síndrome de robo de subclavia
Introducción
Introducción al síndrome de robo de la arteria subclavia El síndrome de esterilidad subclavia (síndrome subclaviansteals) se refiere a la parte proximal de la arteria vertebral en la arteria subclavia o el tronco braquiocefálico. Hay daño oclusivo parcial o completo debido a la extracción (sangre robada). El flujo sanguíneo en la arteria vertebral afectada es retrógrado, ingresa al segmento distal del corazón de la arteria subclavia afectada, lo que resulta en un ataque isquémico de la arteria vertebral y síntomas isquémicos de la extremidad superior del lado afectado. La angiografía confirmó lesiones estenóticas en la región concéntrica proximal de la arteria subclavia, y el flujo sanguíneo en la arteria vertebral lateral fue retrógrado, reportado por primera vez por Contomi en 1960, pero el paciente no tenía trastornos neurológicos. Reivich informó datos angiográficos en 1961 y Aparecieron los síntomas de la insuficiencia arterial vertebral-basal y se realizó un experimento en animales (perros) para confirmar este fenómeno. Se señaló que se trata de un nuevo síndrome vascular y se denominó "bajo el síndrome de robo de la arteria subclavia". Este síndrome también se puede ver en la cabeza seca de la cabeza, porque la sangre retrógrada también ingresa a la arteria subclavia, también se le puede llamar "bajo el síndrome de robo de la arteria subclavia". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración de la conciencia.
Patógeno
Causas del síndrome de robo de la arteria subclavia
(1) Causas de la enfermedad
La aterosclerosis es la causa más común de oclusión, y muy pocas son congénitas, poco frecuentes en traumatismos torácicos, enfermedad avascular, arteritis de células gigantes, embolia o trombo tumoral.
1. Aterosclerosis: la aterosclerosis subclavia o braquiocefálica a menudo tiene el mismo daño en otros vasos sanguíneos en el cuello extracraneal. Por ejemplo, en un grupo de 168 casos, el 80% del cuello total está presente por angiografía. El daño en la arteria intracervical, extracraneal o vertebral, 37 de los 74 pacientes adultos (57.8%) tenían otras lesiones vasculares cervicales, y la arteria carótida interna más común se debió a aterosclerosis. Una causa de daño vascular sistémico.
2. Congenitalidad: Pieroni (1972) informó un caso de oclusión congénita de la arteria subclavia confirmada por angiografía del corazón, este caso de encierro proximal de la arteria subclavia, el autor revisó 26 casos, lo que indica que los pacientes congénitos a menudo tienen enfermedades cardiovasculares Defecto, es decir, si el síndrome ocurre en el arco aórtico izquierdo o el arco aórtico se estrecha, hay muchos ductus arterioso permeable y comunicación interventricular, por ejemplo, si el arco aórtico derecho es correcto, a menudo hay tetralogía de Fallot y el arco aórtico derecho es derecho. En la posición, el arco aórtico era normal, la arteria subclavia estaba localizada con displasia, atresia o aislamiento. También se encontró un informe raro en la displasia proximal de la arteria subclavia de la arteria subclavia bilateral, y hubo un aumento bilateral de la aorta.
3. Iatrogenicidad: hay informes de 12 casos de tetralogía de Fallot. Cuando se realiza Blalock Taussig, cuando se anastomosan la arteria subclavia proximal y la arteria pulmonar, la angiografía confirma que existe "la arteria subclavia robando sangre"; En el caso de los síntomas de suministro insuficiente de sangre a la arteria basilar, la arteria subclavia derecha se origina en la aorta y es paralela a la parte posterior del esófago. Este síndrome también puede ser causado cuando se realiza una cirugía vascular para pacientes con desnutrición y disfagia.
4. Trauma: un accidente automovilístico causa una lesión en el pecho. En la arteria subclavia, la trombosis contusiva ocurre en el lado proximal de la arteria vertebral al comienzo de la arteria vertebral, lo que resulta en este síndrome.
5. Otros: como enfermedad cardíaca reumática complicada por el primer segmento de la embolia de la arteria subclavia izquierda, sin pulso, trombo tumoral metastásico y arteritis de células gigantes.
