Insuficiencia de la válvula aórtica
Introducción
Introducción a la insuficiencia aórtica. La insuficiencia aórtica se refiere al flujo de sangre en la aorta diastólica a través de la válvula aórtica enferma hacia el ventrículo izquierdo, y la precarga del ventrículo izquierdo aumenta, lo que lleva a un agrandamiento del ventrículo izquierdo y la hipertrofia. La insuficiencia aórtica es una enfermedad cardíaca valvular común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, endocarditis infecciosa, arritmia
Patógeno
Etiología de insuficiencia valvular aórtica
(1) Causas de la enfermedad
Enfermedad cardíaca reumática La insuficiencia de la válvula aórtica es causada por inflamación reumática recurrente, que causa inflamación, fibrosis, contractura y deformación del margen de la válvula aórtica, causando insuficiencia de la válvula aórtica, engrosamiento, fibrosis, calcificación, neoplasias, etc. La hoja está mal cerrada.
(dos) patogénesis
La hemodinámica producida por la regurgitación aórtica se puede dividir en dos fases:
1. Período de compensación del ventrículo izquierdo: la insuficiencia de la válvula aórtica hace que el ventrículo izquierdo reciba un retorno sanguíneo auricular izquierdo por un lado durante la diástole, por otro lado, necesita recibir sangre de la aorta, lo que causa una sobrecarga excesiva del volumen ventricular izquierdo y una diabetes temprana El volumen final puede ser normal o ligeramente aumentado, pero luego el reflujo progresivo puede causar un aumento de la presión diastólica final y la dilatación de la cámara cardíaca a través del deslizamiento de las fibras miocárdicas, el sarcómero y la hipertrofia miocárdica, y el mecanismo de compensación mencionado anteriormente promueve un aumento del gasto cardíaco y La fracción de eyección ventricular izquierda excede el 50%. Se puede inyectar una gran cantidad de gasto cardíaco durante la sístole en la circulación sistémica, lo que puede causar un aumento de la presión arterial sistólica. El miocardio hipertrófico puede mantener el cumplimiento de la pared ventricular durante la sístole y mantener la carga posterior en el rango normal, pero la demanda de oxígeno del miocardio. El aumento de la regurgitación aórtica de sangre hacia el ventrículo izquierdo puede reducir la presión arterial diastólica aórtica progresivamente, lo que resulta en un flujo sanguíneo coronario reducido, por lo que la regurgitación aórtica crónica grave puede producir isquemia subendocárdica.
2, período de descompensación: la insuficiencia aórtica crónica de sobrecarga de capacidad progresiva puede continuar durante varios años, solo después del daño de la función de contracción miocárdica (fuerza variable), de modo que la fracción de eyección final y la fuerza variable disminuyan, con el corazón La expansión de la cavidad, el límite del mecanismo de hipertrofia miocárdica, la presión de llenado ventricular izquierdo aumenta significativamente, lo que aumenta aún más la presión auricular izquierda y la presión venosa pulmonar, lo que conduce a la congestión pulmonar.
Prevención
Prevención de insuficiencia valvular aórtica
La enfermedad cardíaca reumática puede prevenirse. Si puede controlar eficazmente la infección de una faringitis en cadena, no tendrá fiebre reumática y no se producirá enfermedad cardíaca reumática. Las principales medidas preventivas son:
1, prevención primaria
Se refiere a la prevención del primer episodio de fiebre reumática, la clave es el diagnóstico temprano y el tratamiento de la amigdalitis de la cadena de metilo, donde la fiebre, el dolor de garganta o las molestias, el dolor de cabeza, el dolor abdominal, la congestión faríngea y las amígdalas del esputo tienen secreciones. Para determinar si hay un crecimiento de la cadena, si es positivo, comience los antibióticos de inmediato.
