foria
Introducción
Introducción al oblicuo oculto La heteroforia (foria) significa que el globo ocular puede mantener la visión monocular binocular in situ o en movimiento solo con la ayuda de los reflejos de fusión correctivos, o que los dos ojos muestran distorsión en ausencia de reflejos fusionados. La mayoría de los síntomas clínicos causados por la ocultación provienen de la tensión constante del cerebro para mantener las alteraciones visuales causadas por la fijación imperfecta de los binoculares, que son los principales síntomas de fatiga ocular, que llaman vonGraefe y Donders. Los principales síntomas de la fatiga muscular ocular (muscularasthenopia) son: dolor de cabeza, fotofobia, disminución de la visión cercana y, a veces, pérdida de la visión lejana. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
Patógeno
Causa de oclusión
Inclinación estática (30%):
Heteroforia estática o heteroforia anatómica, la relación anatómica local entre el globo ocular y sus apéndices es la principal para determinar la posición del ojo y su movimiento libre, solo cuando estos factores son relativamente normales. En el caso de una simetría cercana, ambos ojos pueden mantener el movimiento de ortodoncia de ambos ojos. Dado que tal simetría completa es rara, es obvio que esta es la causa básica de la oclusión. Los factores anatómicos comunes incluyen: asimetría del párpado Una anormalidad en la forma de la pared o el cráneo, o una anormalidad en la forma del globo ocular (como miopía alta) y una anormalidad en el volumen del globo ocular o hinchazón del contenido o desplazamiento del globo ocular, de modo que se suprime el movimiento libre del globo ocular, pero lo más común es Anormalidades musculares, que incluyen longitud obvia, caminar, volumen y puntos de unión escleral, el punto de adhesión del recto medial es más alto, el punto de unión del músculo recto lateral es posterior, fácil de producir oblicuo implícito; el músculo recto medial es débil o El punto de fijación es más bajo, el músculo recto externo es más fuerte o el punto de fijación es más alto, y el oblicuo externo es fácil de producir; la anomalía anatómica de los músculos rectos superior e inferior o los músculos oblicuos superior e inferior o la anormalidad del punto de fijación es causada por el oblicuo. Una razón, estos y otros cambios menores no causan estrabismo, a medida que aumenta la edad, disminuye la capacidad de coordinar y los cambios en la función del órgano y las deficiencias musculares y de ligamentos, y el desequilibrio de los ojos se produce y se expande. También debe incluirse la enfermedad y el deterioro de la función del músculo en sí. Finalmente, el ángulo alfa anormal causado por la anormalidad de la posición macular puede causar dificultades en la articulación de los ejes visuales binoculares. La inclinación causada por estos factores estructurales puede ser común o no común. El desequilibrio de los ojos en diferentes direcciones de la mirada puede ser asimétrico.
Inclinación dinámica (30%):
La heteroforia cinética, también conocida como hetemphoria acomodativa, es causada por la inconsistencia entre la regulación y la convergencia.La mayor parte del desequilibrio muscular extraocular se debe a la regulación y la convergencia. La función de coordinación es causada por una anomalía. Por lo general, la relación entre regulación y agregación (relación AC / A) es relativamente fija. Si la relación es anormal, el conjunto causado por cada ajuste de dioptrías es demasiado pequeño o demasiado; Romper el equilibrio de la relación AC / A, porque el conjunto necesita ser cambiado para ver el objeto a cierta distancia, y el conjunto cambia en consecuencia; a veces, la relación AC / A anormal y el error de refracción no corregido pueden existir al mismo tiempo, y el ajuste y la recolección no son La coordinación promueve el desarrollo de la inclinación dinámica: cuando los pacientes no pueden controlar adecuadamente la inclinación, para obtener una visión monocular binocular clara, el reflejo de fusión motora compensará la relación AC / A anormal, de modo que la fusión perceptiva continúa siendo diferente. El grado de dificultad, esto conducirá inevitablemente a su uso excesivo.
