mielopatía por radiación
Introducción
Introducción a la mielopatía inducida por radiación. La mielopatía radioactiva es un daño a la médula espinal causado por la radiación ionizante, generalmente causada por accidentes industriales y radioterapia médica. El grado de daño está relacionado con la intensidad de radiación, la duración, la ubicación de la exposición y la tolerancia al individuo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pérdida de cabello
Patógeno
Causas de la mielopatía inducida por radiación.
(1) Causas de la enfermedad
La mielopatía radioactiva es más común en el carcinoma nasofaríngeo, el cáncer de esófago, el cáncer de tiroides, el tumor mediastínico y el tumor espinal después de la radioterapia.
(dos) patogénesis
Los posibles mecanismos son:
1 daño directo al tejido de la médula espinal por radiación;
2 daños en el suministro de sangre de la médula espinal causados por una lesión secundaria de la médula espinal;
3 lesión del endotelio venoso, que conduce a la oclusión venosa, lo que resulta en exudación local, necrosis hemorrágica;
4 El cuerpo produce una reacción alérgica al daño por radiación, debido a cambios alérgicos de desmielinización y necrosis de la médula espinal similar a las células.
También hay opiniones de que la lesión tardía de la médula espinal no es causada por la acción directa sobre las células nerviosas, sino por el daño a las poblaciones de células objetivo. La población de células objetivo más probable es la población de células gliales y la población de células endoteliales. La desmielinización segmentaria ocurre en la sustancia blanca y las raíces nerviosas.
La lesión radioactiva de la médula espinal afecta principalmente a la materia blanca. Varía según las diferentes etapas y el grado de lesión. El ojo desnudo ve hinchazón y ablandamiento de la médula espinal. La estructura en forma de mariposa de la superficie cortada desaparece o es de color amarillo pálido, y la textura es dura. La necrosis de coagulación focal se observa bajo el microscopio. La desmielinización de las fibras nerviosas también se puede observar en la disolución del tejido, licuefacción, necrosis, vacuolización, degeneración de las células nerviosas y las células gliales, picnosis y desaparición, aumento de los vasos capilares, pared engrosada, degeneración vítrea, luz. Oclusión; hay sangrado antiguo alrededor, formación de cicatrices gliales y una pequeña cantidad de infiltración de células inflamatorias, edema y gliosis en el tejido circundante.
Prevención
Prevención de mielopatía radiactiva
1. Principalmente la prevención y el tratamiento de la enfermedad primaria, así como el control estricto de las indicaciones de radioterapia.
2. Fortalecer la gestión de la protección radiológica y las fuentes radiactivas de residuos.
3. Radioterapia y administración temprana de vitamina B1, B12, B6 y medicamentos para el metabolismo neurocinético.
Complicación
Complicaciones de mielopatía radioactiva Complicaciones
Además de los movimientos comunes de las extremidades, las alteraciones sensoriales y la disfunción autónoma, puede haber otros signos y síntomas de lesión por radiación, como: pérdida de cabello, disfunción digestiva y disfunción hematopoyética.
Síntoma
Síntomas de mielopatía inducida por radiación Síntomas comunes Atrofia muscular, alteración sensorial, entumecimiento de pies y manos, parálisis, enfermedad de la médula espinal, plexo braquial posradiación ...
La latencia de la mielopatía radioactiva varía, y las manifestaciones clínicas son diversas, principalmente divididas en los siguientes cuatro tipos:
1. Tipo transitorio temprano: los síntomas aparecen después de aproximadamente 3 meses de incubación después de la radioterapia, mostrando síntomas sensoriales subjetivos y trastornos sensoriales objetivos muy leves, y se alivian gradualmente después de 3 meses.
2. Tipo de daño de la neurona motora inferior: manifestado como signos de daño de la neurona motora de la extremidad inferior, debilidad de la extremidad, atrofia muscular, reflejos del esputo debilitados o desaparecidos, puede estar relacionado con el daño selectivo de las células de la médula espinal del asta anterior.
3. Tipo de paraplejia aguda o cuadriplejia: después del tratamiento con radiación, el inicio agudo del período de incubación es un cierto período de tiempo, y el pico se desarrolla en unas pocas horas a varios días. Posteriormente, la condición es estable y puede ser causada por lesiones vasculares.
4. Mielopatía crónica progresiva por radiación: este tipo es el más común, el período de incubación es de 3 meses a 5 años, un promedio de 18 meses, generalmente de inicio insidioso, pero también puede ser agudo después del período de incubación, los primeros síntomas con la sensación más anormal Comúnmente, los pacientes se quejan de entumecimiento o gusanos en las manos y pies, hormigas o sensaciones de acupuntura, que a menudo se irradian desde el cuello a lo largo de la columna vertebral hasta las extremidades, lo que puede agravarse durante la flexión y extensión del cuello, es decir, signo de descarga eléctrica de la cabeza baja (hacia arriba) (signo de Lhermitte), cuello Puede haber dolor en los hombros y debilidad o parálisis de una o más extremidades, pérdida progresiva de la sensibilidad y disfunción de las heces después de aproximadamente 1 año. El examen físico puede indicar lesión parcial de la médula espinal, síndrome de corte parcial o daño transversal. Independientemente del daño, la lesión primaria debe ubicarse dentro del segmento de la médula espinal irradiada. El examen del líquido cefalorraquídeo de la permeabilidad del canal espinal, puede tener un ligero aumento de proteínas, se puede observar una resonancia magnética de la médula espinal con hinchazón de la médula espinal, las lesiones son en su mayoría largas, T1 en forma de tira ligeramente más largas o más largas, señal T2 larga, algunos casos de mejora de la lesión, lesiones mejoradas ubicadas en el borde de la médula espinal ( Dentro de la materia blanca) o dominada por los bordes.
Examinar
Examen radioactivo de la enfermedad de la médula espinal
1. Examen del líquido cefalorraquídeo: el canal espinal es liso y puede haber un ligero aumento de proteínas.
2. Otros análisis de sangre: incluyendo la función hepática, la función renal, el azúcar en la sangre, el examen de rutina de sedimentación sanguínea, las series de reumatismo, la electroforesis de inmunoglobulina y otras pruebas serológicas relacionadas con la autoinmunidad, tienen una importancia diagnóstica diferencial.
3. Tomografía computarizada del segmento torácico cervical o la parte correspondiente de la resonancia magnética: excluyendo la metástasis tumoral, la etapa temprana de la enfermedad se agranda y hay una lesión de señal T1 larga y T2 escamosa en la sustancia blanca.
4. Examen de rayos X del tórax: exclusión de tumores pulmonares, ecografía abdominal, mielografía, exploración con radionúclidos, exclusión de metástasis tumorales.
5. Electromiografía y examen neurofisiológico: con significación diagnóstica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de mielopatía por radiación.
Según el historial de exposición a la radiación y las manifestaciones de las lesiones de la médula espinal, el diagnóstico no es difícil.
La mielopatía crónica inducida por radiación es una enfermedad rara de enfermedad oculta asociada con la irradiación radioactiva. A menudo pasa el ataque agudo o insidioso después del período de incubación. Debe diferenciarse de la metástasis del cáncer de pulmón o el síndrome paraneoplásico. Se puede usar para el examen de rayos X de tórax para excluir tumores de pulmón. La ecografía B abdominal, la mielografía, la tomografía computarizada cervical o torácica o la exploración con radionúclidos y la parte correspondiente de la resonancia magnética, excluyen la metástasis tumoral.
Todavía necesita ser diferenciado del tumor intramedular y la siringomielia, y el valor de la RM espinal es relativamente alto.