Además de la alergia a la penicilina, la penicilina debe ser el fármaco de elección para todos los pacientes, por las siguientes razones:
1 Todas las cepas de Streptococcus hemolyticus son igualmente sensibles a la penicilina;
2 Después de aplicar por más de 40 años, la concentración bacteriostática y bactericida promedio de penicilina contra esta bacteria no cambió, todavía alrededor de 0.005g / ml;
3 No hay signos de resistencia a la penicilina;
4 hasta el momento no hay otros antibióticos contra la actividad de infección estreptocócica y el efecto clínico que la penicilina G;
5 la penicilina es relativamente barata, el espectro antibacteriano es estrecho, por lo que no inhibirá la flora normal, puede evitar la infección doble y tiene menos efectos secundarios que otros antibióticos efectivos. La beta-penicilina es adecuada para pacientes que no pueden completar el tratamiento con penicilina oral durante 10 días; Antecedentes personales o antecedentes familiares; o entorno geográfico y socioeconómico en pacientes con área de RF alta, la inyección intramuscular de benzatina sola es más dolorosa, la inyección con penicilina benzatínica más la inyección de penicilina procaína no es dolorosa, inyección mixta La dosis de penicilina benzatínica debe ser: 600,000 U para pacientes <27 kg y 1.2 millones U para pacientes con> 27 kg. Para la mayoría de los pacientes pequeños, una mezcla de penicilina benzatina 900,000 U y penicilina procaína 300,000 U Se pueden obtener buenos resultados, pero esta preparación no es adecuada para pacientes adolescentes o adultos. Para áreas con baja incidencia de RF, la penicilina V se puede tratar por vía oral. La penicilina V tiene estabilidad y absorción de ácido, y la concentración de penicilina producida es mayor. Alto, para niños y adultos, la dosis es de 250 mg, 3 veces / día, un total de 10 días, debe enfatizar la importancia de la medicación continua durante 10 días, incluso si los síntomas desaparecen después de unos días de medicación, debe servirse durante 10 días, menos de 10 Efecto del día La reducción es baja, pero no puede aumentar el efecto curativo durante más de 10 días. El efecto curativo del tratamiento de la faringitis estreptocócica es el mismo o casi el mismo que el de la penicilina oral. Para los adultos, el efecto de la administración 2 / d no es confiable, 3 ~ 4 veces / día es mejor. , pero la dosis máxima no excede 1 g / día, seguida de cefalosporina IV, VI 0.25 g, 4 veces / día, un total de 10 días, pero no puede usarse en pacientes con shock anafiláctico por penicilina, la tetraciclina no se ha producido en el país, la sulfadiazina no puede eliminar la cadena Cocci, por lo tanto, no se usa para tratar la angina estreptocócica, pero el uso continuo de sulfadiazina es eficaz para prevenir la recurrencia de RF.
2, prevención secundaria (prevención de la recurrencia de la fiebre reumática) Para los pacientes con antecedentes claros de fiebre reumática o enfermedad cardíaca reumática existente, se necesita un tratamiento antibiótico continuo para prevenir la recurrencia de la fiebre reumática.
(1) Periodo de precaución: Dependiendo del riesgo de recurrencia, en general, las personas con infecciones del tracto respiratorio superior, vida abarrotada, malas condiciones médicas y múltiples episodios de la historia tienen un alto riesgo de recurrencia y mucho tiempo para evitar la medicación. Por el contrario, se puede acortar adecuadamente. Los pacientes con carditis reumatoide tienen un riesgo relativamente alto de recurrencia de la carditis. Deben recibir profilaxis antibiótica a largo plazo hasta la prevención de adultos o de por vida. Por el contrario, los pacientes que no han tenido carditis reumática tienen recurrencia. El riesgo de participación es bajo y la profilaxis antibiótica se puede detener en unos pocos años. En general, la prevención debe durar hasta al menos 5 años después de que el paciente alcance los veinte años o la última fiebre reumática.
(2) Programa de prevención:
1 inyección intramuscular de penicilina G de benzatina: una solución común es la preparación de penicilina de acción prolongada penicilina G de benzatina 1.2 millones de U, inyección intramuscular, una vez cada 4 semanas, en países y regiones de alto riesgo de RF aguda y pacientes de alto riesgo, preferiblemente cada 3 semanas Inyección intramuscular 1 vez.