Por lo tanto, cuando los factores anatómicos o de inervación no funcionan, en pacientes con ojos moderadamente hipermetrópicos sin corrección, un trabajo demasiado cercano en el ojo emmetrópico o en la presbicia adquirida, debido a la necesidad de aumentar el ajuste, habrá Se convierte en una tendencia de inclinación intrínseca. La miopía congénita a menudo se recolecta en exceso debido a la cercanía, y también puede convertirse en una inclinación implícita. Por el contrario, el astigmatismo congénito o la miopía adquirida no requiere ajuste, y el ojo envejecido desarrollado no necesita ser ensamblado. El astigmatismo mixto o el astigmatismo alto no necesitan ser ajustados o agregados. En estos casos, puede producirse una oblicua oblicua externa. Por lo tanto, cuando se realiza un examen de los ojos, cualquier persona con ametropía debe usar anteojos correctivos para verificar, como un espejo nuevo. Se deben obtener resultados precisos después de 4 semanas de usar el espejo y luego comprobarlo.
Inclinación neurogénica (20%):
La inclinación causada por la inervación anormal de los músculos extraoculares se llama heteroforia neurogénica, que incluye muchos factores: los músculos oculares están paralizados o la condición del esputo afecta las neuronas subyacentes, y los estímulos anormales o irregulares son bajos. El área de coordinación, que perturba los propioceptores que conectan los órganos del movimiento ocular, o la falta de armonía del centro de alto nivel, todo lo cual causa estrabismo paralítico o espástico, tiene poco efecto en el movimiento ocular, y el movimiento de fusión se puede controlar para mantener la mirada. La inclinación se convierte en potencial.
Clínicamente, este tipo de inclinación se divide en dos categorías.
(1) Inclinación subnuclear:
Debido a que las neuronas subordinadas están involucradas en la oclusión causada por una disfunción muscular extraocular única, a menudo oculta no común, esta inclinación es principalmente temporal, si la función muscular extraocular se restablece por completo, la inclinación puede desaparecer, pero La recuperación de la función a menudo es incompleta o experimenta algunos cambios, incluida la contracción o extensión de los músculos y ligamentos, y conduce a una asimetría permanente, y la mayor parte de la transición a la inclinación común, vale la pena señalar que el movimiento del ojo requiere solo cualquier músculo. Un poco de fuerza, la desviación no se debe al debilitamiento de la función de un solo músculo, sino al desequilibrio de la distribución de las funciones de coordinación neuromuscular. Además, la inclinación común completa es rara, e incluso si la hay, cambia gradualmente.
(2) inclinación nuclear:
Debido a la inclinación de las lesiones neuronales superiores, la mayoría de ellas son inclinaciones comunes, que pueden implicar el mismo movimiento de dirección o el movimiento anisotrópico. Si el grado es leve, la inclinación es oblicua.
Además, la causa de la oclusión está estrechamente relacionada con la fuerza de la función de fusión: tanto la fusión cinética como la fusión perceptiva están relacionadas con la inclinación. Si la función de fusión está bien desarrollada, el rango de fusión es grande e incluso si hay sesgo, puede fusionarse. Por el contrario, si la función de fusión no está bien desarrollada, un trastorno leve del equilibrio causará dificultad en la fusión, y ambos ojos serán inestables y se producirán síntomas de fatiga visual; cuando la función de fusión carece gravemente, cualquier tendencia a sesgar Inmediatamente se convierte en estrabismo, cuando hay una falta de fusión debido a la ceguera de un ojo, habrá diferentes sesgos a diferentes edades. Por supuesto, hay ciertas diferencias individuales. Por lo general, la exotropía aparecerá ciegamente al nacer o poco después del nacimiento; En el caso de los bebés o la primera infancia, la esotropía ocurre en un ojo ciego; si hay un estrabismo interno o externo entre el niño y el ciego de mediana edad, el ojo a menudo se mantiene en una posición positiva dentro de unos años y finalmente es exotropía; La gran mayoría de la ceguera en el año conducirá inevitablemente a la exotropía. Esta diferencia se debe en gran medida a la diferencia en la reflexión de fusión. En ausencia de fusión al nacer, el ojo está en reposo fisiológico (abducción). Después de la ceguera en la infancia, la fusión ciega está determinada por la rica reflexión de fusión. Esto se debe a que el instinto debe estar en proceso de recolección. Los ojos se afectan independientemente del ojo ciego y la disminución gradual de la reflexión de fusión con la edad, especialmente la reducción del uso de la colección después de la presbicia hace que la posición del ojo sea favorable para la abducción.
