neutropenia
Introducción
Introducción a la neutropenia. La granuloitopenia neutrofílica es el recuento absoluto de neutrófilos en sangre periférica (número total de glóbulos blancos × porcentaje de neutrófilos), menos de 1.5 × 109 / L para niños <10 años, menor que los niños de 10 a 14 años. 1.8 × 109 / L, menos de 2.0 × 109 / L en adultos, cuando los granulocitos se reducen severamente, por debajo de 0.5 × 109 / L, llamada agranulocitosis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: agranulocitosis, sepsis
Patógeno
Causa de neutropenia
Factores genéticos (25%):
Ciertas neutropenias congénitas y hereditarias: como el síndrome de Kostmann, hipoplasia reticular con leucopenia congénita, neutropenia con producción anormal de granulocitos, etc. 5 trastornos inmunes: sistémicos Lupus eritematoso, artritis reumatoide, etc .; 6 infección: infecciones bacterianas como fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, brucelosis, tuberculosis miliar; infecciones virales como hepatitis, SIDA, etc .;
Otras enfermedades (15%):
Enfermedades de la sangre: como metástasis de médula ósea, mielofibrosis, linfoma, leucopenia, anemia aplásica, mieloma múltiple, histiocitosis maligna.
Factores adquiridos (10%):
Trastornos de madurez: 1 adquirido: como deficiencia de ácido fólico, deficiencia de vitamina B12, anemia perniciosa, anemia severa por deficiencia de hierro, etc .; 2 enfermedades malignas y otras enfermedades clonales: como el síndrome mielodisplásico, hemoglobinuria paroxística nocturna, etc. .
Factores farmacológicos (10%):
Incluyendo drogas citotóxicas y no citotóxicas;
Factores físicos y químicos (5%):
Radiación, sustancias químicas: como benceno, DDT, dinitrofenol, ácido arsénico, cesio, óxido nítrico, etc .;
Patogenia
La patogenia de la neutropenia no es más que:
1 producción de granulocitos es reducida o ineficaz;
2 la destrucción granulocítica se pierde en exceso, y la vida útil de los granulocitos se acorta;
Distribución anormal de 3 granulocitos;
4 Integrar los primeros tres mecanismos.
Prevención
Prevención de neutropenia
Se debe establecer un sistema de protección estricto para el contacto cercano con la radiación, el benceno u otras sustancias nocivas, y se deben realizar análisis de sangre periódicos para el diagnóstico y el tratamiento oportunos. Reducción oportuna de la dosis o abstinencia de medicamentos, en la medida de lo posible para evitar o limitar el uso de medicamentos que pueden causar neutropenia, al tomar medicamentos que pueden causar neutropenia (medicamentos no citotóxicos), debe prestar atención a los análisis de sangre semanales, alérgicos a los medicamentos. Aquellos con antecedentes o neutropenia inducida por medicamentos o falta de historial médico deben evitar tomar los mismos medicamentos y similares.
Complicación
Complicaciones de la neutropenia Complicaciones, agranulocitosis, sepsis.
La principal complicación de la neutropenia es la infección, incluida la infección pulmonar, la infección oral, la infección de la piel, etc., como la agranulocitosis a menudo de aparición repentina, los pacientes tienen escalofríos, fiebre alta, la más propensa a infecciones graves en la boca, que muestran necrosis Las úlceras, a menudo cubiertas de pseudomembranas grises o negras, paladar blando o arco faríngeo pueden perforarse debido a la necrosis, el llamado caballo caminante, la infección perineal es superada solo por la cavidad oral, pueden ocurrir rectales, perianales y vaginales. Úlceras necróticas, si la infección de las partes mencionadas anteriormente no se trata a tiempo, la falta de granulocitos a menudo hace que la infección se propague rápidamente, progresando a sepsis, y la tasa de mortalidad es alta.
Síntoma
Síntomas de neutropenia Síntomas comunes Leucopenia débil Reducir infecciones fúngicas Reducción de granulocitos
La disfunción de granulocitos es una anormalidad hematológica. Si no hay infección, a menudo no hay manifestación clínica, como neutropenia a largo plazo. Algunos pacientes pueden quejarse de fatiga y somnolencia. Una vez infectados, los síntomas correspondientes pueden ocurrir dependiendo del sitio infectado. Y signos.
1. El número de leucopenia en los leucocitos de sangre periférica es <4 × 109 / L, y los niños se determinan por referencia a valores normales de diferentes edades.
2. ANP de sangre periférica apoptótica <1.5 × 109 / L.
3. Agranulocitosis sangre periférica ANC <0.5 × 109 / L.
En resumen, después de determinar el diagnóstico anterior, la enfermedad primaria debe detectarse de acuerdo con los criterios de diagnóstico de diversas enfermedades primarias, y la persona infectada debe definirse claramente de acuerdo con los criterios de diagnóstico de diversas infecciones.
