endometriosis rectal
Introducción
Introducción a la endometriosis rectal. La endometriosis (rectalendometriosis) se refiere al crecimiento anormal del tejido endometrial con viabilidad de crecimiento fuera de la cavidad uterina.Puede ocurrir cualquier parte del cuerpo, pero la mayoría de las lesiones se limitan a la cavidad pélvica, el tejido endometrial. Al salir del útero, invadir el estado patológico causado por el recto, se encuentra la endometriosis rectal, que crece lentamente y se propaga fácilmente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad
Patógeno
Causas de la endometriosis rectal
Factores genéticos (35%)
Los estudios genéticos han encontrado que las hermanas (5,9%) y las madres (8,1%) de los pacientes con endometriosis actualmente tienen endometriosis, y la tasa de incidencia es de solo 1 en las mujeres de primer grado familiares de pacientes. % Por lo tanto, algunos estudiosos creen que la EM es una enfermedad hereditaria con vigilancia inmunológica desordenada.
Factores fisiológicos (25%)
La obstrucción del tracto reproductivo exacerba el flujo sanguíneo menstrual, que es fácil de progresar en la endometriosis. Por lo tanto, es más probable que ocurra endometriosis en pacientes con útero residual, himen atresia y hernia diafragmática vaginal. Por lo tanto, al realizar un diagnóstico y tratamiento laparoscópico, recomendamos corregir estas anomalías anatómicas al mismo tiempo. Reduzca el riesgo de endometriosis reparando anormalidades anatómicas.
Factores ambientales (10%)
Una gran cantidad de estudios han demostrado que la exposición a toxinas ambientales puede desempeñar un papel en el desarrollo de la endometriosis. Las 2,3,7,8-tetraclorobenceno dioxinas (TCDD) son las toxinas ambientales más comunes. TCDD estimula la formación de endometriosis al unirse al estrógeno y parece bloquear los cambios mediados por la progesterona en la regresión de la endometriosis. En el medio ambiente, TCCD y otras dioxinas son subproductos de la producción industrial, y los alimentos contaminados o la exposición accidental es la forma más común de exposición.
Patogenia
1. Distribución: la endometriosis tiene un amplio rango de distribución, las partes comunes son los órganos pélvicos y peritoneales, como ovario, serosa uterina, trompa de Falopio, ligamento fibular uterino, ligamento redondo, recto uterino, recto, vejiga La superficie también puede ocurrir en el ombligo, el apéndice, la ingle, la incisión de la laparotomía, la cicatriz del colon sigmoide, el intestino delgado, el hígado, el páncreas, los ganglios linfáticos pélvicos, el riñón, el uréter, el cuello uterino, la vagina, la vulva, los bronquios, los pulmones, el tórax, el mediastino, el seno, la parte central Sistema nervioso, nervios periféricos, extremidades, huesos, etc. Actualmente, solo no se ha encontrado endometriosis en el bazo, lo que puede estar relacionado con la ventaja de la función inmunológica del bazo en comparación con otros órganos abdominales.
La depresión rectal uterina es la posición más baja de la cavidad pélvica y también es un buen sitio para la endometriosis. Por lo tanto, la endometriosis colorrectal no es infrecuente. El 50% de la endometriosis severa tiene diferentes grados de tracto intestinal. La invasión, los datos del Centro Médico Mayo mostraron que en 2686 casos de endometriosis, había 497 casos (18.5%) de endometriosis intestinal, de los cuales 360 casos estaban en el colon sigmoide, el recto y la unión. Hubo 67 casos en el tabique vaginal rectal, que representan el 72.4% y el 13.5% de las lesiones intestinales respectivamente. Los datos del Centro Médico de la Universidad de Texas también mostraron que la endometriosis intestinal representaba el 5.4% del total de la endometriosis, el recto La endometriosis de la cavidad rectal del útero representó el 70% del tracto intestinal. En otro grupo de 163 casos de distribución de endometriosis intestinal, 65 casos (40%) del colon sigmoide, unión del colon sigmoide 33 Hubo 32 casos (20%) en el apéndice, 20 casos (12%) en el área ileocecal, 17 casos (10%) en el recto y 1 caso (O.61%) en el colon transverso.