(dos) patogénesis
1. La "sangre robada" es causada por el sifón. En condiciones fisiológicas normales, la presión arterial de la arteria intracraneal es menor que la presión del arco aórtico o sus ramas para mantener el suministro sanguíneo intracraneal normal. Cuando este gradiente de presión se invierte, la sangre puede ser La cabeza es contracorriente hacia el corazón o fluye hacia las extremidades superiores. La "clavícula que roba sangre" es el resultado de la lesión que hace que la arteria subclavia sea más baja que la arteria basilar (Fields et al., 1972). Los experimentos con animales han encontrado que cuando el perro de oclusión aguda tiene razón Cuando la arteria subclavia está cerca del corazón, provoca un flujo sanguíneo retrógrado en la arteria vertebral derecha. Este flujo sanguíneo retrógrado depende de la diferencia de presión arterial entre la presión arterial sistémica y la unión de la arteria vertebral-clavicular derecha. Cuando la diferencia de presión arterial aumenta, el flujo sanguíneo se invierte. Sammartino et al., 1964).
2. Los factores que causan estasis sanguínea en la arteria subclavia están ocluidos en la arteria subclavia o el plexo braquial cerca del lado del corazón, pero no ocurre todo el fenómeno de "robar sangre", y el flujo sanguíneo de la arteria vertebral se invierte. Debe haber muchos aspectos fisiológicos o anatómicos. El factor más importante es el grado de estenosis de la arteria subclavia. En pacientes con estasis sanguínea, la diferencia de presión sistólica entre las dos extremidades superiores suele ser mayor que la de la persona que no roba sangre. Además, también se considera la circulación colateral.
3. La forma de "robar la sangre"
(1) Cuando un lado del brazo subclavio o de la cabeza está cerrado cerca del corazón, la dirección del flujo sanguíneo es la arteria vertebral contralateral arteria basilar arteria vertebral del lado afectado la parte distal del lado afectado de la arteria subclavia.
(2) Cuando el brazo de la cabeza es una oclusión seca, además de la manera mencionada anteriormente, la sangre pasa a través de la arteria comunicante posterior la arteria carótida interna afectada la arteria carótida común el extremo distal de la arteria subclavia afectada.
(3) La arteria subclavia izquierda y el tronco braquiocefálico derecho se estrechan simultáneamente, y la sangre pasa a través de la arteria comunicante posterior de ambos lados la arteria basilar la arteria vertebral en ambos lados el segmento telecéntrico de la arteria subclavia bilateral.
Vollmer et al. (1973) dividieron 40 casos de la siguiente manera:
1 arteria vertebral - arteria vertebral (66%);
2 arteria carótida basal (26%);
3 arteria carótida externa - arteria vertebral (6%);
4 arteria carótida - arteria subclavia (que representa el 2%) robando sangre, la compañía también señaló que solo el lado afectado de la oclusión de la arteria carótida interna daña, la arteria carótida externa - derivación de la arteria vertebral.
4. El significado de circulación colateral cuando "sangre robada"
Cuando la arteria subclavia roba sangre, la aparición de circulación colateral es una respuesta a la oclusión. Las siguientes cinco circulaciones colaterales son comunes en la angiografía cerebral:
1 arteria vertebral y arteria vertebral;
2 arteria tiroidea y arteria tiroidea;
3 arteria ascendente cervical y arteria vertebral ipsilateral y rama de la arteria vertebral anterior;
4 la rama de la arteria ascendente cervical ipsilateral y la arteria vertebral;
5 rama occipital de la arteria carótida externa y la rama muscular de la arteria vertebral ipsilateral (anastomosis occipital).
Teóricamente, el anillo de la arteria basilar es un buen sistema de circulación colateral, pero está limitado por el desarrollo congénito, especialmente la displasia de la arteria comunicante posterior (22%). Puede ser grave cuando hay una gran obstrucción de los vasos sanguíneos fuera del cráneo. Afectando la circulación sanguínea, la observación angiográfica de 42 pacientes con este síndrome encontró que en pacientes con insuficiencia vertebrobasilar, el flujo sanguíneo de la arteria cerebral posterior se originó en la arteria carótida interna (normalmente de la arteria basilar); Las arterias son embrionarias (es decir, la arteria es recta desde la arteria carótida interna hacia la parte posterior) y la unión de la arteria comunicante posterior y la arteria cerebral posterior está en ángulo (lo que indica displasia), que es más alta que en pacientes sin suministro de sangre vertebral.
Prevención
Prevención del síndrome de robo de la arteria subclavia
La detección temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano es la clave.
Complicación
Complicaciones del síndrome de robo de la arteria subclavia Complicaciones
Los síntomas de la insuficiencia arterial vertebral-basal son los más comunes y pueden considerarse manifestaciones clínicas secundarias de la enfermedad.