2 antibióticos orales: los pacientes con bajo riesgo de recurrencia de RF, como aquellos que han llegado al final de la pubertad o la adolescencia o al menos 5 años sin fiebre reumática recurrente, pueden cambiarse a profilaxis antibiótica oral, de acuerdo con las dosis recomendadas:
A. Sulfadiazina: peso corporal> 27 kg, dosis 1.0 g, 1 vez / día, peso 27 kg, 0.5 g por día, los efectos secundarios son leves y raros, ocasionalmente pueden causar leucopenia, debe controlar el recuento de células sanguíneas cada 2 semanas, embarazo Los pacientes avanzados están prohibidos porque la sulfadiazina puede atravesar la barrera placentaria y competir con la bilirrubina en el feto por los sitios de unión a la albúmina.
B. Penicilina V: la dosis es de 250 mg, 2 veces / día, la reacción alérgica es la misma que la inyección intramuscular de penicilina, y la prueba cutánea de penicilina debe usarse antes de su uso.
C. Eritromicina: 250 mg, 2 veces / día, adecuada para alérgicos a las penicilinas y sulfamidas.
D. La medicina china como la madreselva, berberina, astrágalo, corcho, diente de león, radix isatidis y andrographis paniculata; las medicinas chinas patentadas como tabletas de plata amarilla, tabletas de Yinqiao, tabletas antiinflamatorias, agujas de plata amarilla, etc. tienen buenos efectos sobre la infección estreptocócica hemolítica, elija Solicitud
Según un informe reciente de la OMS, 33.651 pacientes con RF o RHD se inscribieron en prevención secundaria para el tratamiento en 1986-1990, pero solo alrededor del 63,2% de los pacientes completaron la prevención secundaria, el 95,7% de los cuales usaron penicilina de acción prolongada. Inyección intramuscular una vez, 2.1% de penicilina oral, 0.1% de sulfadiazina, 2.1% de eritromicina, 0.3% de los pacientes tuvieron reacciones adversas a la penicilina, 53 casos de recurrencia de RF, representando 0.4% de pacientes / año, si no se previenen La tasa de recurrencia de la fiebre reumática es tan alta como el 60% de los pacientes por año.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia valvular aórtica Complicaciones, insuficiencia cardíaca, endocarditis infecciosa, arritmia
1, insuficiencia cardíaca: la insuficiencia valvular aórtica en la etapa tardía de la enfermedad puede ocurrir insuficiencia cardíaca izquierda, un pequeño número de pacientes también puede tener insuficiencia cardíaca derecha, y la mayoría de los pacientes con insuficiencia aórtica crónica pueden haber muerto antes de la insuficiencia cardíaca derecha, izquierda La aparición de insuficiencia cardíaca puede estar relacionada con sobrecarga ventricular izquierda, isquemia miocárdica y fibrosis miocárdica.
2, endocarditis infecciosa: es la complicación más importante de la regurgitación aórtica crónica, la endocarditis infecciosa es un factor importante que conduce al deterioro de los pacientes con regurgitación aórtica, originalmente solo un maestro leve Los pacientes con insuficiencia aórtica, una vez complicada por endocarditis infecciosa, causan daño valvular y alteraciones hemodinámicas extremadamente graves, amenazan la vida de los pacientes y las consecuencias de la insuficiencia aórtica grave son más graves. .
3, arritmia: la insuficiencia de la válvula aórtica puede ocurrir en una variedad de arritmias, como la habitación temprana, taquicardia ventricular, etc., que a menudo predicen disfunción ventricular izquierda, insuficiencia aórtica severa con evidente hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo, Hay un bloqueo de rama izquierda y diversos grados de bloqueo auriculoventricular.
Síntoma
Síntomas de insuficiencia aórtica Síntomas comunes Foramen miocárdico Insuficiencia cerrada Disnea Disnea Elevación Fibrilación ventricular Agua Corriente Disnea de parto Disnea final Sentado Respiración Señal de asentimiento
En general, la insuficiencia de la válvula aórtica aumentó gradualmente en 7 a 10 años. El ventrículo izquierdo y el ventrículo izquierdo iniciales no aumentaron la presión arterial diastólica. La disfunción clínica después de la disfunción o disnea, la pulsación apical y la pulsación carotídea aumentaron. La mayoría de los pacientes encontraron soplos cardíacos y estuvieron asintomáticos durante el examen físico. Si hubo síntomas significativos después de las actividades generales, la condición se ha deteriorado aún más. Más adelante en el curso de la enfermedad, la angina y la insuficiencia cardíaca izquierda a menudo ocurren debido a la isquemia miocárdica hipertrófica. Los pacientes con enfermedad avanzada a menudo tienen sueño inquieto, disnea paroxística por la noche, pesadillas múltiples, aumento de la frecuencia cardíaca, enrojecimiento, dolor en el pecho o dolor de cabeza con hipertensión paroxística. Las personas con insuficiencia cardíaca grave y angina a menudo mueren por la noche. Además, el paciente está sudoroso y no puede ser resistente al calor.