2. Patología
(1) Morfología macroscópica: las lesiones de endometriosis a menudo aparecen como manchas superficiales de color azul púrpura, que son "quemaduras de pólvora". El diámetro de una sola lesión no supera los 0,5 cm. A menudo hay hiperplasia de tejido fibroso alrededor, como hiperplasia. Con la hemorragia endometrial se pueden formar tumores endometriales. Con el desarrollo de las lesiones, el endometrio ectópico en el ciclo menstrual disminuye con el nivel de hormonas ováricas. Después de la hemorragia repetida, la sangre en las lesiones aumenta, el tejido fibroso se espesa y finalmente se forma la induración. O en la etapa temprana de la endometriosis colorrectal, en la superficie cóncava del recto uterino, el ligamento uterino de la tibia se puede ver en puntos superficiales azules púrpuras o cicatrices encogidas de color rojo grisáceo, después de la adhesión del recto y el útero, el recto del útero se vuelve superficial e incluso Desaparecido, puede haber induración múltiple en el ligamento humeral del útero. El desarrollo de la lesión en el recto vaginal puede comprimir el recto. La lesión en el colorrectal se localiza principalmente en la superficie de la serosa y la capa muscular. La mucosa rara vez se ve afectada, pero cuando la lesión es grave, el tumor es causado por la inflamación. La fibroplasia y la contractura de la cicatriz pueden provocar obstrucción intestinal y, además, el endometrio ectópico puede invadir la pared intestinal para formar masas, causando hemorragia intestinal o tallos. .
En la lesión, el ovario puede ser un "quiste de chocolate" o un "quiste similar al alquitrán" que se adhiere estrechamente al tejido circundante. Un paciente grave puede formar una "pelvis congelada" de endometriosis como una enfermedad inflamatoria pélvica crónica.
Después de la menopausia, a menos que haya una fuente de estrógenos persistente endógena o exógena, las lesiones se degeneran gradualmente.Durante el embarazo o la terapia hormonal, el endometrio ectópico puede ser decidual, la lesión se vuelve edematosa y ligeramente gelatinosa. Similar a las lesiones malignas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.
A veces las lesiones muestran cambios atípicos, apareciendo:
1 área opaca blanca peritoneal, puede no espesarse;
2 lesiones peritoneales en forma de llama roja, que a menudo sobresalen de la superficie peritoneal;
3 neoplasias de las glándulas de la superficie peritoneal;
4 defectos peritoneales redondos;
5 adhesión debajo del ovario, no hay lesión de pigmentación entre el ovario y la fosa peritoneal ovárica, estas condiciones son comunes en el examen laparoscópico, su biopsia confirmó la tasa de diagnóstico de endometriosis 45% ~ 81%.
(2) morfología histológica: se puede ver el examen microscópico de secciones de tejido de endometriosis:
1 glándula endometrial, intersticial;
2 evidencia de sangrado, es decir, ver glóbulos rojos, fagocitar una gran cantidad de macrófagos que contienen hemosiderina y hemosiderina, a menudo hay una gran cantidad de células inflamatorias alrededor de la lesión, cambios en el edema de la enfermedad y tejido conectivo fibroso.
El examen microscópico a menudo muestra la ubicación de la lesión, el tiempo de inicio, se ve afectado por las hormonas ováricas, y el endometrio ectópico también se ve afectado por las hormonas ováricas, pero no hay cambios periódicos.
3. Transformación maligna: la estructura y función del endometrio ectópico y el endometrio normal son básicamente las mismas, y la posibilidad de transformación maligna debería ser la misma, pero el endometrio ectópico rara vez sufre transformación maligna.
4. Estadificación: la endometriosis es similar a algunos tumores ginecológicos, y existen comportamientos difusos de plantación en la cavidad pélvica y la cavidad intraabdominal. Para determinar la extensión de la lesión, es necesario llevar a cabo un método de estadificación unificado para formular un plan de tratamiento razonable de acuerdo con esto. El efecto se compara.