Examinar
Examen de neutropenia
1. Sangre: el recuento de células sanguíneas generalmente muestra una disminución en el número de glóbulos blancos. Los granulocitos en la clasificación se reducen significativamente, mientras que los linfocitos aumentan relativamente. Si el microscopio se puede observar directamente, es más confiable y correcto. Algunos pacientes pueden estar acompañados de anemia y / o trombocitopenia.
2. Médula ósea: la mayor parte de la hiperplasia de la médula ósea está en el rango normal, pero la hiperplasia de granulocitos a menudo se reduce, acompañada de trastornos de madurez, es decir, los neutrófilos debajo de los gránulos tardíos, el eritroide y los megacariotipos son básicamente normales. Para varias infecciones que causan neutropenia, se deben seleccionar las pruebas de laboratorio necesarias para confirmar el diagnóstico.
3. Detección de antígenos y anticuerpos : las infecciones virales más comunes deben analizarse en busca de antígenos y / o anticuerpos relacionados con el virus. Las infecciones bacterianas y fúngicas deben tomarse del cultivo de secreción de secreción y hemocultivo. También tiene un valor importante.
4. Examen de imagen de las lesiones infectadas : puede localizar el diagnóstico y ayudar a determinar la calidad. Los pacientes con tumores malignos pueden identificarse mediante varios exámenes de imagen relacionados, y el examen patológico o citológico puede confirmar el diagnóstico.
5. Autoanticuerpos: la detección de autoanticuerpos en pacientes con enfermedades autoinmunes es la clave para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neutropenia.
Diagnóstico
De acuerdo con los resultados del examen se puede diagnosticar.
Evaluación diagnóstica: el diagnóstico de neutropenia generalmente no tiene dificultad. Se puede determinar de acuerdo con el análisis de sangre. Debido a que es solo una anomalía hematológica en la mayoría de los casos, no es una enfermedad independiente. Por lo tanto, la dificultad en el diagnóstico es encontrar el original. Ill.
Después de que la neutropenia a menudo se asocia con infección, todavía es necesario identificar si la infección es una enfermedad primaria o una complicación, a veces es difícil. La neutropenia clínicamente secundaria es más común en la infección viral, porque la mayoría de los pacientes no tienen neutropenia. Por lo general, no contiene infecciones bacterianas o fúngicas graves, por lo que su importancia clínica es limitada y, a menudo, no requiere un tratamiento especial. Lo que es clínicamente significativo es la neutropenia, casi todas infectadas, que requieren tratamiento de emergencia inmediato, en el que el fármaco pasa el mecanismo inmunitario. El inductor es el primero, la mayoría de los cuales está determinado por la constitución específica del individuo, por lo que no se puede prevenir. Se puede esperar que tome la dosis de control, el tiempo de medicación y la prevención de G-CSF, que es más fácil de resolver. Además, algunos ocurren en bebés. La agranulocitosis congénita en niños pequeños y el período neonatal es feroz y necesita ser juzgada y tratada a tiempo.
Diagnóstico diferencial
1. Las causas de la neutropenia secundaria identifican las ocho categorías de causas anteriores, de acuerdo con la historia y las manifestaciones clínicas generalmente no son difíciles de identificar, pero inducidas por fármacos, a veces determinadas como causadas por un determinado fármaco, habrá algunas dificultades, ya que los pacientes pueden Al mismo tiempo o en sucesión de múltiples medicamentos, la importancia de identificar qué medicamentos deberían prohibirse en el futuro.
2. La identificación de diversas neutropenias congénitas según el grado de neutropenia, puede identificarse como neutropenia benigna o grave; autor periódico periódico, el más fácil de confirmar el diagnóstico; granulocitos asociados con varios síndromes Si se reduce, se puede distinguir de acuerdo con las características clínicas y los resultados de laboratorio.Además, la edad de inicio tiene cierta importancia de referencia para el diagnóstico.
3. Identificación de infección granulocitopénica y neutropenia inducida por infección Causas no infecciosas de neutropenia, la neutropenia ocurre antes de la infección y la infección es complicada; neutropenia inducida por infección, viceversa La neutropenia causada por una infección, como la infección concurrente, tiene principalmente una enfermedad primaria clara.
4. El período de recuperación de la agranulocitosis y la leucemia aguda identifican a los pacientes con recuperación de granulocitosis, principalmente la médula ósea (a veces con sangre) puede aparecer más temprano granulocitos, incluidos primitivos y promielocitos, a veces más de 30 %, se asemeja a la leucemia mieloide aguda, punto de identificación:
1 El primero tiene antecedentes de agranulocitosis y antecedentes de enfermedad o medicación primaria,
2 sin signos de infiltración de ganglios linfáticos, hígado, bazo y otras leucemias,
3 generalmente sin anemia y / o trombocitopenia,
4 Observación dinámica a corto plazo, los granulocitos tempranos en la médula ósea y la sangre periférica disminuyeron y desaparecieron gradualmente.