1, síntomas
(1) Período de compensación ventricular izquierda: sobrecarga de volumen excesiva causada por insuficiencia aórtica crónica, debido al gasto cardíaco normal durante el período de compensación, la presión diastólica final ventricular izquierda no es alta o ligeramente elevada, por lo que puede mantenerse normal La función circulatoria, sin síntomas obvios, incluso si la presión diastólica final del ventrículo izquierdo ha aumentado significativamente, porque la válvula mitral diastólica puede cerrarse temprano, de modo que la presión auricular izquierda y la presión venosa pulmonar no aumentan significativamente durante un período considerable de tiempo, el período de compensación puede ser Durante 20 a 30 años, debido al aumento del volumen de eyección del ventrículo izquierdo y al aumento de la contractilidad cardíaca, los pacientes pueden tener palpitaciones, pulsaciones apicales y molestias en el área precordial.
(2) Período de descompensación del ventrículo izquierdo: una vez que se descompensa la función del corazón izquierdo, se produce insuficiencia cardíaca congestiva y la afección a menudo se deteriora rápidamente.Si no se trata a tiempo, generalmente muere en insuficiencia cardíaca izquierda, angina o muerte súbita dentro de 2 a 3 años.
1 angina de pecho: más del 50% de la insuficiencia aórtica grave puede producirse angina de pecho, principalmente en posición supina, observada en pacientes jóvenes con insuficiencia aórtica grave, en reposo en cama o al despertarse por la noche, con presión arterial Aumento significativo, aumento de la frecuencia cardíaca y dificultades respiratorias leves, no es bueno para la nitroglicerina.
Mecanismo de ocurrencia:
A. La cantidad de sangre que regresa durante el sueño aumenta, y la capacidad del período diastólico es excesiva, lo que hace que la cámara cardíaca se expanda y el consumo de oxígeno aumente, causando isquemia miocárdica.
B. La insuficiencia aórtica severa puede reducir la presión arterial diastólica aórtica, lo que resulta en un flujo sanguíneo coronario reducido.
C. Algunos pacientes de edad avanzada pueden tener enfermedad coronaria, y la angina de pecho frecuente puede indicar un mal pronóstico.
2 disfunción ventricular izquierda: debido a la función sistólica ventricular izquierda deteriorada, después de la descompensación a largo plazo, una vez que se produce la hipertensión venosa pulmonar, puede haber disnea de parto, disnea paroxística nocturna, respiración sentada e incluso edema pulmonar La etapa tardía puede causar signos de insuficiencia cardíaca derecha.
3 muerte súbita: alrededor del 10% de la insuficiencia aórtica puede ocurrir muerte súbita, la incidencia es menor que la estenosis aórtica, puede estar relacionada con taquicardia ventricular mortal repentina (taquicardia ventricular sostenida, fibrilación ventricular).
4 Otros: muchos pacientes tienen mucho sudor, principalmente en la parte superior del cuerpo. Algunos pacientes se quejan de sudoración. Se desconoce la causa del sudor excesivo. Puede estar relacionado con la disfunción autonómica. Ocasionalmente, el paciente se queja de dolor y sensibilidad carotídea periódica. ~ 7 días para aliviarse, se desconoce el motivo.