La American Fertility Association (AFS) desarrolló un método de puntuación basado en laparotomía o hallazgos laparoscópicos. Fue revisado en 1985. La estadificación revisada, la estadificación RAFS, ha sido ampliamente adoptada internacionalmente.
En 1989, Markham y otros propusieron un criterio de clasificación de clasificación para la endometriosis extrapélvica que no incluía el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo circundante.
(1) Clasificación de la endometriosis extrapélvica:
La endometriosis clase I viola el intestino.
La endometriosis de tipo U invade la uretra
La endometriosis de tipo L invade los pulmones, el tórax
La endometriosis de tipo O invade otras partes del abdomen.
(2) Estadificación de la endometriosis extrapélvica:
La etapa I no tiene defectos orgánicos.
1 Exógeno: superficie del órgano (membrana serosa, pleura)
una lesión <1 cm
b lesión 1 ~ 4cm
c lesión> 4 cm
2 endógeno: mucosa, capa muscular, sustancia
una lesión <1 cm
b lesión 1 ~ 4cm
c lesión> 4 cm
Defecto del órgano en etapa II
1 Exógeno: superficie del órgano (membrana serosa, pleura)
una lesión <1 am
b lesión 1 ~ 4cm
c lesión> 4 cm
2 endógeno: mucosa, capa muscular, sustancia
una lesión
b lesión 1 ~ 4cm
c lesión> 4 cm
Los defectos de los órganos se basan en la invasión de órganos, incluidos, entre otros: tracto intestinal, obstrucción uretral y obstrucción parcial, hemotórax causado por invasión pulmonar, hemoptisis, neumotórax.
Todavía hay algunas deficiencias en la etapa actual, principalmente en:
1 estadificación según datos clínicos en lugar de resultados estadísticos;
2 para puntuar según el sitio de la enfermedad en lugar del riesgo relevante;
La estadificación de 3 grados es más arbitraria;
4 se centran en el pronóstico de la fertilidad, ignorando otros síntomas.
Prevención
Prevención de la endometriosis rectal
Debido a que la etiología de la endometriosis es complicada e incluso puede estar relacionada con factores genéticos, no se puede prevenir por completo en esta etapa. Sin embargo, si el personal médico presta atención a los siguientes aspectos y toma algunas medidas efectivas, Es posible reducir la incidencia de esta enfermedad.
1. Tome las medidas apropiadas para corregir diversas afecciones ginecológicas que pueden conducir al reflujo menstrual, como inclinación uterina posterior grave, atresia genital inferior o estenosis.
2. Evite la aparición de endometriosis iatrogénica tanto como sea posible, evite la ventilación tubárica antes del inicio de la menstruación y realice una cirugía a mano alzada en el útero posterior para evitar que los desechos endometriales pasen a través de las trompas de Falopio. Empujado a la cavidad pélvica, en la medida de lo posible, sin el uso de cesárea como método para interrumpir el segundo trimestre del embarazo, y en lugar de la inducción de drogas, trate de no usar el aborto artificial como medida de control de la natalidad, pero use el método de colocar un dispositivo intrauterino o tomar píldoras anticonceptivas. Cuando se realiza una cesárea, se debe usar una gasa para proteger la incisión de la pared abdominal para evitar que se implanten restos endometriales en el tejido de la pared abdominal. Después de suturar el peritoneo, la herida de la pared abdominal se lava con solución salina fisiológica, y luego se coloca en capas y se sutura.
Complicación
Complicaciones de la endometriosis rectal Complicaciones infertilidad
Primero, infertilidad: los pacientes con endometriosis a menudo se acompañan de infertilidad. Según los informes de Tianjin y Shanghai, la infertilidad primaria representaba del 41,5 al 43,3%, y la infertilidad secundaria representaba del 46,6 al 47,3%. La endometriosis pélvica a menudo puede causar adherencias alrededor de las trompas de Falopio para afectar la captación de ovocitos o causar bloqueo de la luz. O causado por factores como un desarrollo folicular deficiente o trastornos de la ovulación.