La etiología y la patogénesis del ocultismo son complicadas. Muchos factores pueden causar un tipo de inclinación. Los factores estáticos y dinámicos pueden existir al mismo tiempo. Los factores neurológicos a veces existen. Por lo tanto, la inclinación es a menudo horizontal y vertical al mismo tiempo. También hay inclinación rotatoria al mismo tiempo, pero los síntomas clínicos son en su mayoría similares, por lo que debe examinarse en detalle para confirmar el diagnóstico y el tratamiento adecuado.
Prevención
Prevención encubierta
Presta atención a la dieta y complementa las vitaminas y nutrientes que faltan en el cuerpo.
Los métodos de prevención son diferentes para niños de diferentes edades, pero la clave es evitar que los niños vean cosas cercanas.
1. Bebé: los padres no deben colgar sus juguetes favoritos demasiado cerca.
2, niños pequeños: como pueden conseguir juguetes, los padres siempre deben prestar atención para evitar que vea juguetes a corta distancia.
3, niños en edad preescolar: deben llevarlos a actividades al aire libre y guiarlos intencionalmente para ver cosas en la distancia.
No es propicio para evitar el estrabismo de los niños instalando luces en la cuna o prendiendo las luces por la noche.
Complicación
Complicación oblicua Complicaciones, dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
La inclinación oculta es muy común en personas normales, y generalmente hay pocas complicaciones, algunas de las cuales a menudo tienen errores de refracción anormales, visión poco clara y visión disminuida. Es principalmente fácil causar fatiga ocular, porque la fatiga ocular causa dolor de cabeza, dolor ocular, párpados pesados, visión borrosa e incluso diplopía y mareos temporales, náuseas y otros síntomas, pero después de un poco de descanso, los síntomas pueden desaparecer.
Síntoma
Síntomas ocultos síntomas comunes discapacidad visual estrabismo visión doble
La mayoría de los síntomas clínicos causados por la ocultación provienen de la tensión constante del cerebro para mantener las alteraciones visuales causadas por la fijación binocular imperfecta. Estos son los principales síntomas de fatiga visual, que explicaron von Graefe y Donders. Conocidos como astenopía muscular, los síntomas principales son: dolor de cabeza, fotofobia, disminución de la visión de cerca y, a veces, visión de lejos. Ocasionalmente, cuando la función de fusión disminuye, la desviación se vuelve dominante y la diplopía. Ocurrirá con estrabismo intermitente obvio. La mayoría de los síntomas se alivian después de cerrar un ojo. La prueba de cerrar periódicamente un ojo u otro es un buen método de prueba. Se puede usar para confirmar si los síntomas son causados por el oblicuo. Sin embargo, la fatiga visual causada por otras causas, como la imagen del objeto, se puede levantar cerrándola.
Además de la insuficiencia visual, el oblicuo oblicuo también está relacionado con muchas otras actividades. Obviamente, cuando la inclinación oblicua es obvia en la vista cercana, la lectura cercana del paciente, el trabajo fino, etc. se vuelve muy difícil; Afectará las actividades que requieren una respuesta rápida, como los deportes de pelota. En circunstancias normales, el efecto de la inclinación implícita es cercano, y el efecto del oblicuo externo está muy lejos, pero este no es siempre el caso. Cuando la inclinación implícita es causada por una separación insuficiente, La visión se verá particularmente afectada, ya que la inclinación casi invisible se debilita, lo que a menudo se relaciona con la baja relación AC / A. Cuando la inclinación implícita se debe a la sobrecolección y la alta relación AC / A, la visión cercana se verá afectada; De manera similar, cuando el sesgo oblicuo es causado por el conjunto débil y la baja relación AC / A, la influencia es cercana. Cuando el oblicuo externo es causado por la separación excesiva y la alta relación AC / A, la influencia es muy lejana y el exterior cercano se debilita. .