Síntoma
Síntomas del síndrome de robo de la arteria subclavia (síntomas comunes) síntomas comunes , fatiga, artritis, diarrea, disfagia, convulsiones, mareos, vértigo, aterosclerosis, discapacidad visual, síncope
1. El hombre promedio es más común que la mujer, la edad es mayor de 50 años y el lado izquierdo es más común, esto puede deberse a que la arteria subclavia izquierda tiene un ángulo grande al comienzo de la aorta y es susceptible al flujo sanguíneo. Causa aterosclerosis, este síndrome puede tener síntomas neurológicos de insuficiencia arterial vertebral-basal y síntomas isquémicos de las extremidades superiores. Los síntomas de suministro insuficiente de sangre carotídea son raros, solo se ven en la cabeza o en la estenosis bilateral de la arteria subclavia. Paciente
2. Los síntomas más comunes de insuficiencia arterial vertebral-basal son vértigo, parálisis de extremidades, parestesia, discapacidad visual bilateral, ataxia, diplopía, síncope y claudicación intermitente rara, dificultad en la pronunciación, Disfagia, tinnitus, convulsiones, dolores de cabeza y trastornos mentales, puede ocurrir una pequeña cantidad de "ataque de caída", que se manifiesta como sin aura, aparición repentina de pérdida y caída muscular de las extremidades inferiores, sin trastorno de la conciencia, y puede recuperarse rápidamente, posible Es causada por la isquemia del cuerpo vertebral medular y, en general, los pacientes con este síndrome no causan daño nervioso permanente.
3. Los síntomas comunes de los síntomas isquémicos de las extremidades superiores son ejercicio intermitente, debilidad de las extremidades, dolor y parestesias, y muy pocos causan cianosis o necrosis de los dedos.
4. Señales generales
(1) Presión arterial: se reduce la presión arterial de las extremidades superiores del lado afectado. La diferencia en la presión arterial sistólica entre las dos extremidades superiores puede ser de 20-150 mmHg, y la diferencia mayoritaria es de 20-70 mmHg. Desde la perspectiva de la angiografía, el grado de síntomas y la frecuencia del ataque, la diferencia de presión arterial y la estenosis de los vasos sanguíneos dañados El alcance de la relación.
(2) Pulso: la mayor parte de la arteria radial en el lado afectado se debilita o desaparece, y parte de la pulsación de la arteria radial o la arteria subclavia también se debilita o desaparece. Además, el pulso en el lado afectado es tardío, lo que se debe a la onda del pulso desde la arteria vertebral contralateral hasta la vértebra afectada. La arteria, luego la muñeca, está muy lejos.
(3) soplos vasculares en la región supraclavicular: la mayoría de los soplos audibles y sistólicos, y las extremidades afectadas pueden agravar el soplo.
Tales como:
1 En el historial médico, el suministro de sangre a la arteria vertebral-basal es insuficiente, especialmente los síntomas isquémicos de la extremidad superior.
2 examen encontró que la diferencia de presión arterial sistólica entre los dos brazos fue superior a 20 mmHg.
3 pulso es tarde.
4 Hay un soplo vascular en el área de la arteria subclavia-vertebral, es decir, se debe considerar la enfermedad, pero aún se necesita un examen especial para confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen del síndrome de robo de la arteria subclavia
El examen de rutina de sangre y LCR generalmente no es específico.
1. La ecografía Doppler transcraneal (TCD) se utiliza para detectar los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo en el cuello. Los sospechosos deben someterse a la prueba del brazo de haz ipsilateral para detectar cambios en el flujo sanguíneo inverso de la arteria vertebral (Huang Yining et al., 1997).
2. La angiografía por sustracción digital (DSA) se enfoca en el arco aórtico, la arteria subclavia bilateral y la arteria carótida común. Si se encuentra el tronco subclavio o braquiocefálico, la parte proximal de la arteria vertebral comienza a ser severamente estrecha. Para la luz del 85%) o casi oclusión, e incluso se puede confirmar el agente de contraste visible a través de la arteria vertebral contralateral hasta la arteria basilar y descender (contracorriente) al lado distal de la arteria subclavia afectada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de robo de sangre en la arteria subclavia
Se debe prestar atención a la diferenciación de la espondilosis cervical tipo arteria vertebral, las lesiones que ocupan la fosa craneal posterior y la enfermedad de Meniere.