Segundo, síntomas de irritación periódica de la vejiga: cuando la endometriosis afecta los pliegues peritoneales de la vejiga o invade la capa muscular de la vejiga, habrá síntomas como urgencia urinaria y micción frecuente. Si la lesión invade la mucosa vesical (endometriosis vesical), hay hematuria y dolor periódicos.
Tercero, los síntomas de irritación rectal periódica: recto, ano, abultamiento genital, dolor de caída, sensación de urgencia y aumento de la frecuencia de las heces. A medida que las lesiones empeoran, los síntomas se vuelven más pronunciados y los síntomas desaparecen después del paso.
Síntoma
Síntomas de endometriosis rectal Síntomas comunes Dismenorrea Sangrado menstrual Molestias abdominales Infertilidad secundaria Sangrado intestinal Diarrea congestiva Dolor abdominal Sangre en las heces
Síntoma
La endometriosis colorrectal tiene síntomas comunes y síntomas intestinales de endometriosis.
(1) menstruación anormal: aproximadamente el 80% de los pacientes tienen anormalidades menstruales, principalmente manifestadas como dismenorrea, menstruación excesiva o menstruación irregular.
1 dismenorrea: secundaria, es decir, dismenorrea después de varios años de menarquia, aumentada año tras año, puede irradiarse a la vagina, el perineo, el ano o la pierna, la más grave un día antes del período menstrual, el dolor desaparece por completo, el dolor se debe principalmente a ectópico Edema endometrial antes de la menstruación, sangrado menstrual, estimulación o estiramiento del tejido.
2 volumen excesivo o menstruación irregular e invasión intersticial ovárica del endometrio, las adherencias severas alrededor del ovario no pueden ovular, trastornos de la secreción de hormonas ováricas, etc.
(2) Dolor sexual: más evidente antes de la menstruación, ubicado principalmente en la parte profunda de la vagina, la paciente rechaza la vida sexual, el sexo frío y las posibilidades reducidas de concepción, lo que puede estar relacionado con el peritoneo pélvico que toca el cuello uterino durante las relaciones sexuales y estimula la congestión.
(3) Infertilidad: 30% a 50% de los pacientes tienen infertilidad primaria o secundaria, 30% a 50% de los pacientes infértiles ven lesiones ectópicas por examen laparoscópico, infertilidad y obstrucción de las trompas de Falopio, trastornos de la ovulación, Trastornos del parto de óvulos fertilizados o gametos, extrusión de tejido ovárico, función lútea, síndrome de luteinización folicular no interrumpida, maduración folicular y trastornos de la fertilización del óvulo, trastornos de implantación, la presencia de tubérculos fúngicos y microambiente intraabdominal.
(4) Síntomas intestinales: en la etapa temprana de afectación colorrectal, puede haber dolor intestinal, molestias abdominales, diarrea y otros síntomas intestinales.El estreñimiento, heces con sangre y otros síntomas pueden ocurrir cuando la lesión es grande o invade la mucosa intestinal. O agravamiento menstrual, a veces sangre en las heces sin ciclo, los pacientes avanzados pueden desarrollar una obstrucción intestinal completa, según Coronado et al.77 pacientes con síntomas comunes de dolor rectal (74%), dolor sexual (46%), estreñimiento (49%), Diarrea (36%), sangrado rectal (31%), Bailey et al encontraron que 130 pacientes tenían síntomas de dolor pélvico (85%), dolor rectal (50%), sangrado rectal periódico (18%) y diarrea (40%). , estreñimiento (41%), dolor sexual (64%), etc., los síntomas obvios de obstrucción intestinal son menos comunes.