2, signos
Regurgitación aórtica crónica:
(1) Período de compensación ventricular izquierda:
1 El ápice late y aumenta a la izquierda.
2 El ápice es una pulsación de elevación.
3 El corazón de la voz sonora se expande a la parte inferior izquierda.
4 características de auscultación:
A. Soplo diastólico del área de la válvula aórtica: generalmente en el tercer y cuarto espacio intercostal del borde esternal izquierdo (es decir, el segundo área de auscultación del área de la válvula aórtica) puede escuchar soplos tempranos diastólicos agudos, que disminuyen el volumen, como la naturaleza del ruido. Salpicaduras de agua o haqi; a menudo pasa a la región apical, causada por lesiones aórticas ascendentes causadas por la expansión obvia de la aorta ascendente causada por el agrandamiento del anillo aórtico causado por regurgitación aórtica relativa o prolapso de la válvula aórtica, volteo causado por el principal La insuficiencia arterial puede ser más fuerte en el segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho y se transmite a lo largo del borde derecho del esternón. Es un soplo temprano musical o similar a una gaviota, y el soplo y los componentes de la válvula aórtica del segundo sonido cardíaco (S2) aparecen simultáneamente. Por lo tanto, el ruido a menudo cubre el S2. Cuando el ruido es ligero, deje que el paciente tome asiento e inclínese ligeramente hacia adelante. Al mismo tiempo, la respiración se detiene después de la exhalación profunda y la pieza torácica es fácil de escuchar con el tipo de diafragma, la intensidad del ruido y el tamaño del puerto de reflujo, presión El paso, la dirección del haz de reflujo y la función cardíaca están relacionados. La intensidad no representa completamente el grado de reflujo. Es más importante juzgar la severidad del reflujo y la duración del ruido (tiempo inverso). El reflujo leve solo ocurre en la diabetes. Temprano El reflujo severo se puede escuchar en el soplo diastólico completo; cuando el reflujo se asocia con insuficiencia cardíaca, la sangre residual del ventrículo izquierdo aumenta debido al aumento de la presión arterial diastólica ventricular izquierda temprana; un gran número de regurgitación aórtica puede aumentar rápidamente la presión diastólica del ventrículo izquierdo. Y la presión diastólica aórtica se equilibra, el tiempo de reflujo se acorta y (o) se reduce el flujo inverso, el ruido se acorta y se aligera; y cuando se mejora la función del corazón izquierdo, el ruido se vuelve más fuerte.
B. Murmullo de Austin-Flint: se puede escuchar regurgitación aórtica severa en la región apical, un soplo retumbante diastólico corto de tono medio relativamente bajo, a menudo sistólico anterior, llamado soplo de Austin-Flint, regurgitación aórtica El paquete impacta el lóbulo anterior de la válvula mitral para hacer que se eleve y cause vibración; también es posible que la presión diastólica del ventrículo izquierdo aumente rápidamente, lo que obliga a que la hoja de la válvula mitral no esté completamente abierta, lo que resulta en un vórtice sanguíneo.
C.Surmur sistólico del área de la válvula aórtica: cuando la insuficiencia aórtica severa es incompleta, se puede escuchar un soplo sistólico tipo jet de 2 a 3 / VI, de tono agudo, de corta duración, de corta duración en el área de la válvula aórtica. El soplo es romboide, aparece después de S1, se extiende hasta la contracción temprana, la desaparición sistólica tardía a medio plazo, por lo general no hay temblor sistólico, incluso contracción temprana audible, y mecanismo de regurgitación aórtica severa, estimulación ventricular izquierda Aumento significativo en el volumen sanguíneo y el flujo sanguíneo acelerado, lo que resulta en una estenosis aórtica relativa, en comparación con los soplos sistólicos de estenosis aórtica orgánica, esta última generalmente fuerte, áspera, de tono alto, secador de pelo de larga duración Un soplo sistólico completo similar a un chorro, a menudo acompañado de un temblor fino durante la sístole.
D. Soplo sistólico del área de la válvula mitral: regurgitación aórtica moderada a severa, debido a la obvia ampliación del ventrículo izquierdo, la posición de los músculos papilares hacia abajo y la dilatación del anillo mitral, puede producir regurgitación mitral relativa, puede ser El área apical escucha un soplo sistólico de regurgitación, que aumenta cuando la función cardíaca se reduce, mientras que la función cardíaca mejora, mientras que la regurgitación mitral orgánica se invierte.