Las características principales de los síntomas de inclinación son: Primero, aunque la mayoría de las personas tienen inclinación, hay pocas personas con síntomas clínicos. Por lo general, la inclinación horizontal es menos dolorosa, aunque a veces es dolorosa; la inclinación vertical es grande. Parcialmente causando dolor; la inclinación rotatoria causa todo el dolor, diferentes individuos tienen diferentes reacciones, algunos pueden compensar, mientras que otros pueden causar dificultad para mirar a 1 o menos, pero en el último En el caso, es necesario prestar atención a distinguir la fatiga visual causada por otros factores, como el error refractivo, la imagen del objeto, etc. Además de estos factores, si la oclusión discreta causa síntomas funcionales fuertes, su causa suele ser debilidad física o psicología. Factor, no ojo, la segunda característica de la inclinación es la diversidad de síntomas, que no solo son el desequilibrio de los músculos extraoculares, sino también la fuerza de fusión necesaria para superar el desequilibrio, no solo los diferentes síntomas entre diferentes individuos, sino también el mismo Las personas tienen diferentes síntomas en diferentes momentos, la fatiga laboral, la tensión de aprendizaje, la debilidad física, los trastornos mentales, etc. pueden causar y agravar la inclinación, causando síntomas.
Normalmente, la presencia o exacerbación de los síntomas de inclinación depende menos del grado de asimetría y depende de las siguientes cuatro condiciones:
1 fuerza sesgada, si la transposición de fusión es adecuada y estable, los síntomas no aparecerán;
2 ocupaciones de los pacientes, las personas dedicadas al trabajo fino son propensas a los síntomas;
3 la condición física del paciente;
4 La calidad psicológica del paciente, en el ajuste físico y mental del individuo, vive dentro del alcance de la adaptación física y psicológica, no aparecerá los síntomas de inclinación, por supuesto, esto no quiere decir que el tratamiento oftálmico no sea importante.
Examinar
Inspección oscura
Inspección oculta
(1) Prueba de cubierta a cubierta: la prueba de cubierta a cubierta puede verificar la inclinación controlada por el mecanismo de fusión cuando los ojos están abiertos, pero si hay una inclinación, la cubierta rompe la fusión de un vistazo. Cuando el ojo está cubierto, se produce la desviación. Después de cubrir completamente el ojo, la pieza de la cubierta se retira rápidamente. El examinador puede determinar si el ojo de la cubierta se ha desviado después de la pieza de la cubierta y formar un movimiento de fusión cuando se retira la cubierta. A veces, sin importar qué cubierta La ocultación del ojo se vuelve oblicua, por lo que la prueba de oclusión debe repetirse después de la prueba de oclusión de cobertura. Después de cubrir un ojo, la inclinación es fácil de cambiar en inclinación. Es una característica de fuerza de fusión débil y, a menudo, fuerza de fusión insuficiente. Esta inspección es importante. La importancia clínica (Figura 1), premisa: el paciente debe tener la capacidad de mirar el objetivo durante el examen. Ventajas: operación simple, resultados objetivos y confiables. Desventajas: se puede ignorar la inclinación oblicua pequeña, pero se puede medir con el método de varilla Maddox, método de cobertura Es áspero y solo se utiliza para el cribado. Es necesario cubrir los ojos - para cubrir la prueba. La mirada de 6 my 33 cm debe comprobarse al mismo tiempo. Para romper completamente el contacto de los ojos, debe cubrirse de principio a fin. Repita varias veces, por otro lado, debe estar cubierto durante mucho tiempo, al menos 2 segundos, para bloquear completamente el reflejo binocular, de lo contrario no es fácil verificar con precisión.
(2) Método de triple prisma más cobertura: este método es un método de prueba cuantitativa objetiva. En primer lugar, la dirección de la desviación de la posición del ojo se detecta mediante el método de cobertura alterna. Si el ángulo es implícito, la parte inferior se coloca en la parte inferior del ojo cubierto. Si el prisma es oblicuo, la parte inferior del prisma está hacia adentro y la parte superior inferior se coloca oblicuamente hacia abajo. Cuando se quita la cubierta, si el ojo cubierto todavía gira, aumente el grado del prisma hasta que el ojo deje de girar. El poder del prisma es el número de grados ocultos, y hay sesgos verticales u horizontales. La posición horizontal se corrige primero, y la posición vertical se corrige.