2. Signos: los signos típicos de la endometriosis pélvica son induraciones únicas o varias del ligamento uterino o el recto del útero. La fijación es fija, sensible y los nódulos aumentan durante la menstruación. La sensibilidad es más evidente. El útero generalmente no aumenta, la posición puede ser normal, pero la mayoría de ellos están inclinados hacia atrás y fijados. Cuando la lesión afecta a la vejiga, el receso útero-vejiga puede tocar la induración. Cuando la lesión afecta al ovario, se puede tocar el grosor de la pared de uno o ambos lados del útero. La masa quística se fija al útero y tiene sensibilidad.
Cuando la lesión afecta al recto, el tabique vaginal rectal se engrosa y se adhiere a la pared posterior del útero, que puede formar una masa. Coronado y cols. Descubrieron que el 84% de las pacientes tenían una depresión rectal del útero, 57% de las cuales se fijaron con el recto. Bailey y cols. También descubrieron que Los signos más comunes antes son la depresión rectal del útero y la masa del ligamento fibular uterino, y la pared rectal y la recesión rectal del útero, que pueden detectarse mediante un diagnóstico doble. Cuando la estenosis rectal, el examen rectal puede encontrar la estenosis, también hay un entorno La estructura del círculo es obviamente más gruesa.
Examinar
Examen de endometriosis rectal
En el momento del examen serológico.
1. Prueba de CA125 en suero: la CA125 en suero está elevada en pacientes con endometriosis y la tasa positiva de pacientes con enfermedad moderada a grave es casi del 100%. El cambio de CA125 en suero durante el tratamiento puede ser:
1 para guiar la dosificación del fármaco terapéutico y la duración del tratamiento;
2 evaluar el efecto terapéutico;
3 detección temprana de la recurrencia, el suero CA125 también se puede utilizar para identificar la endometriosis y el cáncer de ovario, la elevación del suero CAl25 del cáncer de ovario es más obvia que la endometriosis.
2. Proteína placentaria en suero 14: la proteína placentaria 14 es un anticuerpo del tejido endometrial secretado por el endometrio. La concentración sérica tiene un cambio similar al del ciclo menstrual, y la concentración de proteína placentaria 14 en pacientes con endometriosis aumenta. El tejido enfermo secreta la proteína placentaria 14 y CAl25 en la cavidad abdominal, y las lesiones invasivas profundas secretan estas sustancias en la sangre.
Aunque el suero del paciente CA125 y la proteína placentaria 14 aumentaron, el grado de aumento no se relacionó con la gravedad de la lesión.
3. Diagnóstico doble rectal vaginal: puede tocar el útero y el receso del recto y la masa del ligamento fibular uterino y la pared rectal y el recto del útero.
4. Examen rectal digital: se puede encontrar que el tejido alrededor de la pared intestinal es obviamente más grueso y el recto es estrecho.
5. Sigmoidoscopia rectal: los pacientes con endometriosis colorrectal pueden tener diversos grados de estenosis, mucosa lisa e intacta pero con encogimiento y congestión, y el tejido debe tomarse para un examen patológico cuando el tumor es difícil de identificar.
6. Examen de enema de bario: a mediados del período menstrual y el segundo día de la menstruación, el examen de enema intestinal se utiliza para observar los cambios de las lesiones en la estenosis intestinal, lo que es útil para el diagnóstico. Cuando se encuentra el enema de bario, se puede encontrar:
1 El recto y / o colon tienen un defecto de llenado largo, bordes estrechos y estrechos y mucosa intacta;
2 El intestino tiene una inflamación leve, la estenosis es fija, sensible, ligeramente irregular, pero no tan rígida o rota como un tumor.
7. Ultrasonido B: en el diagnóstico de endometriosis, el ultrasonido B se limita a detectar adenomas elevados del ovario y la sensibilidad a las lesiones del implante es muy baja (alrededor del 11%).