E. El área apical S1 a menudo se debilita: cuando la regurgitación de la válvula aórtica causa un aumento rápido en el volumen y la presión diastólica del ventrículo izquierdo, especialmente cuando hay disfunción ventricular izquierda, la válvula mitral se puede cerrar temprano, por lo que S1 a menudo se debilita, cuando un pariente concurrente Cuando la insuficiencia mitral es incompleta, el soplo sistólico apical en la región apical puede ocultar S1. La insuficiencia aórtica severa a menudo se puede escuchar en la región apical, debido al aumento del llenado ventricular ventricular izquierdo durante el llenado temprano del período diastólico. Causado por la vibración de la pared de la cámara.
5 signos vasculares periféricos:
A. pulso de golpe de ariete: para que las arterias periféricas sistólicas se llenen rápidamente, y parte de la sangre en la fase diastólica refluya hacia el ventrículo izquierdo, de modo que la presión intravascular cae rápidamente, cuando se presiona la arteria radial, aumenta repentinamente, Esto es más pronunciado debido a la gravedad cuando el brazo del paciente se eleva demasiado.
B. Sonido de pistola: coloque la pieza del tórax en la arteria radial o femoral del paciente. Puede escuchar el fuerte "pitido" cuando la arteria late, como el sonido de un disparo. Causado por arterias periféricas.
C. Signo de Duroziez: cuando la aorta abdominal se comprime ligeramente con un estetoscopio, se pueden escuchar los soplos sistólicos y diastólicos, lo que refleja la presencia de insuficiencia aórtica severa.
D. Pulsación capilar (signo de Qumcke): presurice ligeramente la uña, observe el lecho ungueal o use el portaobjetos para presionar suavemente la membrana mucosa de los labios y labios, todo lo cual puede ver pulsaciones capilares alternas de enrojecimiento y palidez, y alrededor del período sistólico durante la regurgitación aórtica severa Los capilares se llenan, mientras que la sangre diastólica fluye hacia atrás, causando isquemia capilar.
E. Signo Nod (signo DeMusset): en la regurgitación aórtica severa se puede observar un movimiento nodular regular consistente con los latidos del corazón.
F. Aumento de la diferencia de presión de pulso: la presión arterial sistólica aumenta cuando la válvula aórtica es insuficiente, la presión arterial diastólica disminuye y la diferencia de presión de pulso aumenta. Cuando la insuficiencia de la válvula aórtica grave con insuficiencia cardíaca izquierda, LVEDP es significativo debido a la disminución de la presión arterial sistólica El aumento de la presión arterial diastólica arterial, la diferencia de presión del pulso puede ser cercana a la normal, debe combinarse con análisis clínicos, la presión arterial se mide con un esfigmomanómetro de columna de mercurio cuando la insuficiencia aórtica severa, y el sonido de disparo todavía se puede escuchar cuando la presión diastólica es cero. En la misma situación, se encuentra que el método de medición de la presión intraarterial tiene una presión sanguínea diastólica de> 3.9 kPa (30 mmHg) o más.
(2) Período de descompensación ventricular izquierda: además de los signos anteriores, la insuficiencia cardíaca izquierda puede producir galopamiento S3 en la región del ápice.
Según el historial médico, el área de la válvula aórtica y el segundo soplo diastólico de la válvula aórtica, el soplo diastólico y los signos vasculares periféricos, pueden hacer un diagnóstico de regurgitación aórtica; además, según la ecocardiografía y el cateterismo cardíaco, puede ser una válvula aórtica Diagnóstico semicuantitativo del grado de flujo y juicio de causas comunes.
Examinar
Examen de insuficiencia valvular aórtica
1, examen de rayos X: la insuficiencia crónica típica de la válvula aórtica tiene el siguiente rendimiento:
(1) Agrandamiento ventricular izquierdo: el vértice se desplaza hacia la izquierda y el vértice se mejora, y la proporción de corazón a tórax es> 0,50.
(2) La aorta ascendente se ensancha significativamente: el arco aórtico es prominente, con pulsaciones significativas, y el ventrículo izquierdo agrandado constituye el "corazón del zapato".
(3) Puede haber calcificación de la válvula aórtica o anillo.
(4) La insuficiencia cardíaca izquierda a menudo se acompaña de agrandamiento de la aurícula izquierda y congestión pulmonar.
2, ECG: las manifestaciones típicas de hipertrofia ventricular izquierda, tensión, insuficiencia aórtica aguda sin hipertrofia ventricular izquierda, pueden tener cambios ST-T en la isquemia miocárdica.
