lagrimeo, disminución de la visión, hormigueo en los ojos, sensación de cuerpo extraño, dolor de cejas, párpados y secreciones aumentadas.
3. Señales
(1) signos fuera de la córnea: congestión ciliar, hinchazón de los párpados, congestión conjuntival y edema, congestión del iris (expresada como decoloración del iris y dilatación de la pupila).
(2) signos corneales: infiltración corneal, úlcera corneal, edema corneal, abultamiento de la membrana elástica posterior, depresión corneal, empiema de cámara anterior y perforación corneal, úlcera corneal causada por diferentes bacterias, las manifestaciones clínicas son muy diferentes, 3 es la principal diferencia entre las enfermedades corneales infecciosas SSPM.
Examinar
Examen de queratitis bacteriana.
1. La prueba de raspado de la lesión se puede utilizar para un diagnóstico rápido de la enfermedad. Las muestras de frotis y saco conjuntival se pueden tomar con un hisopo de algodón estéril o una muestra de frotis, secreción o tejido necrótico desde el fondo y el borde de la úlcera con una espátula Kimura o Lindner, metanol o El etanol al 95% se fija durante 5 a 10 minutos, luego la tinción de Gram y Giemsa. La primera distingue las bacterias grampositivas (teñidas de púrpura) o las bacterias gramnegativas (teñidas de rojo), todas teñidas de azul. Puede identificar claramente las células inflamatorias y las células epiteliales corneales. Después de la tinción con lesiones teñidas con Gram, se puede determinar rápidamente de acuerdo con la morfología celular bajo un examen microscópico directo. También es posible determinar qué infección bacteriana es causada por micobacterias y nocardia. Se puede usar para resistencia al ácido.
2. Cultivo bacteriano El diagnóstico final de la enfermedad debe determinarse mediante cultivo bacteriano.
(1) Medio de agar sangre: es el medio sólido más utilizado y es adecuado para el crecimiento de las bacterias oculares más comunes.
(2) Medio de enriquecimiento: el medio líquido utilizado es la sopa de remojo de carne, la sopa de crema de carne, la sopa de salsa de corazón y similares.
(3) Las bacterias anaerobias se cultivan con caldo de ácido tioglicólico, medio de agar sangre, etc., y se cultivan en una bolsa anaerobia o en un tanque anaerobio a una temperatura de incubadora de 36 a 37 ° C.
(4) Para mejorar la tasa positiva de cultivo bacteriano, debe hacerse:
1 Cultivo antes de comenzar la aplicación de la terapia antimicrobiana.
2 Cuando el cultivo se usa para el tratamiento, el paciente debe dejar de usar el medicamento antibacteriano durante 12 a 24 horas antes de cultivarlo.
3 Si es necesario, repita el cultivo del material repetidamente, especialmente cuando las bacterias no patógenas están infectadas de manera oportunista, cuando las mismas bacterias se separan varias veces en la misma parte, las bacterias aisladas se pueden determinar como bacterias patógenas.
3. Prueba de Limulus Con base en la endotoxina de lipopolisacárido soluble en la pared celular de los bacilos gramnegativos, la endotoxina se libera en el tejido infectado cuando la bacteria muere, y la pátina se puede detectar rápidamente dentro de 1 h con el lisado de células tipo ameba. Infecciones por bacilos gramnegativos como Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens y Proteus.
4. El examen de rutina de sangre puede determinar el alcance de la infección.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de queratitis bacteriana.
El diagnóstico de queratitis bacteriana se puede determinar en función del historial médico actual, los factores de riesgo y las enfermedades oculares y sistémicas originales. Como se mencionó anteriormente, varios factores pueden cambiar las manifestaciones clínicas de la queratitis bacteriana, el tratamiento con antibióticos o los antibióticos. La terapia combinada de corticosteroides también puede afectar y alterar las características clínicas típicas de una visita, y se debe realizar un diagnóstico de laboratorio para determinar la infección corneal bacteriana.
Los síntomas clínicos de la infección corneal causada por diferentes tipos de bacterias son diferentes. Los principales puntos de identificación de los diferentes tipos de infecciones corneales son las manifestaciones clínicas y los resultados del cultivo y la identificación bacteriana corneal. La enfermedad debe diferenciarse de la queratitis no bacteriana, por ejemplo: Los defectos epiteliales a largo plazo, especialmente después del trasplante de córnea, pueden convertirse en una infiltración matricial similar a la queratitis infecciosa. La queratopatía neurotrófica o expuesta puede desarrollar úlcera e inflamación del estroma, queratitis por herpes simple, blefaritis Causado por la infiltración inmune no infecciosa, la infiltración causada por lentes de contacto, etc., debe distinguirse de la queratitis bacteriana.