(3) Método de varilla Maddox: este método es un método de inspección cualitativa, que hace que la forma de los dos ojos sea diferente para eliminar la fusión. La varilla Maddox es una con varias lentes cilíndricas (varillas de vidrio) instaladas en un marco de lente. Se puede colocar una lente de inspección especial en el marco de prueba. De acuerdo con el principio de refracción del cilindro, la luz puede ser refractada en una tira de luz por la varilla Maddox. La dirección de la luz es perpendicular a la disposición de la varilla de vidrio por la columna de la varilla Maddox. La lente se coloca verticalmente en posición axial o horizontalmente frente al ojo del paciente. Los ojos del paciente siempre miran el punto de luz a 5m o 33cm para juzgar la propiedad de inclinación. Al medir la inclinación horizontal, se mide el nivel de la varilla Maddox. Póngalo frente al ojo derecho, deje que los ojos del paciente miren la bombilla al mismo tiempo. Si la luz vertical coincide con el punto de luz, significa que no hay inclinación oculta. Si está sesgada hacia un lado, hay inclinación. Si el ojo derecho ve la luz vertical, está en el ojo izquierdo. Se ve que el lado izquierdo del punto forma una doble visión cruzada, que es un oblicuo externo. De lo contrario, la luz vertical se encuentra en el lado derecho del punto de luz, formando una doble visión ipsilateral, que es un oblicuo implícito. Si, la barra Maddox se coloca verticalmente. Delante del ojo derecho Puede medir la presencia o ausencia de inclinación vertical. A través de los ojos de la varilla vertical Maddox, la bombilla se cruza horizontalmente. Si la línea horizontal está justo al otro lado del centro de la bombilla, no hay inclinación vertical. Si el ojo derecho ve la luz horizontal en el ojo izquierdo. Debajo del punto de luz, está oculto en el ojo derecho o debajo del ojo izquierdo; de lo contrario, si la luz horizontal vista por el ojo derecho está por encima del punto de luz visto por el ojo izquierdo, es el ojo derecho inferior o el ojo izquierdo. .
(4) Método de varilla Maddox más prisma: La prueba de varilla y prisma Maddox es un método de prueba cuantitativa subjetiva, que es una varilla Maddox montada en la parte delantera y el otro prisma pre-triangular frontal, como un oblicuo implícito. La parte inferior del prisma está hacia afuera. Si el borde es oblicuo, la parte inferior del prisma está hacia adentro. Si es oblicuo, el otro lado debe colocarse en la parte inferior, como el oblicuo inferior, y el otro debe estar de abajo hacia abajo cuando se usa el prisma; Si el prisma se usa con el mismo ojo (es decir, la varilla Maddox y el prisma se colocan frente a un ojo), se debe invertir la dirección de la parte inferior del prisma. Al mismo tiempo, mire la fuente de luz a 5m o 33cm, y aumente la potencia del prisma a su vez hasta que la luz de la tira coincida con el punto de luz. El poder del prisma utilizado en este momento es el grado de pendiente oculta.
(5) Medidor de diferencia de fijación de Markov: El medidor de disparidad de fijación de Maddox es la compensación por la existencia de inclinación recesiva si el prisma se corrige después de aplicar el método de Markov. La posibilidad es bastante alta, y el medidor de diferencia de fijación de Markov debe usarse para evaluar más a fondo la inclinación recesiva compensatoria.El medidor de diferencia de fijación de Markov se puede dividir en dos tipos: visión lejana y visión cercana. Todos tienen una vista central (Fig. 5), que utiliza OXO para la visión común de ambos ojos, y una línea vertical en los lados superior e inferior de X se ve por la visión unilateral, que se genera mediante el método de separación de luz polarizada. El paciente siente arriba y abajo debido a la diferencia de fijación. La línea vertical está ligeramente desviada de la posición de X. El diseño de Markov es calcular el grado de desviación del eje visual por la posición donde las dos líneas perpendiculares están desviadas en el OXO. El prisma se utiliza para devolver las dos líneas de un solo lado a la posición central del OXO. El grado del prisma es el valor de la diferencia de fijación. Si el valor de diferencia de la fijación es alto: si la inclinación implícita es superior a 8 ~ 10 , el ángulo oblicuo externo de 15 o más se considera una compensación por la inclinación recesiva, por lo que el caballo Una buena diferencia de fijación es útil cuando se verifica la inclinación recesiva compensatoria En ese momento, debe ser consciente de la fatiga visual del paciente. Los síntomas de alteración visual no son causados solo por errores de refracción. Cuando aparecen los síntomas, como cubrir un ojo, el paciente se ve obligado a hacer un solo ojo, y los síntomas se reducirán considerablemente. Esto es verdad
(6) Cristal rojo o varilla Maddox más método de regla tangente: el vidrio rojo o la varilla Maddox más la prueba de escala tangente también es un método de prueba cuantitativa subjetiva. La regla tangente está hecha de un marco de madera "diez". Hay dos filas de números en la parte superior, y hay una luz en el centro. Los caracteres grandes en la regla gobernada se usan para la inspección de 5 m de distancia. Los caracteres pequeños se pueden usar para la inspección de 1 m de distancia. Al verificar, el paciente se para a una distancia de 1 mo 5 m frente a la regla, y el vidrio rojo delantero se coloca de un vistazo. Lente o varilla Maddox, permitiendo que ambos ojos miren la luz en el centro de la regla tangencial al mismo tiempo. La distancia entre la luz roja o la línea brillante de la lente roja o la varilla Maddox está fuera de la luz (el número en la regla tangencial) está oculta. El grado de inclinación, de acuerdo con la posición del punto rojo o la tira de luz, detecta directamente el grado de ocultación en la parte horizontal o vertical de la tangente.