8. Laparoscopia: el advenimiento de la cirugía laparoscópica ha dado un salto en el diagnóstico temprano y el diagnóstico correcto de endometriosis. No hay antecedentes de endometriosis típica en la clínica, síntomas tempranos de síntomas y signos, principalmente a través de la cavidad abdominal. El examen espejo para hacer el diagnóstico y la estadificación, la tasa correcta de diagnóstico bajo el microscopio está relacionada con la comprensión del operador de la enfermedad, generalmente alrededor del 95%, se omite aproximadamente el 5% de la endometriosis y el 50% de los pacientes tienen lesiones Subestimado
Las lesiones de endometriosis son diversas en forma laparoscópica, el color es diferente, puede ser azul, amarillo, blanco, rojo, incoloro y transparente, etc., debe confirmarse mediante biopsia, endometriosis ovárica El quiste se puede ver bajo el microscopio. El grosor de la pared es azul-blanco o marrón tenue, que se adhiere al tejido circundante. La superficie muestra manchas azules o placas tipo café. La punción puede obtener un líquido espeso marrón.
9. Examen de MRI: la detección de MRI de la masa de inserción de la endometriosis es más alta, su sensibilidad, especificidad y previsibilidad son 90%, 98%, 96%, respectivamente, el diagnóstico de lesiones pélvicas dispersas es más preciso que B-ultrasonido, pero la sensibilidad sigue siendo muy baja, la comprobación es:
1 observar el grado de adhesión pélvica antes de la cirugía;
2 Una vez que el diagnóstico es exitoso, puede usarse para monitorear el efecto del tratamiento más adelante.
10. Examen de citología por aspiración con aguja fina: para el útero, la recesión rectal o la masa del tabique vaginal rectal se pueden aspirar a través de la vagina para aspiración con aguja fina, aspirar para examen citológico, como ver un grupo de células endometriales, rancio Los glóbulos rojos, la hemosiderina, etc. son útiles para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de endometriosis rectal.
Criterios diagnósticos
La endometriosis es una enfermedad común, una enfermedad frecuente, todos los pacientes que enfrentan infertilidad, dismenorrea deben pensar en la enfermedad, los siguientes síntomas y signos deben ser altamente sospechosos de endometriosis colorrectal:
1 síntomas intestinales asociados con dismenorrea, dispareunia, como estreñimiento progresivo, dolor abdominal bajo;
2 sangre periódica en las heces, obstrucción intestinal incompleta;
3 La masa intestinal se encuentra fuera de la mucosa o la masa se reduce después del período menstrual;
4 bultos intestinales encontrados accidentalmente adyacentes a la pelvis;
5 examen ginecológico del diagnóstico de endometriosis pélvica en presencia de síntomas intestinales.
La sigmoidoscopia rectal y la biopsia se deben realizar para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La endometriosis colorrectal tiene algo en común con los tumores colorrectales y las lesiones inflamatorias, y a menudo es necesario identificarlos clínicamente.
1. Tumores colorrectales: las siguientes características de los tumores colorrectales ayudan a identificar:
1 buena edad es demasiado grande;
2 muy pocos antecedentes de infertilidad y menstruación anormal;
3 curso más corto;
4 a menudo acompañado de pérdida de peso, caquexia, ascitis y otros síntomas avanzados de cáncer;
5 El grado de los síntomas no está estrechamente relacionado con la menstruación;
6 enema de bario encontró que el rango de defectos de llenado es pequeño, el borde es irregular pero claro y la mucosa está rota.
Se debe enfatizar que la masa invadida se debe examinar patológicamente para determinar la naturaleza de la lesión. La masa rectal encontrada durante la cirugía también se debe examinar por sección congelada. No se debe diagnosticar como cáncer rectal y combinarse con resección perineal abdominal. La endometriosis rectal se confunde con cáncer rectal y se informa como una combinación de resección abdominal y vaginal.
2. Lesiones inflamatorias colorrectales: Las siguientes características de las lesiones inflamatorias colorrectales ayudan a identificar:
A menudo tengo antecedentes de fiebre y pérdida de peso;
2 recuento de glóbulos blancos aumentado;
3 examen anormal de heces y examen de cultivo bacteriano;
4 el examen de enema de bario mostró un defecto de llenado más largo, el borde no estaba limpio, la mucosa estaba deformada y el límite con la parte normal no estaba claro.