3. Ecocardiografía (UCG)
(1) UCG de tipo M y bidimensional: engrosamiento de la hoja de la válvula aórtica, realce del eco, rigidez activa, cierre deficiente de las valvas de la válvula diastólica, cierre visible de la fisura, más de 2 ~ 3 mm; la sección del eje corto aórtico se puede mostrar claramente La estructura y el movimiento de las tres aletas pueden mostrar la posición específica del cierre incompleto y la forma y el tamaño de la fisura cuando está cerrada; el UCG bidimensional es más fácil de mostrar cuando hay prolapso o prolapso de la valva de la válvula, y la válvula mitral anterior se puede observar en el tipo M Temblor rápido durante la diástole.
El UCG transesofágico (ETE) muestra la posición y la forma de la fisura más claramente, y muestra con mayor sensibilidad el haz de reflujo de color.
Signos indirectos: agrandamiento ventricular izquierdo, tabique ventricular, aumento de la amplitud de la pared posterior del ventrículo izquierdo, ensanchamiento de la raíz aórtica.
(2) Doppler UCG: muestreo bajo la válvula aórtica, espectro turbulento medible y diastólico, Doppler a color que muestra un colorido haz retrógrado de mosaico en un plano bidimensional, observando el origen y el origen del haz retrógrado El ancho de la pieza, y puede ser semicuantitativo de acuerdo con el área del haz de reflujo.
La UCG de tipo M y bidimensional no es fácil de detectar cuando la grieta incompleta es inferior a 2 mm, y el haz de reflujo extremadamente pequeño se puede detectar de manera muy sensible mediante Doppler espectral y Doppler de color.
(3) Diagnóstico cuantitativo de la regurgitación aórtica: Estime la gravedad de la regurgitación aórtica de acuerdo con el tamaño de la distribución de la señal Doppler en el ventrículo izquierdo o la fracción de reflujo (RF), de acuerdo con la fracción de reflujo Se puede dividir en: RF leve <20%; RF moderada 20% ~ 40%; RF moderada a severa 40% ~ 60%; RF severa> 60%.
4, cateterismo cardíaco: la angiografía ventricular izquierda puede determinar el volumen diastólico final ventricular izquierdo, el volumen sistólico final ventricular izquierdo, la fracción de eyección ventricular izquierda (FE), la presión diastólica final ventricular izquierda y el espesor de la pared ventricular izquierda (tabique ventricular, pared posterior).
5, angiografía de aorta ascendente: puede mostrar la forma y el tamaño del reflujo, es valioso para estimar el grado de regurgitación aórtica y comprender los diversos procesos patológicos de la raíz aórtica, de acuerdo con el agente de contraste en el reflujo ventricular izquierdo, la válvula aórtica El cierre no se divide en 4 grados:
(1) 1 grado: el agente de contraste solo llega por debajo de la válvula aórtica y se elimina mediante la contracción del próximo ventrículo.
(2) 2 grados: la concentración del agente de contraste ventricular izquierdo aumentó gradualmente, pero aún más baja que el nivel de gris en la aorta.
(3) 3 grados: el agente de contraste ventricular izquierdo aumentó gradualmente en el nivel de gris para ser el mismo que en la aorta.
(4) 4 grados: el contraste del agente de contraste en la primera fase diastólica es el mismo que en la aorta.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia aórtica.
Diagnóstico diferencial
Con respecto al diagnóstico de regurgitación aórtica, deben tenerse en cuenta los siguientes puntos.
1. El soplo diastólico entre las costillas izquierda y tercera del esternón es regurgitación aórtica o regurgitación pulmonar.
2, la identificación de regurgitación aórtica estructural y regurgitación aórtica relativa, regurgitación aórtica reumática clínica y regurgitación aórtica sifilítica e hipertensión, aterosclerosis aórtica relativa Diagnóstico diferencial de regurgitación aórtica.
3. Identificación de la insuficiencia aórtica aguda y crónica.
4, la regurgitación aórtica reumática y la estenosis clínicamente cómo juzgar el cierre del principal o la estenosis, se pueden identificar a partir de los siguientes puntos.