(7) método de lente rojo-verde: el método de lente rojo-verde (prueba rojo-verde) es usar dos ojos para usar lentes rojos y verdes y mirar la bombilla general, es usar dos ojos de diferentes colores para eliminar la fusión, el método es uno Usando lentes rojos frente a los ojos, usando lentes verdes frente a los ojos, mirando la fuente de luz a 5 m de distancia del frente del ojo, como dos ojos rojos y verdes, lo que indica la separación de los ojos, hay una existencia oblicua oculta.
(8) Método de prueba digno de cuatro puntos: este método también es un método de inspección que utiliza la diferencia de color de los dos ojos para eliminar la fusión (ver prueba de función visual binocular).
(9) Método de examen del ala de Maddox: método de prueba del ala de Maddox (prueba del ala de Maddox) para medir la inclinación de corto alcance, si hay ametropía debe corregirse con anteojos correctivos, el paciente mantiene el ala de Maddox fija frente al ojo, a través de la articulación del ala de Maddox Parte de la grieta y el ala separan las imágenes de los dos ojos. Al medir la inclinación horizontal, el ala superior divide el campo de visión en dos mitades. El ojo derecho ve un dedo (o una cabeza de corte) con su punta apuntando directamente hacia arriba, a la izquierda. El ojo ve una escala horizontal, y la pendiente oculta se puede leer directamente por el grado indicado por la flecha. Cuando se mide la inclinación oblicua vertical, las dos divisiones verticales separan los dos ojos, el ojo derecho solo ve una flecha roja y el ojo izquierdo ve una escala roja, la flecha La escala indicada es el grado de inclinación vertical, y la flecha roja también puede moverse en el tablero para detectar la inclinación de rotación. Cuando la flecha se mueve a la línea que el examinado piensa que es paralela a la línea en el nivel inferior de la escala horizontal, entonces El ángulo en el que gira la flecha es el grado de rotación.
(10) Prueba de inclinómetro: el inclinómetro también se conoce como el forómetro de Stevens. Es un instrumento de prueba de la función del músculo ocular más práctico que puede medir el grado de oclusión y la fuerza muscular de cada músculo extraocular. Es necesario llevar a cabo en la habitación oscura. Después de que el paciente se siente en el inclinómetro, ajuste el instrumento a una posición adecuada, y deje que mire la fuente de luz a 5 m de distancia y mire a una distancia de 33 cm, y el ojo sin la varilla Maddox es el ojo de fijación. El resultado del examen es el grado de desequilibrio de la fuerza muscular entre los dos ojos. Si se sospecha que uno de los músculos de un ojo tiene fuerza muscular o parálisis leve, es posible verificar la fuerza muscular de un solo ojo. El examinador puede verificar cada 1 ~ 2s. Agite la mano 1 vez delante del ojo del paciente con una varilla Mars para ver de forma intermitente la luz vertical u horizontal para evitar la fusión y afectar los resultados de la inspección.
1 Verifique la fuerza muscular horizontal de ambos ojos durante el proceso. Cuando se realiza la inspección oblicua oblicua, coloque la varilla de Markov horizontalmente antes del ojo, de modo que el puntero del prisma izquierdo del inclinómetro oculto quede alineado en la posición "0", y el examinador tuerza el pequeño mango del lado izquierdo. O la espiral de abajo, para que la luz vertical pase a través de la luz. En este momento, se puede observar la escala. Si todavía es "0", es el ojo positivo, lo que indica que la fuerza muscular horizontal de los dos ojos está en equilibrio, como el puntero está por encima de la posición "0". El oblicuo implícito está debajo del oblicuo oblicuo, y el número señalado por el puntero es el grado del oblicuo oblicuo.
2 Verifique la fuerza muscular vertical de ambos ojos para verificar el ángulo de inclinación, coloque la varilla de Markov verticalmente frente a un ojo y coloque el puntero de la hoja del prisma triangular derecho del inclinómetro en la posición "0". Como antes, como se ve, la línea horizontal es como se ve. A través del punto de luz y el puntero está en la posición "O", no hay inclinación oblicua vertical, que es el equilibrio muscular vertical de los dos ojos. Si el puntero está por encima de la posición "0", está oblicuo en el ojo derecho; si el puntero está por debajo de la posición "O" , el ojo izquierdo está oculto oblicuamente y su pendiente oculta es la escala indicada.
3 Prueba de fuerza muscular horizontal monocular: al verificar, gire el prisma que se colocará frente a los dos ojos, gire el ojo izquierdo a 90 ° y luego mueva la base del prisma triangular frente al ojo derecho hacia arriba 6 8 , en este momento, los dos ojos se fusionan, derecha La luz que ve el ojo está abajo, la luz que ve el ojo izquierdo está arriba, cuando los músculos de los dos ojos son normales, las dos luces están en la misma línea vertical y la luz de abajo está en el lado derecho de la luz superior, entonces el ojo derecho está oculto. En el lado izquierdo de la luz superior hay un oblicuo oculto, el prisma triangular frente al ojo izquierdo se gira hacia el lado superior, y las dos luces inferiores son perpendiculares entre sí, y el grado de prisma triangular en este momento es el grado del grado oblicuo del ojo derecho.
Método de prueba de fuerza muscular oblicua 4 monocular: una posición vertical de la varilla de Markov frente a los dos ojos, el prisma giratorio frontal del ojo derecho, de modo que la base hacia arriba 6 ~ 8 , luego el ojo derecho ve la luz de tira en el ojo izquierdo A continuación, puede ver dos franjas de luz paralelas, la inferior se ve con el ojo derecho. Si la luz de arriba es horizontal, la parte inferior de la tira de luz se inclina hacia arriba y se puede diagnosticar la inclinación interna derecha. La barra de Markov para diestros se puede ajustar hasta que la luz de tira horizontal esté paralela al rayo superior, y la barra de Markov se refiere al grado de ocultación de la rotación. Además, el cono se puede usar para verificar el rango de fusión (ver ambos ojos). Verificación de la función visual).
(11) Método de inspección de doble prisma de Maddox: El prisma doble de Maddox se compone de dos prismas triangulares de 4 interse que se cruzan en el centro. Al verificar, primero cubra un ojo y coloque los prismas dobles horizontalmente frente al otro ojo para que la parte inferior de los dos pueda ser la pupila. Dividido en mitades superior e inferior, el examinado mira una línea horizontal en la parte frontal de la tabla optométrica y ve la línea horizontal como dos líneas paralelas a través del doble prisma. En este momento, el ojo se abrirá y los ojos aparecerán al mismo tiempo. 3 líneas paralelas, las dos superiores de las tres líneas son observadas por el doble prisma y la otra parte es vista por el otro ojo. Si las tres líneas vistas por el sujeto no son paralelas, esto indica que hay una inclinación de rotación. Si se usa el doble prisma frente al ojo derecho, se descubre que el extremo derecho de una línea se desplaza a la línea inferior, y el extremo izquierdo está cerca de la línea superior, lo que indica que el ojo izquierdo tiene una inclinación de rotación hacia afuera, y la perilla en el marco de prueba en el lado del prisma triangular se gira. Haga las tres líneas paralelas, y la escala indicada por el borde inferior del doble prisma es el grado oculto de rotación.
(12) Prueba de varilla doble Maddox para medir la desviación rotatoria:
Inserte una varilla Maddox roja y blanca en el marco, y coloque la varilla roja frente al ojo que se considera que entrecierra los ojos. Preste especial atención a la dirección de la varilla de vidrio y la marca de 90 ° del marco, en el marco de la varilla Maddox. Un pequeño corte hace que sea fácil de ajustar, ajuste cuidadosamente el marco para que esté completamente al nivel correcto, la cabeza del paciente debe mantenerse recta y propicia para la mirada, como sin desviación vertical, puede ser de abajo hacia abajo El prisma se coloca frente al ojo para que el paciente pueda ver dos líneas horizontales separadas para el juicio. Ventajas: Se puede hacer un diagnóstico cuantitativo de la desviación rotacional. Desventajas: La rotación no se puede distinguir de la oblicua y la oblicua, y la habitación debe estar oscura.
2. Precauciones
(1) La relación AC / A anormal es un factor común e importante que causa un sesgo. Si la relación AC / A es demasiado alta, la altura establecida en el extremo cercano producirá un sesgo implícito o interno; si la relación AC / A es demasiado baja, entonces Al ver el oblicuo externo o la exotropía al mirar de cerca, comprender la relación AC / A es una elección clínicamente razonable de lentes, medicamentos y cirugía para guiar la inclinación.
(2) Aquellos con errores de refracción deben ser inspeccionados y medidos después de usar anteojos correctivos. Si se usan anteojos nuevos, deben usarse durante 4 semanas y luego se debe verificar su inclinación oblicua. Debido a que la relación AC / A no ha cambiado a normal después de la corrección, debe ser Después de un período de tiempo, adaptándolo y convirtiéndolo gradualmente en normal, es mejor verificar la pendiente oculta.
(3) En el caso de la parálisis reguladora (por ejemplo, cuando se dilata la optometría), no se debe realizar la medición de inclinación, ya que el desenfoque de la imagen retiniana causada por este tiempo inducirá una mayor convergencia, haciendo que el oblicuo aumento implícito La tendencia a reducir la pendiente.
(4) Se deben medir los ángulos oblicuos primero y segundo de las direcciones lejana, cercana y de mirada. Debido a que algunos de los ángulos de inclinación no son comunes, incluso en la comunidad, el grado de inclinación en las distancias lejanas y cercanas también es Puede ser diferente
(5) Dado que existen diferentes grados de convergencia cuando se mira cualquier distancia finita, cuando hay una pequeña cantidad de oblicuo implícito a una larga distancia, a menudo es fisiológico, como un oblicuo oblicuo, incluso si el grado es pequeño, tiene importancia clínica, y Cuando se mira a corta distancia, es todo lo contrario.
(6) La adaptabilidad de la indexación de los niños es grande, lo que afectará la evaluación de su visión binocular, especialmente la medición de la inclinación. El tiempo para separar los ojos debe ser lo suficientemente largo cuando se mide el grado de ocultación.
Diagnóstico
Diagnóstico oculto
Diagnóstico
El diagnóstico puede determinarse en función de la presentación clínica y el examen clínico del paciente.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del estrabismo paralítico, el estrabismo común y la fibrosis congénita del músculo esternocleidomastoideo.
Estrabismo paralítico: un tipo de estrabismo no común. El estrabismo causado por la parálisis muscular extraocular se llama estrabismo paralítico. El trastorno oblicuo con movimiento ocular se considera estrabismo no común. El estrabismo no común se divide en dos tipos: estrabismo espástico y estrabismo paralítico. El estrabismo causado por un espasmo muscular (nervio) primario es extremadamente raro y solo se ve por casualidad en el tétanos, la neurosis y similares. Por lo tanto, la mayoría de los tendones extraoculares encontrados en la práctica clínica son recurrentes, por lo que el estrabismo no común generalmente se refiere al estrabismo paralítico.
Estrabismo común: la dirección oblicua del estrabismo común es más común con la desviación horizontal, la desviación vertical simple es rara, y algunas pueden combinarse con la desviación vertical. Si algunos pacientes con oblicuidad interna tienen una inclinación hacia arriba cuando se gira el globo ocular hacia adentro, esta desviación vertical no se debe completamente a la parálisis del músculo extraocular, sino a menudo porque el músculo oblicuo inferior es más grueso que el músculo oblicuo superior y la fuerza es demasiado fuerte. Durante la rotación interna, la fuerza del músculo oblicuo inferior es más fuerte que la del músculo oblicuo superior, lo que hace que el globo ocular se levante.
